2014年中国慢性乙型肝炎防治指南 科普版PDF电子书下载

第一章 乙型肝炎就在我们身边 1

第一节 乙型肝炎的流行现状 1

常见问题 4

感染过乙型肝炎病毒但已自己恢复（自愈），还会发展成肝硬化和肝癌吗？ 4

第二节 乙型肝炎的传播 5

常见问题 6

1．乙型肝炎会遗传吗？ 6

2．日常生活中有哪些行为和乙型肝炎病毒传播有关？ 7

3．家庭中如果有成员是乙型肝炎病毒感染者，其他成员就会成为乙型肝炎高危人群吗？ 7

4．为什么医护人员是乙型肝炎感染的高危人群？ 7

5．为什么静脉注射毒品者是乙型肝炎的高危人群？ 8

6．乙型肝炎病人病毒携带者在家里需要单独使用洗涤餐具吗？ 8

第三节 乙型肝炎的预防 8

常见问题 12

1．为什么新生儿要在出生24小时内注射乙型肝炎疫苗？ 12

2．体重低于2000克（g）早产儿如何进行免疫预防？ 13

3．接种乙型肝炎疫苗前是否需要筛查乙型肝炎病毒标志物？ 14

4．接种乙型肝炎疫苗后不产生乙型肝炎病毒表面抗体怎么办？ 14

5．接种全程乙型肝炎疫苗后，乙型肝炎病毒表面抗体转为阴性，是否需要再接种？ 14

6．乙型肝炎疫苗接种后为什么不产生乙型肝炎病毒表面抗体？ 15

第四节 乙型肝炎的疾病进程 15

常见问题 19

乙型肝炎病毒感染者一定会发展成肝硬化和肝癌吗？ 19

第二章 我应该了解的乙型肝炎检查 21

第一节 常规化验检查 21

常见问题 24

1．肝功能检查就是转氨酶的检查吗？ 24

2．转氨酶正常就代表肝功能正常吗？ 24

3．甲胎蛋白升高一定是肝癌吗？ 24

4．肝功能正常，肝脏就没有病变吗？ 24

第二节 乙型肝炎特异性化验检查 25

常见问题 28

1．已经做了两对半和肝功能检查，为什么还要查病毒定量？ 28

2．抗病毒治疗过程中，病毒都已经转阴了，为什么还要查病毒定量？ 28

3．两对半检查全部为阴性，是否可以不用担心了？ 28

第三节 肝脏影像学检查 29

常见问题 29

1．超声波、CT和磁共振成像检查各有什么不同？ 29

2．三种影像学检查需要一起做吗？ 30

常见问题 31

1．超声波检查和肝硬度检查能相互替代吗？ 31

2．肝脏硬度的数值高是否意味着肝脏已经“硬化”了？ 31

第四节 肝穿刺活检检查 31

常见问题 32

1．为什么要做肝穿刺活检检查？ 32

2．什么情况下不适合做肝穿刺活检检查？ 33

3．肝穿刺活检检查有风险吗？ 33

4．肝穿刺活检检查前需要注意什么？ 33

第三章 慢性乙型肝炎的诊断及临床类型 34

第一节 慢性乙型肝炎的诊断 34

常见问题 39

1．慢性乙型肝炎病人都有症状吗？ 39

2．慢性乙型肝炎都会有肝掌和蜘蛛痣吗？ 39

3．化验血就可以诊断慢性乙型肝炎吗？ 41

4．超声波检查能诊断肝硬化吗？ 41

5．慢性乙型肝炎为什么要做胃镜检查？ 41

6．转氨酶正常就没有问题吗？ 42

第二节 慢性乙型肝炎的临床类型 42

常见问题 44

1．慢性乙型肝炎病毒携带者可以转化成慢性乙型肝炎吗？ 44

2．慢性乙型肝炎多长时间能发展成肝硬化？ 44

3．出现腹水就是晚期肝硬化了吗？ 45

4．肝硬化都会出现消化道出血吗？ 45

第三节 各种类型的慢性乙型肝炎是如何确定的 45

常见问题 49

1．乙型肝炎病毒携带者与慢性乙型肝炎有什么不同？ 49

2．肝功能正常的乙型肝炎病毒感染者就一定是乙型肝炎病毒携带者而不是乙型肝炎患者？ 50

3．HBsAg阳性超过半年，出现肝功能损害，就一定是慢性乙型肝炎患者吗？ 50

4．HBsAg阳性，肝功能正常，有可能是肝硬化吗？ 51

5．HBsAg阴性，就可以排除慢性乙型肝炎吗？ 51

第四节 哪些人容易感染乙型肝炎病毒并患上慢性乙型肝炎 52

常见问题 54

1．母亲感染乙型肝炎病毒，孩子一定也会被感染吗？ 54

2．什么办法能够阻断乙型肝炎病毒通过性行为传播呢？ 55

3．乙型肝炎病毒阳性的母亲可以给新生儿哺乳吗？ 55

第四章 慢性乙型肝炎的抗病毒治疗 57

第一节 抗病毒治疗的总体目标 57

常见问题 57

1．慢性乙型肝炎能治愈吗？ 57

2．经过抗病毒治疗为何还发展成肝癌？ 58

第二节 抗病毒治疗的适应证和时机 58

常见问题 59

1．慢性乙型肝炎患者什么情况下需要治疗？ 59

2．慢性乙型肝炎代偿期肝硬化患者，什么情况下需要治疗？ 62

3．慢性乙型肝炎失代偿期肝硬化患者，什么情况下需要治疗？ 62

4．抗病毒治疗前，什么情况下要做肝穿刺活检？ 63

第三节 如何选择治疗药物 64

常见问题 66

1．干扰素与核苷（酸）类药物两类药物各有什么优缺点？ 66

2．什么情况下不能使用干扰素？ 67

3．什么情况下需谨慎使用干扰素？ 67

4．什么情况下使用干扰素能获得较好的应答？ 67

常见问题 70

五种核苷（酸）类药物的优缺点有什么？ 70

常见问题 73

1．对于干扰素，具体选择普通干扰素还是聚乙二醇干扰素呢？ 73

2．如果决定用核苷（酸）类药物，如何来选择具体的哪一种药物？ 74

3．抗病毒治疗时，是否需要使用保肝药物？ 74

4．如果患者抗病毒治疗时丙氨酸氨基转移酶有升高，是否需要同时使用保肝药物？ 75

第四节 患者如果伴有特殊情况怎么治疗 75

常见问题 76

1．应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者如需要抗病毒治疗，可选择哪一种核苷（酸）类药物？ 76

2．对于使用核苷（酸）类药物抗病毒治疗的患者，在化疗和免疫抑制剂治疗停止后，如何考虑核苷（酸）类药物的停药呢？ 76

常见问题 80

1．肝移植患者如何来选择抗病毒药物？ 80

2．肝移植患者使用抗乙型肝炎病毒药物时，如何进行监测？ 81

常见问题 84

1．现有的抗乙型肝炎病毒治疗药物，其妊娠安全性如何？ 84

2．对育龄期且有生育计划的慢性乙型肝炎患者，抗病毒方案如何选择？ 84

3．抗病毒治疗期间，若意外怀孕怎么办？ 85

4．妊娠过程中出现乙型肝炎发作怎么办？ 85

常见问题 86

1．哺乳期间能否接受抗病毒治疗？ 86

2．抗病毒治疗期间能否哺乳？ 86

常见问题 89

1．代偿期肝硬化患者什么时候需要抗病毒治疗？ 89

2．失代偿肝硬化患者什么时候需要抗病毒治疗？ 89

3．肝硬化患者抗病毒治疗药物选择和疗程方面需注意哪些问题？ 89

常见问题 91

1．儿童慢性乙型肝炎感染者在什么情况下需要抗病毒治疗？ 91

2．儿童慢性乙型肝炎抗病毒药物选择方面应注意什么问题？ 91

第五节 抗病毒治疗过程中需要定期检查的项目及正确应对治疗中出现的不良反应 91

常见问题 96

1．口服抗病毒药物治疗一段时间后，各项检查指标明显好转，此时可不可以减量或自行停药？ 96

2．在注射干扰素期间出现发热、寒战、头痛等感冒样症状，该怎么办？可以服用感冒药吗？ 96

第六节 抗病毒治疗过程中如何进行疗效监测 96

常见问题 99

1．抗病毒治疗为什么需要对疗效进行监测？ 99

2．为什么要定期复查？ 99

3．定期复查一般要做哪些检查？ 99

4．一般抗病毒治疗疗程有多长？ 99

第七节 临床上如何评价疗效的好坏 100

第八节 疗效不佳时治疗方案的调整 103

常见问题 106

疗效不佳时为何需要对治疗方案进行调整？ 106

第九节 治疗过程中出现耐药性怎么办 106

常见问题 108

1．服用核苷（酸）类药物一定会出现耐药性吗？ 108

2．出现耐药性会带来怎样的后果？ 109

3．如何防止耐药性的发生？ 109

第五章 慢性乙型肝炎的保肝和抗纤维化治疗 111

第一节 慢性乙型肝炎的抗炎保肝治疗 111

常见问题 112

1．使用保肝药物后，转氨酶正常了，就不需要抗病毒了对吗？ 112

2．慢性乙型肝炎病人什么情况下选择使用抗炎保肝药物？ 112

3．抗炎保肝治疗就是降低转氨酶吗？ 113

4．抗炎保肝效果是静脉滴注好还是口服使用好？ 114

5．抗炎保肝药物疗程是多长？ 114

第二节 慢性乙型肝炎抗纤维化治疗 114

常见问题 115

1．目前抗乙型肝炎肝纤维化最有效的方法是什么？ 115

2．除了抗病毒治疗，慢性乙型肝炎治疗中还有哪些抗纤维化药物？ 116

第六章 慢性乙型肝炎的自我管理 117

第一节 慢性乙型肝炎的长期管理 117

常见问题 118

1．快速治愈乙型肝炎方法能相信吗？ 118

2．乙型肝炎为何易复发？ 119

3．乙型肝炎治疗中为何经常出现耐药性？ 119

4．为何极少数病人在接受抗病毒治疗后仍发生肝癌？ 119

常见问题 121

1．长期应用阿德福韦酯或替诺福韦酯者，为何要查肾功能？ 121

2．育龄期妇女选用何种抗病毒药物？ 121

3．长期应用核苷类药物时为何要定期监测血肌酸磷酸激酶？ 121

4．为什么在服用核苷类药物抗病毒时病毒消失后又可再次出现？ 122

第二节 慢性乙型肝炎病人定期复查非常重要 123

常见问题 123

1．慢性乙型肝炎病人应该到哪个科室复查？ 123

2．应用口服抗病毒药物治疗的慢性乙型肝炎病人多长时间复查一次？ 124

3．应用口服抗病毒药物治疗的慢性乙型肝炎病人每次复查时检查的内容有哪些？ 124

4．应用干扰素抗病毒治疗的慢性乙型肝炎病人多长时间复查一次？复查时检查哪些项目？ 125

5．慢性乙型肝炎病人停用抗病毒药物后如何复查？ 125

6．乙型肝炎病毒携带者如何随访？ 126

7．乙型肝炎病毒表面抗原携带者如何随访？ 126

8．为什么抗病毒治疗后仍需筛查肝癌的发生？ 126

9．乙型肝炎肝硬化病人如何定期复查？ 127

第三节 适合慢性乙型肝炎病人的饮食和生活方式 127

常见问题 128

1．慢性乙型肝炎病人可以抽烟喝酒吗？ 128

2．慢性乙型肝炎病人可以吃油炸类食物吗？ 128

3．慢性乙型肝炎病人平常是否要多吃糖？ 128

4．肥胖或伴有脂肪肝的慢性乙型肝炎病人生活上要注意什么？ 129

5．慢性乙型肝炎病人平常可以参加体育运动吗？ 129

6．慢性乙型肝炎病人能否服用保健品？ 129

常见问题 131

1．肝硬化病人蛋白质补充越多越好吗？ 131

2．肝硬化病人要限盐限水吗？ 131

3．肝硬化病人能正常工作吗？ 131

4．干细胞移植治疗对乙型肝炎肝硬化有帮助吗？ 132

5．乙型肝炎肝硬化病人何时考虑肝移植？ 132

第七章 乙型肝炎相关其他常见问题 132

1．“大三阳”比“小三阳”更严重吗？ 133

2．乙型肝炎病毒感染者，包括慢性乙型肝炎病人，能否正常工作和学习？ 134

3．乙型肝炎病毒DNA阴性的乙型肝炎患者血液还有传染性吗？ 135

4．慢性乙型肝炎病毒携带是终身的吗？ 135

5．超声波显示“肝实质光点增粗”或“肝实质弥漫性病变”，是否提示病变很严重？ 136

6．乙型肝炎的宫内传播是怎样发生的？如何预防？ 137

7．转氨酶越高是不是病情越重？ 137

8．饮酒对乙型肝炎病人有什么危害？ 138

9．剖宫产是不是可以减少乙型肝炎母婴传播的概率？ 139

10．孕妇注射乙型肝炎免疫球蛋白能减少母婴传播吗？ 139

11．有没有能使乙型肝炎完全转阴的药物？ 140

12．乙型肝炎抗病毒治疗能停药或减量吗？ 141

13．肝硬化可以逆转吗？ 141

14．细胞治疗乙型肝炎有效吗？ 142