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第1章 肿瘤流行病学 1

第一节 基本概念 1

一、肿瘤描述流行病学常用的指标 1

二、随机抽样 2

三、样本量计算问题 2

四、检验效能 3

第二节 肿瘤描述流行病学 3

一、全球癌症概况 3

二、我国癌症负担现状 3

三、我国癌症的流行特点 4

四、肿瘤的环境和社会因素的相关性研究 10

第三节 肿瘤分析流行病学 10

一、病例对照研究 10

二、队列研究 12

三、效应测量指标 13

第四节 肿瘤临床流行病学 14

一、筛查与诊断试验定义 14

二、确定金标准和选择研究对象 15

三、筛查诊断试验样本量估计 15

四、评价指标 15

五、案例 17

第五节 小结 17

第2章 肿瘤生物学 20

第一节 肿瘤细胞生物学基础 20

一、真核细胞的基本结构 20

二、真核细胞的分裂方式 21

三、肿瘤细胞的一般特征 21

第二节 肿瘤分子生物学基础 22

一、肿瘤细胞膜的变化 22

二、肿瘤细胞的物质代谢 23

三、肿瘤细胞酶学的改变 24

四、肿瘤标志物和生化诊断 25

五、癌基因 27

六、抑癌基因 29

七、细胞周期与肿瘤 30

八、细胞凋亡与肿瘤 33

九、细胞分化与肿瘤 36

十、肿瘤的侵袭和转移 38

十一、细胞信号传导与肿瘤 39

第3章 肿瘤病因及发生发展 43

第一节 概述 43

第二节 环境致癌因素 43

一、化学因素 43

二、生物致癌因素 51

三、物理致癌因素 54

第三节 遗传易感因素 55

一、高度外显的胚系突变与肿瘤易感性 56

二、环境-遗传交互作用与肿瘤易感性 57

第四节 存在的问题与展望 60

第4章 肿瘤病理学 62

第一节 基本概念和一般组织学形态 62

一、肿瘤细胞和组织结构特征 62

二、癌前病变和早期癌 62

第二节 肿瘤的命名和分类 63

一、分类 63

二、命名 63

三、分类命名原则 63

第三节 肿瘤的生物学特性 63

一、肿瘤的分化 63

二、肿瘤的生长 63

三、肿瘤的扩散 64

第四节 良性、恶性肿瘤的区别 64

第五节 肉瘤与癌 64

一、肉瘤 64

二、肉瘤与癌的区别 65

第六节 肿瘤病理学检查方法 65

第七节 肿瘤分子病理学检测 66

一、原位杂交检测技术 66

二、荧光原位杂交检测技术 66

三、基因突变检测 66

四、基因重排 67

五、染色体易位 67

第八节 各系统常见肿瘤病理分类及细胞遗传学改变 67

一、头颈部肿瘤 67

二、胸部肿瘤 73

三、消化系统肿瘤 75

四、淋巴造血系统肿瘤 77

五、女性生殖系统肿瘤 78

六、乳腺肿瘤 81

七、泌尿系统及男性生殖系统肿瘤 82

八、内分泌系统肿瘤 84

九、骨及软组织肿瘤 84

十、皮肤系统肿瘤 88

第5章 肿瘤免疫学 90

第一节 肿瘤的免疫监视 90

第二节 肿瘤抗原 91

一、肿瘤特异性抗原 91

二、肿瘤相关抗原 91

第三节 抗原的加工、呈递和识别 92

一、抗原呈递细胞 92

二、抗原的加工呈递 92

第四节 机体抗肿瘤的免疫效应机制 93

一、细胞免疫 93

二、体液免疫 95

三、细胞因子免疫效应机制 95

第五节 肿瘤逃逸机制 97

一、与肿瘤细胞本身相关的逃逸机制 97

二、肿瘤逃逸机制与宿主免疫系统相关因素 97

第6章 肿瘤的预防 100

第一节 概述 100

一、肿瘤的流行趋势 100

二、肿瘤预防的有效性 101

三、肿瘤预防的意义 101

第二节 肿瘤预防的定义和范畴 102

一、肿瘤预防的定义 102

二、肿瘤的三级预防 102

第三节 肿瘤的一级预防措施 103

一、控烟 103

二、控制感染因素 104

三、营养、饮食及生活方式与肿瘤预防 107

四、职业性致癌因素的控制 108

第四节 肿瘤的二级预防措施 108

一、子宫颈癌的筛查 108

二、乳腺癌的筛查 109

三、食管癌的筛查 110

四、胃癌的筛查 111

五、肝癌的筛查 111

六、鼻咽癌的筛查 112

七、肿瘤二级预防的卫生经济学评价 113

第7章 循证医学、肿瘤学GCP原则及临床研究 116

第一节 循证医学概念 116

第二节 循证医学的主要研究方法 116

一、随机对照研究 117

二、系统评估 118

三、临床指引 118

第三节 临床证据 119

一、证据的可信度 119

二、证据的检索 120

三、Clinical Queries（临床提问） 121

第四节 临床试验规范 121

一、临床试验的发展历史 121

二、GCP指导原则 121

第五节 肿瘤临床试验的特点和存在的问题 135

第8章 肿瘤的诊断 137

第一节 影像学诊断 137

一、头颈部肿瘤影像诊断部分 137

二、肺癌的影像诊断 139

三、纵隔肿瘤 142

四、恶性淋巴瘤 146

五、食管癌影像诊断 149

六、胃癌 152

七、结直肠肿瘤的影像诊断 154

八、原发性肝癌 155

九、胆囊癌 156

十、胰腺癌 157

十一、乳腺癌影像诊断 160

十二、子宫肿瘤 162

十三、子宫内膜癌 163

十四、子宫肉瘤 164

十五、卵巢肿瘤 164

十六、肾细胞癌 168

十七、膀胱肿瘤 170

十八、前列腺肿瘤 171

十九、睾丸肿瘤 172

二十、阴茎和外阴肿瘤 174

二十一、颅内肿瘤 174

二十二、骨及软组织肿瘤影像诊断 176

二十三、PET-CT在肿瘤诊断与治疗中的作用 178

第二节 实验室检查 178

一、肿瘤标志物 179

二、流式细胞术在临床肿瘤学中的应用 186

第9章 肿瘤的分期 189

一、肿瘤分期的历史发展 189

二、肿瘤的分级及分类 190

三、确定分期的临床检查 191

四、TNM分期 192

五、分期在科研中的作用 193

六、分期在指导治疗策略中的作用 194

第10章 肿瘤的治疗 196

第一节 外科治疗 196

一、肿瘤外科的历史 196

二、肿瘤外科的治疗原则 197

三、肿瘤外科的生物学概念 201

四、肿瘤外科的手术分类 202

五、肿瘤整形外科与组织工程 206

六、肿瘤外科的展望 208

第二节 内科治疗 209

一、肿瘤内科治疗的历史回顾 209

二、肿瘤内科治疗的原则和地位 210

三、肿瘤化疗的基础理论 211

四、肿瘤的耐药 218

五、抗肿瘤药物的作用机制和分类 220

六、常见的抗肿瘤药物相关毒性 221

七、造血干细胞移植 224

八、肿瘤的分子靶向治疗 225

九、肿瘤内科治疗的局限性与发展 227

第三节 生物治疗 228

一、生物反应调节剂的概念 228

二、生物反应调节剂的种类 228

三、细胞因子 229

四、造血生长因子 230

五、肿瘤细胞免疫治疗 230

六、肿瘤疫苗 232

七、单克隆抗体 233

八、抗血管生成药 235

九、小分子化合物靶向药物 236

十、细胞周期抑制药 239

十一、蛋白酶体抑制药 239

十二、蛋白激酶C抑制药 240

十三、法尼基转移酶抑制药 240

十四、基质金属蛋白酶抑制药 240

十五、细胞分化诱导药 240

十六、肿瘤基因治疗 240

第四节 放射治疗 242

一、放射物理学 243

二、放射生物学 247

三、临床放射治疗学 251

四、放射治疗新进展 258

第五节 中医药治疗 264

一、中医药治疗肿瘤的治则及治法 264

二、中西医结合治疗 265

三、正确认识中医药在肿瘤防治中的地位和作用 266

四、展望 267

第六节 综合治疗 267

一、肿瘤综合治疗的定义 267

二、综合治疗的现状 267

三、肿瘤综合治疗的原则和计划 268

四、综合治疗的几种模式 271

五、综合治疗组的组成 273

六、综合诊疗规范 274

七、回顾和展望 276

第七节 姑息治疗与康复 276

一、姑息医学概述 276

二、姑息治疗的主要内容 280

三、常见症状的姑息治疗 280

四、康复治疗 289

第八节 心理治疗 289

一、社会心理因素与癌症的关系 289

二、癌症病人的精神心理行为问题 290

三、癌症病人的心理治疗 292

四、展望 295

第九节 临终关怀 295

一、概述 295

二、“临终”的概念 296

三、临终关怀的概念 296

四、临终关怀的伦理原则 296

五、病情的告知 297

六、临终关怀成败的前提 298

七、临终状态的判断 298

八、临终关怀的实施要点 299

九、死亡教育的实施 299

十、临终关怀的多元服务 300

第11章 头颈部肿瘤 304

第一节 概述 304

一、多学科多手段的综合治疗 304

二、患瘤器官功能保留与治愈率 305

三、头颈部肿瘤综合治疗的原则 306

四、各种治疗手段在头颈部肿瘤治疗中的作用 306

五、放射治疗在头颈部肿瘤综合治疗中的作用 306

六、放射治疗的疗前、疗中、疗后处理 308

第二节 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤 308

一、流行病学 308

二、解剖学 309

三、病因病理 309

四、临床分期 309

五、临床表现 310

六、辅助检查 311

七、诊断及鉴别诊断 311

八、治疗 311

九、并发症 317

十、预后 317

第三节 涎腺肿瘤 317

一、流行病学 317

二、解剖学 317

三、病因病理 318

四、临床分期 319

五、临床表现 319

六、辅助检查 319

七、诊断及鉴别诊断 319

八、治疗 320

九、并发症 322

十、预后 322

第四节 口腔恶性肿瘤 323

一、流行病学 323

二、解剖学 323

三、病因病理 323

四、临床分期 323

五、临床表现 324

六、辅助检查 324

七、诊断及鉴别诊断 324

八、治疗 324

九、并发症 328

十、预后 328

第五节 口咽癌 328

一、流行病学 328

二、解剖学 328

三、分子生物学 329

四、病因病理 329

五、临床分期 329

六、临床表现 329

七、辅助检查 330

八、诊断及鉴别诊断 330

九、治疗 330

十、并发症 334

十一、预后 335

第六节 喉癌 335

一、流行病学 335

二、解剖学 335

三、病因病理 335

四、临床分期 335

五、临床表现 336

六、辅助检查 336

七、诊断及鉴别诊断 336

八、治疗 337

九、并发症 339

十、预后 339

第七节 下咽癌 339

一、流行病学 339

二、解剖学 340

三、病因病理 340

四、临床分期 340

五、临床表现 341

六、辅助检查 341

七、诊断及鉴别诊断 341

八、治疗 341

九、并发症 343

十、预后 343

第八节 甲状腺癌 344

一、流行病学 344

二、解剖学 344

三、分子生物学 344

四、病因病理 345

五、临床分期 345

六、临床表现 346

七、辅助检查 346

八、诊断及鉴别诊断 346

九、治疗 346

十、并发症 349

十一、预后 349

第九节 颈淋巴结转移癌 350

一、流行病学 350

二、解剖学 350

三、病因病理 351

四、临床分期 351

五、临床表现 351

六、辅助检查 351

七、诊断及鉴别诊断 352

八、治疗 354

九、并发症 356

十、预后 356

第十节 鼻咽癌 357

一、流行病学 357

二、解剖学 358

三、分子生物学 359

四、病因病理 361

五、临床分期 361

六、临床表现 361

七、辅助检查 363

八、诊断及鉴别诊断 363

九、治疗 364

十、并发症 373

十一、预后 373

第12章 胸部肿瘤 375

第一节 肺癌 375

一、肺癌流行病学 375

二、肺癌解剖学 378

三、肺癌分子生物学 379

四、病因学 385

五、病理学 393

六、肺癌分期 394

七、肺癌的分子分型 396

八、肺癌的分子分期 397

九、临床表现 400

十、诊断 400

十一、鉴别诊断 401

十二、治疗 402

第二节 恶性胸膜间皮瘤 437

一、流行病学 437

二、解剖学 438

三、分子生物学和分子遗传学 438

四、病因病理 438

五、病理学 439

六、临床分期 440

七、临床表现 440

八、辅助检查 441

九、诊断及鉴别诊断 443

十、治疗 444

十一、预后 448

第三节 纵隔肿瘤 449

一、流行病学 449

二、纵隔的解剖和分区 449

三、病理学 450

四、分期和分类 450

五、临床表现 451

六、诊断 451

七、鉴别诊断 452

八、治疗 453

九、手术并发症 454

十、预后 454

十一、各种纵隔肿瘤特点 454

十二、研究热点 457

第13章 消化系统肿瘤 461

第一节 食管癌 461

一、流行病学 461

二、解剖学 461

三、食管癌分子生物学 465

四、病因 467

五、病理 468

六、食管癌的分期 469

七、临床表现 471

八、辅助检查 471

九、食管癌的诊断 473

十、食管癌的治疗 474

第二节 胃癌 506

一、流行病学 506

二、解剖学 506

三、胃癌分子生物学 508

四、病因 508

五、病理学 510

六、分期 510

七、临床表现 511

八、诊断 512

九、鉴别诊断 515

十、治疗 516

第三节 大肠癌 529

一、解剖及生理 529

二、流行病学 531

三、病因 532

四、大肠癌发病机制的分子生物学基础 533

五、预防 534

六、病理 534

七、临床病理分期 535

八、临床表现 536

九、诊断与鉴别诊断 537

十、治疗 538

十一、预后 550

第四节 胃肠间质瘤 550

一、流行病学 550

二、组织病理学和免疫组织化学特征 551

三、基因突变 552

四、分期 553

五、临床表现 553

六、诊断 553

七、鉴别诊断 553

八、治疗 554

第五节 胰腺癌 559

一、流行病学 559

二、解剖学 560

三、胰腺导管腺癌癌变的分子模式 560

四、病理 561

五、临床分期 562

六、临床表现 562

七、辅助检查 563

八、诊断及鉴别诊断 565

九、治疗 565

十、手术并发症 574

十一、预后 575

第六节 肝癌 575

一、原发性肝癌 575

二、转移性肝癌 584

第七节 胆囊癌和肝外胆管癌 585

一、流行病学 585

二、解剖学 586

三、分子生物学 587

四、病理特征 587

五、临床分期 589

六、临床表现 590

七、实验室检查 590

八、诊断及鉴别诊断 591

九、治疗 593

十、并发症 600

十一、预后 600

第14章 乳腺癌 608

一、流行病学 608

二、分子生物学 608

三、病因与发病机制 609

四、病理组织学 610

五、临床表现 611

六、乳腺癌的影像学诊断 612

七、乳腺癌的病理诊断 615

八、鉴别诊断 617

九、治疗 617

第15章 妇科肿瘤 636

第一节 宫颈癌 636

一、流行病学 636

二、解剖学 636

三、宫颈的分子生物学 636

四、病因 637

五、病理学 639

六、临床分期 639

七、临床表现 640

八、辅助检查 640

九、诊断及鉴别诊断 641

十、治疗 642

十一、并发症 650

十二、预后 651

第二节 子宫内膜癌 652

一、流行病学 652

二、分子生物学 652

三、病因病理 652

四、临床分期 653

五、临床表现 654

六、辅助检查 654

七、诊断及鉴别诊断 654

八、治疗 655

九、并发症 658

十、预后 658

第三节 子宫肉瘤 659

一、发病情况及有关因素 659

二、病理 659

三、临床表现 661

四、诊断 661

五、临床分期 662

六、治疗 662

七、预后 664

八、影响预后的因素 664

第四节 卵巢恶性肿瘤 665

一、概述 665

二、卵巢上皮性癌 668

三、卵巢恶性生殖细胞肿瘤 675

四、卵巢性索间质肿瘤 677

五、卵巢转移性肿瘤 678

第五节 妊娠滋养细胞肿瘤 679

一、葡萄胎 679

二、侵蚀性葡萄胎 681

三、绒毛膜癌 682

四、胎盘部位滋养细胞肿瘤 685

第六节 外阴癌 686

一、流行病学 686

二、解剖学 686

三、外阴癌分子生物学 687

四、病因 687

五、病理 688

六、分期 688

七、临床表现 689

八、诊断 689

九、鉴别诊断 689

十、治疗 689

十一、手术并发症及处理 691

十二、放疗并发症及处理 691

十三、预后及预后影响因素 691

十四、其他外阴恶性肿瘤 692

第16章 泌尿系统和男性生殖系统肿瘤 696

第一节肾癌 696

一、流行病学 696

二、解剖学 696

三、肾癌相关分子生物学 697

四、病因 698

五、病理学 699

六、分期 700

七、临床表现 701

八、诊断 701

九、鉴别诊断 702

十、治疗 702

十一、手术并发症及处理 709

十二、预后影响因素 711

第二节 膀胱癌 712

一、流行病学 712

二、解剖学 712

三、膀胱癌分子生物学 713

四、病因 714

五、膀胱癌的组织病理学 715

六、分期 716

七、临床表现 717

八、膀胱癌的诊断 718

九、鉴别诊断 719

十、治疗 720

十一、手术并发症及处理 725

十二、预后影响因素 726

十三、膀胱癌患者的随访 727

第三节 前列腺癌 727

一、流行病学 727

二、解剖学 727

三、前列腺癌分子生物学 728

四、病因 729

五、病理学 730

六、分期 731

七、临床表现 732

八、诊断 732

九、鉴别诊断 734

十、治疗 734

十一、手术并发症及处理 742

十二、预后影响因素 743

十三、前列腺癌的随访 743

第四节 睾丸肿瘤 744

一、流行病学 744

二、解剖学 744

三、睾丸肿瘤分子生物学 745

四、病因 745

五、病理学 745

六、分期 746

七、临床表现 747

八、诊断 747

九、鉴别诊断 748

十、治疗 748

十一、外科手术 750

十二、化疗 751

第五节 阴茎癌 752

一、流行病学 752

二、解剖学 752

三、病因病理 753

四、临床表现 753

五、辅助检查 754

六、诊断及鉴别诊断 755

七、治疗 755

八、预后 759

第17章 恶性淋巴瘤 762

第一节 霍奇金淋巴瘤 762

一、流行病学 762

二、病因学 762

三、病理诊断与分类 762

四、分子生物学 763

五、临床表现 764

六、诊断及鉴别诊断 764

七、分期与分期检查 765

八、预后因素 765

九、治疗 766

十、并发症 769

第二节 非霍奇金淋巴瘤 770

一、概述 770

二、慢性淋巴细胞白血病（CLL）／小淋巴细胞淋巴瘤（SLL） 777

三、滤泡（1／2级）淋巴瘤 778

四、结外黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 780

五、套细胞淋巴瘤 782

六、弥漫大B细胞淋巴瘤 784

七、Burkitt’s淋巴瘤 789

八、淋巴母细胞淋巴瘤 790

九、成熟T细胞和NK细胞淋巴瘤 791

十、蕈样真菌病／赛塞利综合征 797

第三节 浆细胞淋巴瘤 799

一、流行病学 799

二、解剖学 799

三、分子生物学和免疫类型 799

四、病因 799

五、临床表现 799

六、辅助检查 799

七、诊断 799

八、鉴别诊断 799

九、治疗 800

十、疗效标准 800

十一、预后 800

第18章 颅内肿瘤 802

第一节 概述 802

一、病因学及流行病学 802

二、病理和分类 802

三、临床特点 802

四、诊断和鉴别诊断 803

五、治疗 805

第二节 神经上皮性肿瘤 806

一、流行病学 807

二、病因学 807

三、病理学 807

四、临床表现 807

五、辅助检查 807

六、治疗 807

七、预后 808

八、低度恶性胶质细胞瘤 808

九、高度恶性胶质细胞瘤 810

第三节 垂体腺瘤 810

一、流行病学 810

二、病因 811

三、病理类型 811

四、临床表现 811

五、辅助检查 812

六、治疗 812

七、预后 813

第四节 脑转移瘤 813

一、流行病学 813

二、病理 813

三、临床表现 814

四、辅助检查 814

五、诊断及鉴别诊断 815

六、治疗原则 815

七、预后和进展 816

第19章 骨与软组织肿瘤 818

第一节 骨肿瘤 818

一、概述 818

二、流行病学 818

三、自然病程和分期 818

四、分类 821

五、诊断 822

六、治疗 824

七、骨转移癌 826

第二节 软组织肿瘤 828

一、概述 828

二、流行病学 828

三、分类 828

四、诊断 830

五、治疗 831

第20章 皮肤癌和黑色素瘤 837

第一节 基底细胞癌 837

一、流行病学 837

二、分子生物学 837

三、病因病理 838

四、临床分期 838

五、临床表现 839

六、辅助检查 839

七、诊断及鉴别诊断 839

八、治疗 840

九、并发症 841

十、预后 841

第二节 鳞状细胞癌 841

一、流行病学 841

二、病因病理 842

三、临床分期 842

四、临床表现 842

五、辅助检查 842

六、诊断及鉴别诊断 842

七、治疗 843

八、并发症 843

九、预后 843

第三节 黑色素瘤 844

一、流行病学 844

二、分子生物学 844

三、病因病理 844

四、临床分期 845

五、临床表现 846

六、辅助检查 846

七、诊断及鉴别诊断 847

八、治疗 847

九、预后 850

附录 852

附录A高级卫生专业技术资格考试考试大纲（肿瘤外科学专业——正、副高级） 852

附录B高级卫生专业技术资格考试考试大纲（肿瘤内科学专业——正、副高级） 854

附录C高级卫生专业技术资格考试考试大纲（放射肿瘤治疗学专业——正、副高级） 855

索引 856