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下 卷 825

第四部分 器官系统与疾病 825

第61章 老年期脑细胞学和神经化学 825

一、大脑衰老的结构改变 825

二、自由基与大脑衰老 827

三、衰老过程中脑能量代谢和线粒体功能的变化 830

四、衰老过程中的神经元离子稳态 831

五、衰老过程中神经递质的变化 831

六、大脑衰老的神经内分泌改变 834

七、大脑衰老过程中免疫因子的变化 834

八、大脑衰老的神经营养因子 834

九、脑衰老和神经变性疾病中的遗传因素 835

十、大脑衰老和神经变性疾病中的饮食因素 836

十一、结论 837

第62章 正常衰老与病理性衰老的认知功能变化 839

一、正常衰老对认知功能的影响 839

二、常见年龄相关疾病对认知功能的影响 841

三、神经变性疾病 845

四、结论 853

第63章 精神活性药物治疗 855

一、简介 855

二、抗抑郁药 856

三、精神兴奋药 861

四、抗精神病药 861

五、心境稳定剂 864

六、抗焦虑药 866

七、总结 866

第64章 脑血管疾病 868

一、缺血性卒中或TIA亚型 868

二、脑出血 882

第65章 阿尔茨海默病 887

一、AD遗传学 887

二、AD的神经病理学 888

三、AD的病理生物学 889

四、AD的流行病学和危险因素 890

五、AD的临床表现 892

六、AD诊断 893

七、AD的治疗 899

八、总结 902

第66章 帕金森病及相关疾病 904

一、帕金森病和帕金森综合征的鉴别 904

二、帕金森病和帕金森叠加综合征的病理 906

三、帕金森病和帕金森叠加综合征的病因和发病机制 907

四、帕金森病的流行病学与临床特征 907

五、治疗原则 907

六、帕金森病的药物治疗 908

七、左旋多巴治疗的运动并发症 910

八、非运动症状的治疗 912

九、外科治疗 913

第67章 其他神经变性疾病 915

一、成年人认知和行为疾病的评估方法 915

二、α-突触核蛋白相关疾病 916

三、与tau蛋白、前颗粒体蛋白或TDP-43病理有关的神经变性疾病 919

四、肌萎缩侧索硬化症（ALS，LOU GEHRI-Gs病） 922

五、皮质基底节变性 923

六、进行性核上性麻痹 924

七、脊髓小脑共济失调 924

八、关于非阿尔茨海默病的神经变性疾病的结语 925

第68章 创伤性脑损伤 926

一、流行病学 926

二、病因 926

三、脑损伤类型 927

四、预后 929

五、神经精神学转归 931

六、TBI和继发性脑萎缩、认知功能老化 931

七、痴呆和创伤 932

八、老年TBI患者的急性后期治疗 932

第69章 癫痫 935

一、癫痫和痫性发作的定义 935

二、癫痫的发病率和患病率及抗癫痫药物的使用 935

三、病因 937

四、诊断 937

五、治疗 937

六、结论 941

第70章 老年期心境障碍 943

一、介绍 943

二、老年期心境障碍的亚型 943

三、老年期心境障碍的流行病学 945

四、老年期心境障碍的结局 945

五、晚发性心境障碍的病因 946

六、老年期心境障碍的诊断 947

七、老年期心境障碍的治疗 949

第71章 精神分裂症 953

一、定义 953

二、鉴别诊断 954

三、病因学 955

四、治疗 955

五、非精神科疾病鉴别诊断 956

第72章 老年精神病学总论 958

一、自杀 958

二、老年人中的焦虑障碍 959

三、晚发精神障碍 960

四、老年人中乙醇和物质使用 961

五、老年人的病态人格 963

第73章 痴呆激越的处理 966

一、前言 966

二、病理生理学 966

三、激越病人的评估 967

四、激越的处理 969

五、结论 975

第74章 衰老对心血管结构和功能的影响 977

一、与心血管系统有关的生物衰老原则 977

二、心血管的老化 977

三、心脏的年龄改变 979

四、总结 991

第75章 老龄化与动脉粥样硬化 994

一、血管老化 994

二、老年人中血管病变的危险因素 997

三、血管老化和动脉粥样硬化的临床表现 1001

四、检测与诊断 1003

五、预防、减缓和抑制血管老化及动脉粥样硬化的策略 1004

六、总结和个人观点 1005

第76章 冠状动脉性心脏病 1007

一、流行病学 1007

二、老化对于心血管系统的影响 1008

三、临床表现 1008

四、诊断 1009

五、急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndromes，ACS） 1011

六、预后 1011

七、冠状动脉血供重建术 1015

八、特别思考 1016

九、总结 1018

第77章 心脏瓣膜病 1023

一、主动脉瓣狭窄 1023

二、主动脉瓣关闭不全 1026

三、二尖瓣狭窄 1027

四、二尖瓣反流 1030

五、瓣膜疾病的共性问题 1031

第78章 心力衰竭 1034

一、流行病学和经济影响 1034

二、病理生理学 1036

三、病因和危险因素 1038

四、诱发因素 1039

五、临床特征 1040

六、诊断 1041

七、治疗 1043

八、预后 1052

九、伦理和临终关怀 1053

十、预防 1053

十一、总结 1053

第79章 心律失常 1057

一、老年心脏电生理概述和心律失常评价 1057

二、老年患者的缓慢性心律失常与心脏起搏器治疗 1060

三、老年人的晕厥 1061

四、老年性快速性心律失常和埋藏式心律转复除颤器治疗 1062

五、衰老与药物导致的心律失常 1069

六、心律失常治疗新进展 1070

七、总结 1072

第80章 周围血管病 1075

一、定义 1075

二、流行病学 1075

三、病理生理 1076

四、临床表现 1076

五、评估 1077

六、处理 1078

七、预防 1080

八、结论 1080

第81章 高血压病 1082

一、前言 1082

二、流行病学 1082

三、分级 1082

四、病理生理特征 1082

五、诊断性评价 1084

六、治疗方法 1085

七、存在问题与未来研究方向 1088

八、总结 1089

第82章 呼吸系统的衰老 1091

一、概况 1091

二、肺容积 1091

三、最大呼气流速 1091

四、肺活量测定法 1092

五、呼吸肌肌力 1093

六、动脉血气 1093

七、弥散量 1093

八、哮喘和COPD的鉴别诊断 1093

九、评估哮喘和COPD治疗反应的试验 1094

第83章 慢性阻塞性肺疾病 1096

一、定义 1096

二、流行病学 1096

三、病理生理 1097

四、临床表现 1100

五、诊断 1101

六、COPD的严重程度 1102

七、COPD的自然史 1102

八、治疗 1104

九、COPD急性加重期 1108

十、结论 1109

第84章 弥漫性肺实质疾病 1113

一、概况 1113

二、流行病学 1114

三、预后和自然史 1114

四、发病机制 1115

五、诊断步骤 1116

六、治疗措施 1118

七、展望 1119

第85章 肾功能的改变 1121

一、流行病学资料 1121

二、肾脏的衰老 1121

三、肾功能衰退的主要机制 1125

四、肾功能损伤的后果 1127

第86章 肾脏疾病 1129

一、流行病学 1129

二、急性肾衰竭 1131

三、肾小球疾病 1134

四、肾病综合征 1136

五、肾血管疾病 1138

六、肾小管间质性肾炎 1142

七、慢性肾脏病 1143

八、血液透析 1145

九、腹膜透析 1145

十、肾移植 1146

第87章 终末期肾病 1149

一、定义 1149

二、流行病学 1149

三、临床表现 1151

四、慢性肾病和慢性健康状况的管理 1152

五、治疗 1155

六、其他特殊的内容 1158

七、总结 1160

第88章 体液平衡紊乱 1162

一、正常老化对体液调节系统的影响 1162

二、体液调节紊乱 1166

三、总结 1173

第89章 老龄化对胃肠功能的影响 1175

一、对吞咽功能的影响 1175

二、对食管运动的影响 1175

三、对胃的影响 1176

四、对小肠功能的影响 1177

五、对结肠功能的影响 1178

六、结肠肿瘤的形成 1179

七、对肝脏和胆道的影响 1179

八、对胰腺结构与功能的影响 1180

九、对胃肠道免疫功能的影响 1180

十、对胃肠道药物代谢作用的影响 1180

十一、总结 1181

第90章 肝、胆和胰腺疾病 1183

一、肝脏疾病 1183

二、胆囊疾病 1186

三、胰腺疾病 1189

第91章 上消化道功能紊乱 1194

一、老年人胃食管反流病 1194

二、消化性溃疡 1199

三、食管肿瘤 1206

四、胃癌 1208

第92章 常见大肠疾病 1211

一、诊断实验 1211

二、憩室病 1212

三、难辨梭菌肠炎 1213

四、显微镜下结肠炎 1215

五、炎症性肠病 1216

六、缺血性肠病 1219

七、结肠梗阻 1220

八、下消化道出血 1221

九、结肠血管扩张 1222

十、小结 1222

第93章 便秘 1225

一、引文 1225

二、定义 1225

三、便秘的患病率和相关症状 1225

四、病理生理学 1227

五、老年人便秘的危险因素 1229

六、临床表现 1232

七、临床诊断 1233

八、老年人便秘的并发症 1236

九、非药物治疗 1238

十、药物治疗 1240

十一、治疗指南 1244

十二、未来研究展望 1245

十三、结论 1246

第94章 肿瘤学和衰老：总则 1248

一、衰老和瘤变的关系 1249

二、临床表现和疾病行为 1253

三、治疗决策 1257

四、主要治疗方法 1258

五、结论 1261

第95章 乳腺疾病 1263

一、危险因素和生物学 1263

二、诊断 1264

三、乳腺癌的治疗 1268

四、特殊的考虑 1274

五、结论 1274

第96章 前列腺癌 1276

一、流行病学和危险因素 1276

二、预防 1277

三、临床表现 1278

四、评估 1279

五、治疗 1280

六、治疗后监测 1282

七、进展性疾病 1283

八、支持治疗 1284

第97章 肺癌 1287

一、流行病学 1287

二、病因 1287

三、筛查 1287

四、病理 1288

五、临床表现 1288

六、副肿瘤综合征 1289

七、诊断 1289

八、预后因素 1290

九、非小细胞肺癌的治疗 1290

十、小细胞肺癌 1292

十一、特殊的情况 1293

十二、支持治疗 1293

第98章 胃肠道恶性肿瘤 1296

一、引言 1296

二、结直肠癌 1296

三、胰腺癌 1302

四、胃癌 1303

五、原发性肝癌 1303

六、食管癌 1304

七、胆囊癌 1305

八、肛管癌 1305

九、临床试验 1305

第99章 颅内新生物 1308

一、胶质瘤 1308

二、原发神经系统淋巴瘤 1310

三、脑转移瘤 1311

四、脑膜瘤 1311

五、神经瘤 1312

六、总结 1312

七、结语 1313

第100章 皮肤癌 1315

一、简介 1315

二、病因 1315

三、非恶性黑色素瘤皮肤癌 1316

四、恶性黑色素瘤 1320

五、其他皮肤肿瘤 1324

第101章 老化的造血系统 1326

一、前言 1326

二、造血系统的生物学 1326

三、年龄对人类造血系统的影响 1328

四、造血生长因子在老年人中的作用 1331

五、总结 1332

第102章 贫血 1334

一、老年人贫血的定义 1334

二、贫血的流行病学特征和贫血类型 1336

三、贫血的预后 1341

四、诊断思路 1346

五、治疗分析 1347

六、结论 1349

第103章 白细胞疾病 1351

一、白细胞减少症 1351

二、白细胞增多症 1355

三、血液系统恶性疾病 1355

第104章 非霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤和骨髓瘤 1367

一、非霍奇金淋巴瘤 1367

二、霍奇金淋巴瘤 1373

三、老年科医师需掌握的要点 1380

第105章 血栓形成 1382

一、流行病学 1382

二、病理生理学 1382

三、自然史 1383

四、诊断 1384

五、静脉血栓栓塞的治疗 1389

第106章 出血性疾病 1394

一、止血过程概述 1394

二、老年人出血性疾病的临床路径 1395

三、血小板数量异常 1398

四、血小板质量异常 1400

五、凝血功能障碍 1402

六、混合止血缺陷 1405

七、血管性紫癜 1406

八、结论 1407

第107章 内分泌系统的老化和选择性内分泌疾病 1409

一、老年内分泌学概论 1409

二、神经内分泌调节 1410

三、下丘脑－垂体－肾上腺轴（HPA轴） 1415

四、交感肾上腺系统 1423

五、肾素－血管紧张素－醛固酮系统 1425

六、生长激素轴 1426

七、下丘脑－垂体－睾丸轴 1428

第108章 甲状腺疾病 1432

一、老年甲状腺解剖生理特点 1432

二、甲状腺疾病的筛选 1434

三、非甲状腺疾病综合征 1434

四、药物和甲状腺功能 1436

五、甲状腺功能减退症 1437

六、甲状腺功能亢进症 1441

七、甲状腺结节 1445

八、甲状腺癌 1448

第109章 糖尿病 1451

一、定义和分类 1451

二、糖尿病及其并发症流行病学 1453

三、糖尿病及其并发症病理生理学 1454

四、预防 1457

五、表现 1458

六、评价 1458

七、糖尿病控制 1460

八、特殊问题 1468

第110章 血脂异常 1472

一、定义 1472

二、病理生理 1473

三、流行病学 1476

四、血脂水平的长期变化及处方模式 1477

五、脂蛋白作为冠心病的危险因素 1478

六、干预试验 1482

七、临床表现 1483

八、评估 1483

九、处理 1486

十、预防 1490

十一、特殊的争议 1491

第111章 甲状旁腺功能亢进症和Paget骨病 1494

一、甲状旁腺功能亢进症 1494

二、Paget骨病 1498

第112章 肌肉和关节的老化 1507

一、关节软骨 1507

二、软骨年龄相关改变 1509

三、老化和骨关节炎的发展 1512

四、骨骼肌 1514

五、肌肉收缩的神经控制 1517

六、老年潜在骨骼肌无力的机制 1517

七、临床和实验干预旨在延迟或预防年龄相关的骨骼肌组成和功能的变化 1519

八、肌腱和韧带 1520

九、椎间盘 1521

第113章 活动的生物力学 1523

一、老年人行动不便的发病率 1523

二、跌倒和跌倒相关损伤发生率的年龄和性别差异 1523

三、生物力学性能的年龄变化 1525

四、不同年龄的简单运动能力的测试 1529

五、临界时间灵活性测试表现在年龄上的差别 1532

第114章 运动：生理与功能效果 1535

一、衰老、失用和疾病 1535

二、衰老和运动 1535

三、骨骼肌的肌力和爆发力 1539

四、运动与常见老年病 1543

五、运动相关的风险 1549

六、建议 1550

第115章 活动能力 1552

一、引言 1552

二、定义和分类方法 1552

三、流行病学 1555

四、病理生理 1556

五、评估 1560

六、处理 1563

七、总结 1565

第116章 骨关节炎 1568

一、流行病学、病因学及易患因素分析 1568

二、骨关节炎分类及相关病理生理 1569

三、临床表现 1569

四、评估 1570

五、治疗 1571

六、特殊问题 1576

七、结论 1577

第117章 骨质疏松症 1579

一、骨质疏松症的定义 1579

二、流行病学 1579

三、病理生理 1580

四、介绍 1586

五、诊断 1588

六、治疗 1590

第118章 髋骨骨折 1596

一、住院患者的期待 1596

二、住院患者的术后护理 1599

三、骨折后生理与心理功能的改变及其与护理的关联 1599

四、髋骨骨折后的功能恢复 1600

五、骨折后复原 1601

六、老年病学家在髋骨骨折患者恢复护理中的作用 1603

七、结论 1603

八、感谢 1604

第119章 肌病、风湿性多肌痛和颞动脉炎 1606

一、骨骼肌衰老和疾病 1606

二、肌病 1607

三、其他肌病 1610

四、风湿性多肌痛 1612

五、颞动脉炎（即颅GCA） 1612

第120章 类风湿关节炎和其他自身免疫病 1616

一、类风湿关节炎 1616

二、系统性红斑狼疮 1627

三、干燥综合征 1629

四、药物相关的风湿性疾病 1631

五、风湿性症状与肿瘤 1634

第121章 背痛和椎管狭窄 1637

一、流行病学 1637

二、病因学 1637

三、评价 1639

四、处理 1642

第122章 老年患者足部疾病干预的基本注意事项 1645

一、病因及流行病学因素 1645

二、足部解剖及其随龄变化 1645

三、临床评估及医疗保险事项 1647

四、基础干预——指南及原则 1649

五、皮肤 1650

六、趾甲 1651

七、病理力学及生物力学 1652

八、足部矫形术 1653

九、鞋和矫形器 1653

十、溃疡 1655

十一、糖尿病和周围动脉疾病注意事项 1655

十二、结论 1656

第123章 纤维肌痛及肌筋膜疼痛综合征 1660

一、纤维肌痛综合征 1660

二、肌筋膜疼痛综合征 1668

三、结论 1673

第124章 老年感染性疾病 1675

一、老年人的易感染性 1675

二、老年患者中感染的诊断与治疗 1677

三、老年人的临床综合征 1678

四、老年人群的免疫接种 1683

五、老年人的旅行建议 1685

第125章 抗微生物制剂选择的一般原则 1687

一、概述 1687

二、特殊感染综合征 1692

第126章 肺炎 1702

一、定义 1702

二、流行病学 1703

三、病因学 1704

四、病理生理学 1708

五、临床表现 1709

六、评估 1709

七、管理 1714

八、预防 1716

九、特殊问题 1716

十、结论 1717

第127章 尿路感染 1719

一、尿路感染的临床表现 1719

二、流行病学 1720

三、发病率和病死率 1721

四、病理 1721

五、临床表现 1724

六、实验室检查 1725

七、治疗 1726

八、预防 1730

九、长期留置尿管 1731

十、小结 1732

第128章 人类免疫缺陷病毒感染 1734

一、临床表现 1734

二、诊断 1735

三、预后 1736

四、重叠并发症、合并症及毒性 1736

五、治疗 1738

第129章 带状疱疹 1740

一、定义 1740

二、流行病学 1740

三、临床特征 1741

四、诊断 1743

五、治疗 1744

六、预防 1748

第130章 流感病毒和呼吸道合胞病毒 1751

一、流感病毒 1751

二、呼吸道合胞病毒 1754

彩图 1757