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第1章 党群工作制度 1

第一节 医院党务工作制度 1

一、党委工作制度 1

二、党委密切联系群众制度 2

三、党委请示报告制度 2

四、党委中心组学习制度 2

五、干部谈话制度 3

六、党务工作会议制度 3

七、统战工作制度 4

第二节 党委办公室管理制度 5

一、党委办公室工作制度 5

二、组织工作制度 6

三、组织生活会制度 6

四、党务公开制度 7

五、政治学习制度 9

六、离退休干部管理制度 9

七、党支部工作制度 9

第三节 纪检工作制度 10

一、党风廉政建设监督制度 10

二、纪委工作制度 11

三、纪委工作会议制度 12

四、纪检监督报告制度 12

五、责任追究制度 13

六、监察工作制度 13

七、廉政谈话制度 14

八、案件查办制度 15

九、案件线索移送制度 15

第四节 工会工作制度 16

一、职工代表大会制度 16

二、医院工会工作制度 17

三、工会走访慰问制度 17

四、工会经费使用管理制度 18

五、女工委员会工作制度 19

六、工会经费审查委员会工作制度 20

第五节 宣传工作制度 20

一、宣传科工作制度 20

二、对外宣传报道应急管理制度 21

三、宣传信息管理制度 22

四、宣传制品管理制度 22

五、宣传音像设备及音像资料管理制度 23

第六节 团委工作管理制度 23

一、团委工作制度 23

二、团支部工作制度 24

三、志愿者服务工作制度 24

第2章 医德医风与廉政建设制度 26

一、医德医风建设制度 26

二、医德教育与医德考核制度 26

三、廉洁自律工作制度 27

四、社会监督制度 28

五、“三重一大”事项决策制度 28

六、院务公开制度 30

七、群众举报投诉监督管理制度 32

八、信访工作制度 32

九、电话回访工作制度 33

十、院长接待室工作制度 33

十一、投诉处理制度 34

十二、患者满意度调查制度 35

第3章 行政管理制度 36

第一节 行政管理工作制度 36

一、院领导深入科室制度 36

二、行政查房制度 36

三、院长接待日制度 37

四、逐级技术指导制度 37

五、会议制度 38

六、请示报告制度 39

七、保密工作制度 39

八、医院信息公示制度 40

九、医院安全生产管理制度 41

十、医疗安全（不良）事件主动报告制度 41

十一、医院应急管理制度 44

十二、院总值班制度 44

十三、医院依法维护病人权利制度 45

十四、医院各种标识管理制度 46

第二节 医院办公室管理制度 47

一、医院办公室工作制度 47

二、文件管理制度 47

三、印章使用管理制度 48

四、大事记载制度 49

五、外事接待工作制度 50

六、医院文印制度 51

七、收发室工作制度 51

第三节 审计物价管理制度 51

一、审计工作制度 51

二、审计工作检查制度 52

三、审计工作保密制度 53

四、物价工作制度 53

第四节 档案管理制度 54

一、档案室工作制度 54

二、档案管理制度 54

三、档案借阅制度 58

四、档案室安全保密制度 58

五、档案鉴定、销毁制度 59

六、档案库房管理制度 59

七、档案查阅、利用制度 60

八、声像档案管理制度 60

第五节 图书管理工作制度 61

一、图书室工作制度 61

二、图书管理制度 61

第六节 统计工作制度 62

一、统计室工作制度 62

二、医疗统计制度 63

三、医疗信息网络直报数据制度 63

四、医疗信息网络直报数据审核制度 64

第4章 人力资源管理制度 65

一、人事科工作制度 65

二、医院人才引进与工作人员招聘制度 66

三、岗前教育制度 67

四、人事档案管理制度 68

五、卫生专业技术人力资源管理制度 69

六、岗位管理制度 69

七、全员聘用制度 71

八、编外人员招聘制度 72

九、编外人员管理制度 72

十、退休返聘管理制度 73

第5章 质量和安全管理与制度 75

第一节 质量管理工作制度 75

一、质量管理制度 75

附：质量管理制度的制定、审核、批准、发布、作废的程序 76

二、质量教育制度 76

三、质量监督检查与考核制度 77

四、质量检查反馈与分析评价制度 78

第二节 质量安全与协调制度 78

一、质量控制办公室工作制度 78

二、院领导定期研究医疗质量工作制度 79

三、医院质量与安全管理委员会回避制度 80

四、各质量管理委员会协调制度 81

五、质量管理联席会议制度 81

第6章 信息化建设工作制度 83

第一节 信息化建设组织管理制度 83

一、医院网络安全和信息化工作领导小组工作制度 83

二、医院信息化建设与管理委员会办公室工作制度 84

第二节 医院信息系统管理制度 84

一、信息系统安全管理制度 84

二、互联网安全管理制度 85

三、信息系统工作站操作人员管理制度 86

四、介质管理制度 86

五、机房管理制度 87

六、计算机维修工作制度 87

七、信息系统变更、发布、配置管理制度 88

八、数据备份制度 88

第三节 计算机室管理制度 89

一、计算机室工作制度 89

二、计算机室值班与交接班制度 89

三、授权审批制度及人员离岗制度 90

四、信息化培训、考核制度 90

第四节 资源共享制度 91

一、信息使用与信息管理部门沟通协调制度 91

二、互联网信息发布审核制度 91

三、医院内网信息发布审核管理制度 92

第7章 医政工作管理制度 93

第一节 医疗管理工作制度 93

一、医务处工作制度 93

二、医疗质量管理制度 94

三、医院分级诊疗制度 96

四、医学诊断证明书管理规定 97

五、医务人员执业准入管理制度 98

六、医疗技术准入管理制度 98

七、新技术、新业务管理制度 99

八、实验性临床医疗管理制度 100

第二节 医疗核心制度 101

一、首诊负责制度 101

二、三级医师查房制度 102

三、查对制度 103

四、医师值班、交接班制度 105

五、危重患者抢救制度 105

六、会诊制度 106

七、术前讨论制度 107

八、疑难病例讨论制度 107

九、死亡病例讨论制度 107

十、手术分级管理制度 108

附：医师手术资质授权申请审批表 113

十一、病历书写基本规范与管理制度 114

十二、病历管理制度 130

十三、临床用血审核制度 133

十四、医患沟通管理制度与患者知情制度 134

十五、医疗技术准入管理制度 139

第三节 医学安全处管理工作制度 140

一、医学安全处工作制度 140

二、医疗安全管理制度 140

三、患者安全目标管理制度 142

四、鼓励患者参与医疗安全制度 142

五、患者合法权益保障制度 143

六、医疗差错事故报告制度 144

七、重大医疗过失行为强制报告制度 144

八、医疗纠纷处理制度 145

第四节 病案管理制度 146

一、病案室工作制度 146

二、病历管理制度 146

三、门（急）诊病历管理制度 147

四、住院病历管理制度 148

附1：病历复印程序 149

附2：病历复印范围 149

五、病案安全保障制度 149

第五节 门诊管理工作制度 150

一、门诊部办公室工作制度 150

二、门诊工作制度 150

三、挂号室工作制度 151

四、预约挂号工作制度 152

五、分时段预约挂号制度 152

六、首问负责制度 152

七、门诊医师出诊管理制度 153

八、门诊医患沟通制度 153

九、门诊质量监督检查与评价制度 154

十、专家门诊管理制度 154

十一、门诊会诊与转诊制度 154

十二、多学科综合门诊制度 155

十三、门诊预检分诊制度 155

十四、心理咨询门诊工作制度 155

第六节 急诊管理工作制度 156

一、120急救站工作制度 156

二、120急救站交接班制度 157

三、120救护车使用管理制度 157

四、院前急救制度 157

五、绿色通道管理制度 158

六、急诊工作制度 159

附：急诊范围 160

七、急诊接诊制度 160

八、急诊会诊制度 161

九、急诊查房制度 161

十、急诊留观制度 162

十一、急诊病历书写制度 162

十二、急诊观察室制度 163

十三、急诊抢救室工作制度 163

十四、急诊清创室工作制度 164

第七节 住院诊疗工作制度 164

一、入院、出院工作制度 164

二、急救患者条件性收治困难应急处理制度 165

三、新入院患者检诊制度 166

四、医嘱制度 166

五、查房制度 167

附：查房基本规范 169

六、病历书写制度 170

附1：门诊初诊病历书写要求 173

附2：复诊病历记录内容及要求 174

附3：急诊病历书写要求 174

附4：观察室病历书写要求 175

附5：住院病历环节质量与时限基本要求 175

七、知情同意书签署制度 177

附：本制度中涉及的用语含义 179

八、保护患者隐私制度 179

九、医师外出会诊管理办法 180

十、危重患者管理制度 181

十一、危急值报告制度 181

附：危急值报告科室报告值 183

十二、超30天住院患者管理与评价制度 186

十三、转院、转科制度 187

十四、临床路径（与单病种）管理制度 187

十五、多学科综合诊疗制度 188

十六、手术管理工作制度 188

十七、手术标识管理制度 189

十八、手术风险评估制度 190

十九、围术期管理制度 191

二十、手术病员安全管理制度 193

二十一、外科病员围术期管理制度 194

二十二、手术室医护协作制度 195

二十三、患者评估管理制度 195

二十四、术后患者管理制度 196

二十五、非计划再次手术管理制度 197

二十六、麻醉医师分级授权管理制度 198

附1：麻醉医师的资质认定条件 199

附2：各级医师麻醉与镇痛权限 199

附3：麻醉资质的审批程序 200

附4：麻醉与镇痛审批权限及流程 200

附5：麻醉医师资格分级授权程序 201

二十七、高风险诊疗操作资格许可授权制度 201

二十八、约束器具使用制度 202

二十九、重症医学科工作制度 202

附1：重症医学科收治范围 203

附2：重症医学科不适宜收治范围 203

附3：重症医学科质量管理重点 203

三十、重症医学科患者危重程度评分制度 204

三十一、患者出院随访制度 204

三十二、双向转诊制度 205

第八节 腹腔镜工作制度 205

一、腹腔镜管理制度 205

附：腹腔镜器械清洗流程 205

二、腹腔镜技术准入制度 206

三、腔镜新技术准入制度 207

四、腹腔镜保养制度 208

第九节 康复医学工作制度 208

一、康复科工作制度 208

二、康复运动治疗室工作制度 209

三、神经康复室工作制度 210

四、神经康复运动治疗室工作制度 210

五、心脏康复运动治疗室工作制度 211

第十节 中医、针灸工作制度 211

一、中医科工作制度 211

二、针灸室工作制度 212

第十一节 疼痛、体检中心工作制度 212

一、疼痛科工作制度 212

二、体检中心工作制度 213

第十二节 宁养院管理制度 214

一、宁养院工作制度 214

二、宁养医疗服务出诊制度 215

三、宁养医疗服务电话随访制度 215

四、宁养医疗处方管理制度 216

五、宁养医疗服务登记制度 216

六、病历书写及管理制度 216

七、三查七对制度 217

八、麻醉药品管理制度 217

九、宁养医疗服务培训制度 219

十、财务管理制度 219

十一、宁养院专用车辆管理制度 219

第十三节 营养管理工作制度 220

一、营养室工作制度 220

二、营养师查房制度 220

三、营养师会诊制度 221

四、营养室值班、交接班制度 221

五、营养师与医护人员沟通制度 222

六、营养师访视制度 222

七、病人膳食管理制度 222

八、营养门诊工作制度 223

九、治疗膳食配制操作间工作制度 223

十、营养代谢实验室工作制度 224

十一、营养宣教制度 224

十二、营养膳食安全管理制度 225

第8章 教学科研管理工作制度 226

第一节 教务管理制度 226

一、教学办公室工作制度 226

二、教学管理制度 227

三、教学工作会议制度 229

四、教学档案管理制度 229

五、教研室集体备课制度 230

六、集中试讲制度 232

七、临床教学病例收集制度 233

八、教学查房制度 234

九、典型病例讨论制度 235

十、教学质量监控制度 236

十一、“评教评学”制度 236

十二、住院医师规范化培训管理制度 238

十三、硕士研究生培养制度 240

附：在读硕士研究生守则 241

第二节 继续医学教育管理 242

一、继续医学教育工作制度 242

二、继续教育管理制度 242

三、外出进修管理制度 243

第三节 科研管理制度 244

一、科研处工作制度 244

二、临床科研项目使用医疗技术的管理制度 245

三、科研经费管理制度 246

四、科研管理制度 247

五、医学科学研究伦理审查制度 249

第四节 转化医学中心制度 251

一、总则 251

二、组织管理 251

三、样本库管理 252

第9章 预防保健工作制度 254

一、预防保健科工作制度 254

二、传染病信息报告管理制度 254

三、传染病疫情信息监测及突发公共卫生事件报告制度 255

四、传染病信息报告登记核对及奖惩制度 255

五、传染病信息报告网络安全管理制度 256

六、死亡病例报告制度 256

七、健康教育与健康促进工作制度 256

八、职业健康管理制度 257

九、辐射安全及环境保护管理制度 257

十、放射源安全防护制度 258

十一、放射防护检测与评价制度 259

十二、放射工作人员职业健康管理制度 260

十三、放射工作人员培训、体检及保健制度 260

第10章 医院感染管理工作制度 262

第一节 医院感染管理科工作制度 262

一、医院感染管理科工作制度 262

二、医院感染管理科对临床科室指导制度 263

第二节 医院感染预防与控制制度 263

一、医院感染培训制度 263

二、医院感染暴发预警报告管理制度 263

三、消毒药械管理制度 264

四、一次性使用无菌医疗用品（器械）管理制度 265

五、医务人员手卫生制度 265

六、无菌技术操作规范 266

七、生物安全管理制度 266

八、医疗废物管理制度 267

九、医务人员职业防护制度 267

十、污水处理管理制度 268

第三节 医院感染监测制度 268

一、医院感染监测制度 268

二、医院感染病例监测、报告制度 269

三、环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测制度 269

四、全院综合性监测与目标性监测制度 270

第四节 重点部位与重点部门医院感染预防控制制度 270

一、重点部位医院感染预防控制制度 270

二、重点部门医院感染预防与控制制度 275

第五节 医院消毒与隔离工作制度 294

一、病区消毒与隔离管理制度 294

二、普通门诊消毒与隔离管理制度 294

三、急诊科消毒与隔离工作制度 295

四、重症医学科消毒与隔离管理制度 295

五、新生儿病房消毒与隔离管理制度 295

六、产房消毒与隔离管理制度 296

七、母婴同室消毒与隔离工作制度 296

八、手术室消毒与隔离工作制度 296

九、导管室消毒与隔离工作制度 297

十、内镜室消毒与隔离工作制度 297

十一、感染性疾病科消毒与隔离管理制度 297

十二、口腔科消毒与隔离管理制度 298

十三、消毒供应中心消毒与隔离工作制度 298

十四、血液净化室消毒与隔离工作制度 298

十五、检验科消毒与隔离工作制度 298

十六、输血科消毒与隔离工作制度 299

第六节 多重耐药菌感染预防与控制工作制度 299

一、多重耐药菌医院感染预防与控制制度 299

二、多重耐药菌医院感染控制措施 299

三、多重耐药菌多部门联席会议制度 300

四、细菌耐药性监测制度 300

第七节 医院感染暴发报告与处置预案 301

一、医院感染暴发报告制度 301

二、医院感染暴发处置预案 302

第11章 医技科室工作制度 303

第一节 影像检查管理制度 303

一、影像科工作制度 303

二、影像科安全防护管理制度 303

三、影像科检查申请、报告签发及审核制度 304

四、影像设备安全管理制度 306

五、影像科机房管理制度 306

六、影像科质量管理制度 307

七、介入导管工作制度 307

附1：医、护、技各组工作人员主要职责 308

附2：接诊常规 308

第二节 FORCE CT室管理制度 309

一、FORCE CT室工作制度 309

二、FORCE CT机房管理制度 309

三、CT危急值报告制度 310

第三节 核医学工作管理制度 311

一、核医学科工作制度 311

二、PET-CT室工作制度 312

三、高活性室工作制度 312

四、加速器室及药物合成室工作制度 313

第四节 放射治疗管理制度 314

一、放疗工作制度 314

二、放疗科放射防护管理制度 314

三、放疗科患者放射防护制度 315

四、放疗科设备保养维修制度 315

五、放疗科医师资格分级授权管理制度 316

六、肿瘤病人的复查与随访制度 316

七、制定放射治疗计划制度 317

八、患者及家属知情同意制度 317

第五节 超声检查管理制度 318

一、超声科工作制度 318

二、超声质量管理制度 319

三、禁止非医学需要胎儿性别鉴定管理制度 319

四、超声诊断报告签发及审核制度 320

五、超声介入诊断治疗工作制度 320

第六节 心电图工作管理制度 321

一、心电图室工作制度 321

二、心电诊断报告签发及审核制度 322

第七节 病理工作管理制度 322

一、病理科工作制度 322

二、活体组织收检取材工作制度 323

三、活体组织病理检查报告制度 323

四、技术室工作制度 324

五、资料管理使用制度 325

六、疑难病例会诊制度 325

七、借阅切片管理制度 325

八、病理送检不合格标本处理制度 326

第八节 医学检验工作制度 326

一、检验科工作制度 326

二、检验报告单审核与签发制度 327

三、检验科资料档案管理制度 328

四、急诊检验工作制度 328

五、检验科危险品（剧毒品）管理制度 329

第九节 输血工作管理制度 329

一、输血科工作制度 329

二、临床用血的申请和审批制度 330

三、血液发放和输血核对制度 332

四、临床用血前评估与用血后效果评价制度 333

五、临床科室及医师临床用血评价及公示制度 334

六、血液报废、处理和退血管理制度 335

第十节 高压氧管理工作制度 336

一、高压氧室工作制度 336

二、高压氧室安全管理制度 337

三、进舱人员管理制度 337

四、高压氧从业人员卫生保障制度 338

五、高压氧设备管理制度 338

第12章 护理工作制度 342

第一节 护理管理制度 342

一、护理部工作制度 342

二、护理质量与安全管理制度 343

三、护理会议制度 343

四、护士长总值班制度 344

五、护理人员紧急调配制度 344

六、护士执业准入制度 345

附：专科护士准入条件 345

七、护理人员分级管理制度 346

八、编外护士管理制度 347

九、护理技术档案管理制度 347

十、护理人员调班制度 348

十一、护理请示报告制度 348

十二、护理职业防护制度 348

十三、化疗药物配制防护制度 349

第二节 护理核心制度 349

一、护理值班、交接班制度 349

二、分级护理制度 350

三、护理查对制度 351

四、优质护理工作制度 352

五、患者身份识别制度 352

六、患者腕带管理制度 353

七、医嘱执行制度 353

八、口头医嘱执行制度 354

九、安全输血制度 354

十、护理文书管理制度 355

十一、护理查房制度 355

十二、护理会诊制度 356

十三、护理病例讨论制度 356

第三节 护理教学制度 356

一、护理教学管理制度 356

二、护士在职培训制度 357

三、护理管理人员培训制度 357

四、护理教学查房 358

五、护士岗前培训制度 358

六、护理进修生管理制度 359

七、护理实习生管理制度 359

第四节 护理安全管理制度 360

一、护理安全管理制度 360

二、护理临床路径质量控制制度 360

三、有创性护理操作风险告知制度 361

四、护理不良事件报告制度 361

五、不良事件追溯制度 362

六、危重患者风险评估制度 362

七、危重患者安全护理制度 362

八、各类管路管理制度 363

九、患者跌倒/坠床管理制度 364

十、患者压疮风险评估、报告制度 364

十一、用药管理制度 365

十二、患者用药与治疗反应观察、处置制度 365

十三、围术期评估制度 365

十四、应用保护性约束管理制度 366

第五节 病区管理制度 366

一、病区安全管理制度 366

二、病区消毒隔离制度 367

三、抢救室工作制度 367

四、治疗室工作制度 367

五、处置室工作制度 368

六、病区药品管理制度 368

七、病区抢救药品、物品使用管理制度 368

八、病区物品、器械管理制度 369

九、病区常用仪器设备管理制度 369

十、病房管理制度 370

十一、患者入、出院管理制度 370

十二、饮食查对制度 370

十三、患者外出检查制度 371

十四、探视、陪护管理制度 371

十五、护理投诉管理制度 372

十六、健康教育制度 372

第六节 特殊科室管理制度 372

一、注射室工作制度 372

二、手术室工作制度 373

三、消毒供应中心管理制度 375

四、消毒供应中心培训基地工作制度 376

五、血液净化室工作管理制度 377

六、分娩室工作管理制度 379

七、母婴同室工作管理制度 379

八、新生儿病室工作管理制度 380

九、重症监护室工作管理制度 382

十、层流病房工作制度 382

十一、层流病房出入室制度 383

第13章 药事管理工作制度 384

第一节 药事管理制度 384

一、医药协调联席会议制度 384

二、临床用药信息公示制度 384

三、抗菌药物使用管理、监测制度 385

四、处方点评制度 386

五、差错处方管理制度及用药干预制度 387

六、应急用药管理制度 387

七、药品安全监测报告制度 388

八、麻醉药品、第一类精神药品三级管理制度 388

九、药品不良反应报告制度 389

十、药品遴选制度 390

十一、药品用量动态监测和超常预警制度 391

十二、激素类药物使用管理制度 391

十三、中药注射剂使用管理制度 392

十四、住院患者自备药品管理制度 393

十五、制剂召回制度 393

第二节 药学处管理制度 395

第三节 药品管理制度 395

一、药房药品管理制度 395

二、贵重药物管理制度 396

三、药品统计、盘点制度 397

四、麻醉药品和第一类精神药品管理制度 398

五、放射性药品管理制度 399

六、药品效期管理制度 400

七、不合格药品管理制度 400

第四节 药库管理制度 401

一、药库工作制度 401

二、药库药品管理制度 402

三、药品采购供应制度 404

四、临时用药采购管理制度 405

第五节 药品调剂管理制度 406

一、门诊药房工作制度 406

二、病房药房工作制度 407

三、急诊药房工作制度 408

四、中药房工作制度 409

五、处方审核制度 409

六、处方调配质量管理制度 410

七、处方保管和销毁制度 411

八、药品拆零管理制度 411

九、药房值班工作制度 412

十、药房交接班制度 413

十一、药品差错事故登记报告制度 413

第六节 临床药学管理制度 414

一、临床药学工作制度 414

二、临床药师查房制度 415

第七节 药物临床试验管理制度 416

一、药物临床试验机构工作制度 416

二、药物临床试验项目审批制度 416

三、药物临床试验运行管理制度 417

四、试验药物管理制度 418

五、药物临床试验记录管理制度 419

第八节 制剂室管理制度 420

一、制剂室工作制度 420

二、制剂室安全管理制度 421

三、制剂文件管理制度 422

四、制剂原料、辅料管理制度 422

五、制剂室标签及包装材料管理制度 422

六、制剂设备标识管理制度 422

七、制剂设备管理维护保养制度 423

八、制剂室洁净区管理制度 423

九、制剂室医用酒精管理制度 425

十、制剂成品库管理制度 426

第九节 药品检验管理制度 426

一、药品检验室工作制度 426

二、药品微生物检验室管理制度 427

三、药品检验室仪器管理制度 427

四、院内在用药品抽查制度 428

五、制剂留样观察制度 428

六、化学试剂及化学危险品管理制度 428

第十节 静脉用药集中调配管理制度 429

一、病区静脉用药分散调配制度 429

二、肠外营养液管理制度 430

三、肠外营养液工作人员培训制度 430

第十一节 药品质量管理制度 431

一、药品质量保证制度 431

二、药品质量信息反馈制度 432

第14章 医学装备管理工作制度 433

第一节 医学装备管理制度 433

一、医学工程科工作制度 433

二、医疗器械临床使用安全管理制度 433

三、医学装备管理制度 435

四、医学装备购置论证管理制度 437

附：医学装备配置原则 437

第二节 医疗设备管理制度 438

一、医疗设备采购管理制度 438

二、医学装备安装验收制度 439

三、医疗设备档案管理制度 439

四、医疗设备使用管理制度 440

五、医疗设备保养制度 441

六、医疗设备维修管理制度 441

七、医疗设备更新、报废制度 442

八、医疗设备应用分析与使用评价制度 442

九、医学装备固定资产管理制度 443

十、大型医疗设备配置和使用管理制度 444

十一、医疗设备使用人员操作培训和考核制度 444

第三节 医用耗材管理制度 445

一、医用耗材管理制度 445

二、一次性无菌器械管理制度 445

三、植入性医用耗材管理制度 446

四、植入性耗材溯源管理制度 447

五、医用耗材采购管理制度 448

六、医用耗材到货验收制度 448

七、医用耗材库房管理制度 449

八、医用耗材档案管理制度 450

九、医用耗材临床科室临时储备库管理制度 450

第四节 质量控制管理制度 450

一、医学装备质量管理制度 450

二、医学装备风险评估管理制度 451

三、医疗器械不良事件检测与报告制度 452

四、急救与生命支持类医学装备临床使用安全监测报告制度 453

五、辐射类医学装备临床使用安全监测与报告制度 453

六、消毒灭菌类设备临床使用安全监测与报告制度 454

七、射线装置及放射源安全管理制度 455

八、放射安全防护管理制度 455

九、医用计量设备监测管理制度 456

十、特种设备管理制度 456

十一、医学装备管理、应用和维修技术人员继续教育制度 457

第五节 制氧机及负压管理制度 457

一、制氧机房管理制度 457

二、制氧机管理制度 458

三、医用制氧机设备的保养制度 459

四、中心供氧房、中心负压房制度 460

第15章 财务管理工作制度 461

第一节 财务管理工作制度 461

一、总会计师聘任管理办法 461

二、财务科工作制度 463

三、资产管理制度 471

四、全面预算管理办法 478

五、收入管理办法 484

六、成本费用管理制度 486

七、收支结余管理制度 492

八、负债管理制度 493

九、会计档案管理办法 495

十、财务信息化管理制度 499

十一、内部监督制度 504

十二、门诊收费处工作制度 518

十三、住院处工作制度 518

第二节 核算与绩效分配工作制度 519

第16章 医保管理工作制度 520

一、医保科工作制度 520

二、医保管理制度 520

三、医保患者入出院登记制度 521

四、医保患者处方管理制度 521

五、医保人员知情告知制度 522

六、医保院内转科登记制度 522

七、医保患者转院制度 522

八、医保患者咨询投诉制度 523

九、医保业务培训制度 523

十、医保院内奖惩制度 524

十一、医保费用核对管理制度 525

十二、医保患者核查制度 525

第17章 后勤保障管理工作制度 527

第一节 总务管理工作制度 527

一、总务处工作制度 527

二、后勤服务社会化管理制度 528

三、服务保障工作制度 528

四、财产物资管理制度 529

五、物资采购、验收、入库、保管、发放制度 529

六、库房安全管理制度 530

七、总务设备、物资报废制度 531

八、应急物资管理制度 531

九、应急物资使用登记制度 532

十、总务应急救援物资配备维护制度 532

第二节 车队管理工作制度 532

一、车辆加油制度 532

二、车辆维修保养制度 533

三、车辆使用管理制度 533

四、车队安全管理制度 534

第三节 水、电、汽安全管理 534

一、维修组工作制度 534

二、夜间、节假日维修制度 535

三、有限空间安全管理制度 535

四、电工房工作制度 536

五、变电室管理制度 536

六、配电室设备巡回检查制度 537

七、配电室设备定期维护试验制度 537

八、配电室交接班制度 538

九、配电室设备缺陷管理制度 538

十、锅炉房工作制度 539

十一、锅炉巡回检查制度 539

十二、特种设备作业人员培训制度 540

十三、锅炉设备维修保养制度 540

十四、司炉交接班制度 540

十五、锅炉水质管理制度 541

十六、锅炉房清洁卫生制度 541

十七、锅炉房安全保卫制度 542

十八、锅炉事故报告制度 542

十九、二次供水管理制度 542

第四节 洗衣房管理工作制度 543

一、洗衣房工作制度 543

二、洗衣房消毒隔离制度 543

第五节 食堂管理工作制度 544

一、食堂工作制度 544

二、餐具洗涤消毒管理制度 545

三、食堂卫生工作制度 545

四、食堂环境管理制度 546

五、食堂消毒隔离管理制度 546

六、食品卫生管理制度 547

七、食品初加工管理制度 547

八、食品库房管理制度 547

九、食品留样管理制度 548

十、食堂工作人员“五病”调离制度 548

第六节 基建院容管理工作制度 549

一、基建处工作制度 549

二、基建施工管理制度 549

三、院容科工作制度 551

四、环境卫生管理制度 552

五、绿化管理与养护工作制度 552

六、病媒防治工作制度 553

七、污水处理站工作制度 553

第七节 安全保卫工作制度 554

一、保卫科工作制度 554

二、危险品安全保卫工作制度 555

三、综合治理工作实绩考核制度 555

四、公寓楼安全保卫管理制度 556

五、车辆停放管理制度 556

六、监控室人员工作制度 556

七、监控室值班制度 557

八、门卫工作制度 557

九、保卫科巡防制度 557

第八节 消防安全管理工作制度 558

一、消防安全工作制度 558

二、消防控制室值班制度 558

三、消防安全管理及督查制度 559

四、安全防火工作制度 559

五、消防安全教育、培训制度 560

六、消防设施、器材维护管理制度 560

七、专职和志愿消防队管理制度 561

八、消防控制室管理及应急制度 561

第九节 电梯管理工作制度 561

一、电梯常规检查制度 561

二、电梯维护保养制度 562

三、电梯定期报检制度 563

四、电梯作业人员培训考核制度 563

五、电梯技术资料档案保管制度 564

第18章 委员会章程 565

一、医院质量与安全管理委员会章程 565

二、医院学术委员会章程 566

三、医疗质量与安全管理委员会章程 568

四、护理质量管理委员会章程 570

五、医院感染管理委员会章程 571

六、医院药事管理与药物治疗学委员会章程 573

七、临床用血管理委员会章程 575

八、医学伦理委员会章程 576

九、医院病案管理委员会章程 578

十、医院生物安全管理委员会章程 580

十一、医院安全委员会章程 581

十二、医学装备管理委员会章程 583

十三、医疗纠纷处理委员会章程 585

十四、住院医师规范化培训管理委员会章程 586

十五、医院继续医学教育委员会章程 587

十六、医院临床教学督导委员会章程 589

十七、放射诊疗质量管理委员会章程 591

十八、医院信息化建设与管理委员会章程 592

十九、医院经济管理委员会章程 594

二十、计划生育委员会章程 595