普外科、肿瘤外科医师值班手册PDF电子书下载

上篇 常见普外科、肿瘤外科疾病 3

第一章 甲状腺、颈部肿块与乳腺急症 3

第一节 甲状腺和甲状旁腺疾病与急症 3

一、急性甲状腺炎和甲状腺脓肿 3

二、亚急性甲状腺炎 3

三、甲状腺危象 4

四、甲亢伴周期性瘫痪 5

五、甲亢伴重症肌无力 5

六、甲状腺功能减退 6

七、甲减危象 6

八、甲状旁腺功能亢进并发危象 7

第二节 颈部肿块与急症 7

一、颈部肿块诊断中具有鉴别诊断意义的体征 7

二、颈部肿块的分析 8

三、鱼刺卡喉 8

第三节 乳腺疾病与急症 8

一、急性乳腺炎和乳腺脓肿 8

二、慢性乳腺炎 9

三、浆细胞性乳腺炎 9

四、炎性乳腺癌 10

五、积乳囊肿 10

六、Mondor病 11

第二章 胃十二指肠疾病与急症 12

一、急性腐蚀性胃炎 12

二、上消化道出血 12

三、胃Dieulafoy病 14

四、食管贲门黏膜撕裂综合征 14

五、胃幽门梗阻 15

六、胃十二指肠病理性穿孔 15

七、十二指肠梗阻 16

八、成人型环状胰腺 17

九、肠系膜上动脉压迫综合征 17

十、急性胃扩张 18

第三章 肠梗阻 19

第一节 概述 19

一、局部和全身的病理生理变化 19

二、类型的临床判定 19

三、绞窄性肠梗阻的临床征象 20

四、治疗原则 20

五、手术适应证 20

第二节 肠套叠 20

一、概述 20

二、成人肠套叠诊断要点 20

三、治疗原则 20

第三节 肠扭转 21

一、临床特点 21

二、治疗 21

三、乙状结肠扭转的临床特点 21

四、盲肠扭转临床特点 21

第四节 结直肠癌并发肠梗阻 21

一、病理及临床特点／21二、治疗原则 22

第五节 特殊类型肠梗阻 22

一、闭襻性肠梗阻 22

二、假性肠梗阻 22

三、麻痹性肠梗阻 22

四、腹茧症 23

五、胆石性肠梗阻 23

六、肠旋转不良 23

第四章 下消化道出血 25

一、下消化道出血的常见原因 25

二、根据病史分析是上消化道出血还是下消化道出血 25

三、依据病史和阳性体征判断下消化道出血的原因 25

四、下消化道出血的检查方法及出血部位判定 26

五、内科保守治疗措施 26

六、外科手术适应证 26

第五章 肠穿孔 27

第一节 病理性肠穿孔 27

一、结直肠癌并发肠穿孔 27

二、腹股沟疝嵌顿并发肠穿孔 27

三、特发性结直肠穿孔 27

四、外伤性肠穿孔 28

五、消化道异物并发穿孔 28

六、肠伤寒并发肠穿孔 28

七、肠结核并发肠穿孔 29

八、肠气囊肿症 29

九、梅克尔憩室并发肠穿孔 30

第二节 医源性肠穿孔 30

一、内镜诊疗并发肠穿孔 30

二、钡灌肠检查并发肠穿孔 31

三、肠道准备致肠穿孔 31

第六章 阑尾疾病与急症 33

第一节 急性阑尾炎 33

一、急性阑尾炎转移性右下腹疼痛的病理学机制 33

二、急性阑尾炎并发穿孔的概率 33

三、急性阑尾炎诊断依据 33

四、急性阑尾炎治疗原则 33

五、急性阑尾炎保守治疗适应证 33

六、阑尾周围炎与阑尾周围脓肿的治疗原则 34

第二节 阑尾肿瘤 34

一、概述 34

二、原发性阑尾肿瘤诊断要点 34

三、阑尾切除术后病理报告为恶性肿瘤者的治疗选择 34

四、阑尾黏液肿瘤与腹膜假性黏液瘤 35

第七章 肠道血管性疾病 36

一、肠系膜血管缺血性疾病 36

二、缺血性肠炎 36

三、腹主动脉瘤消化道瘘 37

四、主动脉夹层动脉瘤 38

第八章 肠道其他急症 39

一、克罗恩病 39

二、溃疡性结肠炎 39

三、急性出血性坏死性肠炎 40

四、肠结核和结核性腹膜炎 40

五、消化道异物 41

六、肛肠病急症 42

第九章 肝脏疾病急症 44

一、细菌性肝脓肿 44

二、阿米巴性肝脓肿 44

三、原发性肝癌自发性破裂出血 45

四、肝血管瘤与肝血管瘤破裂出血 46

五、门静脉高压并发食管胃底静脉曲张出血 47

第十章 胆道疾病急症 49

一、急性胆囊炎 49

二、胆囊扭转 50

三、急性梗阻性化脓性胆管炎 51

四、胆道出血 51

五、胆道蛔虫 52

六、外科梗阻性黄疸 52

第十一章 胰腺与脾脏疾病急症 54

第一节 胰腺疾病急症 54

一、急性胰腺炎 54

二、胰腺假性囊肿 55

第二节 脾脏疾病急症 55

一、游离脾并发脾扭转 55

二、自发性脾破裂 56

三、脾梗死 56

四、脾脓肿 57

第十二章 腹部急症 58

第一节 急腹症 58

一、急腹症分类与临床特点 58

二、常见各类急腹症的临床特点 58

三、各类腹部绞痛鉴别 59

四、急腹症剖腹探查适应证 59

五、急腹症或腹部手术后嘱患者采取半卧位的原因 59

六、外科急腹症与妇科疾病鉴别要点 59

七、需与外科急腹症相鉴别的内科疾病 60

八、急腹症患者诊断不明确时禁用止痛药的原因 61

第二节 腹部卒中 61

一、概述 61

二、诊断要点 61

三、治疗 61

第三节 老年人腹部急症 62

一、发病特点 62

二、老年人急性阑尾炎临床特点 62

三、老年人急性胆囊炎临床特点 62

四、老年人上消化道出血临床特点 62

五、老年人下消化道出血治疗方法选择 62

第四节 妊娠期腹部急症 63

一、妊娠期腹部急症的临床特点 63

二、妊娠期急性阑尾炎 63

三、妊娠期急性胆囊炎 64

四、妊娠期肠梗阻 64

五、妊娠期胰腺炎 64

六、妊娠期使用抗生素原则 65

第五节 儿童腹部急症 65

一、临床特点 65

二、儿童急性阑尾炎 65

三、儿童肠套叠 66

四、儿童肠痉挛 66

五、儿童腹股沟疝嵌顿 66

六、儿童蛔虫性腹部急症 66

第六节 腹腔间隔室综合征 67

一、概述 67

二、临床表现 67

三、诊断 67

四、治疗 68

第七节 嵌顿性（绞窄性）腹股沟疝 68

一、概述 68

二、处理原则 68

三、术中判断可疑血运障碍的肠管活力 68

四、手法复位的适应证与禁忌证 68

第十三章 外科医师应知的内科腹部急症 69

第一节 概述 69

一、内科腹部急症 69

二、内科腹部急症的腹痛特点 69

第二节 引起腹部急症的消化系统疾病 69

一、急性胃黏膜病变 69

二、急性胃肠炎 70

三、肠痉挛 71

四、急性肠系膜淋巴结炎 71

五、胃肠型疟疾 71

六、肠蛔虫症与胆道蛔虫症 72

七、肠系膜脂膜炎 73

第三节 引起腹部急症的胸部疾病 73

一、腹型带状疱疹 73

二、肺炎及胸膜炎 74

三、急性心包炎 74

四、急性心肌梗死 75

第四节 引起腹部急症的内分泌代谢障碍性疾病 76

一、糖尿病酮症酸中毒 76

二、尿毒症 77

三、血卟啉症 77

第五节 引起腹部急症的胶原病 78

一、腹型系统性红斑狼疮 78

二、腹型过敏性紫癜 79

三、腹型荨麻疹 80

四、腹型风湿热 80

五、腹型结节性多动脉炎 81

第六节 引起腹部急症的神经精神疾病 82

一、腹型癫癎综合征 82

二、脊髓痨胃肠危象 83

第七节 引起腹部急症的中毒性疾病 83

一、铅中毒 83

二、铊中毒 84

第十四章 外科医师应知的妇产科腹部急症 85

一、妇科腹部急症的特点 85

二、痛经 85

三、异位妊娠 86

四、子宫破裂 87

五、卵巢破裂 87

六、卵巢肿瘤蒂扭转 88

七、出血性输卵管炎 88

八、盆腔炎性疾病 89

九、子宫肌瘤变性 89

十、腹部急症与保胎 90

第十五章 外科医师应知的泌尿系统腹部急症 91

一、肾绞痛 91

二、自发性肾破裂 92

三、肾损伤 92

四、肾及输尿管结石 93

五、急性肾盂肾炎 94

六、尿潴留 95

七、睾丸扭转 95

八、隐睾症 96

九、睾丸鞘膜积液 97

第十六章 腹部外伤 98

第一节 概述 98

一、依据病史判定腹部脏器损伤 98

二、诊断性腹腔穿刺及其意义 98

三、闭合性腹部损伤提示腹内脏器损伤的征象 98

四、开放性腹部损伤的剖腹手术适应证 98

五、腹部闭合性损伤腹腔探查原则 99

六、腹部损伤手术的几个主要问题 99

七、损伤控制性外科 99

八、软组织清创术 99

第二节 腹腔脏器损伤 99

一、肝脏损伤 99

二、脾脏损伤 100

三、胰腺损伤 100

四、胃损伤 100

五、十二指肠损伤 100

六、小肠及肠系膜损伤 100

七、直肠损伤的治疗原则 101

八、腹膜后血肿不可轻易切开后腹膜的原因 101

九、常见腹部损伤的临床特征与治疗原则 101

十、创伤患者预防破伤风 102

第十七章 外科休克与感染 103

第一节 外科休克 103

一、概述 103

二、低血容量性休克的治疗原则 104

三、感染性休克 104

四、出血性休克 105

五、过敏性休克 105

六、迷走血管性昏厥 105

第二节 外科感染 106

一、疖与痈 106

二、急性蜂窝织炎 106

三、丹毒 106

四、破伤风 107

五、气性坏疽 107

六、狂犬病 108

七、腹腔感染 108

八、腹腔真菌感染 109

九、感染标记物 109

第三节 咬蜇伤 110

一、动物咬伤 110

二、毒蛇咬伤 110

三、毒蜂蜇伤 111

四、蜈蚣蛰伤 111

五、蝎子蜇伤 111

六、蜂蜇伤 111

七、水蛭叮咬 112

八、毛虫蜇伤 112

中篇 术前管理 115

第十八章 并发重要脏器疾病的围手术期管理 115

第一节 脑血管疾病 115

一、脑血管疾病 115

二、帕金森病 116

三、癫癎 116

第二节 心脏疾病 117

一、冠状动脉粥样硬化性心脏病 117

二、心肌梗死 118

三、心律失常 119

四、窦性心动过缓 119

五、心房颤动 120

六、其他类型心律失常 121

七、肥厚型心肌病 123

八、心脏瓣膜病 124

九、心包积液 124

十、冠状动脉支架术后 125

十一、心脏植入式电子装置 125

十二、安放心脏起搏器适应证 126

第三节 肺部疾病 127

一、肺动脉高压 127

二、支气管哮喘 127

三、慢性阻塞性肺疾病 128

四、肥胖低通气综合征 128

五、间质性肺病 128

第四节 肝肾功能障碍 129

一、肝硬化与肝功能障碍 129

二、慢性肾功能不全 130

第五节 血液系统疾病 131

一、凝血功能障碍 131

二、原发性血小板减少性紫癜 132

三、血友病 132

四、红细胞增多症 133

五、白血病 133

第六节 内分泌系统疾病 134

一、腹部急症合并甲状腺危象 134

二、甲状腺功能减退 135

三、糖尿病 135

第七节 其他病理状态 136

一、高血压病 136

二、高尿酸血症与痛风 136

三、系统性红斑狼疮 137

四、类风湿关节炎 137

五、肝、肾移植术后状态 137

六、炎性肠病 138

七、嗜铬细胞瘤危象 138

第十九章 长期服药患者的围手术期管理 140

一、抗血小板药物 140

二、阿司匹林 141

三、氯吡格雷 141

四、华法林 141

五、双嘧达莫 142

六、抗凝逆转治疗 142

七、糖皮质激素 143

八、降糖药 144

九、他汀类药物 144

十、口服避孕药 144

十一、三苯氧胺 145

十二、溴隐亭 145

十三、手术前需停用的药物 145

十四、手术前需停用的中药 146

十五、择期手术患者术前评估 146

第二十章 其他外科事项 148

一、外科择期手术患者的术前准备 148

二、择期手术患者如何推迟月经 149

三、贫血与输血量估计 149

四、需要皮试的常见药物 150

五、AIDS／HIV阳性患者诊疗注意事项 150

六、医疗职业暴露 150

七、结直肠手术前肠道准备 151

八、快速康复外科 151

九、烫伤 151

十、酒精中毒 152

第二十一章 外科静脉输液及营养支持治疗 153

第一节 外科静脉输液 153

一、禁食患者的静脉输液处方 153

二、静脉输液的相关原则 154

三、应用维生素K的适应证 155

四、单独输注葡萄糖液的缺陷 155

五、单瓶输注脂肪乳制剂的缺陷 155

六、脂肪乳制剂的选择 155

七、输注脂肪乳制剂的不良反应 156

八、单独输注氨基酸的缺陷 156

九、特殊用途氨基酸制剂 156

第二节 输液、输血反应 157

一、输液反应 157

二、急性肺水肿 157

三、空气栓塞 158

四、输血反应 158

第三节 外科营养疗法 159

一、静脉营养疗法 159

二、肠内营养疗法 161

三、短肠综合征的营养支持治疗 162

四、重症患者的营养支持治疗 162

第二十二章 抗菌药物的合理应用 163

第一节 抗生素 163

一、抗生素及分类 163

二、抗生素应用的基本原则 163

三、制订治疗方案时应遵循的治疗原则 164

四、抗生素联合用药指征 164

五、联合用药的注意事项 164

六、抗生素选择举例 165

七、重症感染的抗生素联合选择 166

八、不同代别头孢菌素的药理学特点 167

九、头孢菌素不良反应 168

十、手术前预防使用抗生素原则 168

十一、抗生素停药指征与预防耐药措施 169

十二、肝功能减退患者的抗生素剂量调整 169

十三、肾功能减退患者的抗生素剂量调整 169

十四、抗生素在妊娠哺乳期的合理应用 170

第二节 抗真菌药物 171

一、常用的抗真菌药物 171

二、抗真菌治疗的选药方案 173

下篇 术后管理 177

第二十三章 术后呼吸系统并发症 177

一、术后痰多难以咳出 177

二、术后呼吸费力与呼吸困难 177

三、术后肺不张 178

四、术后误吸与吸入性肺炎 178

五、术后哮喘发作 179

六、术后胸腔积液及脓胸 179

七、术后自发性气胸 180

八、术后咯血 180

九、术后急性肺栓塞 181

十、气管切开患者术后管理 183

十一、胸腔闭式引流管术后意外脱出 183

十二、术后呼吸衰竭 184

十三、术后窒息 184

第二十四章 术后循环系统并发症 186

一、术后低血压 186

二、术后高血压 186

三、术后高血压危象 186

四、术后窦性心动过速 187

五、术后室性心动过速 187

六、术后房颤发作 188

七、术后窦性心动过缓 189

八、术后心绞痛 189

九、术后心肌梗死 190

十、术后心力衰竭 190

十一、术后心搏骤停 191

十二、术后心源性休克 192

第二十五章 胃切除术后并发症 193

一、胃管引流不畅的主要原因与处理 193

二、胃管意外脱出 193

三、胃切除术后拔除胃管及腹腔引流管 193

四、胃管难以拔出的原因及处理 194

五、术后恶心、呕吐 194

六、术后顽固性呃逆 195

七、如何判定术后胃肠减压液为消化道出血 195

八、术后上消化道出血 195

九、术后动脉性大出血 196

十、术后急性胃扩张 197

十一、术后胃瘫综合征 197

十二、应激性溃疡 198

十三、胃肠吻合口瘘 198

十四、十二指肠残端瘘 199

十五、食管贲门癌术后胸腔内吻合口瘘 200

十六、胃切除术后倾倒综合征 200

十七、输入襻综合征 200

十八、输出襻综合征 201

十九、术后腹泻 201

二十、术后伪膜性肠炎 202

二十一、术后高度腹胀 202

二十二、腹部手术后便秘 203

二十三、吻合口溃疡 203

二十四、胆汁反流性胃炎 204

二十五、术后吞咽困难 204

二十六、吸收不良综合征与术后消瘦 204

二十七、术后贫血 205

二十八、术后乳糜瘘与乳糜腹 205

二十九、术后口唇疱疹 205

三十、术后口腔溃疡 206

三十一、术后饮食管理 206

第二十六章 小肠与结直肠术后并发症 207

一、术后腹腔内出血 207

二、术后小肠瘘 207

三、短肠综合征 207

四、盲襻综合征 208

五、术后早期炎性肠梗阻 208

六、腹内疝 209

七、术后腹部绞痛 210

八、术后腹腔感染 210

九、术后结肠瘘 210

十、结直肠术后吻合口狭窄 211

十一、术后肠造口缺血坏死 211

十二、肠造口术后常见并发症 211

十三、直肠肛门手术后出血 213

十四、直肠癌术后吻合口瘘 214

十五、直肠阴道瘘 214

第二十七章 肝胆脾胰术后并发症 216

第一节 胆囊与胆道术后并发症 216

一、胆道术后T管胆汁引流情况观察 216

二、T管意外脱落 216

三、T管拔管时机与适应证 217

四、T管拔管困难的处理 217

五、T管拔除后胆漏 217

六、肝脏手术后或胆囊切除术后胆汁瘘 218

七、医源性胆管损伤 218

八、胆道出血 218

九、胆囊切除术后综合征 219

十、胆道术后胆管逆行感染 219

第二节 术后肝功能障碍 220

一、术后黄疸 220

二、术后肝功能障碍 220

三、术后急性肝衰竭 220

第三节 胰腺与脾脏手术后并发症 222

一、术后胰瘘 222

二、脾切除术后血小板异常升高 222

三、术后门静脉血栓形成和栓塞 222

四、脾热 223

五、脾切除术后胃瘘 223

六、脾切除术后凶险感染 224

七、术后腹腔积液与腹腔脓肿 224

第二十八章 普外科术后泌尿系统并发症 225

一、术后尿少 225

二、术后尿潴留 225

三、术后血尿 226

四、术后输尿管损伤 226

五、导尿管拔除后排尿费力 227

六、术后肾透析 227

七、术后急性肾衰竭 228

八、术后尿路感染 229

第二十九章 普外科术后神经、精神系统并发症 230

一、术后失眠 230

二、术后谵妄 230

三、术后酒精戒断综合征 231

四、术后脑出血 231

五、术后脑血栓形成 232

六、术后Wernicke脑病 233

七、术后晕厥 234

第三十章 甲状腺及乳腺术后并发症 235

第一节 甲状腺术后并发症 235

一、甲状腺术后出血 235

二、甲状腺术后呼吸困难和窒息 235

三、甲状腺术后低钙血症 235

四、甲亢危象 236

五、胸导管损伤与术后淋巴瘘 237

六、甲状旁腺危象 237

七、甲状旁腺功能减退症 238

八、术后甲状腺功能减退 238

九、术后声音嘶哑与喉返神经损伤 238

十、术后饮水呛咳与喉上神经损伤 239

第二节 乳腺术后并发症 239

一、术后出血 239

二、术后皮下积液 239

三、术后皮瓣坏死 240

四、术后上肢水肿 240

五、术后上肢无法抬高 240

六、术后手臂无力 240

第三十一章 普外科术后代谢障碍 241

一、术后糖尿病酮症酸中毒 241

二、术后高渗性高血糖状态 242

三、术后乳酸性酸中毒 243

四、术后自发性低血糖 243

五、术后痛风与高尿酸血症 244

六、术中偶发性嗜铬细胞瘤 244

七、术后肾上腺危象 246

八、术后肾上腺皮质功能减退症 246

第三十二章 水、电解质紊乱及酸碱平衡失调 248

第一节 水、电解质紊乱 248

一、高钾血症 248

二、顽固性低钾血症 248

三、补钾原则 249

四、缺钾量的估计 249

五、高钙血症与高血钙危象 249

六、低钙血症与低血钙危象 249

七、低钠血症 250

八、假性低钠血症 251

九、高钠血症 251

十、低镁血症 251

十一、高镁血症 251

十二、低磷血症 252

十三、McKittrick-Wheelock综合征 252

第二节 酸碱平衡失调与动脉血气分析 252

一、概述 252

二、动脉血气结果判读 253

三、酸碱平衡紊乱类型 253

四、代谢性酸中毒 253

五、呼吸性酸中毒 253

六、代谢性碱中毒 253

七、呼吸性碱中毒 254

八、酸碱平衡失调分析举例 254

第三十三章 普外科术后其他并发症 256

一、硬膜外麻醉引起的脊神经损伤 256

二、硬膜外麻醉穿通术后的处理 256

三、术后止痛药物选择 257

四、术中知晓 257

五、术后寒战 258

六、术后发热 258

七、大量输血并发症的预防与处理 258

八、腹部手术后采取半卧位的益处 258

九、外科部位切口感染 259

十、术后腹壁切口裂开 259

十一、腹腔引流管术后意外脱出 259

十二、腹腔引流管术后拔管困难 260

十三、腹腔引流管拔出时断端遗留于腹腔内 260

十四、术后下肢深静脉血栓形成 260

十五、弥散性血管内凝血 261

十六、腹腔镜手术特殊并发症 262

十七、超高热危象 262

十八、非颈部手术后声音嘶哑 263

十九、应用生长抑素（施他宁）导致的低血糖发作 263

第三十四章 恶性肿瘤放、化疗后相关并发症 264

一、口腔黏膜炎 264

二、恶心、呕吐 264

三、腹泻 265

四、白细胞减少与中性粒细胞减少 265

五、血小板减少 266

六、心脏毒性 267

七、肝毒性 267

八、肾毒性 268

九、膀胱毒性 268

十、神经毒性 269

十一、肺毒性 269

十二、抗癌药血管外漏性皮肤损伤 269

十三、过敏症 270

十四、手足综合征 270

十五、肿瘤溶解性综合征 270

十六、流感样综合征 271

十七、发热 271

十八、全反式维甲酸综合征 271

十九、水肿 272

二十、某些化疗药物的特殊注意事项 272

二十一、内分泌治疗的“闪耀”现象 272

二十二、癌性疼痛的治疗 273

二十三、性功能障碍 273

二十四、靶向药物的不应反应 274

附录 276

附录1 外科常用药物的微泵使用方法 276

附录2 静脉输液药物配伍禁忌 283

中英文名词对照表 286

主要参考文献 287