医疗费用支付制度理论与实证研究PDF电子书下载

第一章 绪论 1

第一节 支付的一般含义 2

第二节 医疗费用支付制度 2

一、对医疗费用支付制度的理解 2

二、医疗费用支付制度的发展历程 4

三、医疗费用支付、医疗保险费用支付与医疗费用控制 5

第三节 本书的立题依据 10

第四节 研究内容与思路 13

第二章 医疗费用支付制度理论分析 15

第一节 医疗服务消费的特征 16

一、医疗服务需求的被动性 16

二、医疗服务需求的不确定性 17

三、医疗服务需求的刚性 17

四、消费者信息缺乏具有无知性 17

五、医疗服务产品质量的不确定性 17

第二节 医疗市场的特点与医生角色 18

第三节 委托代理理论与医疗费用支付方式 20

第四节 博弈论对医、患、保三方关系的分析 23

第五节 第三方参与治理的可行性 24

第三章 医疗费用支付方式比较与评价 27

第一节 医疗费用支付方式的经济学含义及利弊分析 28

第二节 医疗费用支付方式的适用条件 33

第三节 医疗费用供方支付方式的实践与启示 34

一、德国模式 34

二、日本DPC支付方式 36

三、英国模式 37

四、美国模式 40

第四节 医生报酬结算方式 42

一、供方支付方式与医生报酬结算形式 42

二、传统的医生报酬支付形式——常理、习惯和合理 43

三、以资源为基础的相对值计算法——RBRVS（Rosenthal B,et.al,2007） 44

第五节 医疗费用支付方式的比较 46

第六节 国内医疗费用支付方式实践及效果 49

一、镇江市从“定额支付”到“总额预付”支付方式 49

二、牡丹江市按病种支付方式 51

三、禄丰县新农合住院按床日付费支付方式 52

四、国内部分省市医疗费用支付方式改革的启示 54

第四章 支付制度与医疗费用控制 57

第一节 我国医疗费用增长现状与原因解析 58

一、总量分析 58

二、结构分析 59

第二节 从供、需两个角度看医疗费用上涨因素 62

一、供给角度 62

二、需求角度 66

第三节 支付方式对医疗费用控制的影响 69

一、支付方式对医疗费用控制的作用机制及效果 69

二、支付方式对医疗费用控制的环境影响因素 71

三、支付方式对医生行为的影响因素 73

第四节 最优医疗服务支付方式目标及其实现路径 74

一、最优医疗服务支付方式 74

二、最优医疗服务支付方式实现路径 75

第五节 支付方式与我国现行医疗费用控制制度的弊端 77

一、支付方式与费用控制的不利因素分析 77

二、我国现行医疗费用控制制度的弊端 80

第五章 门诊特殊疾病医疗费用支付制度实证分析 83

第一节 唐山市城镇职工门诊特殊疾病统筹制度和支付方式简介 84

第二节 唐山市门诊特殊疾病医保支付水平分析 88

一、一般情况 88

二、门诊特殊疾病医保支付水平分析 89

第三节 门诊特殊疾病医保支付方式运行效果评价 92

一、建立评价指标体系 93

二、评价 98

第四节 支付方式对门诊特殊疾病补偿水平的影响因素分析与费用测算 106

一、门诊特殊疾病补偿水平的影响因素分析 106

二、门诊特殊疾病按病种付费费用测算方法及测算实例 108

第五节 结论与建议 116

一、适当增设一级及以下医疗机构为门诊特殊疾病定点医疗机构 116

二、加强对三级医院门诊特殊疾病统筹支付违规金额的控制 117

三、适当平衡各类门诊特殊疾病统筹支付水平增长幅度 117

四、建立并完善门诊特殊疾病医保支付运行效果评价监测体系 117

五、考虑部分门诊特殊疾病单病种费用结算标准的科学测算问题 118

第六章 住院医疗费用支付制度实证分析 119

第一节 唐山市城镇职工基本医疗保险住院付费管理办法简介 120

一、支付方式 120

二、统筹基金年度预算总额的确定 121

三、各定点医疗机构年度预算额的确定 121

四、住院预算额的确定 122

五、住院医疗费用月份均值结算 122

六、不合理医疗费 123

七、试行周转金制度 123

八、年终考核决算 123

九、结余奖励 124

第二节 支付方式对住院费用的影响因素分析——专题分析 124

一、城镇女性患者生育费用影响因素的通径分析（王明慧，2011） 125

二、不同支付方式下患者住院费用比较及其影响因素分析（王明慧，2009） 132

三、城镇医保患者住院总费用及个人支付费用影响因素的通径分析（王明慧，2009） 139

四、生育保险2病种住院费用结算标准研究（王明慧，2011） 146

五、沧州市住院患者5种疾病医疗费用及其影响因素分析（曹志辉，2007） 151

第七章 大病医疗费用支付方式实证分析 167

第一节 大病费用与大病医疗保险 168

一、大病费用 168

二、大病医疗保险 169

三、我国商业保险机构参与大病医疗保险的模式 170

四、大病医疗保险报销模式 172

第二节 国外大病医疗保险制度及其启示 173

一、商业医疗保险主导模式：以美国为例 173

二、国家医疗保险主导模式：以英国为例 174

三、社会医疗保险主导模式：以韩国、日本为例 175

四、启示 177

第三节 唐山市大病医疗保险实践 179

一、唐山市城镇职工大病补充医疗保险 179

二、唐山市城乡居民大病补充医疗保险 181

第三节 商业保险参与大病医疗保险的优势与缺陷 183

一、商业保险参与大病医疗保险的优势 183

二、商业保险参与大病医疗保险面临的问题 186

第四节 完善商业保险参与大病医疗保险的对策及建议 189

一、严格商业保险机构准入机制 189

二、加大对大病医疗保险的财政支持力度 190

三、进一步强化对商业保险机构的监管 190

第八章 医疗费用支付方式发展趋势与选择 191

第一节 影响支付制度选择的因素 192

一、信息标准化和信息系统发展 192

二、医院产权制度改变对支付制度选择的影响 193

第二节 我国医疗费用支付方式改革与费用控制思路 194

一、政策层面 195

二、技术层面：医疗服务供方支付方式改革 196

三、机制层面（一）：建立供方制约机制的新思路 199

四、机制层面（二）：建立买单者直接监督医疗服务机制 203

参考文献 205