腹泻诊疗韩英2017观点PDF电子书下载

准确把握腹泻的定义及病因分类是腹泻诊疗的前提 1

1.急性腹泻的定义 1

2.慢性腹泻的定义 1

3.识别“假性腹泻”，去伪存真 2

4.腹泻的病因分类 4

感染性腹泻仍是急性腹泻的常见病因 7

5.感染性腹泻时粪便的性状、色泽、量及排便频度有助于判别是小肠或结直肠感染，还是哪类微生物感染 7

6.感染性腹泻时根据临床表现可以判断其致病微生物，对于临床诊疗非常有帮助 8

7.急性腹泻时，依据患者的临床症状和查体所见（体征）可以判断脱水程度，争取时间，积极采取措施 10

8.为明确致病微生物需要进行微生物学检测时，了解不同微生物的特性及其最佳培养方法有助于获得确切的微生物学证据 10

如何鉴别肠易激综合征与其他原因导致的慢性腹泻 12

9.罗马Ⅳ标准明确了肠易激综合征诊断的框架，适用于与其他器质性疾病相鉴别 12

10.满足肠易激综合征诊断标准且没有警示征兆的患者不需要进一步检查 15

11.肠易激综合征治疗措施的个体化、合理选择药物及综合应用是消除患者顾虑，改善症状，提高生命质量的关键 15

食物在慢性腹泻发病机制中的作用应予关注 22

12.某些特定的食物成分可能引发或加剧慢性腹泻，详细询问饮食情况及其相关病史非常重要 22

13.食物不耐受是引发慢性腹泻的重要原因，是“人类健康的隐形杀手” 23

14.食物不耐受是一种复杂的变态反应性疾病，血清抗体检测有助于判别患者对哪些食物不耐受 24

15.食物不耐受的防治以去除病因为主（特异性治疗），临床上还应注意区别食物不耐受与食物过敏 26

碳水化合物吸收不良导致慢性腹泻，应注意查找病因 28

16.乳糖不耐受引发的慢性腹泻并不少见，需要给予应有的重视 28

17.FODMAP导致的腹泻近年来引发关注 30

吸收不良综合征仍是慢性腹泻不容忽视的病因 31

18.吸收不良综合征按受累部位和发病机制分类 31

19.吸收不良综合征按吸收不良的营养物质分类 33

20.小肠细菌过度生长综合征是导致慢性腹泻的重要原因 33

21.吸收不良综合征临床表现依病因不同表现多样化 34

22.吸收不良综合征诊断要重视病史及体检 37

23.实验室检查是了解何种物质吸收不良及评定吸收不良综合征的病因或部位的重要依据 37

24.吸收不良综合征的治疗应该在针对病因治疗基础上综合治疗 44

乳糜泻的认知不断深化，慢性腹泻患者应注意筛查及鉴别诊断 47

25.中国不同人群乳糜泻易感基因频率分布有差异 47

26.乳糜泻源于环境因素、遗传素质和免疫反应三者共同作用 50

27.乳糜泻临床表现多样化，临床容易误诊/漏诊 52

28.乳糜泻的临床检测进展 55

29.内镜/胶囊内镜检查在乳糜泻诊断/评估中的作用 57

30.组织学活检标本的采集 58

31.组织病理学诊断是金标准 59

32.无活检（无组织学检查）诊断的可行性 60

33.对诊断为乳糜泻的患者应加强随访，动态评估 61

34.乳糜泻治疗的唯一有效方法是限制麦胶摄入 62

35.治疗无应答乳糜泻及难治性乳糜泻的临床处置 64

显微镜下结肠炎是慢性腹泻的病因之一 66

36.显微镜下结肠炎的定义及分类 66

37.显微镜下结肠炎的流行病学研究表明，近年来显微镜下结肠炎发病率有明显上升趋势 67

38.显微镜下结肠炎的组织病理学是诊断的金标准 68

39.显微镜下结肠炎的病因和发病机制目前尚不清楚 68

40.药源性因素与显微镜下结肠炎的相关性是近年来的热点话题 69

41.显微镜下结肠炎的临床表现和实验室检查仅供参考 71

42.显微镜下结肠炎临床诊断思路及诊断要点：病理检查是金标准 72

43.显微镜下结肠炎的治疗——推荐2016年美国胃肠病学会制定的显微镜下结肠炎医疗管理指南 73

导致慢性腹泻的医源性因素 76

44.药物与慢性腹泻的关系必须引起关注 76

45.接触放射性物质可以引发放射性肠炎，有时在放射性暴露后数年才出现症状，临床医师应该详细询问患者有无放疗史 76

46.接受过腹部手术的慢性腹泻患者应接受诊断性评估或经验性治疗 77

胆汁酸代谢在慢性腹泻中的作用已成为近年来研究的热点 79

47.胆汁酸吸收不良引发慢性腹泻 79

48.胆汁酸性腹泻的病理生理学 80

49.胆汁酸的止泻作用引发关注 81

慢性腹泻时临床检测/检查的指征 84

50.一旦出现报警征象则应进行进一步检测/检查，根据检测/检查结果可以有效地鉴别诊断 84

51.通过粪便特征及检测有助于对慢性腹泻分类 85

52.粪便检测项目的新进展 86

慢性腹泻时血液学检测的意义和指征 87

53.血液常规检查可提供病因学的线索，并可判定体液及电解质平衡状态，其他血液检测项目应根据临床表现而定 87

54.由于肽-分泌肿瘤的罕见性，仅对可疑患者测定循环血中的肽类水平 87

影像学检查在慢性腹泻诊疗中的意义 89

55.影像学检查有助于某些脂肪泻、分泌性腹泻患者或炎性腹泻患者的病因诊断 89

内镜及黏膜活检对腹泻诊疗的作用及意义 91

56.下消化道内镜加活检对于炎性腹泻及分泌性腹泻有诊断价值 91

57.显微镜下结肠炎的诊断依据是结肠镜检查并取活检进行病理组织学检查 92

58.上消化道内镜在慢性腹泻时的诊疗价值 92

生理学及微生物学检查的价值及意义 94

59.氢呼气试验有助于碳水化合物吸收不良及小肠细菌过度生长的诊断 94

60.胆汁酸吸收不良引发腹泻的机制及检测 95

61.胰腺功能检测方法及临床意义 96

如果初步检测/检查未能明确腹泻的病因学诊断，接下来应该做什么 97

62详尽的病史（包括用药史）采集、严谨的体格检查是慢性腹泻鉴别诊断的基本功 97

经验性治疗在对症处理中的作用 99

63.阿片类药物是慢性腹泻对症处理的首选药物 99

64.可选择的其他药物 100

关于慢性腹泻临床诊疗的思路分享 103

出版者后记 107