非体外循环冠状动脉搭桥术PDF电子书下载

第一章 冠状动脉解剖和冠状动脉造影 1

第一节 冠状动脉解剖 1

一、正常冠状动脉解剖 1

二、冠状动脉解剖异常 3

第二节 冠状动脉造影 4

一、临床意义 4

二、冠状动脉造影的适应证和禁忌证 4

三、冠状动脉造影的血管入路 5

四、冠状动脉造影图像信息 5

五、冠状动脉造影结果的评价 7

六、冠状动脉造影术常见并发症 9

第二章 冠状动脉功能及影像学检查新进展 11

第一节 冠状动脉血流储备分数 11

一、血流储备分数的原理 11

二、血流储备分数的作用 12

三、血流储备分数在不同冠状动脉病变中的应用 12

四、总结 13

第二节 血管内超声 14

一、概述 14

二、血管内超声在冠心病诊疗中的应用 14

第三节 冠状动脉内光学相干断层成像 16

一、光学相干断层成像与血管内超声成像技术的比较 16

二、光学相干断层成像在冠状动脉病变检测中的应用 17

第三章 超声心动图在冠心病诊治中的应用 20

一、冠状动脉解剖与冠状循环特点 20

二、冠心病的病理生理、分类、临床表现与机械并发症 21

三、超声心动图在冠状动脉搭桥中的应用 22

四、超声心动图评价冠心病的局限性 31

第四章 冠状动脉CT血管成像的临床应用 33

第一节 概述 33

第二节 适应证和禁忌证 33

一、适应证 33

二、禁忌证 34

第三节 检查流程 34

一、检查前准备 34

二、检查步骤 34

第四节 后处理技术 35

第五节 CT冠状动脉血管造影的临床应用 35

一、冠状动脉CT血管造影图像应观察的内容 35

二、在冠心病的筛查、诊断、治疗和预后评估方面的应用 36

三、先天性冠状动脉畸形的评估 44

第六节 冠状动脉CT血管造影新技术的应用 45

一、CT心肌灌注检查 45

二、血流储备分数 47

三、新技术的临床应用前景 50

第五章 核素显像在冠心病诊治中的应用 52

第一节 概述 52

第二节 核心脏病学显像 52

一、心肌灌注显像 53

二、心肌葡萄糖代谢显像 58

三、心血池显像 60

第三节 核心脏病学在冠心病的临床应用 61

一、诊断 62

二、危险分层和预后评价 63

三、在冠状动脉血运重建术中的应用 64

第六章 冠状动脉搭桥基本手术方式 70

一、冠状动脉搭桥术简史 70

二、冠状动脉搭桥的几种方式 70

三、手术方式的选择 73

第七章 非体外循环冠状动脉搭桥术基本外科思维 77

一、不停跳冠状动脉搭桥的两种方式 77

二、OPCAB手术条件及相对禁忌证 77

三、非体外循环冠状动脉搭桥术术前关注的几个问题 78

四、几种特殊情况处理 80

第八章 非体外循环冠状动脉搭桥基本外科技术 82

第一节 远端吻合口端-侧吻合 82

一、靶血管吻合口准备 82

二、桥血管吻合口准备 82

三、吻合技术 84

第二节 远端序贯搭桥 93

一、序贯搭桥桥血管准备 93

二、常见序贯桥组合 93

三、序贯搭桥吻合顺序 93

四、序贯吻合注意事项 95

第九章 冠状动脉搭桥术中桥血管材料的获取 97

一、大隐静脉 97

二、乳内动脉 99

三、桡动脉 103

四、胃网膜右动脉 105

五、其他血管（腹壁下动脉、尺动脉、头静脉、小隐静脉、人工血管） 106

六、腔镜获取大隐静脉技术 107

七、典型病例 108

第十章 左前降支搭桥手术策略及手术技术 112

第一节 左前降支搭桥手术策略 112

一、左前降支解剖及功能 112

二、术前左前降支搭桥难易程度的判断 112

三、左前降支寻找及吻合口部位的确定 113

四、确保左侧乳内动脉到左前降支搭桥的通畅性 113

五、术中对左侧乳内动脉到左前降支搭桥的通畅性判断 114

六、左侧乳内动脉吻合于左前降支近段的特殊处理 114

七、桥血管左侧乳内动脉的特殊处理 114

第二节 左前降支搭桥手术技术 115

一、左侧乳内动脉的准备 115

二、左前降支搭桥具体部位确定 116

三、左侧乳内动脉到左前降支搭桥的吻合技术 117

四、确定左前降支吻合口部位的特殊情况 118

五、检查左侧乳内动脉到左前降支吻合口质量 120

六、特殊情况处理 120

第三节 典型病例 121

第十一章 左回旋支系统搭桥手术策略及手术技术 145

第一节 左回旋支系统搭桥手术策略 145

一、左回旋支解剖及功能 145

二、左回旋支系统搭桥顺序 146

三、LCX各分支血管搭桥 146

第二节 左回旋支系统搭桥手术技术 147

一、钝缘支搭桥技术 147

二、左回旋支远端搭桥技术 150

三、冠状动脉左优势型左回旋支搭桥技术 151

四、冠状动脉均衡型左回旋支搭桥技术 151

第三节 典型病例 151

第十二章 右冠状动脉系统搭桥手术策略及手术技术 170

第一节 右冠状动脉搭桥手术策略 170

一、右冠状动脉解剖及功能 170

二、右冠状动脉系统搭桥顺序 170

三、主动选择体外循环下不停跳冠状动脉搭桥手术 171

四、右冠状动脉系统搭桥严重并发症的预防 171

五、对右冠状动脉系统积极主动搭桥 171

六、冠状动脉左优势型右冠状动脉的处理 172

七、冠状动脉均衡型右冠状动脉的处理 172

第二节 右冠状动脉搭桥手术技术 172

一、右冠状动脉主干搭桥常规技术 172

二、左室后支与后降支序贯搭桥（病例37） 172

三、左室后支与后降支分别单支搭桥 174

四、右冠状动脉分叉病变搭桥 174

五、锐缘支搭桥（病例39） 175

六、冠状动脉均衡型与冠状动脉左优势型右冠状动脉搭桥 175

七、右冠状动脉搭桥中钝头针牵引线引起的出血处理 176

第三节 典型病例 176

第十三章 中间支及对角支搭桥手术策略及手术技术 213

第一节 中间支搭桥手术策略及手术技术 213

一、中间支搭桥手术策略 213

二、中间支搭桥手术技术 214

第二节 对角支搭桥手术策略及手术技术 215

一、对角支搭桥手术策略 215

二、对角支搭桥手术技术 215

第三节 典型病例 215

第十四章 非体外循环冠状动脉搭桥近端搭桥手术策略及手术技术 222

第一节 非体外循环冠状动脉搭桥近端搭桥手术策略 222

一、术前判断 222

二、术中探查 222

三、非体外循环冠状动脉搭桥术中主动脉近端吻合侧壁钳使用的注意事项 223

四、合理使用近端吻合装置 224

五、近端搭桥特殊情况处理 224

第二节 非体外循环冠状动脉搭桥近端搭桥手术技术 225

一、使用侧壁钳行近端搭桥手术技术 225

二、使用近端吻合装置行近端搭桥手术技术 227

三、近端吻合口特殊情况处理 228

第十五章 非体外循环冠状动脉搭桥特殊病例 232

一、乳腺癌术后患者行非体外循环冠状动脉搭桥术（病例49） 232

二、严重糖尿病患者行非体外循环冠状动脉搭桥术（病例50） 234

三、慢性肾病（肾功能不全）患者行非体外循环冠状动脉搭桥术（病例51） 236

四、肾衰竭透析患者行非体外循环冠状动脉搭桥术（病例52） 238

五、肝硬化患者行非体外循环冠状动脉搭桥术（病例53） 241

六、恶性肿瘤患者行非体外循环冠状动脉搭桥术（病例54） 243

七、肥胖患者行非体外循环冠状动脉搭桥术（病例55） 245

八、瘦小患者行非体外循环冠状动脉搭桥术（病例56） 247

九、外周血管病变患者行非体外循环冠状动脉搭桥术（病例57） 249

十、脑卒中患者行非体外循环冠状动脉搭桥术（病例58） 251

十一、颈动脉重度狭窄患者行非体外循环冠状动脉搭桥术（病例59） 253

十二、上消化道出血患者行非体外循环冠状动脉搭桥术（病例60） 255

十三、系统性红斑狼疮患者行非体外循环冠状动脉搭桥术（病例61） 258

第十六章 冠状动脉搭桥同期合并其他心脏手术 262

一、非体外循环冠状动脉搭桥术合并室壁瘤切除术（病例62） 262

二、体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥合并室壁瘤切除术（病例63） 265

三、体外循环心脏停跳下冠状动脉搭桥合并室壁瘤切除术（病例64） 267

四、冠状动脉搭桥合并功能性室壁瘤（病例65） 269

五、冠心病合并二尖瓣轻-中度反流的外科处理 271

六、冠状动脉搭桥合并二尖瓣成形术（病例66） 271

七、冠状动脉搭桥合并二尖瓣置换术（病例67） 273

八、冠心病合并急性二尖瓣关闭不全的外科处理（病例68） 275

九、冠心病合并感染性心内膜炎、主动脉瓣穿孔、主动脉瓣中-重度关闭不全的外科治疗（病例69） 277

十、冠状动脉搭桥合并主动脉瓣置换及二尖瓣置换、主动脉瓣根部扩大手术（病例70） 278

十一、冠心病合并感染性心内膜炎、三尖瓣重度关闭不全的外科处理（病例71） 280

十二、冠状动脉搭桥合并左室流出道疏通、二尖瓣置换手术（病例72） 282

十三、不停跳冠状动脉搭桥合并心房纤颤心外膜射频消融手术（病例73） 284

十四、冠状动脉搭桥合并左心房黏液瘤切除手术（病例74） 286

十五、冠状动脉搭桥合并房间隔缺损修补手术（病例75） 288

十六、冠状动脉搭桥合并肺动脉血栓内膜剥脱术（病例76） 289

第十七章 主动脉内球囊反搏在非体外循环冠状动脉搭桥手术中的应用 293

一、主动脉内球囊反搏对冠状动脉搭桥患者桥血管流量的影响 293

二、主动脉内球囊反搏对冠状动脉搭桥患者心功能的影响 293

三、非体外循环冠状动脉搭桥术应用主动脉内球囊反搏的时机 293

四、主动脉内球囊反搏置入 294

五、主动脉内球囊反搏相关并发症 295

六、非体外循环冠状动脉搭桥术中应用主动脉内球囊反搏的外科思考 295

七、典型病例 295

第十八章 瞬时流量测定在非体外循环冠状动脉搭桥手术中的应用 309

一、瞬时流量测定技术及参数指标意义 309

二、各桥血管典型TTFM特点（病例85） 310

三、非体外循环冠状动脉搭桥术中桥血流量的测定 310

四、瞬时流量测定注意事项 311

五、典型病例 311

第十九章 微创非体外循环冠状动脉搭桥的进展 319

第一节 左前胸小切口左乳内动脉前降支搭桥 319

一、手术方法 319

二、结果 320

第二节 左胸小切口多支冠状动脉搭桥 321

一、手术方法 321

二、结果 323

三、局限性 324

第三节 胸骨下段小切口多支冠状动脉搭桥 324

一、手术方法 324

二、结果 325

三、局限性 325

四、胸骨下段小切口多支冠状动脉手术病例 325

第四节 全腔镜下的冠状动脉搭桥手术 327

一、手术方法 327

二、结果 328

三、局限性 328

第五节 杂交冠状动脉血运重建手术 329

一、杂交手术的适应证 329

二、杂交手术的时间安排 330

三、结果 330

四、杂交手术病例 331

第二十章 非体外循环冠状动脉搭桥术的麻醉管理 336

一、冠状动脉解剖和生理特性 336

二、心脏的“泵”功能 339

三、非体外循环冠状动脉搭桥术麻醉药物和方法的选择 339

四、非体外循环冠状动脉搭桥术中监测 341

五、非体外循环冠状动脉搭桥手术麻醉 344

六、非体外循环冠状动脉搭桥术麻醉管理技巧 346

第二十一章 非体外循环冠状动脉搭桥术后重症监护 350

一、手术前准备 350

二、手术后ICU的接诊和一般处理 350

三、ICU住院期间的监测和管理 351

四、术后常见特殊情况的处理 353

五、转出ICU 358

第二十二章 非体外循环冠状动脉搭桥术的预后 361

一、非体外循环冠状动脉搭桥术的优势 361

二、非体外循环冠状动脉搭桥术的近中期预后 361

三、非体外循环冠状动脉搭桥术的长期预后 364

第二十三章 非体外循环冠状动脉搭桥术后二级预防 367

一、抗栓治疗 367

二、血脂管理 368

三、血压管理 369

四、左心室功能不全的管理 370

五、血糖管理 371

六、尿酸管理 371

七、抗血小板治疗与上消化道黏膜损伤 372

八、康复管理与其他 373

附录 常用名词术语中英文对照表 377