用药咨询标准化手册丛书 血栓栓塞性疾病用药咨询标准化手册PDF电子书下载

一、药理作用 1

咨询问题1患者张奶奶，5年前进行了心脏瓣膜置换术，术后一直服用芬兰产的华法林钠片，目前想更换为国产的华法林钠片，询问更换厂牌后的华法林是否会影响治疗效果？ 1

咨询问题2患者杨先生，诊断为房颤，需要服用抗凝药物预防血栓栓塞，询问华法林、利伐沙班、达比加群酯之间的区别是什么？服用华法林需要监测国际标准化比值吗？ 2

咨询问题3患者赵奶奶，由于患有房颤，需要长期服用华法林，询问华法林一天就吃一次能保证抗凝作用吗？ 6

咨询问题4患者李先生因为工作忙碌，无法定期监测INR，询问是否有不用监测的华法林替代药？ 7

二、用法用量 11

咨询问题5患者王先生，医生刚刚为他开了华法林，但王先生对华法林的使用方法不太清楚，询问如何正确地使用华法林？ 11

咨询问题6患者周奶奶，自诉昨天漏服了1次华法林，目前很担心，询问华法林如果漏服了1次怎么办？如何保证正确、准确地服用？ 17

咨询问题7患者赵大爷询问华法林早上吃还是晚上吃？饭前还是饭后？为什么不同医生让吃的时间不一样，有上午吃的，有下午或晚上吃的？ 18

咨询问题8患者张女士自诉之前服用华法林剂量为每次5mg，一日一次，INR监测正常，但目前医生开立的华法林规格发生了变化，不知道如何服药？ 20

三、用药疗程 22

咨询问题9患者朱先生，1个月前被诊断为心肌梗死，一直服用华法林，近期因患阑尾炎需要做阑尾切除术，询问华法林在一般择期手术中术前多长时间停药，术后多长时间开始服用？ 22

咨询问题10患者刘奶奶，长期服用华法林，但是近期要拔牙，询问华法林在拔牙时是否需要停药，停药多长时间合适？ 23

咨询问题11患者张大爷是一位肺栓塞患者，询问使用华法林需要用多长时间？ 25

咨询问题12患者沈大爷一周前被诊断为脑梗死，家属询问脑梗患者抗凝治疗疗程为多长时间？ 26

咨询问题13患者赵女士，患有急性冠脉综合征，医生同时开立了阿司匹林和华法林，询问抗凝、抗血小板聚集同时使用的目的是什么？疗程多久？ 28

四、用药监测 31

咨询问题14患者王女士，近期将进行心脏换瓣手术，询问服用华法林为什么要做基因检测？ 31

咨询问题15刘先生是一位房颤患者，询问服用华法林钠片INR达到多少该停用或减量？ 35

五、相互作用 37

咨询问题16患者刘先生因为曾做过心脏瓣膜置换术目前在用华法林，INR控制良好，自述医生说其目前心律不齐，询问如果加服阿司匹林，是否可以？ 37

咨询问题17患者周先生，因房颤开始口服华法林1年，近期因呼吸道感染需口服抗菌药物，因担心药物相互作用，询问华法林与哪些抗菌药物合用不会引起出血？ 40

咨询问题18患者孙大爷因心脏瓣膜置换术术后使用华法林抗凝治疗，近期因抑郁症医生开立文法拉辛治疗，询问服用文拉法辛时，对华法林有影响吗？其他抗抑郁药与华法林有什么相互作用？ 45

咨询问题19张爷爷因冠心病、高血压、前列腺增生，长期服用单硝酸异山梨酯片（欣康）、硝苯地平控释片（拜新同）、非那雄胺片（保列治）、厄贝沙坦氢氯噻嗪片（安博诺），近期因房颤开始华法林治疗，询问华法林与自己长期服用的药品是否有相互作用？ 48

咨询问题20患者李先生因下肢静脉血栓服用华法林，但患者既往已服用美托洛尔和坦索罗辛，询问华法林、美托洛尔、坦索罗辛之间是否有相互作用？ 53

咨询问题21患者张女士近期诊断患有抑郁症，医生开立舍曲林口服治疗，因心脏瓣膜置换术长期口服华法林并知晓华法林存在较多药物相互作用问题，询问舍曲林与华法林是否有相互作用？ 55

咨询问题22患者张先生因冠心病服用阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林）5年，半年前因下肢动脉闭塞开始口服西洛他唑片，1个月前行心脏瓣膜置换术，术后开始服用华法林，回家后继续服用西洛他唑片和阿司匹林肠溶片，在三种药品（华法林、西洛他唑、阿司匹林肠溶片）同时服用后不到1个月，出现皮肤淤青，询问这是为什么？ 58

咨询问题23患者刘先生因房颤服用华法林两年半，现在嗓子疼，以前嗓子疼吃点抗菌药物能好些，询问现在服用华法林后能否服用克拉霉素？ 61

咨询问题24患者因房颤服用华法林4年，近期因慢性阻塞性肺病急性发作新开了多索茶碱、特布他林、氨溴索，询问这些药对华法林有无影响？ 65

咨询问题25患者苏女士因心脏瓣膜置换术后服用华法林6年，患糖尿病10年，近期因视力受损就诊后医生开具羟苯磺酸钙，询问是否可以同时服用华法林和羟苯磺酸钙？ 68

咨询问题26患者患有房颤、高血压，服华法林3年，因近期血压控制不佳，就诊后降压药由替米沙坦换为厄贝沙坦氢氯噻嗪，询问换药后，对现在服用的华法林是否有影响？ 69

咨询问题27患者因房颤服用华法林3年余，近日感染布氏杆菌，医生为其开具盐酸多西环素、利福喷汀、罗红霉素、布洛芬、护肝片、肌苷片、维生素B6、复合维生素B片、三磷酸腺苷二钠、复方氢氧化铝片10种药物，问这些药物与华法林有药物相互作用吗？ 72

咨询问题28患者因房颤服用华法林3年，近期因咳嗽咳痰就诊后医生开立布地奈德雾化吸入，询问该药与华法林是否有相互作用？ 76

咨询问题29患者心脏瓣膜置换术后服用华法林4年，INR一直稳定，近日因支气管炎输注莫西沙星3天后，测定INR为6，发生严重脑出血，询问华法林与莫西沙星是否有相互作用？ 79

咨询问题30患者因房颤服用华法林2年，近期因关节痛就诊后，医生开立洛索洛芬钠，询问华法林与洛索洛芬钠是否有相互作用？ 81

咨询问题31患者因房颤服用华法林5年，近期因颈动脉斑块及血脂升高开始服用瑞舒伐他汀钙，询问华法林与瑞舒伐他汀钙是否有相互作用？ 83

咨询问题32患者杨先生因房颤服用华法林6年，最近因骨密度下降想服用钙片，询问是否可以同时服用华法林和钙片？ 85

咨询问题33患者张女士，因下肢静脉血栓开始服用华法林，既往口服立普妥（阿托伐他汀）、氯吡格雷3年，询问华法林与这两种药物是否有相互作用？ 87

咨询问题34患者谢先生，之前由于室性心律失常一直服用胺碘酮，由于近期进行了心脏瓣膜置换术，术后需要口服华法林进行抗凝治疗，询问华法林与胺碘酮是否可以同时应用？ 90

咨询问题35患者杨奶奶，由于患有深静脉血栓需要服用华法林进行抗凝，但同时杨奶奶患有三叉神经痛，需要服用卡马西平进行治疗，询问华法林与卡马西平是否可以同时应用？ 91

咨询问题36患者李爷爷，听大夫说华法林是通过抑制维生素K发挥抗凝作用，询问哪些药物和食物会影响维生素K的吸收？ 93

咨询问题37患者张爷爷患有下肢静脉血栓，口服华法林抗凝，现因胸闷服用中药丹七胶囊，不知是否会影响华法林抗凝效果？ 94

咨询问题38患者林先生因房颤服用华法林，近期身体虚弱，问能否同时服用人参、西洋参类药物和含人参中药汤剂进补一下？ 96

咨询问题39李爷爷进行心脏瓣膜置换术后，需服用华法林抗凝，昨天脑梗死去中医院看老中医开了汤药，问汤药是否会对华法林的抗凝效果产生影响？ 99

咨询问题40周先生询问，因脑梗死医生开立银杏叶片，对现在服用的华法林抗凝效果是否会有影响？ 100

咨询问题41刘奶奶询问，因抑郁症医生建议服用圣·约翰草提取物片，想问是否会对现在服用的抗凝药物华法林产生影响？ 103

咨询问题42王先生房颤射频消融术后20个月，术后一直服用华法林，近来可能略有感冒症状，能否服用祖卡木颗粒、藿香正气胶囊？ 105

咨询问题43李先生因声音嘶哑，医生开立黄氏响声丸，不知对因下肢静脉血栓需长期服用的华法林是否有影响？ 107

咨询问题44石先生心脏瓣膜置换术后服华法林，现在肝功能检查显示丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高，医师开立红花清肝十三味，询问这两种是否有相互作用？ 108

六、不良反应 110

咨询问题45患者张女士，由于患有下肢深静脉血栓，服用华法林已近1个月，近期出现恶心、乏力症状，询问华法林有胃肠道不适和乏力的副作用吗？ 110

咨询问题46患者周女士，2周前进行了心脏瓣膜置换术，术后需要口服抗凝药，但又担心出血，询问华法林服用后出血风险有多高，现在的新型口服抗凝药在这方面有何优势？ 111

咨询问题47患者谢爷爷，今年83岁，由于房颤需要服用华法林，但又担心该药对肝肾功能有影响，询问华法林对肝肾功能是否有影响？ 116

咨询问题48患者李奶奶，由于刚刚做了髋关节置换术，服用华法林，近半个月出现皮肤过敏，红疹等症状，咨询是否与近2个月增加华法林剂量有关？ 117

七、注意事项 119

咨询问题49患者王爷爷，由于心脏瓣膜置换术后需要长期口服华法林抗凝，询问服用华法林时有哪些注意事项？ 119

咨询问题50患者赵女士，由于下肢深静脉血栓需长期使用肝素进行抗凝治疗，询问肝素使用时有什么注意事项？ 122