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第一章　脊髓的结构特点及功能解剖 1

第一节　脊髓的解剖结构 1

一、脊髓的外部结构 2

二、脊髓的内部结构 3

三、脊髓的生物学基础 8

第二节　脊神经 9

一、脊神经根解剖结构 10

二、脊神经 10

第三节　脊髓的血供 11

一、动脉系统 11

二、静脉系统 12

第四节　脊髓的功能解剖 13

一、传导功能 13

二、反射功能 14

三、脊髓的营养作用 14

四、脊髓对内脏活动的支配 15

第五节　脊髓的功能紊乱 16

一、呼吸功能改变 16

二、循环系统改变 17

三、体温调节改变 17

四、代谢系统改变 17

五、自主神经功能改变 17

六、性功能改变 17

七、脊髓休克 17

第二章　脊髓疾病临床诊断的方法 19

第一节　诊断检查方法的历史变迁 19

第二节　诊断检查的基本知识 19

一、收集病史 19

二、脊髓及神经根损伤检查时所必备的基本知识 21

三、感觉 23

四、反射 25

第三节　诊断检查要点 31

一、检查方法的选择 31

二、水平诊断（纵向定位诊断） 32

三、不同水平部位的体征 34

四、横断诊断 39

五、横断面障碍时的体征 41

第四节　乳幼儿脊髓疾患的检查方法 42

一、乳幼儿神经学一般性检查方法 42

二、神经障碍的分布及评价 43

三、不同时期检查所见概要 44

四、典型疾患 44

第五节　脊髓后索病变的神经学检查 45

一、枕大孔-上位颈髓水平 45

二、胸腰髓水平 46

第六节　膀胱直肠障碍诊断检查要领 47

一、排尿障碍 47

二、排便障碍 49

第三章　脊髓辅助诊断检查 51

第一节　脑脊液检查 51

一、脑脊液的产生及循环 51

二、脑脊液的检查方法 51

三、脊髓疾病时脑脊液检查的临床诊断意义 52

第二节　脊椎脊髓影像学检查 54

一、X线平片 54

二、断层摄像 55

三、X线计算机体断摄影术 55

四、造影检查 55

五、磁共振成像技术 55

六、超声波断层摄影 56

七、闪烁法 56

第三节　脊椎和脊髓CT扫描 56

一、CT扫描在诊断脊椎和脊髓病变的应用 56

二、检查方法 56

三、正常CT解剖 57

四、椎间盘突出和椎间盘退行性改变 59

五、椎管狭窄和脊椎退行性病变 59

六、脊髓空洞症 60

七、脊椎及脊髓血管畸形 61

八、正常变异和先天异常 61

九、脊柱损伤 62

十、肿瘤 62

第四节　脊柱脊髓的MRI检查 65

一、MRI脊髓诊断的现状 65

二、脊髓损伤超急性期的MRI检查 65

三、脊髓损伤MRI诊断意义 66

四、颈椎、颈髓损伤的MRI检查 67

五、胸、腰椎损伤的MRI检查 70

六、造影MRI的意义 70

第五节　电生理学检查 71

一、肌电图及其他 72

二、诱发电位 73

第六节　脊髓造影 80

一、造影法 80

二、脊髓、蛛网膜下隙基本解剖 82

三、脊髓造影时的“人工产物” 84

四、脊髓造影的读片 84

第七节　脊髓动脉造影 85

一、造影法 85

二、脊髓、脊椎的血管解剖 86

三、正常动脉造影 87

四、脊髓血管造影的读片 88

第八节　超声波在脊柱脊髓外科中的应用 89

一、术中超声波检查 89

二、仪器和方法 89

三、正常脊髓的声像图 89

四、临床应用 90

第九节　脊髓活检 91

一、脊髓病变影像学诊断的现状和问题 91

二、脊髓活检的适应证 91

三、脊髓活检的具体方法 93

第四章　脊髓损伤疾病特有的临床表现 95

第一节　反射 95

一、脊髓自动反射 95

二、球海绵体肌反射 97

三、自主神经反射增高 98

四、马尾性勃起 99

五、上肢的反射逆转 100

六、腹部皮肤反射与腹肌反射 101

七、竖毛反射 101

八、脊髓损伤引起的体位性低血压 102

九、出汗障碍 103

十、脊髓空洞症的出汗过多或过少 104

十一、脊髓空洞症与手巨大、足巨大 105

第二节　感觉 106

一、振动觉 106

二、位置觉与振动觉的分离 108

三、皮节与颈线 110

四、感觉转位症 111

五、脊髓损伤产生的幻肢现象 112

六、分离性感觉障碍 113

七、重复感觉与感觉对侧转位 113

八、脊髓型颈椎病所致假性多发神经炎型感觉障碍 115

九、脊髓损伤所致的身体形象障碍 117

十、上肢感觉障碍——神经根间的重复支配及颈髓损伤时出现的特异感觉障碍模式 118

十一、假髓节性感觉症状与躯干部带状感觉 119

十二、躯干的带状痛及带状感觉 121

十三、异常感觉性大腿神经痛 121

十四、延髓脊肌萎缩症的感觉障碍 122

十五、瘙痒发作 123

十六、寻找拇指试验及寻找？趾试验 124

第三节　运动 125

一、来源于脊髓、脊柱的不随意运动 125

二、假性手足徐动症 127

三、镜像动作 128

四、脊髓性间歇性跛行 130

五、手指张开迟延现象 133

六、翼状肩胛 134

第四节　肌阵挛及肌萎缩 134

一、脊髓性肌阵挛 134

二、脊髓固有性肌阵挛 137

三、脊髓性僵硬 137

四、疼痛性强直性痉挛 138

五、分离性手部小肌肉萎缩 139

六、Keegan型瘫痪 140

七、局限于一侧下肢的慢性进行性肌萎缩症 141

八、斜萎缩 143

九、脊髓疾患的手 143

第五节　颈椎和颈髓 144

一、脊柱脊髓疾病与头痛 144

二、颈性头痛 145

三、颈椎疾患所致头痛 148

四、颈性眩晕 149

五、椎基底动脉供血不足 151

六、脊髓型颈椎病的步行障碍 154

七、上位颈椎类风湿关节炎患者睡眠性呼吸暂停 154

八、颈髓不完全损伤者的睡眠性呼吸暂停 156

九、颈髓损伤患者的心跳骤停 157

十、上位颈髓的呼吸中枢与“仙女诅咒” 158

十一、缺少上肢所见，呈痉挛性截瘫的颈椎病 161

十二、先天性脊椎骨骺、干骺端发育不良引起的呼吸性四肢瘫 162

十三、颈椎病变引起的斜颈 163

第五章 脊柱脊髓损伤疾病有关体征及综合征 165

第一节　体征 165

一、Babinski征 165

二、Laseque征及Kernig征 166

三、Romberg征 169

四、Beevor征 170

五、Spurling试验及神经根征 172

六、Lhermitte征 175

七、Strümpell征（胫前肌征） 176

八、Hoover征 177

九、Barre征及其有关问题 179

十、Marie-Foix屈肌逃避反射（Marie-Foix征） 182

十一、胸椎黄韧带骨化症的神经体征 183

十二、枕大孔病变时的神经体征 185

十三、胸腰椎移行部（圆锥上部、脊髓圆锥、马尾）神经学体征 187

十四、Wartenberg反射与Wartenberg征 189

十五、倾斜征 190

第二节　综合征 190

一、抗利尿激素分泌异常综合征 190

二、颈-舌综合征 193

三、腿痛趾动综合征与手痛指动综合征 194

四、Foix-Alajouanine（F-A）综合征 195

五、Oppenheim手失用综合征 199

六、多发性硬化的Oppenheim手失用综合征 200

七、枕大孔综合征 200

八、圆锥上部综合征 201

九、圆锥综合征 202

十、马尾综合征 202

十一、中部颈髓中央综合征 203

十二、中央脊髓综合征 204

十三、前部脊髓综合征 205

十四、后部脊髓损伤综合征 205

十五、Brown-Sequard综合征 206

十六、类肿瘤综合征 208

十七、类肿瘤综合征与脊髓疾病 211

十八、原发性Sj？gren综合征与脊髓病 212

十九、Guillain-Barre综合征 214

二十、Down综合征 215

二十一、Klippel-Feil综合征 215

二十二、脊髓拴系综合征 216

二十三、Barre-Lieor综合征 216

二十四、Horner综合征 216

二十五、Harlequin综合征 216

二十六、胸廓出口综合征 216

二十七、脊髓前动脉综合征 218

二十八、脊髓后动脉综合征 218

二十九、根动脉缺血综合征 218

三十、特发性低颅压综合征 218

三十一、抗磷脂抗体综合征性脊髓炎 220

第六章　脊髓肿瘤 223

第一节　总论 223

一、肿瘤的分布和病理特点 223

二、发病机制 226

三、临床表现 226

四、辅助检查 228

五、影像学检查 229

六、诊断 233

七、鉴别诊断 235

八、预后 235

第二节　各论 235

一、神经鞘瘤 235

二、脊膜瘤 239

三、神经胶质瘤 243

四、脊椎血管瘤 246

五、转移性肿瘤 247

第七章　脊髓畸形 252

第一节　脊柱裂 252

一、概述 252

二、病因 252

三、病理及分类 252

四、临床表现 253

五、辅助检查 254

六、诊断与鉴别诊断 255

第二节　脊髓拴系综合征 255

一、概述 255

二、历史 255

三、病因 255

四、病理生理 255

五、分类 256

六、临床表现 256

七、辅助检查 257

八、诊断与鉴别诊断 257

第三节　脊髓空洞症 258

一、概述 258

二、病因和发病机制 258

三、病理 259

四、临床分型 259

五、临床特点 259

六、辅助检查 260

七、诊断与鉴别诊断 261

第四节　脊髓纵裂和双脊髓畸形 261

一、概述 261

二、病因 262

三、病理变化 262

四、临床分型 262

五、临床表现 262

六、影像学诊断 262

七、诊断与鉴别诊断 264

第五节　脊髓蛛网膜囊肿 264

一、概述 264

二、病因及分类 264

三、病理 265

四、临床表现 265

五、辅助检查 265

六、诊断与鉴别诊断 266

第六节　肠源性囊肿 266

一、概述 266

二、病因 267

三、病理及分类 267

四、临床特点 267

五、辅助检查 267

六、诊断与鉴别诊断 268

第八章　脊髓血管疾患 270

第一节　脊髓出血性疾病 270

一、概论 270

二、髓内出血 271

三、蛛网膜下出血 272

四、脊髓硬膜外出血 274

五、脊髓动静脉畸形 276

第二节　脊髓缺血性疾病 282

一、概论 282

二、脊髓前动脉综合征 284

三、脊髓后动脉综合征 288

四、根动脉缺血综合征 290

五、脊髓梗死与颈性心绞痛 292

六、椎动脉损伤 295

第三节　颈椎损伤对脊髓循环动态的影响及其临床意义 297

一、颈髓血管造影及其存在的问题 297

二、脊髓血管造影的实际操作 297

三、可能出现的问题 298

四、造影结果的判断 298

五、脊髓循环动态的临床意义 299

第九章　脊髓疾病 301

第一节　炎症性脊髓疾病 301

一、急性横贯性脊髓炎 301

二、细菌性、真菌性、螺旋体性脊髓炎 303

三、病毒性脊髓炎 304

四、上行性脊髓炎 307

五、感染后或接种后脊髓炎 308

六、特异反应性脊髓炎 309

七、坏死性脊髓炎 311

八、寄生虫性脑脊髓炎和脊髓病 312

九、脱髓鞘性脊髓炎 314

十、粘连性脊髓蛛网膜炎 317

第二节　脊髓变性疾病 318

一、运动神经元疾病 318

二、脊髓小脑变性病 326

第三节　脊髓代谢性疾病 330

一、脊髓亚急性联合性变性 330

二、维生素E缺乏病 332

三、与酒精相关的脊髓病 332

四、肝性脊髓病 333

五、肾上腺脊髓神经病 333

六、遗传性代谢性疾病 334

第四节　脊髓脱髓鞘疾病 335

一、多发性硬化症 336

二、急性播散性脑脊髓炎 341

三、急性脊髓障碍为主征的多发性硬化症 341

四、脱髓鞘疾病与脊髓病 343

五、原发性侧索硬化症 344

第五节　脊髓中毒性疾病 347

一、亚急性脊髓—视神经病 347

二、有机磷中毒 347

三、癌性坏死性脊髓病 348

四、破伤风 348

五、甲状腺中毒性脊髓病 348

第六节　胶原病所致脊髓疾病 349

一、系统性红斑性狼疮 349

二、混合性结缔组织病（MCTD）伴脊髓疾患 350

三、结节性多发性动脉炎（PN）并脊髓疾患 350

四、系统性红斑狼疮与脊髓病 351

第七节　其他脊髓疾病 352

一、脊髓铅笔状软化 352

二、癌性亚急性感觉性神经疾病 353

三、抗磷脂抗体与横贯性脊髓病 355

四、脊髓结节病 356

五、HTLV-Ⅰ脊髓病 358

六、梅毒与神经疾病 359

七、减压性脊髓病 359

八、脊髓硬膜外脂肪过多症与脊髓病 360

九、屈曲性脊髓病 360

十、脊髓表浅层铁质沉着 361

十一、莱姆病 361

十二、带状疱疹 361

十三、脊髓疝 363

十四、脊髓囊肿性疾病 364

第十章　脊髓损伤 367

第一节　脊髓损伤的发生 367

一、原因 367

二、发生率 368

三、年龄 369

四、性别 369

五、脊髓损伤部位 369

第二节　脊髓损伤的临床表现 371

一、脊髓损伤的平面 371

二、麻痹程度 371

三、脊髓损伤的程度 372

四、脊髓损伤节段部位的标记法 375

五、脊髓损伤类型的分类 375

六、脊髓及神经根损伤检查时所必备的基本知识 376

七、脊髓休克与预后预测 381

第三节　脊髓损伤的临床经过及其特征 382

一、脊髓损伤的临床经过 382

二、脊髓损伤的临床表现特征 384

三、麻痹（瘫痪）的恢复 385

四、手术是否可以消除麻痹（瘫痪） 385

五、脊髓损伤截瘫步行恢复的预测 385

六、脊髓损伤者怎样面对现实 387

第四节　脊髓损伤的检查及诊断 388

一、问诊、视诊、触诊 388

二、诊断 388

第五节　小儿脊髓损伤 390

一、小儿脊髓损伤的特征 390

二、发生率 390

三、致伤原因 390

四、诊断 391

第六节　高龄者脊髓损伤 392

一、高龄者脊髓损伤的问题 392

二、高龄者的脊柱、脊髓损伤与脊髓损伤者的老龄化 393

第七节　无骨折脱位型颈髓损伤 394

一、定义 394

二、颈髓损伤发生的机制 395

三、临床表现 397

四、诊断 398

第八节　恶性肿瘤所致的脊髓损伤 398

一、转移性脊椎肿瘤与脊髓损伤的有关知识 399

二、脊柱转移的症状及诊断 399

第九节　触电性脊髓损伤 399

一、症状 400

二、诊断 400

第十节　迟发性脊髓和马尾神经损伤 400

一、迟发性脊柱后凸畸形 400

二、脊髓空洞症 400

三、外伤后脊髓拴系综合征 400

四、外伤后蛛网膜炎 400

第十一节　医源性脊髓损伤 401

一、诊断过程中发生的 401

二、来源于麻醉的 401

三、术中发生的 401

四、术后发生的 402

第十一章　鉴别诊断 405

第一节　脊髓疾患的鉴别诊断 405

一、脊髓炎的多样性及其鉴别诊断 405

二、放射性脊髓病的鉴别诊断 406

三、脊髓疾病与神经根疾病的鉴别诊断 407

四、脊髓损伤与神经根损伤的鉴别诊断 408

五、脊髓圆锥部病变的鉴别诊断 412

第二节 与脊柱脊髓疾患的鉴别诊断 413

一、脊髓空洞症与脊椎脊髓疾患的鉴别诊断 413

二、胸廓出口综合征与颈椎颈髓疾患的鉴别诊断 415

三、上肢神经疾患与脊柱脊髓疾患的鉴别诊断 418

四、上肢运动瘫痪的鉴别诊断 420

五、上肢疼痛麻木的鉴别诊断 422

六、上肢肌力减弱的鉴别诊断 423

七、下肢运动、感觉障碍时的部位诊断：脊柱脊髓疾患与周围神经损伤的鉴别诊断 425

八、下肢运动瘫痪的鉴别诊断 427

九、下肢疼痛、麻木的鉴别诊断 431

十、下肢肌力减弱的鉴别诊断 434

十一、跛行的鉴别诊断 436

十二、步行障碍与起立姿势障碍的鉴别诊断 438

十三、步行障碍的鉴别诊断 442

十四、肌肉疾患与脊柱脊髓疾患的鉴别诊断 444

十五、肌萎缩的鉴别诊断 446

十六、肌萎缩性侧索硬化症与脊柱、脊髓疾患的鉴别诊断 449

十七、脑血管疾患与脊柱脊髓疾病的鉴别诊断 452

十八、脑外伤与脊柱脊髓损伤疾病的鉴别诊断 454

十九、脑肿瘤与脊柱脊髓疾病的鉴别诊断 456

二十、脊髓小脑变性病与脊柱脊髓疾病的鉴别诊断 457

二十一、帕金森病与脊柱脊髓疾病的鉴别诊断 458

二十二、多发性硬化症与脊柱脊髓疾患的鉴别诊断 460

二十三、癔症与脊柱脊髓疾患的鉴别诊断 463

二十四、脊髓疝与蛛网膜囊肿的鉴别诊断 465

二十五、麻木的检查与鉴别诊断 465

二十六、感觉障碍与病原性病灶 470

第三节　与颈椎病的鉴别诊断 475

一、颈椎病与肌萎缩性侧索硬化症的鉴别诊断 475

二、颈椎病与多发性硬化症的鉴别诊断 478

三、颈椎病与脑血管病的鉴别诊断 480

四、颈椎病与臂丛神经疾病的鉴别诊断 481

五、颈椎病与绞扼性神经疾病的鉴别诊断 483

六、颈部神经根病变时神经根的定位诊断 486