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第一编 社会保险争议问题解答 3

社会保险基本知识 3

1．什么是社会保险？ 3

2．社会保险具有哪些主要特点？ 3

3．社会保险与商业保险有哪些区别？ 4

4．什么是社会保险基金？ 4

5．社会保险基金的筹资渠道有哪些？ 5

6．什么是社会保险基金的社会统筹？ 5

7．我国社会保险制度覆盖了哪些单位和个人？ 6

8．什么是社会保险费征缴制度？ 6

9．社会保险费征缴制度中用人单位应承担什么法定责任？ 7

10．灵活就业人员如何参加社会保险？ 7

11．参加社会保险的个人社会保障号码如何确定？ 7

基本养老保险 8

12．什么是基本养老保险？ 8

13．基本养老保险的特点有哪些？ 8

14．哪些单位和人员必须参加养老保险？ 8

15．什么是养老保险社会统筹与个人账户相结合？ 9

16．基本养老保险基金由哪几部分组成？ 9

17．什么是多层次的养老保险体制？ 10

18．什么是企业补充养老保险？ 10

19．什么是企业年金？ 10

20．什么是个人储蓄性养老保险？ 11

21．已经投保了商业人身保险或人寿保险的职工，是否可以不参加社会养老保险？ 11

22．用人单位和职工怎样缴纳基本养老保险费？ 12

23．用人单位和职工按什么标准缴纳养老保险费？ 12

24．在职业介绍服务中心存档的人员如何缴纳基本养老保险费？ 13

25．企业新招收人员如何缴纳基本养老保险费？ 13

26．失业后再就业人员如何缴纳基本养老保险费？ 13

27．因工（公）致残人员如何确定缴费工资基数？ 13

28．派到境外工作的人员如何缴纳基本养老保险费？ 13

29．在医疗期内的病休人员的缴费工资基数如何确定？ 14

30．职工退休时所领取的基本养老金高低取决于什么？ 14

31．基本养老保险个人账户包括哪些内容？ 14

32．被保险人跨统筹地区流动时，基本养老保险关系如何接续？ 14

33．什么是基本养老金？ 15

34．哪些人可以按月领取基本养老金？ 15

35．基本养老金是怎样发放的？ 16

36．基本养老保险待遇有哪些？ 17

37．什么是法定的退休年龄？ 17

38．职工出生时间如何认定？ 17

39．无工作单位的被保险人退休后如何领取养老保险金？ 18

40．在什么情况下允许被保险人补缴基本养老保险费？可以通过什么渠道进行补缴？ 18

41．企业可否一次性结算离退休金？ 19

42．被判有期徒刑或劳教的人员，个人账户如何处理？ 20

43．退休人员在服刑或劳动教养期间死亡，其个人账户可以继承吗？ 20

44．下落不明退休人员的养老金如何发放？ 20

45．离退休人员死亡后其他人冒领养老金应如何处理？ 21

46．异地居住的离退休人员领取养老金的资格如何认证？ 21

47．退休工伤职工的基本养老金低于伤残津贴的，应按何标准发放？ 22

48．已经办理退职的职工，达到正常退休年龄时，其基本养老金是否重新计算？每年可否享受基本养老金的调整？ 22

49．机关、事业单位的职工调到企业工作时，其工作年限与缴费年限如何衔接？ 22

基本医疗保险 23

50．什么是基本医疗保险？ 23

51．什么是多层次的医疗保障体系？ 23

52．基本医疗保险的覆盖范围是什么？ 23

53．城镇职工基本医疗保险制度框架是什么？ 24

54．什么是职工大额医疗费用补助？ 25

55．什么是企业补充医疗保险？ 25

56．什么是国家公务员医疗补助？ 26

57．参加基本医疗保险的单位和职工的权利和义务是怎样规定的？ 26

58．用人单位与职工个人如何缴纳基本医疗保险费？ 27

59．用人单位怎样办理参加基本医疗保险的手续？ 27

60．参保人员怎样确定自己的定点医疗机构？ 28

61．参保职工如何就医，如何按规定支付医疗费用？ 28

62．为什么要制定统筹基金的起付标准、最高支付限额和支付比例？ 29

63．参保人员享受哪些基本医疗保险待遇？ 30

64．基本医疗保险基金可以用于支付哪些医疗费用？ 30

65．不能列入基本医疗保险基金支付范围的医疗费有哪些？ 30

66．基本医疗保险规定可以报销的诊疗项目有哪些？ 31

67．基本医疗保险规定不能报销的诊疗项目有哪些？ 31

68．基本医疗保险规定可以部分报销的诊疗项目有哪些？ 32

69．参保人员异地就医医疗费用如何结算？ 32

70．参保人员跨统筹地区流动时，基本医疗保险关系如何接续？ 33

工伤保险 34

71．什么是工伤？ 34

72．什么是工伤保险？ 34

73．《工伤保险条例》对职工的权利和义务作了哪些规定？ 34

74．《工伤保险条例》对用人单位的权利和义务作出了哪些规定？ 35

75．我国对工伤保险的实施范围作出了哪些规定？ 35

76．什么是工伤保险基金？ 36

77．工伤保险基金支出的项目有哪些？ 36

78．什么是工伤保险储备金？ 36

79．参加工伤保险如何缴费？ 37

80．目前我国工伤保险费率是如何分类的？ 37

81．什么是工伤认定？ 37

82．哪些情形应当认定为工伤？ 38

83．哪些情形视同工伤？ 38

84．哪些情形不得认定为工伤？ 38

85．如何提出工伤认定申请？ 39

86．提出工伤认定申请应当提交哪些材料？ 39

87．劳动保障行政部门作出工伤认定决定的时间是多长？ 40

88．对工伤认定决定不服怎么办？ 40

89．什么是劳动能力鉴定？ 40

90．劳动能力鉴定委员会由哪些人员组成？ 41

91．劳动能力鉴定按照什么标准进行？ 41

92．什么是医疗依赖和护理依赖？护理依赖的程度如何划分？ 42

93．伤残程度鉴定的晋级原则是什么？对原有伤残及合并症如何处理？ 42

94．对劳动能力鉴定结论不服怎么办？ 43

95．什么是职业病？ 43

96．职业病诊断有何特殊性？ 44

97．如何处理职业病诊断争议？ 44

98．工伤保险待遇包括哪些项目？ 45

99．工伤职工发生的哪些费用应从工伤保险基金中支付？ 45

100．工伤职工发生的哪些费用应由用人单位支付？ 46

101．工伤医疗待遇包括哪些项目？ 46

102．伤残待遇包括哪些项目？ 47

103．被鉴定为一级至四级伤残的工伤职工享受哪些伤残待遇？ 47

104．被鉴定为五级至六级伤残的工伤职工享受哪些伤残待遇？ 48

105．被鉴定为七级至十级伤残的工伤职工享受哪些伤残待遇？ 48

106．工伤职工的护理费如何支付？ 48

107．职工因工死亡，其直系亲属可享受的工伤保险待遇是什么？ 49

108．工亡职工供养亲属的范围如何确定？ 49

109．为什么有些工伤保险待遇要适时调整？ 50

110．对于职工因工外出期间发生事故或者在抢险救灾中下落不明有何规定？ 50

111．哪些情形下停止支付工伤保险待遇？ 51

112．用人单位分立、合并、转让时，承继单位应当承担哪些责任？ 51

113．企业主辅分离、辅业改制分流过程中如何处理工伤职工的管理问题？ 51

114．职工被派遣出境工作工伤保险有何规定？ 52

115．工伤职工工伤复发怎么办？ 52

116．工伤职工再次发生工伤如何处理？ 52

117．工伤职工达到退休年龄后享受养老保险待遇吗？ 52

118．非全日制用工人员如何参加和享受工伤保险？ 53

119．农民工如何参加工伤保险及享受有关待遇？ 53

120．农民工的参保地点如何确定？ 53

121．跨省流动的农民工因工致残后其伤残长期待遇如何支付？ 54

122．对于非法用工单位伤亡人员工伤保险有何规定？ 54

123．我国的工伤保险管理体制是怎样的？ 55

124．工伤保险基金如何管理？ 55

125．工伤保险经办机构的职责是什么？ 56

126．如何对《工伤保险条例》的实施情况进行监督？ 56

127．为什么要实行工伤保险公示制度？ 56

128．发生工伤保险争议应当如何处理？ 57

129．工伤保险争议的当事人如何申请行政复议？ 57

130．人力资源和社会保障行政部门如何处理工伤保险争议当事人行政复议申请？ 58

131．哪些事项不能申请行政复议？ 59

132．工伤保险争议的当事人如何向人民法院提起行政诉讼？ 59

133．未参加工伤保险社会统筹的企业和职工是否可以提出工伤申请，是否可以提起行政诉讼？ 60

134．用人单位没有参加工伤保险，职工发生工伤后工伤保险待遇由谁来支付？ 60

135．挪用工伤保险基金的法律责任有哪些？ 60

136．人力资源和社会保障行政部门工作人员违规应承担哪些法律责任？ 61

137．工伤保险经办机构工作人员违规应承担哪些法律责任？ 61

138．劳动能力鉴定工作人员违规应承担哪些法律责任？ 61

139．用人单位违反法律规定应承担哪些法律责任？ 61

140．关于骗取工伤保险待遇的处罚有哪些规定？ 62

141．职工投了人身意外伤害保险，发生工伤事故后是否还可以享受工伤保险待遇？ 62

失业保险 63

142．什么是失业人员？ 63

143．什么是失业保险？ 63

144．失业保险具有哪些特征？ 63

145．失业保险覆盖的范围有多大？ 64

146．什么是失业保险基金？ 64

147．用人单位按什么标准缴纳失业保险费？ 65

148．失业保险人员可以享受哪些失业保险待遇？ 65

149．什么是失业人员的医疗补助金？ 65

150．什么是失业女性的生育补助费？ 66

151．什么是失业人员丧葬补助金和抚恤金？ 66

152．劳动者享受失业保险金的条件是什么？ 66

153．哪些人员不能享受失业保险待遇？ 67

154．失业保险金的待遇标准是怎样确定的？ 67

155．什么是城市居民最低生活保障制度？失业人员能否享受城市居民最低生活保障待遇？ 68

156．什么是三条基本生活保障线？ 68

157．为什么要对失业人员提供职业培训和职业介绍补贴？职业培训和职业介绍补贴费用如何拨付？ 69

158．申领失业保险金有哪些程序？ 70

159．失业人员如何办理失业保险金登记申领手续？ 70

160．农民合同制工人怎样领取一次性生活补助费？ 71

161．农民合同制工人辞职，能否领取一次性生活补助费？ 71

162．用人单位未及时办理档案转移致使劳动者无法享受失业保险应当承担什么责任？ 72

163．职工辞职后能否享受失业保险待遇？ 72

164．刑满释放人员可否享受失业保险待遇？ 72

165．什么是社保补贴？ 73

166．失业人员如何办理跨省失业保险关系转移？ 73

167．对骗取失业保险金和其他失业保险待遇的行为如何处罚？ 73

生育保险 75

168．什么是生育保险？ 75

169．什么是生育保险基金？ 75

170．生育保险与医疗保险有什么联系和区别？ 76

171．生育保险的适用范围是什么？ 76

172．男职工是否参加生育保险？ 77

173．生育保险费如何缴纳？ 77

174．生育保险待遇包括哪些内容？ 77

175．生育医疗费包括哪些？ 78

176．计划生育手术医疗费包括哪些？ 78

177．什么是生育津贴？ 78

178．生育津贴的支付方式和标准是怎样的？ 79

179．女职工如何领取生育津贴和报销生育医疗费？ 79

180．什么是产假，产假如何计算？ 79

181．生育保险基金不予支付哪些费用？ 79

182．女职工享受生育保险待遇需要具备哪些条件？ 80

183．女职工产前检查有什么规定？ 80

社会保险争议处理 81

184．用人单位或个人认为社会保险费征收机构行为侵害自己合法权益的应如何处理？ 81

185．个人与所在用人单位发生社会保险争议应如何处理？ 81

186．用人单位未按规定为劳动者缴纳社会保险费，导致劳动者无法享受社会保险待遇的，应当如何处理？ 81

187．用人单位未为劳动者缴纳社会保险，劳动者应当如何处理？ 82

188．用人单位未依法办理社会保险登记，应承担什么法律责任？ 82

189．用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，应承担什么法律责任？ 82

190．对以非法手段骗取社会保险待遇的，应如何处理？ 83

第二编 社会保险争议案例 87

1．商业保险能否替代社会保险？ 87

2．社会保险费包含在奖金中发给劳动者是否合法？ 89

3．因欠款未还清用人单位拒绝为劳动者办理退休手续是否合法？ 91

4．职工是否有权要求用人单位及时办理退休手续？ 94

5．身份证与档案记载的出生日期不同，退休时间如何确定？ 96

6．工龄是否可以“买断”？ 97

7．退休金是否可以减发？ 100

8．用人单位是否可以以多发工资方式折抵少缴的养老保险？ 101

9．未参加基本养老保险社会统筹的用人单位是否可以建立补充养老保险？ 103

10．达到法定退休年龄时养老保险累计缴费不满15年，可否补缴满15年？ 106

11．用人单位造成劳动者养老金偏低应承担赔偿损失责任？ 108

12．单位未依法办理养老保险应承担什么过错责任？ 110

13．退休被判缓刑人员能否享受退休待遇？ 112

14．内部承包员工的医药费是否应由用人单位负担？ 114

15．承包人为自然人时，劳动用工关系如何确认，医疗费用由谁承担？ 116

16．试用期期间应为员工办理医疗保险？ 119

17．员工被借调其他单位工作，医疗保险费由谁负责缴纳？ 120

18．“工伤事故概不负责”的劳动合同条款是否有效？ 122

19．农民工是否享受工伤待遇？ 125

20．进城务工人员是否享受工伤保险待遇？ 127

21．劳动者工伤后，用人单位终止劳动合同是否合法？ 132

22．工伤职工被判刑后是否享受工伤保险待遇？ 135

23．非全日制劳动者供职两家单位，工伤谁来承担？ 137

24．符合法律规定的工伤范围，即使事故责任属于受伤害者本人，也应认定为工伤？ 140

25．追究职工赔偿责任，不能直接从职工的一次性伤残补助金中扣除？ 142

26．工伤职工停工留薪期满后死亡，其亲属不能获得一次性工亡补助金？ 143

27．实习学生不能享受工伤保险待遇？ 145

28．获得工资后能否再领取伤残津贴？ 147

29．劳动者与用人单位解除劳动关系后原工伤复发，能否得到原用人单位的赔偿？ 149

30．依据终止劳动合同意向书能否领取失业保险金？ 151

31．因能领取失业保险金，用人单位在解除劳动合同时不支付劳动者经济补偿金是否合法？ 153

32．失业人员应当及时办理失业保险金登记申领手续？ 155

33．自动辞职不能享受失业保险待遇？ 157

34．劳动者产前及生育费用用人单位是否应当报销？ 158

35．未参加生育保险，职工生育保险待遇由企业依法承担？ 161

36．女职工因流产休假，工资应当照发？ 164

37．下岗女职工能否享受生育保险待遇？ 166

38．劳动者档案转移手续应当由谁办理？ 167

39．劳动关系终止，用人单位是否应当及时办理档案转移手续？ 170

40．未为劳动者缴纳社会保险是否需要补缴？ 172

41．用人单位长期滞留劳动者人事档案承担何种法律责任？ 175

42．劳动者带薪培训，用人单位是否可以免除缴纳社会保险费的义务？ 178

43．用人单位不为劳动者缴纳社会保险承担何种法律责任？ 181

44．高薪聘用是否可以成为不为劳动者缴纳社会保险费的理由？ 183

45．未转档案能否成为用人单位不缴社会保险的理由？ 185

第三编 相关法律法规汇编 189

中华人民共和国劳动法（中华人民共和国主席令第28号 1994年7月5日） 189

中华人民共和国社会保险法（中华人民共和国主席令第35号 2010年10月28日） 204

国务院关于完善企业职工基本养老保险制度的决定（国发〔2005〕38号 2005年12月3日） 221

国务院办公厅关于转发人力资源社会保障部、财政部《城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法》的通知（国办发〔2009〕66号 2009年12月28日） 226

国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定（国发〔1998〕44号 1998年12月14日） 230

劳动和社会保障部办公厅关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见（劳社厅发〔2003〕10号 2003年5月26日） 235

劳动部关于发布《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》的通知（劳部发〔1994〕479号 1994年12月1日） 238

工伤保险条例（中华人民共和国国务院令第375号 2003年4月27日） 240

工伤认定办法（中华人民共和国劳动和社会保障部令第17号 2003年9月23日） 256

失业保险条例（中华人民共和国国务院令第258号 1999年1月22日） 260

企业职工生育保险试行办法（劳部发〔1994〕504号 1994年12月14日） 266