外周中心静脉导管技术与管理PDF电子书下载

第1章 概述 1

一、什么是PICC及其发展 1

二、PICC导管的应用指征 2

（一）PICC适应证 2

（二）PICC禁忌证 3

三、药物pH和渗透压对静脉的影响 3

（一）药物pH对静脉的影响 3

（二）药物渗透压对静脉的影响 3

四、化疗药物对组织的损伤 3

（一）抗肿瘤药物分类 3

（二）抗肿瘤药物局部的不良反应 5

五、静脉输液常用血管的粗细与血液流速 7

六、中心静脉输液器材的种类 9

（一）经外周插管的中心静脉导管PICC 9

（二）中心静脉导管CVC 10

（三）隧道型中心静脉导管TCVC 11

（四）完全植入型输液港PORT 11

七、PICC和锁骨下静脉导管优劣的比较 15

八、主动静脉治疗原则和血管评估 18

（一）被动静脉治疗 18

（二）被动静脉治疗恶果 18

（三）主动静脉治疗 21

（四）主动静脉治疗的实施 21

（五）选择静脉输液通道器材的基本原则和标准 22

第2章 传统PICC置管技术 24

一、什么是传统PICC置管技术 24

二、PICC置管有关的血管医学基础知识 24

三、置管穿刺静脉的选择 26

四、传统PICC导管置管操作流程 28

五、传统PICC置管操作考核评价标准 38

第3章 超声引导下PICC置管技术 42

一、超声引导下PICC置管的起源 42

二、超声下PICC置管静脉的选择 43

三、血管超声的超声仪器条件 44

四、静脉超声检查时患者体位 48

五、静脉超声观察的内容 48

六、正常静脉的超声表现 48

七、肘前浅静脉的超声判断 50

（一）位置判断 50

（二）图像判断 52

八、超声下PICC置管静脉的评估及穿刺点的确定 56

（一）血管评估 56

（二）穿刺点的确定 56

九、改良的塞丁格穿刺技术 56

（一）盲塞法 57

（二）超声引导下“间接法” 58

（三）超声引导下“直视法” 58

（四）先进的PICC置入方法 59

十、超声引导下PICC置管操作流程 60

十一、超声引导下用MST技术PICC置管的优势 73

第4章 PICC导管末端定位X线检查及影像学知识 75

一、概述 75

二、PICC导管末端定位的X线检查设备要求 75

三、PICC导管定位的X线检查方法 76

四、PICC定位X线检查的解剖学及影像解剖学基础 76

（一）与PICC有关的血管解剖知识 76

（二）影像学解剖知识 77

五、PICC定位正常的X线影像判定参考标准 78

（一）胸部正位相 78

（二）胸部侧位相 78

（三）X线图像定位分析的注意事项 78

六、PICC导管异位的X线表现 80

（一）什么叫PICC导管异位 80

（二）导管异位的X线表现 80

第5章 PICC置管中疑难问题处理 88

一、导管送入困难 88

（一）静脉瓣阻挡 88

（二）血管痉挛 89

（三）静脉走行及解剖异常 89

（四）静脉瘢痕或管腔缩窄 89

（五）穿刺鞘脱出静脉 90

（六）与病人体位有关 90

（七）胸腔内或血管内留置器材的影响 90

二、导管异位 91

（一）PICC导管异位原因 91

（二）在PICC置管中早期简便判断导管异位的方法 93

（三）PICC导管异位处理方法 96

三、心律失常 97

四、从PICC导管内抽不出回血 98

（一）PICC导管不在血管内 98

（二）PICC导管在血管内打摺 98

（三）PICC导管开口紧贴血管壁 98

（四）导管开口处瓣膜开放不灵活 98

（五）纤维蛋白鞘和血栓的形成 98

五、出血和皮下淤血 100

六、导丝误入静脉 100

第6章 PICC导管维护技术 103

一、更换敷料 103

（一）目的 103

（二）更换的频率 104

（三）更换原则 104

（四）更换敷料技术 104

（五）PICC导管更换敷料注意事项 108

二、更换接头或肝素帽 109

（一）目的 109

（二）更换的频率 109

（三）更换接头的操作要点 109

（四）如何选择输液接头 110

三、冲洗导管 112

（一）目的 112

（二）维护时刻 113

（三）操作要点 113

（四）注意事项 113

（五）脉冲与直冲比较 113

四、PICC导管维护操作流程 116

（一）准备用物 116

（二）维护前准备 116

（三）PICC导管维护操作流程 116

五、PICC导管维护技术操作评分标准 116

六、PICC拔管操作流程 119

（一）准备用物 119

（二）操作步骤 119

（三）拔管注意事项 120

第7章 PICC常见并发症及处理 122

一、PICC导管相关血行感染 122

（一）诊断标准 122

（二）病因 125

（三）流行病学 127

（四）病原学 127

（五）影响CRBSI发生的因素 128

（六）预防 129

（七）处理 132

二、PICC与血栓 133

（一）影响血栓发生的因素 133

（二）血栓的预防 136

（三）溶栓和抗凝治疗的护理 137

三、机械性静脉炎 137

（一）静脉炎诊断标准 138

（二）发生机制 138

（三）诱发因素 138

（四）预防重于治疗 139

（五）机械性静脉炎的处理方法 141

四、细菌性静脉炎 142

（一）发生原因 142

（二）预防及处理措施 142

五、血栓性静脉炎 143

（一）血栓性静脉炎定义 143

（二）诊断标准 144

（三）发生原因 144

（四）PICC置管后血栓性静脉炎的预防 146

（五）PICC置管后肢体肿胀的处理 148

六、PICC穿刺点感染 149

（一）概述 149

（二）判断标准 150

（三）相关因素 150

（四）预防措施 150

（五）感染的处理 151

七、PICC导管破损 152

（一）发生原因 152

（二）预防措施 152

（三）处理方法 153

（四）注意事项 155

八、PICC导管堵塞 156

（一）PICC管堵塞的常见原因 157

（二）预防 157

（三）PICC管堵塞的处理 159

九、PICC穿刺处渗液 160

第8章 PICC专职队伍及门诊的建立 162

一、PICC专职队伍建设及运作模式 162

二、PICC门诊的布局 163

三、PICC门诊护士的分工及班次设立 168

（一）PICC治疗小组门诊班工作细则 170

（二）PICC治疗小组会诊班工作细则 171

四、PICC治疗小组人员管理制度 172

五、PICC小组组长工作职责及质量标准 172

（一）PICC小组组长工作职责 172

（二）PICC小组组长工作质量标准 173

六、PICC专职护士的职责及质量标准 174

（一）PICC专职护士的职责 174

（二）PICC会诊班护士工作质量标准 174

（三）PICC门诊班护士工作质量标准 176

七、PICC门诊护理工作制度 176

八、PICC会诊制度 177

第9章 PICC风险控制与安全管理 179

一、PICC规范化管理 179

（一）严格的专科培训 179

（二）严格资质认证制度，实行专科准入持证上岗 181

（三）完善组织机构，加强环节质量控制 187

（四）成立PICC质量管理小组 187

（五）经常组织PICC质量专题查房和讲评 187

（六）开展PICC患者健康教育大讲堂 187

（七）进行PICC患者服务需求调查 187

（八）经常开展以PICC为主题的活动 188

（九）建立PICC操作与维护培训基地 189

（十）完善PICC规范化管理制度 190

二、PICC置管室管理制度 191

三、PICC换药室管理制度 192

四、PICC门诊感染管理制度 193

五、PICC置管室和换药室的消毒隔离制度 193

六、抢救制度 194

七、PICC门诊药品管理制度 195

八、PICC门诊一般物品管理制度 195

九、PICC门诊贵重物品管理规定 195

十、血管超声引导系统的使用与保养制度 196

十一、PICC治疗小组安全管理 196

十二、预防PICC诊室火灾管理 197

十三、PICC培训基地进修生管理规定 197

十四、艾滋病病人PICC置管的安全防护 200

十五、PICC置管过程中预防导丝误入血管的措施及预案 201

第10章 PICC门诊应急与抢救预案 203

一、PICC置管发生晕针的临床应急预案 203

（一）晕针的定义 203

（二）预防措施 203

（三）发生晕针的处理 204

二、PICC置管中患者发生躁动时的应急预案 204

三、PICC置管中患者出现精神症状的应急预案 205

四、PICC置管护患争议应急预案 205

五、PICC置管中医疗锐器损伤的处理 206

六、PICC置管时心搏骤停的急救护理流程 207

七、PICC置管患者发生猝死的护理应急预案 208

八、导管脱入或断裂在体内的应急预案 208

第11章 PICC患者健康教育 210

一、PICC置管病人需要做些什么 210

二、PICC导管应该做哪些日常维护 211

三、PICC置管病人需要注意些什么 211

四、儿童PICC置管后需要特别注意的有哪些 212

五、PICC置管后能洗澡吗 212

六、洗澡或出汗后贴膜被浸湿了该怎么办 212

七、PICC会影响生活吗，日常生活中应该注意什么 212

八、机械性静脉炎的表现有哪些，如何预防和治疗机械性静脉炎 213

九、静脉血栓的表现有哪些，如何处理 213

十、穿刺点红肿并伴有分泌物或不明原因的发热怎么办 213

十一、导管损坏或接头破裂怎么办 214

十二、导管断裂了怎么办 214

十三、当发现导管从血管中脱出，应该怎么办 214

十四、PICC导管应保留多长时间 214

十五、所有治疗都结束，不需要用导管输液了，该怎么办 215

十六、出院后PICC导管应如何维护 215

十七、PICC患者带管出院健康教育及签字书 215

十八、PICC有什么优点 216

十九、如果治疗需要插PICC导管，但血管又不好怎么办 216

第12章 PICC操作中各种表格 217

一、经外周穿刺中心静脉置管（PICC）操作知情同意书 217

二、PICC置管档案及血管病历 218

三、PICC导管维护档案 220

四、PICC治疗小组进修登记表 223

五、PICC置管登记表 224

六、PICC置管、维护质量查房表 225

参考文献 226