危重病护理科学与实践 第2版PDF电子书下载

第1章 危重病护理的持续性照顾 1

概论 1

重新界定危重病护理 1

心肺复苏（CPR）的局限性 2

患者病情恶化的早期干预 2

病房患者病情恶化缺乏识别和应对的技术 3

早期干预改善预后 4

心搏骤停前快速反应团队的建立与发展 4

危重病护理延伸服务的发展 5

危重病护理生存率与出院生存率的差异 5

危重病病房的再转入问题 6

危重病护理后的随访 6

危重病护理后患者的康复问题 6

跟踪随访诊所 7

患者的需求 7

延伸护理服务对病房护理的挑战 8

进入ICU之前的监护 8

危重病护理干预前影响因素的评估 9

危重病护理后的护理服务 9

普通病房中患者的康复 10

危重病护理的跟踪随访 11

对危重病医护人员的评价 11

参考文献和书目 12

第2章危重病护理环境 15

概论 15

危重病护理的定义 15

哪些患者需要危重病护理 15

如何识别需要危重病护理的患者 16

转入危重病病房的指南 16

转出危重病病房的指南 17

作为医院组成部分的危重病病房 17

危重病病房的地理位置 17

危重病病房的护理单元 18

ICU设计的一般要求 18

设计 18

ICU床位面积 18

ICU的安全 18

ICU的清洁与感染控制 19

医护人员的设施 19

ICU探访者设施 20

ICU的整体装饰风格 20

噪声 20

照明设备 20

储藏库、操作间、技术区 20

急救设备 20

计算机临床信息管理系统的使用 21

ICU的工作人员 22

护理人员 22

ICU中护理人员的任务 22

ICU护理人员的培训 23

ICU的工作方式 23

医务人员 23

参考文献和书目 24

第3章 危重病护理环境中的患者 26

概论 26

稳态 26

应激 26

对应激的躯体应答 27

焦虑和恐惧 27

对恐惧及焦虑的应答 27

感觉失衡和定向障碍 29

每日（昼夜）节律失调 30

危重病护理（ICU）谵妄状态 31

交流 32

患者对他们所患的危重病的感知 33

支持及维护患者及家属的关系 34

护理的模式 35

护理哲学 36

多学科哲学 36

护理模式对护理的影响 36

护理的优先权 37

床旁急救设备 37

危重病护理环境中患者的共同核心问题 37

疼痛缓解和镇静 38

个人卫生 42

导尿管相关问题的预防 44

制动的不良影响的预防 45

ICU的感染风险 47

危重病患者的转移 49

建议的程序 49

转移前与转移过程中的护理 49

危重病护理的择期患者与紧急患者 50

择期患者 50

紧急患者 50

ICU中的垂危患者 51

停止治疗 51

对垂危患者的家属/朋友的支持 51

告知患者垂危的消息 51

对家属处理死亡给予支持 52

自我测试 53

参考文献和书目 53

第4章 呼吸问题 61

生理学和解剖学 61

气体的移动 61

气体的运输 64

细胞内产生能量的代谢过程 66

呼吸系统的评价 69

既往史 69

体格检查 69

触诊 70

叩诊 70

听诊 70

脉动式氧合测量器 71

动脉血气分析 71

组织缺氧 71

低氧血 72

低碳酸血症 72

高碳酸血症 72

呼吸支持疗法 72

护理需要呼吸支持患者的优先顺序 73

接受呼吸支持治疗的患者的相关问题 74

气管内插管和气管切开术 75

气管内插管 76

气管切开术 78

呼吸支持（机械通气） 81

正压通气的机制 81

正压通气的生理效应 84

机械通气相关问题 84

通气和呼吸支持的可选模式 91

改善通气 91

反比通气 91

支持呼吸的其他措施 92

机械通气脱机 94

短期脱机 94

长期脱机的方法 95

特殊的呼吸问题 96

气胸和支气管胸膜瘘 96

胸腔闭式引流管的插入和监护 96

急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 98

急性哮喘 98

慢性阻塞性肺疾病（COPD） 99

肺栓塞（PE） 99

肺炎 99

自我测试 100

参考文献和书目 100

第5章 危重患者的监测 104

概述 104

监测设备的可靠性和安全性 104

监测的类型 104

无创性监测 104

有创性监测 119

自我测试 134

参考文献和书目 134

附录 136

第6章 心血管问题 138

解剖学和生理学 138

流经心脏血流 138

心动周期内的压力变化 139

兴奋、收缩和传导 139

心肌特性 139

去极化 140

复极化 140

不应期 140

对于去极化的机械响应 140

传导 140

心率的外部调节 141

心率和血压 142

血液动力学 142

血流量 144

血压 145

诊断和检查方法 146

超声心动显像 146

其他诊断技术 147

起搏 147

起搏路径 147

起搏方式 148

用于终止心动过速的超速起搏 149

带有起搏器患者的监护 149

患者评价 149

病史 149

体格评价 149

ECG ：12导联连续监测 150

非侵入性和侵入性监测 150

血清生化和血液学检验 150

胸部X线检查 150

监护的优先顺序 151

氧合和氧气运输 151

氧气输送量 151

耗氧量 151

提高氧气输送量的方法 151

临床干预 152

监护的总原则 152

低血压 152

高血压 155

急性冠状动脉综合征 156

心肌梗死 156

心绞痛 160

心力衰竭 161

心包炎 165

心包填塞 166

感染性心内膜炎 166

瓣膜性心脏病：狭窄 166

瓣膜性心脏病：关闭不全 167

心肌病/心肌炎 167

其他类型的心肌疾病 168

休克 169

抗心律失常药 170

胺碘酮 171

利多卡因（利诺卡因） 171

腺苷 171

维拉帕米 172

硫酸镁 172

低心排血量和/或低血压常用药 172

α肾上腺素能受体 173

β肾上腺素能受体 173

多巴胺 173

盐酸多巴酚丁胺 173

盐酸多培沙明 174

肾上腺素 174

米力农 174

去甲肾上腺素 175

左西孟旦 175

葡萄糖、胰岛素和钾合剂（GIK） 175

高血压的静脉给药 176

硝普钠 176

硝酸甘油和硝酸异山梨酯 176

肼屈嗪 176

酚妥拉明 176

拉贝洛尔 176

普萘洛尔 177

艾司洛尔 177

卡托普利 177

自我测试 177

参考文献和书目 178

第7章 心搏骤停与心肺复苏 181

概述 181

定义 181

病理生理学 182

评估 182

治疗目标 183

重症监护环境下的生命支持技术 183

确认心搏骤停 183

召集援助 184

胸前叩击 184

除颤 184

气道管理 184

呼吸 185

循环 185

高级生命支持技术 186

除颤 187

除颤器 187

安全方面 188

除颤技术 189

体外心脏按压（ECC）的机制 189

频率和工作循环 191

无脉性电活动 191

心跳停止现场管理 191

在心跳停止时的各自角色 192

复苏中用到的药物 192

氧气 192

血管收缩剂（α-受体激动剂） 192

血管紧张素 192

阿托品 193

胺碘酮 193

镁 193

利多卡因（利诺卡因） 193

碳酸氢钠 193

钙 194

静脉注射液 194

对复苏成功患者的监护 194

心脏停搏后低体温 194

复苏后治疗 195

自主循环恢复后治疗 195

复苏的并发症 196

复苏过程的伦理学 196

自我测试 196

参考文献和书目 197

第8章 心脏手术 199

概述 199

手术前患者的准备 199

术前准备的项目 199

解剖学和生理学 200

手术步骤 201

冠状动脉旁路移植术 201

瓣膜移植 202

体外循环 204

术后患者的管理 206

直接干预 206

快通道患者 207

心脏手术后的并发症 207

血液动力学不稳定 207

心律失常 208

心包填塞 209

液体和电解质平衡的改变 209

出血 209

呼吸功能障碍 210

神经系统功能障碍 210

肾功能障碍 211

疼痛和焦虑 211

心理障碍和智力障碍 211

急诊二次开胸 212

处理 212

ICU中二次开胸 212

机械性心脏辅助设备 213

主动脉内球囊反搏泵 213

心室辅助设备 217

可植入设备 218

心脏移植 219

受体的选择 219

心脏移植术后患者的监护 219

参考文献和书目 220

第9章 肾问题 223

概述 223

解剖学和生理学 223

肾单位 223

血液供应 223

肾小球 223

肾脏的浓缩功能 225

酸碱平衡 226

血液缓冲体系 226

Stewart酸碱平衡强离子理论 226

肾脏成分在酸碱平衡中的作用 227

急性肾衰竭 227

定义 228

急性肾衰竭的病因 228

急性肾衰竭的机制 229

急性肾衰竭的检查和诊断 229

监护的优先顺序 231

气道 231

呼吸 232

循环 232

监护原则 232

监测尿量 232

肾前性肾衰竭的避免 233

利尿剂治疗 233

营养 233

皮肤完整性 234

肾替代治疗 234

肾替代疗法的种类 234

所有肾替代疗法的共同的基本生理原理 234

肾替代治疗的体外方法 235

血液过滤 237

腹膜透析（PD） 244

急性肾衰竭伴随的其他功能紊乱 245

横纹肌溶解 245

肝肾综合征 245

肾小球性肾炎 246

参考文献和书目 246

第10章 神经病学问题 248

概述 248

解剖学和生理学 248

脑膜 248

大脑 249

小脑 249

丘脑 249

海马 249

基底节 249

脑干 249

中枢神经系统的信号传导 249

脑室系统 252

大脑循环 252

脊髓 254

神经病学评价 254

意识组成 254

意识评价 254

神经病学评价 254

肢体反应 255

瞳孔反应 255

生命体征 256

合理使用神经病学评价 256

脑损伤后颅内动力学变化 257

体积-压力关系 257

颅内压（ICP） 257

大脑灌注压（CPP） 257

脑血流（CBF） 258

血脑屏障（BBB） 259

重度颅脑损伤（TBI）患者的处理 259

重症TBI的病理生理学 259

重症监护病房中重度TBI患者的处理 260

蛛网膜下出血（SAH）患者的处理 264

SAH分级 264

SAH并发症 264

SAH诊断 265

治疗 265

SAH患者在ICU内的处理 265

全身痉挛癫痫持续状态患者的处理 267

处理 267

重症肌无力患者的处理 268

病理生理学 269

体征和症状 269

诊断 269

治疗 269

肌无力患者在ICU中的处理 270

药物反应和重症肌无力 271

吉兰-巴雷综合征患者的处理 271

病理生理学 271

体征和症状 271

诊断 271

治疗 271

吉兰-巴雷综合征患者在ICU的处理 271

中枢神经系统急性感染和炎症患者的处理 272

脑膜炎 273

脑炎 274

脑型疟疾 275

颅内脓肿 275

脑干死亡患者的处理 277

脑干死亡检测的时间 277

检测方法 277

肢体和躯干运动 277

记录 278

撤除呼吸机 278

家属照护 278

建议家属进行器官捐献 278

器官捐献患者的处理 279

无心跳捐献者 279

水钠平衡紊乱的处理 279

低钠血症 279

高钠血症 280

诊断和治疗 280

自我测试 281

参考文献和书目 282

第11章 胃肠疾病和营养 285

概论 285

解剖和生理 285

胃肠道功能 285

胃肠道内容物的张性（tonicity）效应 287

消化道的免疫功能 287

被消化食物的吸收和贮存 288

患者的评估 290

病史 290

体格检查 290

胃肠道相关的特殊问题 290

急性胃肠道出血 290

食管静脉曲张 292

应激性溃疡 293

肝脏疾病 295

急性肝衰竭 295

慢性肝衰竭 297

黄疸 298

肝功能不全 298

肝支持系统 298

肝移植 299

急性胰腺炎 301

处理策略 301

内镜 303

内镜患者的准备 303

营养支持 303

患者营养状态和需求的评估 303

护理的优先次序 307

胃肠道症状的预防 307

营养需求 311

自我测试 317

参考文献和书目 318

第12章 全身免疫炎症反应，脓毒症和多器官功能不全 323

概论 323

定义 324

细菌性脓毒症 325

与细菌相关的毒素和降解产物 325

SIRS和MODS的病理生理学 326

炎症/免疫反应 326

内皮损伤 326

神经内分泌活化 327

由炎症反应产生的炎症介质的作用 329

与SIRS和脓毒症有关的特殊器官功能不全 332

MODS中的中枢神经系统问题 332

与MODS相关的中枢神经系统功能不全 333

MODS中的呼吸系统问题 334

与MODS有关的心血管问题 335

MODS的胃肠道问题 337

MODS中的肝问题 337

MODS中的肾问题 338

MODS中的血液学问题 339

SIRS和MODS的护理优先次序和处理 340

优先次序 340

早期介入 340

进一步介入 340

循环支持 341

呼吸支持 342

特殊治疗 342

活化蛋白C（drotrecogin alpha） 342

类固醇 342

血浆置换法 342

严格控制血糖 342

免疫调节物质 342

抗氧化剂 343

自我测试 343

参考文献和书目 344

第13章 创伤 348

引言 348

基础护理 348

一级观察 348

复苏阶段 349

二级观察 349

完全护理阶段 349

送往重症监护病房 349

基本护理评估 350

呼吸损伤 350

心血管损伤 351

神经损伤 351

肾损伤 352

胃肠道损伤 352

皮肤和肢体损伤 352

患者与家属 352

颅脑损伤 353

病理生理学 354

治疗 355

颌面部和上呼吸道损伤 357

呼吸道处理 358

特殊颌面部骨折 358

特殊护理手段 359

脊柱损伤 360

特殊护理方式 361

胸部损伤 361

首要护理 362

特殊胸部损伤 362

腹部和盆腔损伤 365

腹部损伤 366

盆腔骨折 366

泌尿生殖道损伤 366

特殊护理 367

腹内高压和腹部室间隔综合征 368

骨骼肌肉损伤 371

特殊处理 372

骨骼肌肉损伤的特殊护理 372

创伤合并症 373

休克 374

筋膜间隔区综合征 375

脂肪栓塞综合征（FES） 375

空气栓塞 376

体温过低 376

烧伤 377

初期护理 378

后期护理 379

溺水 382

处理 382

问题 382

潜水伤 383

创伤评分 383

TRISS 383

自我测验 384

参考文献和书目 385

第14章 血液系统疾病 387

血细胞生理 387

红细胞 387

白细胞 389

血小板 391

凝血机制和纤溶机制 392

内源性凝血途径 392

外源性凝血途径 392

共同途径 393

凝血因子缺陷 393

抗凝治疗 394

血栓性疾病 395

弥漫性血管内凝血 395

输血及血液制品 398

血液和血制品 398

输血管理的注意事项 399

输血的不良反应 400

输血的危害 401

大量输血的危害 401

有血液系统恶性疾病的患者 402

感染 402

出血 403

心脏异常 403

移植物抗宿主反应 403

肿瘤溶解综合征 403

高钙血症 403

输液过多/肾衰竭 403

后续的手术治疗 403

呼吸衰竭 403

自我检测 404

参考文献和书目 404

第15章 免疫系统和免疫抑制患者 406

免疫系统 406

免疫系统的器官 406

免疫系统的细胞 406

细胞因子 408

抗体 408

抗原受体 408

非特异性免疫（先天免疫或天然免疫） 408

炎症反应 408

特异性免疫应答 409

免疫抑制患者 409

需要接受危重症护理的免疫抑制患者 410

特殊免疫抑制药物治疗 410

免疫应答异常 411

免疫缺陷疾病 411

人类免疫缺陷病毒（HIV） 411

自身免疫疾病 412

自我测试 417

参考文献和书目 418

第16章 内分泌、产科和药物过量的紧急病症 420

内分泌疾病 420

肾上腺 420

肾上腺髓质（肾上腺的内核） 420

肾上腺皮质 420

肾上腺髓质疾病 421

肾上腺皮质疾病 421

甲状腺 423

甲状腺激素 423

甲状腺功能试验 424

甲状腺疾病 424

甲状旁腺 428

甲状旁腺激素 428

甲状旁腺疾病 430

胰腺 430

胰岛素 430

胰高血糖素 431

胰腺疾病 431

脑垂体 434

垂体前叶 435

垂体后叶 435

垂体后叶疾病 435

自我测试（内分泌急症） 436

产科急症 437

妊娠期的主要病理变化 437

子宫-胎盘灌注 437

产科疾病 437

先兆子痫 437

血栓栓塞 439

肺栓塞（PE） 439

产科大出血 440

羊水栓塞（AFE） 440

妊娠期急性脂肪肝（AFLP） 441

围生期心肌病 441

ICU内的母乳喂养 441

自我测试（产科急症） 442

药物过量和食物中毒 442

处理原则 442

常用药物过量的特殊治疗 446

自我测试（药物过量） 446

参考文献和书目 446

第17章 重症监护病房中监护影响评估 448

概述 448

循证护理 448

研究成果在实践中的应用 448

结果评估和预测 448

风险评估 449

统计学工具在评估准确预报能力中的应用 449

护理质量、审核、护理标准和标杆管理 449

审核 449

定量审核 450

护理标准 450

标杆管理 451

紧急事件预报和风险管理 451

严重度分级系统 451

结果预测 452

严重程度评分系统 452

特定评分系统 454

成本和成果比较 455

生命质量 456

康复和随访 456

与ICU住院时间延长相关的长期问题 457

为丧失亲人的家属提供随访服务 457

伦理学 458

伦理学理论 458

撤除治疗 458

扩展重症监护知识 459

参考文献和书目 459

索引 463