手术失误及处理 外科 第2版PDF电子书下载

第一章 颈部手术的失误及处理 1

第一节 颈部包块手术的失误及处理 2

一、穿刺针吸活检术的失误及处理 2

（一）导致假阴性结果 2

（二）导致假阳性结果 2

（三）穿刺后局部渗血形成血肿 2

二、取材活检和包块切除术的失误及处理 3

（一）切口选择不当 3

（二）术中未能顺利找到包块 3

（三）切除包块困难及出血 3

（四）神经损伤 4

第二节 甲状腺手术的失误及处理 5

一、甲状腺腺瘤或囊肿摘除术 5

（一）术后腺瘤或囊肿复发 5

（二）疏漏了已有恶变的腺瘤而未作更彻底的手术治疗 5

（三）术中出血 6

（四）迷走反射所致的心跳骤停 6

二、甲状腺次全切除术 7

（一）手术体位不正确 7

（二）切口过低 8

（三）解剖层次不清或操作不当造成过多渗血 8

（四）术中大出血 9

（五）损伤神经 12

（六）甲状旁腺损伤 16

（七）颈内（总）动脉受压所致的脑缺血 17

（八）气管或食管损伤 17

（九）术后出血 18

（十）机械性呼吸道梗阻 18

（十一）残留的甲状腺组织缺血 20

（十二）术后复发甲状腺功能亢进 20

（十三）术后甲状腺功能不足 20

三、甲状腺腺叶全切除术 21

（一）术中出血 22

（二）喉返神经损伤 22

（三）旁腺损伤 22

（四）甲状腺功能低下 22

四、甲状腺腺叶全切除与颈淋巴根治术 23

（一）胸导管损伤 23

（二）迷走神经损伤 24

（三）副神经损伤 24

五、甲状旁腺探查术 24

（一）术后甲状旁腺功能亢进的症状持续存在 24

（二）长期的甲状旁腺功能不足 25

第三节 甲状舌骨囊肿切除术的失误及处理 26

一、术后瘘管复发 26

二、术后伤口感染 26

第四节 腮瘘切除术的失误及处理 27

一、损伤颈部大血管及颈前三角的神经 27

二、瘘管复发及伤口感染 27

第五节 颈部囊状水瘤摘除术的失误及处理 27

一、切除不完全以致术后复发 27

二、损伤颈部器官 27

第六节 气管切开术的失误及处理 28

一、择期性气管切开术 28

（一）手术过程中呼吸困难加重，甚至窒息死亡 28

（二）术中未能迅速找到气管或切开后置管困难 28

（三）术中、术后出血 28

（四）气管切开后的继发性大出血 28

（五）术后套管脱出 29

（六）气管切口不当 29

二、急症气管切开术 29

第二章 乳腺与腋窝手术的失误及处理 31

第一节 乳腺手术的失误及处理 31

一、乳腺脓肿切开引流术的失误及处理 31

（一）切开过早或切开后未能找到脓腔 31

（二）术后乳汁瘘 31

（三）术后脓腔引流不畅 31

（四）术后出血 32

二、乳腺良性包块切除术的失误及处理 32

（一）未能找到包块 32

（二）术中不能分清包块的边界 32

（三）术后出血 33

三、乳腺包块探查术的失误及处理 33

（一）漏诊乳腺癌 33

（二）手术范围过大 34

四、乳腺部分切除术的失误及处理 34

五、乳腺全切除术的失误及处理 35

（一）切除不完全 35

（二）遗留皮瓣不适当 35

六、乳腺癌根治术的失误及处理 36

（一）切口不当 36

（二）皮瓣坏死 37

（三）胸长或胸背神经损伤 37

（四）术中出血 38

（五）引流管放置不当压迫腋窝血管 38

（六）皮瓣下积液 38

（七）术后臂丛神经麻痹 39

（八）术后上肢水肿 39

第二节 腋窝手术的失误及处理 39

一、腋臭切除术的失误及处理 39

（一）皮肤切除过多 39

（二）术后疤痕挛缩致上肢上举受限 40

二、腋窝淋巴结切除或取材活检的失误及处理 40

（一）找不到淋巴结 40

（二）损伤血管 40

第三章 胃手术的失误及处理 41

第一节 胃造瘘术的失误及处理 41

一、适应证 41

二、术式 41

三、常见的手术失误 42

（一）胃造瘘口渗漏 42

（二）术后近期导管滑脱 42

（三）胃造瘘口处胃壁出血 42

（四）切口裂开 42

四、预防与处理 42

第二节 溃疡穿孔修补术的失误及处理 43

常见失误及处理 43

（一）溃疡穿孔修补术后的再穿孔 43

（二）溃疡穿孔修补术后幽门梗阻 45

（三）腹腔引流失误与残余脓肿 46

第三节 胃大部切除术的失误及处理 47

一、重要脏器的损伤 47

（一）胆总管损伤 47

（二）胰腺损伤 49

（三）横结肠系膜血管的损伤 50

（四）脾脏损伤 51

二、术中出血 51

（一）处理胃左血管时的失误 52

（二）其他的术中出血 52

三、术后出血 53

（一）吻合口出血 53

（二）溃疡旷置术后继续出血 55

（三）胃切除术后的残胃出血 56

四、十二指肠残端封闭困难及残端瘘 60

五、胃肠吻合口漏 63

六、吻合口梗阻 65

（一）B-Ⅰ式术后梗阻 65

（二）B-Ⅱ式术后梗阻 67

七、输入空肠袢梗阻 71

（一）急性输入空肠袢梗阻 71

（二）慢性输入空肠袢梗阻 72

八、胃肠吻合失误 73

（一）胃回肠吻合 73

（二）胃结肠吻合 74

九、导致溃疡复发的手术失误 75

（一）胃切除范围不足 75

（二）幽门窦粘膜保留过多 76

（三）胃十二指肠吻合口过窄导致胃潴留 76

（四）遗留未被发现的胰腺内分泌肿瘤（胃泌素瘤） 76

十、导致碱性反流性胃炎的手术失误 78

第四节 胃迷走神经切断术的失误及处理 80

一、内脏损伤 80

（一）脾脏损伤 80

（二）食管损伤 80

（三）左肝损伤 81

（四）胸膜损伤 81

二、胃小弯坏死 82

三、腹腔内出血 82

四、手术后幽门梗阻及胃潴留 83

第五节 幽门环肌切开术的失误及处理 83

一、幽门环肌切开不全 83

二、切开粘膜的失误 84

第四章 小肠手术的失误及处理 85

第一节 肠管的先天性畸形 85

一、肠管回转异常 85

二、Meckel氏憩室 86

第二节 肠管的损伤 86

第三节 小肠的炎性疾病 87

一、特异性感染 87

二、局限性回肠炎（Crohn氏病） 87

三、缺血性（出血坏死性）小肠炎 88

第四节 小肠肿瘤 88

一、小肠良性肿瘤 88

二、小肠恶性肿瘤 88

三、小肠类癌 89

第五节 小肠梗阻 89

一、判断肠管的生活力 90

二、术中肠减压术 90

三、判断近段或远段肠管 91

四、各种肠梗阻的疗法 91

（一）粘连性肠梗阻 91

（二）堵塞性肠梗阻 92

（三）肠套迭 92

（四）小肠扭转 92

（五）腹内疝 93

（六）血运性肠梗阻 94

第六节 小肠瘘 95

一、小肠外瘘 95

二、小肠内瘘 98

第七节 肠吻合中的技术失误 99

一、吻合口出血 99

二、吻合口渗漏 99

三、吻合口狭窄 100

四、内疝形成 100

五、腹腔及腹壁感染 100

第五章 阑尾切除术的失误及处理 101

第一节 损伤 101

一、损伤腹壁下动脉 101

二、损伤肠管 101

三、损伤输尿管或髂血管 102

第二节 误切 102

一、误切输卵管 102

二、误切肠脂垂 103

第三节 美克耳氏憩室炎的误诊与处理 103

第四节 找不到阑尾盲目关腹 104

一、原因 104

二、处理 104

第五节 术后腹腔内出血 105

一、原因 105

二、处理 106

三、预防 106

第六节 腹腔脓肿 107

一、原因 107

二、处理 107

三、预防 107

第七节 切口感染与窦道形成 108

一、切口感染的原因及处理 108

二、窦道形成的原因及处理 109

第八节 粪瘘 110

一、原因 110

二、处理 110

三、预防 111

第九节 阑尾残株炎 112

一、原因 112

二、处理 112

三、预防 113

第六章 结肠手术的失误及处理 114

第一节 结肠的先天性病变—巨结肠 114

一、Duhamel氏手术中的失误 114

（一）肠段切除不足 114

（二）吻合口裂开 114

（三）直肠盲端裂开 115

（四）肠梗阻 116

二、Soave氏手术中的失误 116

（一）直肠粘膜破损 116

（二）鞘内脓肿 116

（三）拖出的结肠回缩 116

第二节 结肠的炎症性病变 117

一、溃疡性结肠炎 117

二、肉芽肿性结肠炎（Crohn's病） 119

三、缺血性结肠炎 119

第三节 结肠的外伤 120

一、剖腹探查的指征 120

二、结肠外伤手术中的失误 120

第四节 结肠肿瘤 121

一、结肠癌 122

（一）结肠癌术式选择的错误 122

（二）结肠癌的医源性扩散 123

（三）右半结肠切除的术中失误及并发症 123

（四）左半结肠切除的术中失误及并发症 125

（五）结肠造瘘术中的失误及并发症 126

（六）结肠造瘘闭合术中的失误及并发症 128

二、结肠息肉 129

（一）纤维结肠镜检查的并发症 129

（二）纤维结肠镜下息肉切除术的并发症 130

第五节 结肠梗阻 132

一、结肠梗阻的探查 132

二、盲肠套迭手术时的失误 133

（一）手法复位时损伤肠管 133

（二）对肠壁生机判断错误 133

（三）套迭复发 133

三、盲肠扭转手术时的失误 133

（一）手术复位后复发 133

（二）手术方式选择不当 133

四、乙状结肠扭转手术时的失误 134

（一）手术复位后复发 134

（二）乙状结肠切除术后之吻合口漏 134

五、结肠癌伴梗阻手术时的失误 134

（一）结肠切除术后之吻合口漏 134

（二）短路手术后腹泻 135

第七章 直肠手术的失误及处理 136

第一节 直肠先天性畸形矫治术的失误及处理 136

一、直肠粘膜外翻 136

（一）原因 136

（二）症状 136

（三）预防和治疗 136

二、肛门狭窄 137

（一）原因 137

（二）预防与治疗 137

三、瘘管再发 137

第二节 直肠息肉切除术的失误及处理 138

一、常见的手术失误 138

（一）出血 138

（二）穿孔 138

（三）遗漏恶变 138

（四）感染和肠瘘 138

二、预防和治疗 138

第三节 直肠损伤的手术失误及处理 139

一、伤情估计不足，术中探查不详 139

二、直肠损伤大出血时处理不当 140

三、结肠造瘘之处理失当 140

第四节 直肠癌切除术的术式选择 141

第五节 经腹、会阴直肠癌切除术（Miles手术）的失误及处理 142

一、游离乙状结肠时损伤左、右输尿管 142

（一）原因 142

（二）临床表现 143

（三）诊断 143

（四）预防 144

（五）治疗 145

二、切断直肠侧韧带时未结扎住直肠中动脉 146

三、游离直肠后壁时损伤骶前静脉丛 147

四、肠系膜血管结扎点与肠袢切断的位置不符，以致造瘘肠袢缺血坏死 150

五、近端结肠造瘘的失误 150

六、会阴部切除时伤及后尿道、阴道或直肠本身 150

（一）原因 151

（二）诊断和治疗 151

（三）预防 151

七、会阴部创口处理不当致延缓愈合时间 152

八、医源性扩散 152

（一）原因 153

（二）预防 153

第六节 经腹直肠切除、腹膜外吻合术（Dixon手术）的失误及处理 154

一、吻合口瘘 154

（一）原因 154

（二）临床征象与诊断 155

（三）预防 155

（四）治疗 155

二、吻合口狭窄 156

三、吻合口和局部复发 156

（一）原因 156

（二）临床征象与诊断 156

（三）预防与治疗 157

第七节 经腹腔与肛管，直肠拉出切除术（改良Bacon手术）的失误及处理 158

一、拖出的结肠段坏死 158

（一）原因 158

（二）预防和治疗 158

二、肛门狭窄 159

三、肛门粘膜外翻 159

四、结肠段回缩 159

五、肛门失禁 160

第八章 痔、肛瘘手术的失误及处理 161

第一节 痔手术的失误及处理 161

一、术后创面出血 161

二、术后局部感染 163

三、创面长期不愈 163

四、粘膜外翻（或脱垂） 164

五、肛门狭窄 165

六、肛门失禁 168

第二节 肛瘘手术的失误及处理 168

一、创面不愈 169

（一）原因 169

（二）治疗 169

二、复发 170

三、肛门失禁 170

第九章 腹外疝手术的失误及处理 173

第一节 腹股沟疝的手术失误及处理 173

一、切口不当 173

二、损伤神经、血管、输精管、肠管及膀胱 173

（一）损伤髂腹下及髂腹股沟神经 173

（二）损伤髂血管、腹壁下动脉或其他血管 174

（三）损伤肠管 174

（四）损伤膀胱 175

（五）损伤输精管及精索血管 176

三、找不到疝囊 177

四、剥离疝囊时迷失方向，愈剥愈广泛 177

五、术后阴囊血肿、水肿或远端疝囊积液 178

六、术后疝还在 178

七、术后腹膜炎 180

八、术后伤口感染 181

九、术后疝复发 181

第二节 股疝手术的失误及处理 183

一、损伤血管 184

二、股疝复发 184

第三节 脐疝手术的失误及处理 185

一、切口不当 185

二、术后出血 185

三、术后疝复发 185

第四节 腹壁切口疝手术的失误及处理 185

一、切口不当 185

二、对情况估计错误以致原拟订的术式难以达到可靠的修复目的 186

三、术后疝复发 186

第十章 腹腔内脏探查术的手术失误及处理 187

第一节 急腹症剖腹探查手术的失误及处理 187

一、手术适应证选择错误 187

二、手术时机的失误 188

三、切口选择失误 189

四、探查过程中的失误 190

第二节 腹外伤剖腹探查手术的失误及处理 191

一、开放性腹外伤 192

（一）手术适应证与手术时机的失误 192

（二）剖腹术前伤口处理不当 192

（三）切口选择不当 192

（四）探查遗漏 193

（五）遗漏异物 193

（六）伤道处理失误 194

二、闭合性腹外伤 194

（一）将腹内脏器损伤误诊为单纯性腹壁挫伤 194

（二）延误剖腹探查手术时机 194

（三）手术探查过程中的失误与处理 195

第三节 腹部包块探查术的失误及处理 196

一、诊断判断错误 196

（一）切除了异位脏器 196

（二）可能丧失手术良机 197

（三）手术方案决定错误 197

二、技术操作失误 198

（一）探查遗漏 198

（二）包块本身探查不彻底 198

（三）探查误伤 199

（四）探查挤压 199

三、实质性包块手术注意点 199

（一）包块的固定性 199

（二）包块的不规则性 200

（三）包块包围脏器和其他重要结构 200

（四）包块血供的多面性 200

四、穿刺在囊性包块探查时的价值 200

（一）明确性质以利处理 200

（二）有利于进一步手术操作 201

（三）避免异常出血 201

（四）避免其他手术失误 201

五、空腔脏器切开探查的意义 201

六、注意妇女和小儿包块的特异性 201

七、再次剖腹探查注意事项 202

第四节 上消化道大出血探查术的失误及处理 202

一、手术探查时机的选择 202

二、术中诊断性探查的失误 203

（一）探查遗漏 203

（二）出血原因的诊断失误 204

三、手术方法的失误及处理 205

（一）关于胃、十二指肠溃疡出血 205

（二）关于急性胃粘膜损害所致上消化道大出血 205

（三）关于食道静脉曲张破裂出血 206

（四）胆道出血的探查失误及处理 206

（五）关于盲目胃大部分切除术 207

四、探查手术注意事项 207

第五节 腹内异物探查术的失误及处理 208

一、笼统地认为吞入的异物都需要剖腹取出 208

二、不经确切异物定位，而贸然进行剖腹探查 209

三、延误手术时机 209

四、剖腹探查术中的遗漏 209

五、异物所致肿块的误诊 210

第十一章 肝脏手术的失误及处理 211

第一节 肝切除术的手术失误及处理 211

一、术中大出血 211

（一）肝左静脉损伤 211

（二）肝右静脉损伤 212

（三）肝短静脉或下腔静脉损伤 212

（四）门静脉主干或其一级分支损伤 212

（五）肝切面出血 213

（六）手术野广泛渗血 214

二、手术后内出血 215

三、手术后食管静脉曲张破裂出血 216

四、胆汁渗漏 217

五、脏器损伤 218

六、膈下脓肿 219

七、肝功能衰竭 219

第二节 细菌性肝脓肿穿刺或切开引流术的手术失误及处理 221

一、原发病灶未作处理 221

二、并发症的治疗 221

三、下述情况可不作外科引流 222

四、有关细菌性肝脓肿穿刺引流的问题 222

五、有关细菌性肝脓肿切开引流的问题 223

第十二章 门脉高压症的手术失误及处理 224

第一节 脾切除术的手术失误及处理 224

一、术中大出血 224

（一）脾血管出血及处理 224

（二）脾蒂出血及处理 225

（三）胃短血管出血及处理 225

（四）剥离粘连时出血及处理 225

二、损伤消化道 226

（一）损伤胃壁 226

（二）损伤结肠脾曲及处理 226

三、脾切除术后内出血及处理 226

（一）术后腹腔内出血及处理 226

（二）术后食管胃底曲张静脉出血 227

（三）脾切除术后顽固性渗血 227

四、术后腹腔感染及处理 227

五、脾切除术后胸部合并症 228

（一）膈肌损伤，左侧气胸 228

（二）膈肌损伤，左侧血胸、脓胸 228

第二节 系统性分流术的手术失误及处理 228

一、门腔静脉分流术的手术失误及处理 228

（一）术中出血 228

（二）吻合口的狭窄及栓塞 229

二、脾肾静脉分流术的手术失误及处理 230

（一）显露脾静脉及左肾静脉时出血 230

（二）脾静脉管壁的病变和扭曲、牵拉、捲伏外压性改变等 231

（三）脾肾静脉吻合口的出血 232

（四）脾肾静脉吻合口狭窄 233

（五）术中吻合口栓塞的处理 233

三、脾腔静脉分流术的手术失误及处理 233

（一）胰腺瘘及感染 234

（二）术后淋巴瘘合并腹腔感染 234

四、肠腔静脉分流术的手术失误及处理 234

第三节 选择性分流术的手术失误及处理 235

一、远端脾肾静脉分流术的手术失误及处理 235

（一）血管壁病变引起的吻合口栓塞 235

（二）缝合技术不当造成的吻合口狭窄或栓塞 235

二、胃左静脉下腔静脉分流术的手术失误及处理 236

（一）手术适应证不当 237

（二）吻合口栓塞 237

（三）损伤门脉主干引起的大出血 238

三、改良式远端脾肾静脉分流术的手术失误及处理 238

第四节 门奇静脉断流术的手术失误及处理 239

一、贲门周围血管离断术 240

（一）术中大出血 240

（二）术中遗漏高位食管支未予结扎 240

（三）术后胃壁穿孔 241

二、胃底横断术的手术失误及处理 241

（一）胃底横断术后吻合口瘘 242

（二）胃底横断术后膈下感染 243

三、胃切开曲张静脉缝扎术的手术失误及处理 243

四、直视下胃冠状静脉栓塞术的失误及处理 243

（一）误将胃左动脉视为冠状静脉注入栓塞剂 244

（二）异位栓塞 244

五、经胸食管曲张静脉缝扎术的失误及处理 244

六、联合断流术 245

（一）经胸腹联合断流术 245

（二）经腹联合断流术 246

第十三章 肝外胆道外科手术的失误及处理 247

第一节 术中的失误及处理 247

一、术中意外出血 247

（一）出血的背景与后果 248

（二）处理 249

二、胆总管损伤 250

（一）胆总管损伤的经过及其发生的原因 251

（二）术中发现胆总管损伤的处理原则 252

三、副肝管切断的发现与处理 253

（一）肝右叶的副肝管的损伤与处理 253

（二）副肝管损伤、术中未发觉的危险 254

第二节 与术中的失误有关的术后早期并发症 255

一、休克 255

（一）腹腔内有出血灶 255

（二）腹腔内无出血无贫血征象而有休克 256

二、术后腹膜炎 256

（一）肝下区引流溢液异常，无腹膜炎症状 256

（二）肝下区引流溢液显著异常，腹膜炎症状明显 258

（三）肝下区未置引流管而有腹膜炎症状 259

三、术后黄疸 260

（一）肝、胆总管梗阻 260

（二）溶血性黄疸 261

（三）肝细胞性黄疸 261

四、术后发热 261

（一）术后胆管炎 261

（二）肝下、膈下脓肿 262

（三）腹壁血肿与腹壁感染 262

五、胆道引流管发生意外的处理 262

（一）放置T形管应注意的事项 263

（二）术后由T形管引起的不顺利或意外 263

第十四章 胰腺手术的失误及处理 266

第一节 胰腺囊肿内引流术的手术失误及处理 266

第二节 胰十二指肠切除术的手术失误及处理 268

一、在手术时的诊断方面的失误及处理 268

二、在探查方面的失误及处理 269

三、胰十二指肠切除术可能发生的失误及处理 270

四、在修复过程中的失误及处理 271

（一）胰—空肠吻合 271

（二）胆总管—空肠吻合 272

（三）胃—空肠吻合 272

第三节 左半胰切除术的失误及处理 272

一、在急性坏死性胰腺炎时，采用左半胰切除可能发生的失误及预防处理 273

（一）胰腺游离 273

（二）胰腺的切除 273

二、为切除胰腺肿瘤作左半胰切除术可能发生的失误及处理 274

三、胰腺内分泌瘤作左半胰切除术出现的失误及处理 274

第十五章 脾切除术的失误及处理 277

第一节 脾切除术意外或失误的基本原因 277

一、发生意外或失误的背景 277

（一）脾周围炎 277

（二）血管性粘连 277

（三）外伤时合并其他组织器官损伤 277

（四）出血倾向 277

二、造成意外或失误的技术原因 278

（一）手术前的准备不够 278

（二）手术方法不适宜 278

（三）术终关腹之前未仔细检查 278

第二节 脾周围组织器官的损伤 279

一、胃损伤 279

二、胰损伤 280

三、结肠损伤 281

四、膈损伤 283

五、肝损伤 284

六、肾和肾上腺的损伤 284

第三节 术中、术后的意外出血 284

一、意外出血的原因 285

（一）局部的原因 285

（二）全身性原因 285

二、意外出血的预防 286

（一）术前对止血、凝血机能不全的检查和处理 286

（二）手术操作方面的注意事项 287

三、意外出血的处理 288

（一）术中大出血 288

（二）胃短血管、结肠血管等的损伤 288

（三）术中创面广泛出血 288

（四）术后出血 289

第四节 术后发热和脾室引流 289

一、术后发热 289

（一）膈下感染和脓肿 289

（二）胸部并发症 290

（三）其他 290

二、脾室引流 291

第五节 脾部分切除术的意外 291

一、脾的创面出血 292

二、脾的缺血坏死 292

三、继发感染，形成膈下脓肿 292

第十六章 静脉切开及下肢静脉曲张手术的失误及处理 293

第一节 静脉切开术的手术失误及处理 293

一、找不到静脉 293

二、损伤股动、静脉 293

三、血栓 294

四、气栓 295

第二节 大隐静脉剥脱术的手术失误及处理 295

一、损伤股动、静脉 295

二、术后出血 296

三、血栓形成 297

编后记 298