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第一章 医患沟通技巧 1

第一节 概述 1

一、医患沟通的目标 1

二、学习医患沟通需消除的误区 2

第二节 医患沟通的基本技能 2

第二章 病史采集 13

第一节 病史采集内容 13

一、一般项目 13

二、主诉 13

三、现病史 13

四、既往史 14

五、系统查询 14

六、个人史 14

七、婚姻史 14

八、月经史 15

九、生育史 15

十、家族史 15

第二节 病史采集及病历写作中的常见错误 15

一、一般项目采集中的常见错误 15

二、主诉采集中的常见错误 15

三、现病史采集中的常见错误 16

四、既往史采集中的常见错误 17

五、个人史采集中的常见错误 17

六、家族史采集中的常见错误 17

第三章 常见症状的病史采集 18

第一节 发热 18

第二节 消瘦 19

第三节 关节痛 21

第四节 腰背痛 23

第五节 水肿 24

第六节 呼吸困难 25

第七节 咳嗽与咳痰 26

第八节 咯血 27

第九节 胸痛 28

第十节 心悸 29

第十一节 休克 31

第十二节 恶心与呕吐 32

第十三节 腹痛 33

第十四节 呕血 35

第十五节 腹泻 35

第十六节 便秘 37

第十七节 黄疸 38

第十八节 惊厥 40

第十九节 意识障碍 41

第二十节 头痛 42

第二十一节 眩晕 44

第二十二节 晕厥 45

第二十三节 无尿、少尿和多尿 46

第二十四节 血尿 48

第二十五节 尿频、尿急、尿痛 49

第二十六节 皮肤黏膜出血 50

第四章 体格检查 53

第一节 一般检查 53

一、发育 53

二、体形 53

三、营养状态 53

四、意识状态 54

五、面容 54

六、体位 54

七、姿势 55

八、步态 55

第二节 生命体征检查 55

一、体温 55

二、脉搏 56

三、呼吸 56

四、血压 56

第三节 皮肤、淋巴结检查 56

一、皮肤检查 56

二、淋巴结检查 57

第四节 头颈部检查 58

一、眼部检查 58

二、耳与鼻部检查 58

三、口腔检查 59

四、颈部检查 59

第五节 胸部检查 61

一、胸部视诊 61

二、胸部触诊 62

三、胸部叩诊 63

四、胸部听诊 63

五、乳房检查 64

第六节 心脏检查 64

一、视诊 64

二、触诊 66

三、叩诊 66

四、听诊 69

第七节 血管检查 79

一、脉搏 79

二、血管杂音及周围血管征 80

三、血压 81

第八节 腹部检查 83

一、腹部体表标志及分区 83

二、视诊 83

三、听诊 85

四、触诊 85

五、叩诊 88

第九节 脊柱与四肢关节检查 89

一、脊柱检查 90

二、四肢与关节 92

第十节 神经系统检查 98

一、浅反射 98

二、深反射 98

三、病理反射 99

四、脑膜刺激征 99

第十一节 肛门与直肠检查 100

一、视诊 100

二、触诊 101

第十二节 男性生殖器检查 101

一、阴茎 101

二、阴囊 102

三、前列腺 103

四、精囊 103

第十三节 女性体格检查及特点 104

一、全身检查 104

二、腹部检查 104

三、盆腔检查 104

第十四节 小儿体格检查及特点 107

一、体格检查的注意事项 107

二、检查方法 107

第五章 常见疾病的分析诊断与治疗 111

第一节 呼吸系统常见疾病 111

一、肺炎 111

二、人禽流感 113

三、肺结核 115

四、支气管哮喘 117

五、慢性阻塞性肺疾病 118

六、慢性肺源性心脏病 120

七、原发性支气管肺癌 122

第二节 循环系统常见疾病 123

一、原发性高血压 123

二、冠状动脉硬化性心脏病 126

三、慢性充血性心力衰竭 127

四、心脏瓣膜病 129

五、原发性心肌病 131

六、心律失常 132

七、结核性心包炎 134

第三节 消化系统常见疾病 136

一、胃食管反流病 136

二、食管癌 137

三、慢性胃炎 138

四、消化性溃疡 140

五、胃癌 142

六、肠结核 143

七、大肠癌 145

八、溃疡性结肠炎 146

九、结核性腹膜炎 148

十、肝硬化 150

十一、原发性肝癌 151

十二、胰腺癌 153

十三、肛门、直肠良性病变 154

第四节 泌尿系统常见疾病 155

一、急性肾小球肾炎 155

二、慢性肾小球肾炎 157

三、急进型肾小球肾炎 159

四、肾病综合征 161

五、前列腺增生 163

六、肾外伤 165

七、尿路感染 166

八、尿路结石 168

九、慢性肾功能衰竭 170

第五节 血液系统常见疾病 171

一、缺铁性贫血 171

二、再生障碍性贫血 174

三、白血病 177

四、特发性血小板减少性紫癜 180

五、淋巴瘤 183

第六节 内分泌系统常见疾病 186

一、糖尿病 186

二、甲状腺功能亢进症 188

三、甲状腺功能减退症 189

四、甲状腺肿瘤 191

五、原发性醛固酮增多症 192

第七节 风湿病 194

一、类风湿关节炎 194

二、系统性红斑狼疮 196

三、痛风 199

第八节 常见传染病 201

一、细菌性痢疾 201

二、病毒性肝炎 203

三、艾滋病 208

四、淋病 210

五、流行性脑脊髓膜炎 211

六、化脓性脑膜炎 214

第九节 普通外科常见疾病 216

一、软组织急性化脓性感染 216

二、腹外疝 217

三、内脏损伤 218

四、乳腺肿瘤 222

五、急性乳腺炎 224

六、乳腺囊性增生 225

第十节 妇科常见疾病 227

一、子宫肌瘤 227

二、宫颈癌 228

三、卵巢癌 230

第十一节 儿科常见疾病 231

一、小儿腹泻 231

二、维生素D缺乏性佝偻病 233

三、麻疹 234

四、水痘 236

五、风疹 237

六、幼儿急疹 238

七、猩红热 239

第六章 常见急症的诊断与处理 242

第一节 急诊技术 242

一、鼻导管吸氧术 242

二、吸痰术 243

三、胃插管术 244

四、三腔双囊管 247

五、洗胃术 248

六、灌肠术 252

七、物理降温 254

八、现场心肺复苏术 256

九、简易呼吸器的使用 258

十、电除颤 259

十一、监护仪的使用 260

第二节 循环系统急症 262

一、急性左心衰竭 262

二、心律失常 263

三、急性心肌梗死 265

四、心搏骤停 267

五、高血压急症 268

六、休克 270

第三节 呼吸系统急症 272

一、上气道梗阻 272

二、急性重症哮喘 273

三、呼吸衰竭 275

四、急性呼吸窘迫综合征 276

五、大咯血 278

第四节 泌尿系统急症 280

一、肾绞痛 280

二、急性尿潴留 282

三、急性肾衰竭 283

第五节 血液系统急症 285

一、输血反应 285

二、急性溶血 286

三、弥散性血管内凝血 287

第六节 消化系统急症 288

一、上消化道大出血 288

二、肝性脑病 290

第七节 内分泌系统急症 292

一、甲亢危象 292

二、低血糖 293

三、酮症酸中毒 294

四、高渗性昏迷 295

第八节 代谢性疾病急症 296

一、代谢性酸中毒 296

二、代谢性碱中毒 297

三、脱水 299

四、高钾血症 301

五、低钾血症 302

第九节 外科急症 304

一、胆囊炎、胆石症 304

二、肠梗阻 305

三、急性胰腺炎 306

四、消化道穿孔 309

五、急性阑尾炎 310

六、腹部外伤 311

七、胸部闭合性外伤 314

八、四肢长骨骨折 316

九、大关节脱位 318

十、颅脑闭合性损伤 319

十一、脊柱外伤 324

十二、开放性伤口的紧急处理 326

十三、败血症 327

十四、烧伤急救 328

第十节 精神神经系统急症 329

一、脑血栓形成 329

二、脑出血 331

三、蛛网膜下腔出血 333

四、器质性精神障碍 335

五、自杀行为 337

第十一节 儿科急症 338

一、发热 338

二、惊厥 340

三、腹泻 342

四、新生儿窒息 344

第十二节 妇产科急症 347

一、流产 347

二、前置胎盘 348

三、胎盘早剥 350

四、异位妊娠 351

五、卵巢肿瘤蒂扭转 354

第十三节 其他急症 355

一、中毒的一般处理原则 355

二、有机磷杀虫剂中毒 360

三、镇静催眠药中毒 361

四、急性乙醇中毒 364

五、急性一氧化碳中毒 365

六、毒蛇咬伤 367

七、淹溺 368

八、电击 369

九、中暑 371

第七章 常用临床操作方法 373

第一节 手术区消毒及保护 373

一、皮肤消毒的常用方法 373

二、手术区无菌巾的放置 373

第二节 手术基本操作技术 374

一、执手术刀 374

二、打结 375

三、缝合 376

四、拆线 378

第三节 换药 379

一、换药目的 379

二、适应证 379

三、换药次数 379

四、换药的基本操作方法 379

第四节 穿无菌手术衣和戴无菌手套 381

第五节 穿脱隔离衣 382

一、目的 382

二、用物准备 382

三、操作步骤 382

四、注意事项 382

第六节 导尿术 383

一、适应证 383

二、相对禁忌证 383

三、操作方法 383

第七节 动脉穿刺术 385

一、适应证 385

二、禁忌证 385

三、准备 385

四、操作步骤 385

五、注意事项 385

第八节 静脉穿刺术 386

一、适应证 386

二、术前准备 386

三、操作步骤 386

四、注意事项 386

第九节 胸腔穿刺术 386

一、适应证 386

二、禁忌证 387

三、术前准备 387

四、体位与穿刺点 387

五、操作方法 388

六、注意事项 388

第十节 腹腔穿刺术 389

一、适应证 389

二、禁忌证 389

三、术前准备 389

四、体位与穿刺点 389

五、操作步骤 390

六、注意事项 390

第十一节 骨髓穿刺术 390

一、适应证 390

二、禁忌证 391

三、术前准备 391

四、体位准备和穿刺点定位 391

五、操作步骤 392

六、注意事项 393

第十二节 腰椎穿刺术 393

一、适应证 393

二、禁忌证 393

三、术前准备 394

四、体位准备和穿刺点定位 394

五、操作步骤 394

六、注意事项 395

七、常见并发症及处理 395

第八章 心电图分析 397

第一节 心电图分析方法和步骤 397

第二节 心电图诊断原则与内容 398

一、心电图诊断原则 398

二、心电图诊断内容 398

第三节 正常心电图 399

第四节 窦性心律失常 400

一、窦性心动过速 400

二、窦性心动过缓 400

三、窦性心律不齐 401

第五节 期前收缩 401

一、房性期前收缩 401

二、交界性期前收缩 402

三、室性期前收缩 402

第六节 阵发性室上性心动过速 403

一、阵发性房室折返性心动过速（AVRT） 403

二、阵发性房室结折返性心动过速（AVNRT） 405

三、阵发性房性心动过速 405

四、窦房折返性心动过速 406

第七节 心房扑动与心房颤动 407

一、心房扑动 407

二、心房颤动 407

第八节 室性心动过速 408

第九节 心室扑动与心室颤动 410

一、心室扑动 410

二、心室颤动 410

第十节 房室阻滞 411

一、一度房室阻滞 411

二、二度房室阻滞 411

三、三度房室阻滞 412

第十一节 室内传导阻滞 413

一、左束支阻滞（LBBB） 413

二、左束支分支阻滞 414

三、右束支阻滞 415

第十二节 心房肥大与心室肥大 417

一、心房肥大 417

二、心室肥大 419

第十三节 心肌缺血 421

第十四节 心肌梗死 423

第九章 X线片分析 426

第一节 正常胸部平片 426

一、胸壁软组织 426

二、肺 427

三、纵隔 427

四、膈 427

第二节 肺炎 427

一、大叶性肺炎 427

二、小叶性肺炎 428

第三节 肺脓肿 429

第四节 肺占位性病变 430

一、中央型肺癌 430

二、周围型肺癌 430

第五节 气胸 431

第六节 胸腔积液 432

第七节 肺结核 434

一、原发型肺结核 434

二、浸润型肺结核 435

三、慢性纤维空洞型肺结核 435

四、急性血行播散型肺结核 436

五、慢性血行播散型肺结核 436

六、干酪性肺炎 436

第八节 心脏扩大 437

一、正常心脏 438

二、二尖瓣心型 439

三、主动脉心型 439

四、靴形心 439

五、普大心 439

第九节 正常腹部平片 439

第十节 肠梗阻 440

第十一节 消化道穿孔 441

第十二节 泌尿系结石 441

一、肾结石 441

二、输尿管结石 442

第十三节 消化道造影 442

一、正常消化道造影表现 442

二、胃溃疡 443

三、十二指肠球部溃疡 444

四、增生型胃癌 444

五、浸润型胃癌 445

六、溃疡型胃癌 445

七、增生型肠结核 446

八、溃疡型肠结核 446

第十四节 肢体骨折 446

一、长骨骨折 447

二、青枝骨折 447

三、骺离骨折 447

第十章 CT及磁共振片分析 448

第一节 肝占位性病变 448

一、原发型肝癌 448

二、多发结节型肝癌 448

三、弥漫性肝癌 449

四、转移性肝癌 450

五、肝血管瘤 450

六、肝囊肿 450

七、肝脓肿 451

第二节 肝损伤 452

第三节 肾占位性病变 452

一、肾囊肿 452

二、肾癌 453

第四节 肾挫裂伤 453

第五节 急性胰腺炎 453

第六节 胰腺占位性病变 454

第七节 脑梗死 455

第八节 脑出血 455

第九节 颅骨骨折 456

第十节 硬膜外血肿 456

第十一节 硬膜下血肿 457

第十二节 颅内占位性病变 457

一、脑肿瘤（脑胶质细胞瘤） 457

二、脑膜瘤 458

第十三节 肺占位性病变 458

一、中央型肺癌 458

二、周围型肺癌 459

第十一章 常见疾病的超声图像分析 460

第一节 超声诊断的基本知识 460

一、超声波的定义 460

二、超声的物理特性 460

三、超声诊断分类 461

四、人体组织声学回声分型 462

第二节 肝胆疾病 462

一、正常肝声像 462

二、肝炎 463

三、肝硬化 464

四、肝癌 465

五、正常胆囊、胆道声像 468

六、胆囊炎 469

七、胆石症 470

第三节 泌尿系统疾病 472

一、正常肾声像 472

二、肾结石 473

三、肾囊肿 474

四、肾积水 474

五、肾肿瘤 475

六、膀胱结石 477

第十二章 实验室检查结果判读 478

第一节 泌尿系统实验室检查 478

一、尿液的性状检查 478

二、尿液的化学检查 481

三、尿沉渣显微镜检查 486

四、肾功能检查 494

第二节 消化系统实验室检查 502

一、肝功能检查 502

二、浆膜腔积液检查 505

三、粪便检查 506

第三节 内分泌系统实验室检查 509

一、甲状腺功能检查 509

二、血浆葡萄糖（血糖）测定 510

三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 511

四、糖化血红蛋白Alc（HbAlc）测定 511

五、小剂量地塞米松（Dex）抑制试验 511

六、24 h尿17-羟皮质类固醇测定 512

七、24 h尿17-酮类固醇测定 512

八、血浆醛固酮测定 512

第四节 呼吸系统实验室检查 514

第五节 免疫性疾病的实验室检查 516

一、自身抗体 516

二、免疫球蛋白（Ig） 518

三、补体 518

四、C反应蛋白（CRP） 519

五、红细胞沉降率（ESR） 519

第六节 循环系统实验室检查 520

一、血清脂质检测 520

二、血清脂蛋白检测 521

三、血清载脂蛋白检测 522

四、心肌酶检测 523

五、心肌蛋白检测 525

第七节 血液系统实验室检查 528

一、红细胞检测 528

二、白细胞和血小板检测 538

三、溶血性贫血的检测 546

四、骨髓细胞学检测 549

五、血栓与止血检测 554

第八节 传染性疾病实验室检查 562

一、病原学检测 562

二、免疫学检测及基因诊断技术 564

第九节 脑脊液检查 570

一、原理 570

二、常规检验 570

三、生化检查 572

第十节 妇科疾病实验室检查 573

一、妇科肿瘤标记物检查 573

二、人绒毛膜促性腺激素检查 575

思考题答案 577

参考文献 601