骨质疏松症临床诊疗问答PDF电子书下载

1　骨质疏松症的定义 1

1.1 什么是骨质疏松症 1

1.2 如何定义低骨量 2

1.3 为何使用T值 3

1.4 如何在临床应用T值 5

1.5 为什么有时使用Z值 6

1.6 骨质疏松症的重要性如何 6

1.7 什么是骨折的阈值 8

1.8 初级保健机构在骨折方面的费用是多少 8

1.9 目前全科医生开展骨质疏松症防治的情况如何 10

1.10　初级保健机构在骨质疏松症防治中的作用 12

1.11　初级保健机构目前能采取哪些手段 13

答患者问 13

1.12　什么是骨质疏松症 13

1.13　为什么骨质疏松症有时被叫做“悄悄的流行病” 14

1.14　如何确诊骨质疏松症 14

1.15 为什么全科医生发现骨质疏松症非常重要 15

1.16　全科医生如何管理骨质疏松症患者 15

1.17 怎样获得关于骨质疏松症的更多知识 16

2　骨质疏松症的流行病学 18

2.1 骨质疏松性骨折的定义是什么 18

2.2 常见骨质疏松性骨折的发生率是多少 18

2.3 为什么男女之间骨折的发病率有区别 22

髋部骨折 23

2.4 髋部骨折是如何发生的 23

2.5 髋部骨折有哪些类型 24

2.6 两种类型骨折常用的外科治疗方法有哪些 25

2.7 髋部骨折的并发症有哪些 27

2.8 髋部骨折患者的死亡率如何 27

2.9 髋部骨折后有哪些增加患病率和死亡率的危险因素 27

2.10 髋部骨折对患者生活质量的影响如何 28

2.11 髋部骨折发生的特殊危险因素 29

2.12　在髋部骨折中骨密度和跌倒哪个更重要 30

2.13　髋部骨折后不同性别的死亡率是否存在差异 31

2.14　为什么男性髋部骨折后死亡率较高 31

2.15　不同人种和国家在髋部骨折发生率上有何差异 32

2.16　髋部骨折发生率的长期趋势如何 35

椎体骨折 35

2.17　椎体骨折的表现形式是什么 35

2.18　椎体骨折的转归如何 35

2.19　椎体骨折对生活质量有哪些影响 36

2.20　椎体骨折有哪些类型 38

2.21 哪些确定性检查可能是必要的 39

2.22　不同种族和国家之间椎体骨折发病率有何区别 40

2.23　椎体骨折是否增加再发骨折的风险 40

腕部骨折 41

2.24　腕部骨折是如何发生的 41

2.25　腕部骨折有哪些治疗方案 42

2.26　腕部骨折后果是什么 42

2.27　腕部骨折对预测其他部位进一步骨折的重要性如何 43

答患者问 44

2.28　哪些骨折通常与骨质疏松症有关 44

2.29　不同年龄阶段骨质疏松症引起骨折部位分布如何 44

2.30　为什么两性之间存在骨折类型差异 45

2.31 髋部骨折是如何发生的 45

2.32　如何治疗髋部骨折 46

2.33 髋部骨折修复后会发生什么 47

2.34　髋部骨折后有哪些需要长期关注的问题 48

2.35　椎体骨折是怎样发生的 49

2.36　椎体骨折如何治疗 50

2.37　腕部骨折怎样发生的 51

2.38　如何治疗腕部骨折 51

2.39　腕部骨折有何重要性 51

3　骨生理和骨质疏松症病理学 51

3.1 骨组织是如何形成和重塑的 53

3.2 骨重建发生在哪些部位 55

3.3 骨质疏松症患者骨重建出现何种变化 55

3.4 绝经后骨质疏松症的结构有何改变 56

3.5 一生中骨生长和丢失的正常规律是怎样的 57

3.6 峰值骨量的决定因素是什么 58

3.7 引起骨折的其他重要因素有哪些 60

3.8 骨质疏松症的潜在病因是什么 61

3.9 影响老年人骨质疏松症发展的主要因素有哪些 63

3.10 吸烟和酒精是如何影响骨量的 64

3.11 更年期雌激素减少如何导致骨重建的改变 65

答患者问 66

3.12 骨是怎样形成的 66

3.13　骨质疏松症时骨骼发生了什么变化 67

3.14　什么是峰值骨量，为什么它非常重要 67

3.15 骨质疏松症相关的骨折有哪些 68

3.16　遗传因素在决定峰值骨量中重要吗 68

3.17 一生中正常骨量是怎样形成的 68

3.18 导致骨质疏松症的原因是什么 70

3.19 骨质疏松症的危险因素有哪些 70

3.20　会增加骨折风险的其他生活方式因素还有哪些 74

3.21　老年人群中骨质疏松风险增加的最主要的因素是什么 75

4　如何检测和诊断骨质疏松症 75

4.1 哪些预防措施可减少骨折的发生 76

4.2 哪些人具有骨质疏松症的风险 77

4.3 哪些人群是骨质疏松症和骨折的高危人群 78

4.4 评估骨折风险时除骨密度外的其他危险因素起到什么作用 79

4.5 如何检测骨质疏松症的风险 80

4.6 怎样确诊骨质疏松症 81

4.7 还应进行哪些其他检查 82

4.8 脊柱X线检查对骨质疏松症患者的评估起什么作用 84

4.9 继发性骨质疏松症病因鉴别的重要性 85

4.10　在评估骨质疏松症时有哪些关键性生化标记物 86

4.11 还有哪些其他方法可用于改善骨质疏松性骨折患者的状况 87

4.12　有哪些特殊患者群体 88

4.13 骨质疏松症的一般处理原则 91

答患者问 93

4.14　如何自我认识是否存在患骨质疏松症的风险 93

4.15 风险因素的问卷调查表有用吗 93

4.16 骨质疏松症的早期信号有哪些 95

4.17 骨折还有哪些其他的重要危险因素 96

4.18　如何确诊骨质疏松症 96

4.19　确诊骨质疏松症后还需做哪些检查 97

4.20　哪些人群是骨质疏松症的高危人群 97

4.21 何谓FRAX骨折风险评估 98

5　骨密度测量及其他用于诊断和处理骨质疏松症的技术 98

5.1 骨密度测量的目的是什么 99

5.2 临床上如何应用骨密度检测 100

5.3 骨密度对骨折有何预测价值 101

5.4 关于骨折风险的前瞻性研究说明了什么 102

5.5 骨密度一般选择骨骼哪个部位进行测量，怎样测量 104

5.6 双能X线吸收测量法能否用来指导治疗？如果能，需多久评估一次 105

5.7 还可以使用哪些有关骨量的检测技术 106

5.8 为什么选取椎体和髋部来测量骨密度 108

5.9 还可以测量哪些部位 109

5.10 中轴部位测量的优点是什么 110

5.11 中轴型骨扫描仪的缺点是什么 110

5.12　周围型骨扫描仪的优点 111

5.13 周围型骨扫描仪的缺点 111

5.14　何时使用周围型骨密度仪及如何使用 112

5.15 超声测量法对各种骨折具有何种预测价值 114

5.16　超声波能用于诊断骨质疏松症吗 114

5.17 超声波能用作筛查哪些人群需做中轴型骨密度测定吗 116

5.18　超声能否用于指导患者的治疗 116

5.19　超声能否用于监测药物疗效 117

5.20　什么是骨转换标志物 117

5.21 骨转换标志物检测有哪些优点 118

5.22 骨转换标志物能否用于预测和监测疗效 119

5.23 骨转换标志物的不足之处有哪些 119

5.24 骨转换标志物是否有其他用途 120

5.25 生化检测指标对骨质疏松性骨折的预测作用 120

5.26 骨代谢生化指标能用于骨质疏松症诊断吗 120

5.27　有关于骨代谢指标方面的更多资料提供吗 120

5.28　有适合亚洲妇女使用的骨质疏松症自我评估量表吗 121

答患者问 122

5.29　我需要作骨密度检测吗 122

5.30 骨密度检查都很必要吗 123

5.31 在接受激素替代治疗或其他抗骨质疏松症药物治疗时需要接受骨密度检查吗 124

5.32　骨密度检查的原理是什么？结果如何解释 124

5.33 双能X线吸收测量法检查的要求是什么 124

5.34 骨密度测定应该复查吗 125

5.35　有些时候，还可以选择哪些其他的骨密度检测方法呢 125

5.36　尿液检测在骨质疏松症诊断中有什么作用 125

6　骨质疏松症的卫生经济学 125

6.1 评估骨质疏松症治疗的卫生经济学指标有哪些 127

6.2 从社会角度而言，骨折的花费由哪些部分组成 128

6.3 合理应用激素替代疗法的卫生经济学说明了什么 129

6.4 雷洛昔芬的成本效果分析 131

6.5 双膦酸盐的成本效果分析 132

6.6 钙加维生素D或单用钙剂在老年人群中的成本效果分析 133

6.7 经济模型的弊端是什么 133

6.8 病例检测中骨密度测定的费用及效果举例 133

答患者问 135

6.9 预防和治疗骨折的费用 135

6.10　这些方法如何帮助医生对患者进行治疗 136

6.11 该类方法的缺陷 136

7　骨质疏松症的预防和治疗 136

7.1 骨质疏松症的预防目标是什么 138

7.2 怎样才能使峰值骨量在儿童时期达到最大值 139

7.3 哪些非药物治疗的措施可以减少骨丢失 149

7.4 什么药物可用于绝经后骨质疏松症以防止骨丢失 149

7.5 激素替代治疗的缺点 152

7.6 激素替代治疗应持续多长时间 155

7.7 激素替代治疗有哪些制剂可供选择 156

7.8 接受激素替代治疗的患者需要监测吗 156

7.9 替勃龙对绝经后骨质疏松症的治疗作用是什么 158

7.10 雷洛昔芬对绝经后骨质疏松症的治疗作用是什么 159

7.11 防治骨质疏松症应该用哪种双膦酸盐 160

7.12 双膦酸盐是如何起作用的 161

7.13 双膦酸盐疗效的证据是什么 161

7.14　双膦酸盐类药物有哪些重要的副作用 165

7.15　各种双膦酸盐类药物的相对疗效如何 166

7.16　治疗应该持续多长时间 166

7.17　钙剂和维生素D是否应该和阿仑膦酸钠或利塞膦酸钠一同服用 167

7.18　哪些患者适合用双膦酸盐治疗 167

7.19 降钙素在骨质疏松症治疗中的地位如何 167

7.20 降钙素疗效的证据等级是什么 168

7.21 降钙素在骨痛治疗中的作用是什么 169

7.22 降钙素的副作用有哪些 169

7.23 维生素D代谢物的作用有哪些 169

7.24　在骨质疏松症治疗中，同化类药物的作用是什么 170

答患者问 172

7.25 骨质疏松症能够预防吗 172

7.26 幼年期采取哪些措施能增加骨量 174

7.27　饮食能帮助预防骨质疏松症吗 175

7.28 儿童时期锻炼及其对达到峰值骨量具有哪些重要性 176

7.29 补充豆制品有哪些作用 176

7.30　体育锻炼在预防骨质疏松症中的作用是什么 177

7.31 哪种体育锻炼方式最好 177

7 32　从哪里能够获得关于锻炼的建议 178

7.33 引发骨质疏松症的不良生活方式还有哪些 178

7.34　哪些药物可以预防和治疗骨质疏松症 178

7.35 激素替代治疗的优点 179

7.36 激素替代治疗缺点 180

7.37 如何将激素替代治疗的副作用降至最低 181

7.38 激素替代治疗的禁忌证 181

7.39　什么是选择性雌激素受体调节剂？这类药物是如何治疗骨质疏松症的 182

7.40　双膦酸盐是什么 182

7.41 双膦酸盐的优点 183

7.42　双膦酸盐的缺点 183

7.43 什么是降钙素及何时使用 183

7.44　什么是阿法骨化醇和骨化三醇及其在骨质疏松症中的使用 184

7.45　还有其他的治疗措施吗 184

8　特殊人群的骨质疏松症管理 184

8.1 男性骨质疏松症患者应该如何治疗？在哪里治疗 186

8.2 有哪些治疗措施可供选择 187

8.3 糖皮质激素性骨质疏松症应该在哪里治疗 188

8.4 使用糖皮质激素所导致的骨质疏松症和骨折的危险是什么 189

8.5 应当使用什么样的干预治疗阈值 189

8.6 全科门诊中如何处理糖皮质激素性骨质疏松症 190

8.7 何时开始治疗糖皮质激素性骨质疏松症 191

8.8 开始用糖皮质激素治疗的患者应给予什么样的常规治疗措施 192

8.9 应该进行哪些检查 193

8.10　哪些药物被批准用于治疗糖皮质激素性骨质疏松症 194

8.11 其他研究的治疗药物有哪些 195

8.12 应该怎样定义儿童糖皮质激素治疗后的骨质疏松症 196

8.13　是否所有服用激素的患者均应接受预防性治疗 196

8.14　对糖皮质激素性骨质疏松症患者是否应给予钙和维生素D治疗 197

8.15　对患者的个性化治疗措施有哪些 197

8.16 怎样治疗患骨质疏松症的儿童 198

8.17 怎样治疗骨质疏松合并厌食症的患者 198

8.18 怎样治疗妊娠期骨质疏松症女性患者 199

答患者问 200

8.19 怎样治疗男性骨质疏松症患者 200

8.20　有专门治疗男性骨质疏松症的药物吗 201

8.21 什么是糖皮质激素性骨质疏松症？怎样治疗 202

8.22　儿童骨质疏松症可以治疗吗 203

8.23 骨质疏松症合并厌食症可以治疗吗 204

8.24　妊娠期骨质疏松症能治疗吗 204

9　骨质疏松症疼痛的病因和处理 204

9.1 椎体骨折疼痛的原因是什么 206

9.2 慢性疼痛的原因是什么 206

9.3 疼痛处理的原则是什么 207

9.4 骨折后的康复原则是什么 209

9.5 康复锻炼在骨质疏松症患者骨折处理中的作用是什么 211

9.6 骨折后康复的目标是什么 212

答患者问 213

9.7 骨折后疼痛的原因是什么 213

10 摔倒的原因及处理 215

10.1 摔倒在骨折的发生中的重要性如何 215

10.2 骨折有哪些个体因素 216

10.3 摔倒的发生率如何 217

10.4 摔倒有哪些危险因素 217

10.5 什么时候患者摔倒的风险最大 221

10.6 摔倒的风险可以降低吗 222

10.7 预防摔倒的干预措施有哪些 222

10.8 目前有无防止摔倒的指南 224

答患者问 224

10.9 患有骨质疏松症是否意味着摔倒就会发生骨折 224

10.10　哪类人群最容易摔倒 225

10.11 怎样预防摔倒 226

10.12 什么是髋部保护器 226

11　未来发展 228

11.1 将来骨质疏松症在定义和诊断方面可能会有哪些进展 228

11.2 将来对骨折的处理会发生哪些变化 229

11.3 病例调查研究的重点将发生改变吗 230

11.4 是否应保留T值评分系统 230

11.5 根据目前的研究发展来看，激素替代治疗还会继续广泛用于骨质疏松症的治疗吗 231

11.6 还有哪些疗法可能会取代激素替代治疗 232

11.7 是否采用联合方案治疗 233

11.8 将来哪些方法有助于提高患者的依从性 234

11.9 将来怎样减少摔倒风险 234

11.10　哪些人群需要接受骨折风险的系统评估 235

附录一 骨质疏松治疗药物和骨健康补充剂 236

附录二 缩略词英汉对照表 240