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第一篇 绪论 3

第1章 椎管内麻醉的发展史 3

第1节 椎管内麻醉在国际上的发展 3

第2节 我国椎管内麻醉的发展和现状 7

第2章 椎管内麻醉的范畴 16

第1节 椎管内麻醉的概念和分类 16

一、椎管内麻醉的概念 16

二、椎管内麻醉的分类 16

第2节 椎管内麻醉的特点 17

一、椎管内麻醉的优点 17

二、椎管内麻醉的缺点 17

第3节 椎管内麻醉的应用 18

一、住院患者手术中的应用 18

二、蛛网膜下腔麻醉在门诊手术中的应用 19

三、术后镇痛 23

四、分娩镇痛 24

第4节 椎管内麻醉的展望 26

第3章 椎管内麻醉的安危与管理 28

第1节 围术期风险 28

一、围术期风险的概念 28

二、影响围术期风险的因素 29

第2节 麻醉风险 29

一、麻醉风险的概念 29

二、麻醉风险的研究 29

第3节 椎管内麻醉的风险 30

第4节 椎管内麻醉风险的防范 31

一、麻醉医师的培训 31

二、椎管内麻醉的选择 31

三、麻醉前准备 32

四、麻醉操作与管理 32

五、麻醉后管理 33

六、术后镇痛的管理 33

第二篇 椎管内麻醉的基础理论 39

第4章 椎管的解剖学 39

第1节 脊柱的解剖 39

一、椎骨的解剖 39

二、脊柱的连结 41

三、脊柱的生理性弯曲 43

四、椎管的解剖 43

第2节 硬脊膜外隙的解剖生理 45

一、硬脊膜的解剖 45

二、硬脊膜外隙的解剖生理 45

第3节 蛛网膜下隙的解剖生理 46

一、脊髓蛛网膜及蛛网膜下隙的解剖 46

二、脑脊液和脑脊液循环 47

第4节 脊髓及脊神经的解剖生理 48

一、脊髓的解剖生理学 48

二、脊神经的解剖生理学 51

第5章 椎管内麻醉的生理学效应 55

第1节 椎管内麻醉的中枢神经系统生理学效应 55

一、椎管内的生理 55

二、椎管内麻醉的中枢神经系统生理学效应 57

三、椎管内麻醉的中枢镇静作用 59

第2节 椎管内麻醉的呼吸系统生理学效应 60

一、呼吸肌的神经支配 60

二、椎管内麻醉的呼吸系统生理学效应 61

第3节 椎管内麻醉的循环系统生理学效应 62

一、心脏和血管的神经支配 63

二、椎管内麻醉的循环系统生理学效应 64

第4节 椎管内麻醉的消化系统生理学效应 67

一、影响胃肠道活动的因素 67

二、生理学效应 68

三、内脏血流 70

第5节 椎管内麻醉的泌尿系统生理学效应 72

一、肾脏的血流和功能 72

二、膀胱和输尿管 72

三、内分泌作用 73

第6节 椎管内麻醉的内分泌系统生理学效应 73

一、手术期间神经内分泌的变化和原因 73

二、椎管内麻醉对内分泌系统的影响 74

第7节 椎管内麻醉的血液系统生理学效应 74

一、围术期高凝状态 75

二、椎管内麻醉的血液系统生理学效应 76

三、临床意义 77

第8节 椎管内麻醉的应激系统生理学效应 77

一、应激系统及其反应 77

二、椎管内麻醉对应激系统生理学效应 80

三、临床意义 82

第9节 椎管内麻醉的免疫系统生理学效应 82

一、对非特异性免疫功能的抑制作用 82

二、对特异性免疫功能的影响 84

第10节 椎管内麻醉的体温调节生理学效应 84

一、体温的生理和监测 85

二、椎管内麻醉与低体温 85

三、体温过高 88

第6章 与椎管内麻醉相关的神经生理学 92

第1节 感觉神经 92

一、感觉神经元概述 92

二、轴突和周围神经结构 93

三、疼痛的产生机制 93

第2节 交感神经 94

一、交感神经系统的解剖 94

二、交感神经系统的功能 94

第3节 运动神经 95

一、神经-肌肉接头的兴奋传递 95

二、肌紧张产生的机制 96

三、局麻药对躯体运动的影响 97

第4节 小结 97

第7章 局麻药的药理学 98

第1节 局麻药的分类及化学结构 98

一、局麻药的分类 98

二、化学结构 99

第2节 局麻药的作用机制 99

一、作用位点 99

二、代谢 100

三、药代动力学 100

第3节 局麻药对神经系统的作用 101

一、局麻药对中枢神经系统的作用 101

二、局麻药对自主神经的作用 101

三、局麻药对体神经的作用 102

第4节 局麻药对心血管的作用 102

一、局麻药对心脏的作用 102

二、局麻药对血管的作用 102

第5节 局麻药的副作用 102

一、局部性不良反应 103

二、全身性不良反应 103

三、局麻药不良反应的预防及处理 105

第6节 椎管内麻醉常用的局麻药 106

一、酯类局麻药 106

二、酰胺类局麻药 107

第7节 局麻药添加剂 110

一、肾上腺素 110

二、去氧肾上腺素 111

三、阿片类药 111

四、可乐定 111

五、新斯的明 111

第8章 椎管内麻醉的机制 114

第1节 蛛网膜下腔阻滞的机制 114

一、作用部位 114

二、阻滞顺序 115

三、差异阻滞现象 115

四、局麻药浓度的影响 116

第2节 硬膜外阻滞的机制 116

一、局麻药的作用部位 116

二、阻滞顺序 118

三、阻滞范围和质量的影响因素 118

第3节 局麻药椎管内作用的分子机制 118

第4节 椎管内麻醉常用添加药物的作用机制 119

第三篇 椎管内麻醉技术 127

第9章 椎管内麻醉的适应证与禁忌证 127

第1节 椎管内麻醉的适应证 127

第2节 椎管内麻醉的禁忌证 128

第10章 椎管内麻醉前患者检查与术前评估 133

第1节 麻醉前患者检查总则 133

一、病史复习 133

二、治疗用药 136

三、体格检查 137

四、实验室常规检查 139

五、特殊检查 140

第2节 麻醉前病情评估 140

一、ASA体格情况分级 140

二、麻醉危险因素 141

第3节 医患交流及麻醉知情同意书 144

第11章 椎管内麻醉前准备及术前用药 146

第1节 麻醉前的一般准备 146

一、患者的准备 146

二、麻醉医师的准备 147

三、器材及药物的准备 147

第2节 术前用药 148

一、术前用药的原则 148

二、麻醉性镇痛药 150

三、镇静及抗焦虑药 150

四、抗胆碱药 151

五、预防性止吐药 151

第12章 椎管内麻醉器材 153

第1节 蛛网膜下腔阻滞穿刺针 153

第2节 连续蛛网膜下腔阻滞套件 154

第3节 硬膜外穿刺针 155

第4节 硬膜外导管 157

第5节 联合腰麻-硬膜外麻醉穿刺针 157

第6节 附件 158

第13章 围术期监测 161

第1节 血压监测 161

第2节 心电图监测 162

一、监测内容 162

二、监测方法 162

第3节 脉搏血氧饱和度监测 163

第4节 呼气末二氧化碳监测 163

一、二氧化碳图及ET-CO2的作用 163

二、二氧化碳分析仪的类型 163

三、影响ET-CO2的因素 164

第5节 中心静脉压监测 165

一、中心静脉压监测的适应证 165

二、中心静脉置管部位 165

三、中心静脉置管的并发症 166

第6节 体温监测 166

一、低体温的生理影响 167

二、高体温 167

三、温度监测 167

第7节 尿量监测 168

一、尿量监测方法 168

二、正常生理尿量 169

三、监测指征 169

第8节 其他监测 169

一、吸入氧监测 169

二、麻醉气体监测 169

三、肌松监测 169

第14章 蛛网膜下腔阻滞技术 172

第1节 患者体位 172

一、侧卧位 172

二、坐位 173

三、俯卧位 175

第2节 操作者的姿势 175

一、端坐姿势操作 175

二、站立姿势操作 176

第3节 穿刺间隙的选择及定位 176

一、穿刺间隙选择的原则 176

二、穿刺间隙的定位 177

第4节 无菌操作及皮肤消毒 178

第5节 蛛网膜下腔麻醉穿刺进路 178

一、正中入路 178

二、旁正中入路 179

第6节 蛛网膜下腔阻滞技术 180

一、穿刺前的准备 180

二、确定穿刺位置 181

三、穿刺操作 181

第7节 蛛网膜下腔的判断 184

第8节 局麻药液的比重 185

第9节 局麻药的用量及用法 185

一、利多卡因 185

二、布比卡因 186

三、丁卡因 186

四、罗哌卡因 186

第10节 阻滞平面的调控 187

一、患者体位与局麻药比重 187

二、局麻药剂量的调节 188

三、注药速度 188

第11节 蛛网膜下腔阿片类药物的应用 188

第12节 连续蛛网膜下腔麻醉 189

一、器械 190

二、技术操作 191

三、麻醉管理 191

四、注意事项 191

第15章 影响蛛网膜下腔阻滞平面的因素 193

第1节 概述 193

第2节 局麻药的因素 194

一、局麻药的剂量 194

二、局麻药的比重与患者体位的关系 195

第3节 患者因素 196

一、脊柱的解剖形态 196

二、患者体位 196

三、脑脊液 196

四、年龄 197

五、身高 197

第4节 穿刺技术 197

一、穿刺部位及定位 197

二、穿刺针斜口方向 197

三、注射速度 197

第5节 有争议的影响因素 197

一、脑脊液湍流 197

二、混合阿片类药物 198

三、添加血管收缩药 198

第16章 蛛网膜下腔麻醉的管理 200

第1节 循环管理 200

一、循环监测 200

二、预扩容处理 202

三、血管收缩药的应用 203

四、抗胆碱药的应用 204

第2节 呼吸管理 204

一、呼吸监测 204

二、呼吸保护 205

第3节 中枢神经系统的管理 206

一、中枢神经系统监测 206

二、中枢神经功能的保护 206

第17章 硬膜外阻滞技术 210

第1节 患者体位 210

第2节 操作者的姿势 211

第3节 穿刺间隙的选择及定位 212

一、穿刺间隙的选择原则 212

二、不同手术的穿刺间隙的选择 213

三、穿刺间隙的定位 213

第4节 穿刺入路 214

第5节 硬脊膜外腔的判断 215

一、阻力消失法 215

二、悬滴法和毛细玻管法 216

三、其他辅助试验 218

第6节 硬膜外穿刺技术操作 218

第7节 硬膜外置管技术 223

一、置管操作 223

二、置管注意事项 225

第8节 局麻药的用量及用法 225

一、局麻药 226

二、硬膜外注药方法 226

第9节 硬膜外阿片类药物及其他药物的应用 227

一、阿片类药物 227

二、其他药物 228

第10节 不同部位硬膜外阻滞技术 229

一、颈段硬膜外阻滞 229

二、胸段硬膜外阻滞 230

三、腰段硬膜外阻滞 231

第18章 影响硬膜外阻滞平面的因素 233

第1节 穿刺部位 233

第2节 局麻药容量 234

第3节 麻醉药的作用强度 234

第4节 患者因素 235

第5节 其他因素 235

第19章 硬膜外阻滞中的管理 237

第1节 循环的管理 237

一、循环监测 237

二、循环保护 238

三、低血压和心率过缓 238

第2节 呼吸的管理 239

一、呼吸监测 239

二、呼吸保护 239

第3节 中枢神经系统的保护 239

一、中枢神经功能监测 239

二、中枢神经功能的保护 239

第4节 镇静 240

一、目的与意义 240

二、常用药物 240

第20章 骶管阻滞 242

第1节 应用解剖 242

一、骶骨 242

二、尾骨 243

三、骶裂孔 243

第2节 骶管阻滞技术 244

一、患者体位 244

二、骶裂孔定位 244

三、穿刺方法 245

四、骶管阻滞的用药 247

第3节 临床应用 248

一、适应证与禁忌证 248

二、麻醉管理 248

第21章 腰-硬联合麻醉 252

第1节 腰-硬联合麻醉技术 252

一、患者体位 252

二、穿刺间隙的选择 252

三、穿刺入路及技术操作 253

四、穿刺技术 253

五、蛛网膜下腔阻滞用药 256

六、腰硬联合麻醉失败的原因 257

七、硬膜外置入导管 258

八、硬膜外用药 258

第2节 腰硬联合麻醉的管理 259

一、循环管理 259

二、呼吸管理 261

三、镇静 261

第3节 硬膜外术后镇痛 262

一、局麻药 262

二、阿片类药物 262

三、局麻药和阿片类药物联合应用 262

四、阿片类药物的副作用 263

第四篇 椎管内麻醉的临床应用 267

第22章 蛛网膜下腔阻滞在腹部手术中的应用 267

第1节 适应证与禁忌证 267

一、适应证 267

二、禁忌证 267

第2节 麻醉技术 268

一、阻滞平面 268

二、穿刺部位 268

三、局麻药 268

四、镇静 269

第3节 麻醉管理 270

一、循环管理 270

二、呼吸管理 270

三、注意事项 270

第23章 蛛网膜下腔阻滞在剖宫产术中的应用 272

第1节 产妇的特点 272

第2节 蛛网膜下腔阻滞的优缺点 273

第3节 适应证与禁忌证 273

一、适应证 273

二、禁忌证 273

第4节 麻醉技术 274

一、阻滞平面 274

二、穿刺技术 274

三、局麻药 274

四、常用鞘内注射的阿片类药物 275

第5节 麻醉中管理 276

一、循环管理 276

二、呼吸管理 278

三、产妇体位 278

四、新生儿保护与救治 279

五、注意事项 282

第24章 蛛网膜下腔阻滞在髋部及下肢手术中的应用 287

第1节 适应证与禁忌证 287

一、适应证 287

二、禁忌证 287

第2节 麻醉技术 288

一、穿刺部位 288

二、阻滞平面 288

三、局麻药 289

四、镇静 289

第3节 麻醉管理 290

一、循环管理 290

二、呼吸管理 292

三、注意事项 292

第25章 蛛网膜下腔阻滞在肛门会阴部手术中的应用 295

第1节 适应证与禁忌证 295

一、适应证 295

二、禁忌证 295

第2节 麻醉技术 296

一、阻滞平面 296

二、穿刺部位 296

三、常用局麻药 296

第3节 麻醉管理 297

一、循环管理 297

二、呼吸管理 297

三、其他 297

第26章 蛛网膜下腔阻滞在老年患者手术中的应用 299

第1节 老年人椎管的解剖学特点 299

一、椎管 299

二、脑脊液 300

第2节 与蛛网膜下腔阻滞相关的生理与特点 301

一、心血管系统 301

二、呼吸系统 301

第3节 适应证与禁忌证 302

一、适应证 302

二、禁忌证 302

第4节 麻醉技术 303

一、穿刺点选择 303

二、穿刺进路选择 303

三、局麻药 304

四、阻滞平面 307

五、镇静 309

第5节 麻醉管理 310

一、循环管理 310

二、呼吸管理 312

三、注意事项 312

第27章 蛛网膜下腔阻滞在小儿手术中的应用 318

第1节 小儿椎管的解剖学特点 318

第2节 适应证与禁忌证 319

一、适应证 319

二、禁忌证 319

第3节 麻醉处理 319

一、基础麻醉 319

二、穿刺针的选择 319

三、穿刺技术 319

四、麻醉药及剂量 320

五、并发症及其防治 322

六、注意事项 323

第28章 硬膜外阻滞在颈、肩及上肢手术中的应用 325

第1节 适应证与禁忌证 325

一、适应证 325

二、禁忌证 325

第2节 麻醉技术 326

一、阻滞平面 326

二、穿刺部位选择 326

三、穿刺进路及技术 326

四、局麻药 327

五、镇静 327

第3节 麻醉中管理 327

一、循环管理 327

二、呼吸管理 327

三、注意事项 328

第29章 硬膜外阻滞在胸壁手术中的应用 329

第1节 适应证与禁忌证 329

一、适应证 329

二、禁忌证 329

第2节 麻醉技术 329

一、阻滞平面 329

二、穿刺部位选择 330

三、穿刺进路及技术 330

四、局麻药 330

五、镇静 330

第3节 麻醉中管理 330

一、循环管理 330

二、呼吸管理 331

三、注意事项 331

第30章 硬膜外阻滞在腹部手术中的应用 333

第1节 适应证与禁忌证 333

一、适应证 333

二、禁忌证 334

第2节 麻醉技术 334

一、阻滞平面 334

二、穿刺部位选择 334

三、穿刺进路及技术 335

四、局麻药 335

五、镇静 335

第3节 麻醉中管理 337

一、循环管理 337

二、呼吸管理 337

三、注意事项 338

第31章 硬膜外阻滞在结、直肠手术中的应用 340

第1节 适应证与禁忌证 340

一、适应证 340

二、禁忌证 340

第2节 麻醉技术 341

一、神经支配 341

二、阻滞平面 341

三、穿刺部位选择 341

四、穿刺进路及技术 342

五、局麻药 343

六、镇静和镇痛 343

第3节 麻醉中管理 344

一、循环管理 344

二、呼吸管理 344

三、注意事项 344

第32章 硬膜外阻滞在泌尿外科手术中的应用 346

第1节 泌尿生殖系统的神经分布 346

第2节 硬膜外麻醉的适应证和禁忌证 349

第3节 硬膜外麻醉的生理学效应 349

一、心血管效应 349

二、呼吸效应 350

三、对内脏牵拉的影响 350

第4节 硬膜外阻滞的常用药物 350

一、常用局麻药 350

二、常用的添加剂 354

第5节 连续硬膜外麻醉在肾脏手术中的应用 355

一、肾移植术 355

二、肾癌根治术 357

三、输尿管结石 357

四、前列腺增生手术的硬膜外麻醉 358

第33章 硬膜外阻滞在脊柱手术中的应用 362

第1节 适应证与禁忌证 362

一、适应证 362

二、禁忌证 363

第2节 麻醉技术 364

一、阻滞平面 364

二、穿刺部位选择 365

三、穿刺进路及技术 365

四、给药方法 367

五、局麻药 367

六、镇静 368

第3节 麻醉中管理 368

一、循环管理 368

二、呼吸管理 370

三、注意事项 371

第34章 硬膜外阻滞在髋部及下肢手术中的应用 373

第1节 适应证与禁忌证 374

一、适应证 374

二、禁忌证 375

第2节 麻醉技术 375

一、阻滞平面 375

二、穿刺部位选择 376

三、穿刺进路及技术 376

四、局麻药 377

五、镇静 379

第3节 麻醉中管理 380

一、循环管理 380

二、呼吸管理 381

三、注意事项 382

第35章 硬膜外阻滞在妇科手术中的应用 385

第1节 适应证与禁忌证 385

一、适应证 385

二、禁忌证 385

第2节 麻醉技术 385

一、阻滞平面 385

二、穿刺部位选择 386

三、穿刺进路及技术 386

四、局麻药 386

五、镇静 388

第3节 麻醉中管理 390

一、循环管理 390

二、呼吸管理 391

三、注意事项 391

第36章 硬膜外阻滞在剖宫产术中的应用 393

第1节 适应证与禁忌证 393

一、适应证 393

二、禁忌证 393

第2节 麻醉技术 393

一、阻滞平面 393

二、穿刺部位选择 394

三、穿刺进路及技术 394

四、局麻药 394

五、镇静 396

第3节 麻醉中管理 398

一、循环管理 398

二、呼吸管理 398

三、注意事项 398

第37章 硬膜外阻滞在老年患者中的应用 402

第1节 老年人的椎管解剖学特点 402

第2节 与硬膜外麻醉相关的生理学特点 403

一、心血管系统 403

二、呼吸系统 403

第3节 适应证与禁忌证 404

一、适应证 404

二、禁忌证 404

第4节 麻醉技术 405

一、阻滞平面 405

二、穿刺部位选择 405

三、穿刺进路及技术 405

四、局麻药 406

五、镇静 407

第5节 麻醉中管理 407

一、神经系统 407

二、循环管理 408

三、呼吸管理 409

四、注意事项 410

第38章 硬膜外阻滞在小儿手术中的应用 413

第1节 小儿椎管的解剖学特点 413

第2节 适应证与禁忌证 414

一、适应证 414

二、禁忌证 414

第3节 麻醉技术 414

一、穿刺器械 414

二、硬膜外穿刺技术 414

三、麻醉药物 416

第4节 并发症及其防治 418

一、穿刺意外 418

二、全身并发症 418

三、其他 419

第39章 小儿骶管阻滞 421

第1节 小儿骶管的解剖学特点 421

第2节 适应证与禁忌证 422

一、适应证 422

二、禁忌证 422

第3节 麻醉技术 422

一、穿刺针 422

二、方法 423

三、局麻药 424

第4节 并发症及其防治 425

一、穿刺针位置错误 425

二、全身毒性反应 425

三、其他 425

第40章 双管硬膜外阻滞 427

第1节 双管硬膜外阻滞的特点及适应证 427

一、双管硬膜外阻滞的优点 427

二、双管硬膜外阻滞的缺点 427

三、适应证与禁忌证 428

第2节 麻醉技术 428

一、穿刺点的选择 428

二、双管硬膜外阻滞的操作方法 428

第3节 麻醉中管理 430

一、循环管理 430

二、呼吸管理 430

第41章 全麻-硬膜外阻滞联合麻醉 432

第1节 概述 432

第2节 全麻与硬膜外阻滞之间的相互作用 432

第3节 全麻-硬膜外阻滞联合麻醉对生理的影响 434

一、对应激反应的影响 434

二、对呼吸系统的影响 435

三、对循环系统的影响 435

四、对消化系统的影响 436

五、对术后疼痛的影响 437

第4节 全麻-硬膜外阻滞联合麻醉的实施 437

第5节 适应证与禁忌证 438

一、适应证 438

二、禁忌证 438

第6节 注意事项 439

第42章 腰-硬联合麻醉在普通外科手术中的应用 441

第1节 腰-硬联合麻醉在腹部手术中的应用 441

一、阻滞平面要求 441

二、穿刺部位选择 441

三、局麻药 442

四、阻滞平面的调节 442

五、麻醉中管理 442

第2节 腰-硬联合麻醉在下肢静脉曲张手术中的应用 442

一、阻滞平面要求 442

二、穿刺部位选择 443

三、局麻药 443

四、阻滞平面的调节 443

五、麻醉中管理 443

六、注意事项 443

第3节 腰-硬联合麻醉在痔、瘘手术中的应用 443

一、麻醉管理 443

二、硬膜外镇痛 443

第43章 腰-硬联合麻醉在泌尿外科手术中的应用 445

第1节 腰-硬联合麻醉在经尿道前列腺电切术中的应用 446

一、阻滞平面要求 446

二、穿刺部位选择 447

三、局麻药 447

四、阻滞平面的调节 447

五、麻醉中管理 448

六、术后镇痛 450

第2节 腰-硬联合麻醉在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用 450

一、阻滞平面要求 450

二、穿刺部位选择 451

三、局麻药 451

四、阻滞平面的调节 451

五、麻醉中管理 451

六、术后镇痛 452

第3节 腰-硬联合麻醉在输尿管镜下碎石术中的应用 452

一、阻滞平面 452

二、穿刺部位 452

三、局麻药 453

四、阻滞平面的调节 453

五、麻醉中管理 453

六、术后镇痛 453

第4节 腰-硬联合麻醉在肾移植术中的应用 453

一、麻醉前评估 454

二、阻滞平面要求 454

三、穿刺部位选择 454

四、局麻药 455

五、阻滞平面的调节 455

六、麻醉中管理 455

七、术后镇痛 456

第44章 腰-硬联合麻醉在妇科手术中的应用 458

第1节 腰-硬联合麻醉在经腹子宫及附件切除中的应用 458

一、阻滞平面要求 458

二、穿刺部位选择 459

三、局麻药 459

四、阻滞平面的调节 459

五、麻醉中管理 460

六、注意事项 460

七、术后镇痛 460

第2节 腰-硬联合麻醉在经会阴子宫切除术中的应用 461

一、阻滞平面要求 461

二、穿刺部位选择 461

三、局麻药 461

四、阻滞平面的调节 461

五、麻醉中管理 462

六、注意事项 462

七、术后镇痛 463

第45章 腰-硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用 465

第1节 适应证与禁忌证 465

一、适应证 465

二、禁忌证 465

第2节 麻醉技术操作 466

一、穿刺间隙选择 466

二、穿刺进路 466

三、局麻药 466

四、阻滞平面及调节 467

第3节 麻醉管理 467

一、循环管理 467

二、呼吸管理 467

三、呕吐的防治 467

第4节 术后镇痛 468

第46章 腰-硬联合麻醉在髋及下肢手术中的应用 471

第1节 腰-硬联合麻醉在髋关节手术中的应用 471

一、阻滞平面要求 471

二、穿刺部位选择 472

三、局麻药 472

四、阻滞平面的调节 472

五、麻醉中管理 472

六、注意事项 473

七、术后镇痛 473

第2节 腰-硬联合麻醉在下肢手术中的应用 474

一、阻滞平面要求 474

二、穿刺部位选择 474

三、局麻药 474

四、阻滞平面的调节 475

五、麻醉中管理 475

六、注意事项 475

七、术后镇痛 476

第47章 椎管内麻醉在腹腔镜手术中的应用 477

第1节 人工气腹对生理的影响 477

一、人工气腹对呼吸的影响 478

二、人工气腹对循环的影响 478

三、人工气腹的主要并发症 479

第2节 硬膜外麻醉在腹腔镜手术中的应用 480

一、适应手术 480

二、平面调控 480

三、辅助用药 480

四、麻醉管理 480

第3节 腰-硬联合麻醉在腹腔镜手术中的应用 481

一、适应手术 481

二、麻醉平面调控 481

三、辅助用药 481

四、麻醉管理 481

第4节 其他 481

第48章 椎管内麻醉在特殊患者中的应用 483

第1节 椎管内麻醉在心脏病患者中的应用 483

一、病理生理特点 483

二、术前评估 484

三、麻醉风险 484

四、麻醉选择 484

五、麻醉处理 484

第2节 椎管内麻醉在冠心病患者中的应用 485

一、病理生理特点 485

二、术前评估 485

三、麻醉风险 486

四、麻醉选择 486

五、麻醉处理 486

第3节 椎管内麻醉在肺部疾病患者中的应用 487

一、病理生理特点 487

二、术前评估 487

三、麻醉风险 487

四、麻醉选择 487

五、麻醉处理 488

第4节 椎管内麻醉在高血压病患者中的应用 488

一、病理生理特点 488

二、术前评估 488

三、麻醉风险 489

四、麻醉选择 489

五、麻醉处理 489

第5节 椎管内麻醉在肝功能损害患者中的应用 490

一、病理生理特点 490

二、术前评估 491

三、麻醉风险 491

四、麻醉选择 491

五、麻醉处理 491

六、麻醉管理的特殊性 491

第6节 椎管内麻醉在肾功能损害患者中的应用 492

一、病理生理特点 492

二、术前评估 494

三、麻醉风险 494

四、麻醉选择 494

五、麻醉处理 494

第7节 椎管内麻醉在嗜铬细胞瘤摘除术中的应用 495

一、病理生理特点 495

二、术前评估 496

三、麻醉风险 496

四、麻醉选择 496

五、麻醉处理 497

第8节 椎管内麻醉在肥胖患者中的应用 497

一、病理生理特点 497

二、术前评估 498

三、麻醉风险 498

四、麻醉选择 498

五、麻醉处理 499

第49章 放疗或化疗肿瘤患者的椎管内麻醉 501

第1节 肿瘤对患者机体生理功能的影响 501

一、肿瘤对造血系统的影响 502

二、肿瘤对心血管系统的影响 502

三、肿瘤对呼吸系统的影响 502

四、肿瘤对泌尿系统的影响 502

五、肿瘤对神经系统的影响 503

六、肿瘤对骨骼系统的影响 503

七、肿瘤对免疫功能的影响 503

八、肿瘤对其他系统的影响 504

九、肿瘤对静脉血栓栓塞症的影响 504

第2节 麻醉对肿瘤细胞生长和免疫功能的影响 505

一、麻醉对肿瘤细胞生长的影响 505

二、麻醉对肿瘤患者免疫功能的影响 505

第3节 肿瘤放疗对机体的毒副作用 507

第4节 肿瘤化疗对机体的毒副作用 508

一、化疗的作用原理 508

二、化疗药物的分类 508

三、化疗的常用方法 508

四、化疗对机体的毒副作用 508

第5节 放疗或化疗肿瘤患者椎管内麻醉的问题 510

一、椎管内麻醉前准备 511

二、椎管内麻醉应注意的问题 511

第50章 椎管内麻醉的辅助用药 518

第1节 辅助用药的作用和意义 518

第2节 常用药物和方法 518

一、哌替啶 518

二、咪达唑仑 519

三、丙泊酚 519

四、芬太尼 519

五、其他 520

第3节 辅助用药产生的副作用 522

一、呼吸抑制 522

二、气道梗阻 522

三、低血压 523

四、心律失常 523

第51章 椎管内麻醉失败原因 526

第1节 椎管内麻醉的穿刺困难 526

一、脊椎异常 526

二、患者穿刺体位 528

三、肥胖 528

四、老年人 528

第2节 硬膜外导管误穿出椎间孔 529

第3节 椎管内粘连 532

一、脊椎病变造成椎管内粘连 532

二、脊髓性椎管内粘连 533

三、脊椎创伤和穿刺操作引起的椎管内粘连 533

第4节 椎管手术后与椎管内麻醉失败 535

一、脊椎手术后对椎管内麻醉的影响 535

二、手术并发症对椎管内麻醉的影响 537

三、其他手术因素 539

第52章 椎管内麻醉的并发症及处理 541

第1节 硬膜外麻醉时硬脊膜穿破 541

一、临床表现 541

二、原因 541

三、预防 542

四、处理 542

第2节 硬膜外出血 542

一、临床表现 542

二、原因 543

三、预防 543

四、处理 543

第3节 硬膜外导管置入困难及失败 544

一、临床表现 544

二、原因 544

三、预防 544

四、处理 544

第4节 异常广泛阻滞 544

一、临床表现 544

二、原因 544

三、预防 545

四、处理 545

第5节 异常单侧硬膜外阻滞 545

一、临床表现 545

二、原因 545

三、预防 546

四、处理 546

第6节 局麻药中毒 546

一、临床表现 546

二、原因 546

三、预防 546

四、处理 547

第7节 全脊髓麻醉 547

一、临床表现 547

二、原因 547

三、预防 548

四、处理 548

第8节 低血压 548

一、临床表现 548

二、原因 548

三、预防 549

四、处理 549

第9节 心律失常 549

一、临床表现 549

二、原因 550

三、预防 550

四、处理 550

第10节 呼吸抑制 550

一、临床表现 550

二、原因 550

三、预防 550

四、处理 551

第11节 神经损伤 551

一、临床表现、分类及其原因 551

二、预防 552

三、处理 552

第12节 心搏骤停 553

一、原因 553

二、预防 553

三、处理 554

第13节 恶心呕吐 554

一、临床表现 554

二、原因 554

三、预防 554

四、处理 554

第14节 导管折断 554

一、原因 555

二、处理 555

第15节 感染 555

一、临床表现及原因 555

二、预防 556

三、处理 556

第16节 头痛 556

一、临床表现 556

二、原因 557

三、预防 558

四、处理 558

第17节 背痛 558

一、原因 558

二、预防 559

三、处理 559

第53章 椎管内麻醉的护理 561

第1节 椎管内麻醉相关的基础护理 561

一、生命体征监测 561

二、饮食护理 562

三、椎管内麻醉期间的护理 563

第2节 神经系统的护理 565

一、中枢神经系统的护理 565

二、外周神经的护理 566

第3节 循环系统的护理 567

一、循环监测 567

二、低血压 568

三、心律失常 568

第4节 呼吸系统的护理 569

一、呼吸抑制 569

二、呼吸增快 569

三、其他 570

第5节 术后疼痛与镇痛的护理 570

一、术后疼痛的评估 570

二、镇痛泵的管理 573

三、术后镇痛不良事件的预防和处理原则 574

第6节 其他不适反应的护理 575

一、寒战 575

二、恶心呕吐 576

三、尿潴留 576

四、低体温 577

五、空气栓塞 577

第五篇 椎管内阻滞在疼痛治疗中的应用第54章 术后硬膜外镇痛 583

第1节 术后疼痛的产生及其对生理的影响 583

一、疼痛产生的相关机制 583

二、术后急性疼痛对机体的影响 584

第2节 术后硬膜外镇痛的优点、适应证和禁忌证 585

一、优点 585

二、适应证 587

三、禁忌证 587

第3节 术后硬膜外镇痛的常用药物及配方 588

一、术后硬膜外镇痛常用药物 588

二、术后硬膜外镇痛的常用方法 591

第4节 术后硬膜外自控镇痛操作方法 595

一、硬膜外自控镇痛技术方法 595

二、镇痛期间的管理 596

三、注意事项 600

第5节 术后硬膜外镇痛的不良反应及处理 601

一、呼吸抑制与镇静过度 602

二、低血压 602

三、神经损伤 603

四、恶心呕吐 603

五、皮肤瘙痒 604

六、尿潴留 604

七、运动阻滞 605

八、硬膜外导管移位 605

第6节 特殊患者的术后镇痛 605

一、小儿或婴幼儿硬膜外镇痛 605

二、老年患者硬膜外镇痛 608

第55章 椎管内阻滞分娩镇痛 611

第1节 概述 611

一、椎管内阻滞分娩镇痛的发展历史 611

二、国内外分娩镇痛的现状 612

三、分娩镇痛的目的及意义 613

四、分娩镇痛法的分类及其特点 615

五、椎管内阻滞技术分娩镇痛的适应证 620

六、分娩镇痛方法的选择及镇痛效果评价 621

第2节 分娩痛的产生机制 621

一、分娩痛的产生机制 621

二、分娩痛的程度和部位 622

三、影响分娩痛的因素 623

四、分娩痛的神经传导通路 623

五、分娩痛对母婴的影响 623

六、缓解分娩疼痛的益处 624

第3节 椎管内阻滞分娩镇痛必须具备的条件 624

一、合理的产房布局及完善的监护设备 624

二、高素质的分娩镇痛医疗服务团队 625

三、缜密的分娩镇痛的规章管理制度 626

第4节 硬膜外阻滞分娩镇痛 627

一、技术操作 627

二、镇痛药物 628

三、给药方式 629

四、分娩镇痛期间的管理 633

五、对产妇子宫收缩、产程进展及分娩方式的影响 634

六、产妇发热与宫内感染 634

第5节 腰-硬联合麻醉镇痛 634

一、介绍 634

二、技术操作 635

三、镇痛及分娩期间的管理 635

四、注意事项 636

第6节 骶管阻滞分娩镇痛 637

一、技术操作 637

二、镇痛及分娩期间的管理 638

第7节 椎管内阻滞分娩镇痛的副作用及并发症 638

一、椎管内阻滞的副作用 638

二、椎管内阻滞镇痛的并发症 639

第56章 硬膜外阻滞疗法在疼痛治疗中的应用 646

第1节 概述 646

第2节 颈部硬膜外阻滞疗法 647

一、应用范围 647

二、技术方法 647

三、注意事项 647

第3节 胸部硬膜外阻滞疗法 648

一、应用范围 648

二、技术方法 648

三、注意事项 648

第4节 腰部硬膜外阻滞疗法 648

一、应用范围 648

二、技术方法 649

三、注意事项 649

第5节 骶管阻滞疗法 649

一、应用范围 649

二、技术方法 649

三、注意事项 649

第6节 经骶管裂孔硬膜外前间隙阻滞疗法 650

一、应用范围 650

二、技术方法 650

三、注意事项 650

第7节 脊髓电刺激术 650

一、原理 650

二、器材 651

三、适应证与禁忌证 651

四、操作方法 652

五、注意事项 652

第57章 高位胸段硬膜外阻滞对缺血性心脏病的预防与治疗 654

第1节 心脏的神经支配 654

一、心脏交感神经 654

二、心脏迷走神经 655

第2节 HTEA对缺血性心脏病的作用机制 655

一、交感阻滞 655

二、扩张冠状动脉 655

三、抑制心肌缺血所致的应激反应 656

四、降低血液的高凝状态，降低血小板聚集，防止血栓形成 656

第3节 适应证与禁忌证 656

一、适应证 656

二、禁忌证 657

第4节 HTEA的实施方法 657

一、治疗冠心病 657

二、冠心病围术期心脏保护 658

三、冠状动脉旁路移植术 658

四、治疗扩张性心肌病、心力衰竭及心律失常 659

第5节 HTEA的注意事项 659

一、血流动力学 659

二、硬膜外血肿 659

三、呼吸抑制 661

四、硬膜外感染 661

第58章 蛛网膜下腔镇痛治疗 663

第1节 蛛网膜下腔阻滞的适应证与禁忌证 663

一、适应证 663

二、禁忌证 664

第2节 蛛网膜下腔镇痛前的评估和准备 664

一、治疗前评估 664

二、治疗前准备 664

第3节 蛛网膜下腔阻滞的操作技术 665

第4节 蛛网膜下腔阻滞在急性疼痛中的应用 665

一、阿片类药物 665

二、非阿片类药物 667

第5节 蛛网膜下腔阻滞在慢性疼痛中的应用 668

一、蛛网膜下腔药物输注系统 668

二、蛛网膜下腔神经毁损的治疗 671

附录 英中文名词对照 674

中英文对照索引 677