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理论篇 3

第一章 医疗保障制度的起源和发展历程 3

第一节 中世纪后期到旧济贫法颁布前——现代医疗保障制度的萌芽 4

第二节 旧济贫法到新济贫法——医疗救助制度的建立时期 8

第三节 德国《疾病社会保险法》颁布到第二次世界大战结束——医疗保险制度建立时期 14

第四节 英国NHS建立到20世纪70年代——医疗保障制度快速发展时期 19

第五节 石油危机后至今——医疗保障制度持续改革时期 23

本章小结 27

关键术语 27

复习题 27

第二章 医疗保障的理论基础 28

第一节 有关医疗服务市场的基础理论 29

第二节 有关医疗保险的基础理论 39

第三节 医疗保障制度评估 49

本章小结 54

关键术语 55

复习题 55

第三章 医疗保障体系及构成 56

第一节 医疗保障体系涉及的主体及基本结构 56

第二节 不同类型的医疗保障及其体系构成 59

第三节 医疗保障运行的系统构成 66

本章小结 73

关键术语 73

复习题 74

管理篇 77

第四章 社会医疗保险运行管理 77

第一节 筹资管理 78

第二节 基金管理 81

第三节 定点服务管理 89

第四节 待遇给付管理 92

本章小结 94

关键术语 94

复习题 94

第五章 国民健康服务运行管理 95

第一节 国民健康服务模式的内涵和特征 96

第二节 国民健康服务管理与提供组织 97

第三节 国民健康服务卫生规划和配置 99

第四节 国民健康服务筹资和支出管理 101

第五节 国民健康服务运行管理的重点 104

本章小结 107

关键术语 108

复习题 108

第六章 商业健康保险运行管理 109

第一节 商业健康保险产品设计与定价 110

第二节 商业健康保险产品营销 114

第三节 商业健康保险产品核保 117

第四节 商业健康保险产品的理赔 120

第五节 商业健康保险客户服务管理 124

本章小结 127

关键术语 128

复习题 128

第七章 社会医疗救助运行管理 129

第一节 社会医疗救助项目概述 130

第二节 救助内容、标准和对象的确定 132

第三节 社会医疗救助项目基金管理 136

第四节 医疗救助项目费用控制 140

本章小结 142

关键术语 143

复习题 143

第八章 医院的医保经办服务 144

第一节 医院的医疗保障服务概述 145

第二节 医院提供的医疗保障服务流程 147

第三节 医院的医疗保障资金管理 149

第四节 医疗保障政策在医院的实施 152

第五节 医院的医疗保障信息管理 157

本章小结 161

关键术语 161

复习题 161

实践篇 165

第九章 中国特色医疗保障体系发展概述 165

第一节 中国特色医疗保障体系的发展基础 166

第二节 中国特色医疗保障体系的发展简史 174

第三节 中国特色医疗保障体系的发展趋势 182

本章小结 186

关键术语 186

复习题 186

第十章 中国城镇职工和居民基本医疗保险制度 188

第一节 城镇职工和居民基本医疗保险的政策框架 189

第二节 城镇职工和居民基本医疗保险的管理和服务 195

第三节 城镇职工和居民基本医疗保险的成就、问题及未来发展 201

第四节 补充医疗保险 206

本章小结 211

关键术语 211

复习题 212

第十一章 新型农村合作医疗制度 213

第一节 新型农村合作医疗的政策框架 214

第二节 新型农村合作医疗的管理和服务 221

第三节 新型农村合作医疗的成效和未来发展趋势 227

本章小结 232

关键术语 233

复习题 233

第十二章 中国城乡医疗救助制度 234

第一节 城乡医疗救助制度的政策框架 235

第二节 城乡医疗救助制度的管理和服务 240

第三节 城乡医疗救助制度的未来发展 245

本章小结 249

关键术语 249

复习题 249

第十三章 中国商业健康保险 250

第一节 商业健康保险的政策框架 251

第二节 商业健康保险的管理和服务 257

第三节 商业健康保险的未来发展 262

本章小结 266

关键术语 266

复习题 266

第十四章 我国医疗保障体系发展趋势及展望 267

第一节 我国医疗保障体系的成就与面临的挑战 268

第二节 我国医疗保障体系未来发展需解决的重点问题 271

第三节 我国医疗保障体系的发展趋势 277

本章小结 279

关键术语 279

复习题 279

第十五章 国际医疗保障发展趋势 280

第一节 各国医疗保障项目案例 280

第二节 国际医疗保障发展的问题及趋势 305

本章小结 309

关键术语 309

复习题 310

参考文献 311