癫痫外科手术技术PDF电子书下载

第1章 癫痫外科的历史 1

一、20世纪前 1

二、20世纪 2

第2章 癫痫外科手术技巧 8

一、双极电凝的使用方法 8

（一）双极电凝的物理学原理 8

（二）电凝镊前端两极之间的距离 10

（三）生理盐水冲洗 11

（四）吸引 12

（五）棉片 12

（六）电流的强度 13

（七）理想电凝的构成要素 14

二、软膜下切除 15

（一）脑皮质及软脑膜解剖 15

（二）软膜下切除手术技巧 16

（三）常规牵开器的牵引 20

三、大脑皮质功能区的解剖测量方法 21

四、强制学习双手操作器械 23

第3章 局部麻醉状态下外科手术 25

一、“传统”应用局部麻醉的不同见解 25

二、患者的准备 27

三、术前应用局部麻醉药物 28

（一）局部麻醉药物 28

（二）术前区域阻滞麻醉 28

（三）局部阻滞特定的头皮神经 30

（四）头皮切口的阻滞麻醉 31

（五）局部麻醉药的剂量 31

四、患者的铺单 32

五、术中患者安慰 33

（一）手术室工作人员的交流 33

（二）导尿管的不当应用 33

（三）术中局部麻醉的应用 34

（四）颅内疼痛来源的认识 34

（五）开颅手术中减少疼痛 35

六、开颅手术（局部麻醉条件下） 40

（一）术前头皮处理 40

（二）皮瓣 41

（三）设备 41

（四）颅骨钻孔所致痛苦 41

（五）从颅骨内板分离硬膜 42

（六）暴露颅中窝前部 43

（七）关颅术 43

七、在开颅手术中对传统的保持患者清醒方法的替代方案 43

（一）传统的术中唤醒操作 43

（二）新的短效麻醉药物的应用 44

八、相关的神经镇痛 44

九、局部麻醉下手术时间的思考 44

第4章 脑皮质电刺激 46

一、简介 46

二、皮质刺激的电生理特征 47

（一）刺激脉冲波形 47

（二）刺激参数 48

（三）电极组成 48

三、大脑皮质电刺激变量 49

（一）刺激输出 49

（二）单灶-双灶刺激，刺激电极 49

（三）阈值刺激 50

（四）皮质电刺激的后放电 51

（五）输入电流的隔离 53

四、探索性刺激 54

（一）最小化刺激诱导癫痫发作的可能性 54

（二）虚假刺激的应用 56

五、皮质电刺激反应解析 56

（一）“抑制性”刺激 56

（二）无反应刺激 56

（三）反应可靠性与重复可变性 57

六、对特殊皮质功能区的刺激反应 59

（一）语言 59

（二）运动 61

（三）感知 62

（四）视力 62

（五）记忆 63

七、当有先天性病变时皮质电刺激的不同解释 65

八、重要皮质区域的术中记录存档 65

第5章 脑皮质切除术 71

一、表面血管的保留（“骨架化”） 71

二、皮质下白质 74

三、保留皮质下白质的必要性 75

四、脑皮质切除术的边界 76

（一）平行于脑沟 76

（二）跨脑沟和脑回 76

（三）“功能区”的邻近皮质 76

五、确定皮质切除范围 77

六、病灶切除术 79

第6章 颞叶癫痫手术 82

一、前颞叶切除术 83

（一）头皮切口 83

（二）开颅 83

（三）前颞叶切除的起始 84

（四）分离前颞叶新皮质 88

（五）颞后切开线 91

（六）辨认侧脑室颞角 93

（七）切除颞叶新皮质 95

（八）颞叶前内下皮质（边缘叶）的切除 97

（九）前颞叶切除后术床（腔）的解剖 99

二、颞叶新皮质切除术 99

三、海马杏仁核切除术 100

四、组织病理学检查的必要性 100

五、颞叶切除的局限性 101

六、并发症 102

（一）失语 102

（二）轻偏瘫／偏瘫 103

（三）视野缺损 103

（四）认知障碍 103

第7章 额叶手术 107

一、额叶皮质切除术 108

（一）背外侧面的处理 109

（二）内侧面皮质切除中柔脑膜粘连的处理 109

（三）内侧面前部皮质切除术 110

（四）内侧面后部皮质切除术 112

（五）眶额皮质切除术 114

二、额极切除术 118

三、根治性前额叶切除术 119

四、手术切除的安全范围 121

第8章 中央区手术 127

一、中央区皮质的生理功能和外科解剖 127

（一）生理功能 127

（二）解剖学注意事项 127

二、中央区癫痫的外科治疗策略 130

三、环中央区切除术 131

四、中央区下部皮质切除术 132

（一）中央区下部分皮质切除术的演变 132

（二）脑皮质切除术 135

五、中央区上部皮质切除术 137

六、多处软脑膜下横纤维切断术（MST） 137

（一）皮质的显微解剖学：多处软脑膜下横纤维切断术的合理性 137

（二）手术技术 138

（三）手术技术的演变 140

七、切除的安全的边界 142

第9章 顶叶皮质切除术 145

一、顶上小叶皮质切除术 146

（一）解剖结构 146

（二）顶上小叶皮质切除术 146

二、顶下小叶皮质切除术 146

（一）解剖结构 146

（二）非优势半球（顶下小叶皮质切除术） 147

（三）优势半球（顶下小叶皮质切除术） 148

（四）环侧裂后（颞项枕叶）皮质切除术 148

三、切除的安全范围 149

（一）顶叶上内侧手术入路 149

（二）外侧裂后入路 150

第10章 枕叶切除术 153

一、引言 153

（一）解剖 153

（二）生理 153

二、外科治疗 154

（一）脑叶切除术 155

（二）皮质切除术 155

第11章 胼胝体切开术 157

一、概述 157

（一）胚胎学 157

（二）解剖 157

（三）胼胝体与癫痫 157

二、胼胝体切开术 158

（一）适应证 158

（二）开颅术 159

（三）到达胼胝体的手术入路 159

（四）胼胝体切开 160

（五）关颅 162

（六）潜在的术后并发症 162

第12章 大脑半球切除术 164

一、解剖性大脑半球切除术 164

（一）历史 164

（二）解剖性大脑半球切除术治疗胶质瘤 164

（三）解剖性大脑半球切除术治疗婴儿偏瘫抽搐综合征 164

（四）术后情况 165

二、功能性大脑半球切除术 166

（一）适应证 167

（二）一般注意事项 167

（三）头皮切口 167

（四）颞叶切除术 169

（五）中央区皮质切除术 169

（六）胼胝体切开术 172

（七）额叶后下方切开术 174

（八）顶叶前内侧切开术 176

（九）大脑半球切除术中岛叶皮质是否要切除 176

三、大脑半球离断术 177

第13章 术后病程 182

一、手术后神经功能缺失的原因 182

（一）神经麻痹性水肿 182

（二）无菌性脑膜炎 182

（三）手术操作中的机械牵拉 182

（四）阻断脑血流 183

（五）出血 183

（六）脑沟深部功能皮质的损伤 183

（七）癫痫发作 184

（八）神经心理学异常 184

二、术后神经功能缺失的临床进程 184

术后神经功能缺失的时程 185