肝脏肿瘤外科学PDF电子书下载

第1章 肝脏的解剖学基础 1

第一节 肝的外形结构 1

一、膈面 1

二、脏面 2

三、肝下缘 3

四、肝后缘 3

第二节 肝的位置、毗邻与肝周韧带 3

一、肝的位置 3

二、肝的毗邻 3

三、肝周韧带及腹膜间隙 4

第三节 肝门和肝蒂 6

一、第一肝门和肝蒂 6

二、第二肝门 7

三、第三肝门 7

第四节 肝的分叶和分段 7

一、肝裂 7

二、肝的分叶 8

第五节 肝的血管 9

一、入肝血管 9

二、出肝血管 14

第六节 肝的淋巴引流和神经分布 15

一、淋巴引流 15

二、神经 15

第七节 肝脏的形态变异 16

第2章 肝脏肿瘤的病因学、流行病学及预后 18

第一节 肝细胞癌 18

一、病因学 18

二、流行病学 21

三、预后 22

第二节 肝血管瘤 23

第三节 肝细胞腺瘤 23

第3章 肝脏肿瘤的筛查、检测及早期诊断 26

第一节 肝脏肿瘤的筛查 26

一、肝癌筛查的发展和意义 26

二、高危人群的确立 27

三、筛查方法 27

第二节 肝脏肿瘤的检测 28

一、血清标记物检测 28

二、影像学检查 29

三、分子生物学技术 31

第三节 肝脏肿瘤的早期诊断 32

一、筛查及早期诊断流程 32

二、早期诊断的方法 34

第4章 肝脏肿瘤的分子生物学进展 36

第一节 引言 36

第二节 原发性肝癌相关的癌基因和抑癌基因 36

一、原发性肝癌相关的癌基因 36

二、原发性肝癌相关的抑癌基因 39

第三节 原发性肝癌相关的细胞信号传导通路 41

一、Ras-MAPKK传导通路 42

二、PI3K/Akt/mTOR传导通路 42

三、Wnt/β-Catenin传导通路 43

四、JAKs/ STATs 43

第四节 原发性肝癌的分子靶向治疗 44

一、抗细胞增殖 44

二、抗肿瘤细胞黏附 45

三、抗肿瘤血管生成 45

四、抗基质降解 46

五、其他 46

第5章 肝脏肿瘤与遗传学 50

第一节 肝癌的体细胞遗传畸变 50

一、染色体拷贝数目畸变 50

二、等位基因失平衡 51

三、肝癌基因突变分析 52

第二节 肝癌功能性基因组研究 52

第三节 肝癌与信号传导系统 54

一、Wnt和Hedgehog相关通路 54

二、酪氨酸激酶受体（TKR）/RAS/有丝分裂因子激活蛋白激酶（MAPK）通路 54

三、转化生长因子-β（TGF-β）信号通路 55

第四节DNA甲基化改变 55

第6章 肝脏肿瘤与免疫学 59

第一节 肝脏的免疫监视系统 59

一、肝血窦内皮细胞 59

二、库普弗细胞 59

三、树突状细胞 59

四、自然杀伤细胞 60

五、T淋巴细胞 60

六、NKT细胞 60

第二节 肝癌的免疫系统改变 60

一、T细胞诱导失效 60

二、树突状细胞功能抑制 61

三、细胞因子及肿瘤微环境改变 61

第三节 肝癌的免疫治疗 61

一、肝癌的主动特异性免疫治疗 62

二、肝癌的被动特异性免疫治疗 62

三、肝癌的被动非特异性免疫治疗 63

四、肝癌的辅助免疫治疗 63

第7章 肝脏肿瘤的外科病理学 67

第一节 肝细胞性肿瘤及瘤样病变 67

一、良性肿瘤 67

二、瘤样病变及癌前病变 67

三、恶性肿瘤 69

第二节 胆管源性肿瘤及瘤样病变 74

一、良性肿瘤 74

二、瘤样病变及癌前病变 75

三、恶性肿瘤 75

第三节 混合型肝癌 78

第四节 其他上皮源性恶性肿瘤 79

第五节 肝间叶源性肿瘤及瘤样病变 80

一、良性肿瘤 80

二、瘤样病变 81

三、恶性肿瘤 82

第六节 其他肝脏原发性肿瘤 83

一、肝淋巴瘤 83

二、肝白血病 83

三、其他少见肝脏原发性肿瘤 84

第七节 肝继发性肿瘤 84

第8章 肿瘤标记物在肝脏肿瘤中的临床应用 86

第一节 肿瘤抗原 86

一、甲胎蛋白 86

二、AFP-L3 87

三、AFP-mRNA 87

四、糖链抗原19-9 88

五、糖链抗原50 （CA50） 88

第二节 酶类 88

一、组织蛋白酶 88

二、基质金属蛋白酶 88

三、鳞状细胞癌抗原 89

四、αˉL岩藻糖苷酶 89

五、y-谷氨酰转移酶 90

第三节 细胞因子和细胞因子受体 90

一、白细胞介素-6 90

二、转移生长因子β 91

三、上皮生长因子受体 91

第四节 肿瘤生长的肿瘤标记物——细胞周期与增殖 91

一、端粒末端转移酶 91

二、热休克蛋白 92

三、p53 92

第五节 其他肿瘤标记物 92

一、脱羧基凝血酶原 92

二、C反应蛋白 92

第六节 血浆蛋白质组学和血清糖组学 93

一、血浆蛋白质组学 93

二、血清糖组学 93

第9章 肝脏肿瘤影像学诊断 96

第一节 多层CT、磁共振检查技术及正常表现 96

一、多层CT检查技术 96

二、磁共振检查技术 97

三、正常肝脏影像学表现 98

四、CT、 MRI检查在肝脏肿瘤外科治疗中的应用价值 102

第二节 肝脏恶性肿瘤CT、 MRI诊断 104

一、原发性肝细胞癌（HCC） 104

二、胆管细胞型肝癌 113

三、肝脏转移瘤 116

四、其他肝脏少见恶性肿瘤 116

第三节 肝脏良性肿瘤及肿瘤样病变CT、 MRI诊断 118

一、肝脏海绵状血管瘤 118

二、肝细胞腺瘤 120

三、肝脏血管平滑肌脂肪瘤 121

四、肝脏局灶性结节性增生 121

五、炎性假瘤 124

六、结核瘤 125

第四节 超声在肝脏肿瘤诊断中的应用 126

一、超声成像基础 126

二、超声成像技术 127

三、肝脏肿瘤超声诊断 130

第五节 放射性核素在肝脏肿瘤诊断中的应用 146

一、SPECT在肝脏肿瘤诊断中的应用 147

二、PET/CT在肝脏肿瘤诊断中的应用 149

第六节 胆道造影在肝脏肿瘤诊断中的应用 151

第10章 肝脏肿瘤病人的围术期处理 162

第一节 术前准备与处理措施 162

一、围术期心理准备 162

二、术前营养状态评估 163

三、完善术前诊断并正确的评估肝脏功能 166

四、实施有效的术前准备 169

第二节 术后监护及术后并发症处理 172

一、严密术后监护 172

二、加强支持疗法和护肝治疗 173

三、术后并发症的防治及处理 175

专家评述：肝脏肿瘤病人的围术期治疗进展 182

第11章 肝脏肿瘤病人的麻醉 186

第一节 肝脏肿瘤的病理生理 186

一、心血管系统 186

二、呼吸系统 186

三、肾功能 187

四、血液系统 187

五、中枢神经系统 187

六、代谢 187

第二节 麻醉与肝脏的关系 188

一、麻醉药在肝内的代谢 188

二、麻醉对肝血流的影响 188

三、麻醉对肝脏氧供、氧耗的影响 189

四、麻醉药的肝毒性 190

第三节 肝脏肿瘤手术麻醉 191

一、麻醉前准备 191

二、麻醉实施 191

第四节 不同肝脏肿瘤手术麻醉特点 192

一、原发性肝癌 192

二、腹腔镜肝癌切除术 193

三、肝癌的其他治疗方法的麻醉 194

四、原发性肝癌自发性破裂急诊手术的麻醉 195

五、肝内胆管细胞癌手术的麻醉 196

六、肝脏的良性肿瘤——肝血管瘤 196

七、肝癌肝移植的麻醉 197

第12章 肝脏肿瘤病人的心理学和社会学 204

第一节 肝脏恶性肿瘤病人的心理学 204

一、肝脏恶性肿瘤病人的心理因素 204

二、肝脏恶性肿瘤病人的心理反应 205

三、肝脏恶性肿瘤病人的心理预防、治疗和护理 206

第二节 肝脏恶性肿瘤病人的社会学 206

一、医学社会学与社会医学 206

二、各种角色的权利和义务 207

三、各种角色的关系 207

第13章 原发性肝细胞癌 209

第一节 原发性肝细胞癌的病理和临床分期 209

一、组织发生学与癌前病变 209

二、肝细胞癌的具体病理分类 210

三、肝细胞癌的组织形态与分类 211

四、肝细胞癌分化程度的分级 213

五、肝细胞癌的免疫组化诊断 214

六、活检和细胞学 215

七、小肝癌的病理特点 215

八、原发性肝细胞癌的临床分期 215

第二节 原发性肝细胞癌的临床表现 218

一、症状 219

二、体征 220

三、伴癌综合征 220

四、肝癌并发症 222

五、实验室检查 223

第三节 原发性肝细胞癌的诊断 224

一、临床表现 224

二、肝细胞肝癌的定性诊断 225

三、影像学诊断 229

四、细针穿刺细胞学诊断 230

第四节 原发性肝细胞癌的鉴别诊断 231

一、AFP阳性肝癌的鉴别诊断 231

二、AFP阴性肝癌的鉴别诊断 232

第五节 原发性肝细胞癌的手术切除治疗 235

一、规则性肝切除术 235

二、非规则性肝切除术 283

三、离体和半离体肝切除术 305

四、经腹腔镜肝切除术 313

专家评述：原发性肝细胞癌的外科治疗进展 321

第六节 肝脏移植治疗原发性肝细胞癌 326

一、肝移植的基础知识 326

二、原发性肝癌的肝移植治疗 337

专家评述：肝脏移植治疗原发性肝癌研究进展 350

第七节 小肝细胞癌 353

一、小肝癌的病理特征 353

二、小肝癌的诊断 354

三、小肝癌的治疗 359

四、小肝癌的预后 361

五、随访 363

第八节 纤维板层肝细胞癌 363

一、FLHC的流行病学 363

二、FLHC的组织病理学 364

三、FLHC的临床特征 365

四、FLHC的治疗 367

五、FLHC的预后 368

第九节 原发性肝细胞癌合并肝门静脉癌栓 369

一、肝癌合并肝门静脉癌栓概述 369

二、肝门静脉癌栓形成机制 370

三、肝门静脉癌栓临床分级和病理分型 371

四、肝癌微血管癌栓的概念 373

五、肝癌合并肝门静脉癌栓的诊断 374

六、肝癌合并肝门静脉癌栓的治疗 376

第十节 其他类型肝细胞癌 381

一、肝脏透明细胞型肝癌 381

二、外生型肝细胞癌 382

三、胆管内生长型肝细胞癌 383

四、肝原发性鳞状细胞癌 384

五、硬化型肝细胞癌 384

六、其他少见类型的肝细胞肝癌 384

第14章 原发性胆管细胞癌 403

第一节 病因 403

第二节 病理 406

第三节 诊断 407

一、临床表现 407

二、影像学诊断 408

第四节 治疗 411

一、外科治疗 411

二、放疗 414

三、化疗 415

第五节 预后 416

第15章 肝母细胞瘤及肝脏的恶性囊性病变 418

第一节 肝母细胞瘤 418

一、肝母细胞瘤流行病学 418

二、肝母细胞瘤的基因异常 418

三、肝母细胞瘤的诊断 419

四、肝母细胞瘤的治疗 423

第二节 肝脏恶性囊性病变 428

一、肝脏恶性囊性病变的诊断思路 428

二、肝脏恶性囊性病变的影像学表现 429

三、肝脏恶性囊性病变的鉴别诊断 431

第16章 肝转移癌 437

第一节 肝转移癌概况 437

一、肝转移癌的病理 437

二、肝转移癌的临床表现 438

三、肝转移癌的诊断 438

四、肝转移癌的鉴别诊断 443

五、肝转移癌的治疗 443

六、预后 448

第二节 结、直肠癌肝转移的外科治疗 448

一、概况 448

二、同时性肝转移与异时性肝转移 448

三、手术适应证 449

四、手术切缘问题 450

五、新辅助化疗 450

第17章 肝脏海绵状血管瘤 453

一、病因 453

二、病理变化 453

三、临床表现 454

四、影像学检查 454

五、鉴别诊断 456

六、治疗 456

第18章 其他肝脏肿瘤 462

第一节 肝脏腺瘤 462

一、病理 462

二、临床表现 463

三、诊断 463

四、治疗 463

第二节 肝脏炎性假瘤 464

一、病理 464

二、诊断 464

三、治疗 464

第三节 肝脏局灶性结节性增生 465

一、病理 465

二、诊断 465

三、治疗 465

第四节 其他少见良性肿瘤 465

一、肝错构瘤 465

二、肝畸胎瘤 466

三、肝脂肪瘤 466

第五节 原发性肝肉瘤 466

一、分类及病理 466

二、临床表现 467

三、诊断 467

四、治疗 468

五、预后 468

第19章 肝脏肿瘤的化学治疗 469

第一节 正确认识化疗在肝脏恶性肿瘤治疗中的地位 469

一、恶性肿瘤化疗的发展 469

二、肝脏恶性肿瘤的化疗 469

第二节 原发性肝癌相关化疗药物及应用 470

一、原发性肝癌化疗相关药物的介绍 470

二、化疗药物的应用 475

第三节 肝癌化疗的应用时机和不良反应的预防和治疗 479

一、肝癌化疗的适应证 479

二、肝癌化疗的禁忌证 480

三、不良反应的预防和治疗 480

第四节 肝癌化疗的进展 481

一、肝癌的导向治疗 482

二、分子靶向治疗 482

三、展望 484

第20章 肝脏肿瘤的放射治疗 487

一、肝癌的临床特点 487

二、放射治疗在肝癌治疗中的作用 488

三、放射治疗的适应证 489

四、肝癌的放射治疗 489

五、放射治疗的并发症 491

六、放射治疗与其他治疗手段的联合应用 492

七、放射治疗的疗效 493

第21章 肝脏肿瘤的介入治疗 495

第一节 原发性肝癌的介入治疗肝细胞癌 495

第二节 胆管细胞癌的介入治疗 507

一、病因 507

二、临床表现 508

三、影像学表现 508

四、胆管细胞癌的介入治疗 509

第三节 转移性肝癌的介入治疗 513

一、经皮非血管介入治疗 513

二、经血管介入治疗 514

三、转移性肝癌的综合治疗和前景 516

第22章 肝脏肿瘤的免疫治疗 520

一、细胞因子 520

二、过继性免疫治疗 522

三、肿瘤疫苗 523

四、细胞因子免疫基因治疗 524

五、其他免疫治疗 525

第23章 肝脏肿瘤的基因治疗 530

第一节 概述 530

第二节 基因转移技术 530

一、治疗基因的导入和载体的应用 530

二、肝癌基因治疗的导入途径 532

第三节 肝癌的基因治疗策略 532

一、自杀基因治疗 532

二、免疫基因治疗 534

三、抑癌基因治疗 535

四、反义基因治疗 536

五、抗血管生成基因疗法 536

六、阻止肝癌细胞浸润和转移的基因治疗 537

七、联合基因治疗 537

第四节 肝癌基因治疗的前景和问题 538

第24章 肝脏肿瘤的中医药治疗 541

第一节 中医学对肝脏肿瘤病因病机及辨病辨证的认识 541

第二节 肝脏肿瘤的中医药治疗 542

一、辨证论治 542

二、辨病治疗常用方药 545

三、治疗肝脏肿瘤的常用中药举例 545

四、肝癌外治疗法 547

五、急症和兼证的治疗 547

六、预防复发转移 548

第25章 肝脏肿瘤的物理治疗方法 550

第一节 概述 550

一、局部消融治疗的分类 550

二、设备与器械 550

三、术前准备 551

四、治疗方法及注意事项 551

五、术后处理及随访 553

六、并发症及其防治 554

七、局部疗效评价 555

第二节 化学消融 556

一、适应证与禁忌证 556

二、操作方法及注意事项 557

三、不良反应和并发症 557

四、疗效与评价 558

第三节 热消融 558

一、射频消融 558

二、微波消融 561

三、高强度聚焦超声消融 563

第26章 肝脏肿瘤急症处理 568

第一节 肝癌结节破裂出血的急症处理 568

一、原发性肝癌破裂出血的急症处理 568

二、继发性肝癌破裂出血的急症处理 571

三、原发性与继发性肝癌所致肝性脑病的处理 571

四、原发性与继发性肝癌所致肝肾综合征的处理 573

五、原发性与继发性肝癌所致肝肺综合征的处理 574

第二节 肝血管瘤破裂出血的急症处理 574

一、概述 574

二、诊断 575

三、治疗 575

第三节 肝硬化结节破裂出血的急症处理 575

第四节 肝包虫囊肿破裂的急症处理 575

第五节 肝腺瘤破裂出血的急症处理 577

第六节 肝脂肪瘤破裂出血的急症处理 577

第27章 终末期肝脏恶性肿瘤的治疗 578

第一节 终末期肝脏恶性肿瘤病人的疼痛治疗 578

一、癌症疼痛的药物治疗 579

二、腹腔神经丛阻滞治疗 580

三、椎管内注药治疗 581

四、癌症疼痛的其他治疗 581

第二节 终末期肝脏恶性肿瘤病人顽固性腹水的治疗 581

第28章 肝脏肿瘤病人的护理与随访 583

第一节 肝脏肿瘤病人的围术期护理 583

一、术前护理和准备 583

二、术后护理 584

第二节 肝脏肿瘤介入治疗护理 585

一、术前准备和护理 585

二、术后护理 585

第三节 肝脏肿瘤局部消融治疗护理 586

一、术前准备和护理 586

二、术后护理 587

第四节 肝脏肿瘤病人的随访 588

一、随访内容 588

二、定期复查 588

三、健康指导 588

专家评述：肝脏肿瘤的综合治疗进展 589