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绪论 1

第一节 概论 1

一、核医学的学科内容 1

二、核医学的发展历史和现状 1

三、怎样学习核医学 2

第二节 核医学的特点 3

一、影像核医学的特点 3

二、放射性核素治疗特点 3

第一篇 核医学总论第一章 核物理基础知识 7

第一节 基本概念 7

一、原子的结构 7

二、元素与同位素 7

三、核素与同质异能素 7

第二节 放射性衰变 8

一、原子核的稳定性 8

二、衰变的类型 8

三、衰变的规律 9

第三节 射线与物质的相互作用 10

一、带电粒子与物质的相互作用 10

二、光子与物质的相互作用 11

第二章 核医学仪器 12

第一节 脏器功能测定仪 12

第二节 显像仪器 12

一、γ照相机 12

二、SPECT 13

三、PET 13

四、PET/CT与SPECT/CT 14

第三节 体外放射测量用仪器 15

一、γ闪烁计数器 15

二、液体闪烁计数器 15

三、放射性活度测量仪（简称活度计） 16

第四节 放射防护用仪器 16

第五节 核医学仪器的质量控制 16

一、核医学图像的校正 16

二、探头的质控指标测试 17

三、探头的维护 17

第三章 放射性药物 18

第一节 放射性药物的基本概念 18

一、定义 18

二、特点 18

第二节 放射性药物的制备与质量控制 19

一、医用放射性核素的来源 19

二、放射性药物的制备方法 19

三、放射性药物的质量控制 20

第三节 诊断与治疗用放射性药物 20

一、放射性药物的基本要求 21

二、体内诊断用放射性药物 22

三、体内治疗用放射性药物 23

第四节 放射性药物的摄取机制 23

一、特异性摄取 23

二、代谢性陷入 23

三、特异性结合 24

四、通道、灌注和生物分布区 24

五、简单扩散 24

六、特殊价态物质摄取 24

七、化学吸附 24

八、微血管栓塞和拦截 24

九、细胞的吞噬和胞饮作用 24

十、排泄和清除 24

第五节 放射性药物的正确使用 25

一、正确使用总原则 25

二、小儿应用原则 25

三、育龄妇女应用原则 25

四、不良反应及其防治 25

第四章 放射卫生防护 26

第一节 辐射剂量单位 26

一、照射量 26

二、吸收剂量 26

三、当量剂量 26

四、有效剂量 26

第二节 放射防护的基本原则和措施 27

一、辐射防护目的与原则 27

二、外照射防护措施 27

三、内照射防护 28

四、核医学诊疗的辐射防护 28

第二篇 诊断核医学第五章 影像核医学概论 33

第一节 放射性核素示踪技术 33

第二节 放射性核素显像的基本原理 34

一、以正常组织高度摄取的放射性药物显像 34

二、以被病变组织高度摄取的放射性药物进行显像 36

三、以通过和积存在正常腔隙的放射性药物进行显像 36

四、能被组织细胞表面的受体摄取的放射性药物 37

第三节 正电子显像的基本原理 37

第四节 放射性核素显像的类型和主要特点 38

一、静态显像 38

二、动态显像 38

三、平面显像 39

四、断层显像 39

五、全身显像 40

六、局部显像 40

七、延迟显像 40

八、静息显像 40

九、负荷显像 40

第五节 放射性核素显像的影像分析 41

一、静态图像 41

二、动态显像 41

三、断层显像 41

四、放射性核素显像中的伪影识别 41

第六节 CT成像基本原理和影像分析 43

一、CT的成像基本原理 43

二、CT影像分析 43

第七节 图像融合及应用 44

一、图像融合的概念 44

二、医学图像融合的系统分类 45

三、图像融合的过程 45

四、图像融合在核医学中的应用 46

第六章 PET/CT和分子影像 47

第一节 PET/CT临床应用 48

第二节 PET/CT在肿瘤中的应用 48

一、PET/CT肿瘤显像基本原理 48

二、18F-FDG PET肿瘤显像适应证 48

三、18F-FDG PET检查程序 49

四、影像分析 50

五、临床意义 51

第三节 PET/CT在神经和精神疾病中的应用 54

第四节 PET/CT在心血管疾病中的应用 56

一、原理和方法 56

二、临床应用 57

第五节 比较影像学 58

第六节 分子核医学概述 58

一、分子核医学的理论基础 59

二、分子核医学的主要研究领域 59

第七章 心血管系统 63

第一节 心肌灌注显像 63

一、原理与方法 63

二、影像分析 64

三、临床应用 67

第二节 心肌代谢显像 70

第三节 心血池显像 70

一、平衡门电路法心血池显像 70

二、首次通过心血池显像 72

三、临床应用 72

第四节 下肢静脉显像与深静脉血栓探测 73

一、99mTc-大颗粒聚合白蛋白（MAA）下肢深静脉显像 73

二、99mTc-标记红细胞静脉显像 73

三、111In标记自身血小板显像 73

四、放射免疫显像与多肽显像 73

第五节 心血管系统比较影像学 74

一、心肌血流灌注和心肌活性的评价 74

二、左室功能的测定 75

三、急性深静脉血栓的诊断 75

第八章 内分泌系统 77

第一节 甲状腺功能测定 77

一、甲状腺摄131碘试验 77

二、甲状腺激素抑制试验 79

三、过氯酸钾释放试验 79

四、TSH兴奋试验 80

五、TRH兴奋试验 80

第二节 甲状腺显像 81

一、甲状腺静态显像 81

二、甲状腺血流显像 84

第三节 甲状腺激素及相关激素的测定及临床应用 85

一、甲状腺激素及相关激素的测定 85

二、甲状腺激素的临床应用 85

第四节 甲状旁腺显像 86

第五节 肾上腺显像 87

一、肾上腺皮质显像 87

二、肾上腺髓质显像 87

第六节 内分泌系统比较影像学 88

一、在甲状腺疾病中的应用 88

二、甲状旁腺显像的评价 88

三、在肾上腺疾病中的应用 89

第九章 骨骼系统 92

第一节 骨静态显像 93

一、原理和方法 93

二、临床应用 94

第二节 骨动态和断层骨显像 96

一、骨动态显像 96

二、骨断层显像 99

第三节 骨骼系统比较影像学 101

第四节 骨密度测定原理和临床应用 103

一、骨的代谢 103

二、骨密度测量方法 103

三、双能X线吸收法 103

四、骨密度测定的临床应用 104

第十章 泌尿系统 107

第一节 肾图 107

一、原理和方法 107

二、图像分析 107

三、临床应用 109

四、介入实验 109

第二节 肾动态显像 111

一、原理 111

二、显像方法 111

三、适应证 111

四、正常显像表现 111

五、异常影像 112

六、临床应用 112

第三节 肾小球滤过率和肾有效血浆流量测定 113

一、肾小球滤过率 113

二、肾有效血浆流量测定 114

第四节 肾静态显像 114

一、原理 114

二、正常影像 114

三、异常影像及临床意义 114

第五节 膀胱显像 115

第六节 阴囊血流及血池显像 115

一、原理 115

二、正常图像 115

三、异常影像与意义 115

第七节 泌尿系统比较影像学 115

一、对泌尿集合系统的显示 115

二、对泌尿系占位性病变的应用 116

三、对泌尿系功能的评价 117

第十一章 呼吸系统 119

第一节 肺灌注显像 119

一、显像原理 119

二、显像方法 119

三、正常影像 119

四、异常影像 120

第二节 肺通气显像 122

一、显像原理 122

二、显像方法 122

三、正常影像 122

四、异常影像 122

五、肺泡上皮细胞通透性测定 124

六、呼吸道黏膜纤毛廓清试验 124

第三节 肺灌注和肺通气显像的临床应用 125

第四节 呼吸系统比较影像学 128

一、肺部疾病形态学诊断的应用 128

二、肺部血流灌注及通气功能的评价 129

第十二章 神经系统 132

第一节 脑血流灌注显像 132

一、原理与方法 132

二、影像分析 132

三、临床应用 134

第二节 脑代谢显像 138

一、原理和方法 138

二、影像分析 139

三、临床应用 139

第三节 神经递质和受体显像 140

一、神经递质和受体显像原理 141

二、临床研究与应用 141

第四节 神经系统比较影像学 144

一、脑血管疾病中的应用 144

二、脑脊髓占位性病变的应用 145

三、功能显像 145

第十三章 消化系统 147

第一节 肝脏显像 147

一、肝实质显像的原理及方法 147

二、肝动脉灌注／血池显像的原理和方法 147

三、正常影像 148

四、肝实质和肝动脉灌注／血池联合显像临床意义 148

第二节 肝胆显像 149

一、原理 149

二、正常所见 149

三、临床应用 149

第三节 胃肠道显像 150

一、原理 150

二、正常所见 150

三、临床应用 150

第四节 唾液腺显像和胃食管反流测定 151

一、唾液腺显像 151

二、胃食管反流测定 151

第五节 消化系统比较影像学 151

一、影像学技术在胆道系统的应用 152

二、在消化管道的应用 152

三、在消化系统实质性脏器的应用 152

第六节 13C、14C-呼气试验 153

第十四章 淋巴系统 156

第一节 淋巴管、淋巴结、淋巴组织的解剖和生理 156

一、淋巴管 156

二、淋巴组织 156

三、周围淋巴器官 157

第二节 淋巴系统和核医学的关系 157

一、核素淋巴显像的原理 157

二、核素淋巴显像药物 157

三、淋巴系统核素显像技术 158

四、淋巴显像的给药注射要点 158

五、核医学淋巴系统的正常显影基本要求 158

六、淋巴显像的正常表现 159

第三节 常见正常淋巴显像类型 159

一、正常淋巴管、淋巴结显像 159

二、对异常淋巴显像的评判及注意点 160

第四节 淋巴显像的临床价值 160

一、良性淋巴疾患的显像 160

二、部分恶性肿瘤淋巴转移或恶性淋巴系统疾病的核素淋巴显像 160

第十五章 肿瘤 162

第一节 肿瘤核素显像的基本机制 162

一、细胞生物化学和代谢特点 162

二、血流特点 163

三、特殊抗原 163

四、受体结合 163

五、基因表达异常 163

六、血-脑屏障破坏、组织结构异常等 163

七、肿瘤占位、肿瘤生长导致血流、淋巴或管道受阻等间接影响 163

第二节 常用的肿瘤核素显像 164

一、201Tl肿瘤显像 164

二、99mTc-MIBI肿瘤显像 164

三、99mTc(V)-DMSA肿瘤显像 164

四、67Ga肿瘤显像 164

五、肿瘤乏氧显像 165

六、肿瘤受体显像 165

七、放射免疫显像 165

第三节 肿瘤比较影像学 165

一、CT的应用 166

二、MRI的应用 166

三、X线摄影的应用 166

四、超声成像 166

五、核医学应用 167

第十六章 小儿核医学 168

第一节 小儿心脏核医学 168

一、心肌灌注显像 168

二、放射性核素心血池显像和心功能测定 169

第二节 小儿消化核医学 169

一、胃肠道出血显像 169

二、异位胃黏膜显像 170

三、肝胆道显像 171

第三节 小儿泌尿核医学 173

一、利尿肾动态显像 173

第四节 小儿骨骼系统核医学 179

一、原理和方法 179

二、影像分析 180

三、临床意义 180

第三篇 治疗核医学第十七章 甲状腺疾病的放射性核素治疗 190

第一节 甲状腺功能亢进症的131I治疗 190

一、131I治疗甲亢的原理 190

二、131I治疗甲亢的适应证 190

三、131I治疗甲亢的禁忌证 190

四、治疗方法 191

五、治疗反应及处理 191

六、疗效评价 191

七、热点讨论 192

第二节 Plummer症的诊断与131I治疗 192

一、诊断标准 192

二、临床诊断要点 192

三、131I治疗Plummer病的适应证 193

四、治疗方法 193

五、疗效观察 193

第三节 非毒性甲状腺肿的131I治疗 193

一、适应证和禁忌证 193

二、治疗方法 193

三、疗效观察 193

四、治疗反应与副作用 194

第四节 恶性甲状腺肿瘤的放射性核素治疗 194

一、甲状腺癌的流行病学及病因学概况 194

二、甲状腺癌的临床表现和临床诊断 195

三、手术治疗及对核素治疗的影响 195

第五节 放射性131I治疗分化型甲状腺癌 195

一、131I清甲治疗 196

二、131I治疗甲状腺癌转移灶 202

三、关于131I治疗的一些特殊问题 206

第六节 未分化和低分化甲状腺癌的核素治疗 207

第七节 甲状腺髓样癌的放射性核素治疗 208

第十八章 恶性肿瘤骨转移癌放射性药物治疗 209

第一节 转移性骨肿瘤的核素治疗 209

一、骨痛的病理生理学 209

二、骨痛的临床特征 209

三、最常见的骨转移部位 209

四、骨转移治疗方法 209

五、放射性药物 210

六、放射性药物治疗的适应证和禁忌证 210

七、临床应用 211

第十九章 其他疾病治疗 214

第一节 皮肤病的放射性核素治疗 214

一、血管瘤的核素治疗 214

二、瘢痕的核素敷贴治疗 215

三、神经性皮炎的90Y治疗 215

四、尖锐湿疣的核素治疗 216

第二节 放射免疫治疗 216

一、原理 217

二、放射免疫治疗用药物 217

三、放射免疫治疗的临床应用和现状 217

第三节 99Tc-MDP（云克）的治疗 218

一、云克的药理作用 218

二、云克治疗的剂量及疗效 218

第四节 131I-MIBG治疗神经内分泌肿瘤 219

一、恶性嗜铬细胞瘤的核素治疗 219

二、神经母细胞瘤治疗 220

第五节 放射性核素介入治疗 221

一、放射性粒子近距离治疗肿瘤 221

二、冠状动脉内近距治疗 222

第六节 介入治疗原理及发展现状 224

一、经血管介入放射治疗 224

二、非血管介入放射治疗 226

第四篇 实验核医学第二十章 标记免疫分析技术 231

第一节 放射免疫分析法 231

一、原理 231

二、RIA方法的建立 232

三、RIA的测定 234

四、RIA的方法学质量评价 234

第二节 非放射免疫标记分析技术 234

一、酶标记免疫分析技术和化学发光酶免疫技术 234

二、直接化学发光免疫分析 235

三、时间分辨荧光免疫分析 235

四、电化学发光免疫分析 235

五、基因芯片技术 236

六、蛋白质芯片技术 236

第三节 体外分析方法的临床应用 237

一、诊断疾病 237

二、评估疾病的疗效 237

三、疾病随访 237

四、药物浓度监测 237

五、流行病学调查 238

六、区分脑垂体和内分泌靶腺体疾病 238

七、为中医中药治病提供实验室数据 238

八、寻找疾病的相关基因 238

九、加速中药发展 238

十、为医学的基础研究提供实验室指标 238

第二十一章 核医学实验技术概述 239

第一节 放射性测量技术 239

第二节 液体闪烁测量技术 239

一、液体闪烁测量的原理 239

二、测量方式 240

三、样品制备 240

第三节 核素标记化合物 240

一、标记化合物的分类 240

二、标记化合物常用术语 241

三、标记方法 241

四、标记化合物的纯化与质量鉴定 241

第四节 核素示踪实验及方法 242

一、核素示踪实验原理 242

二、基本方法 242

第五节 核素示踪用于物质代谢的研究 243

一、物质吸收率 243

二、物质吸收部位 243

三、物质分布与转运 243

四、掺入实验 243

第六节 细胞动力学的研究 244

一、细胞动力学研究方法的原理 245

二、细胞动力学研究的应用 245

第七节 示踪动力学 245

一、常用概念和定理 245

二、示踪动力学研究的模型和动力学参数 246

三、示踪动力学的研究应用 246

第八节 稳定核素技术 247

一、质谱分析法 247

二、稳定核素分析在生物医学中的应用 249

三、稳定核素在药学研究中的应用 249

第九节 放射自显影 250

一、放射自显影的原理 250

二、类型 250

三、常用的感光材料 251

四、自显影的一般过程和基本方法 251

五、自显影在生物医学中的应用 251

第十节 核分析技术 252

一、活化分析 252

二、其他相关技术 253

寄语 核医学教师的培养和核医学教学的进展方向 254

一、核医学教师的培养方向 254

二、核医学教学的进展方向 254