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管理式医疗  美国的医疗服务与医疗保险
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管理式医疗 美国的医疗服务与医疗保险PDF电子书下载

医药卫生

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  • 作 者:胡爱平,王明叶编著
  • 出 版 社:北京:高等教育出版社
  • 出版年份:2010
  • ISBN:9787040299878
  • 页数:285 页
图书介绍:美国的医疗保健制度推行的是以市场为主导的医疗保险体制。本书较为全面地研究了美国创建的管理式医疗模式的组织形式、管理结构、医疗服务网络、市场运营方式、以及法律与监管体系等整体状况。尤其是对管理式医疗对医疗费用控制和费用支付方法;对医疗服务过程的管理和对医疗质量的管理经验;管理式医疗的市场营销与销售,客户服务等;以及对医疗服务提供者的资质认证等内容做了详细的介绍。并且介绍了管理式医疗在美国老人医疗保障、穷人医疗保障、军人医疗保障和政府职员医疗保障项目中应用,控制医疗成本、提供治疗间的协调能力、改善医疗质量等内容。本书对医疗保险展业,医疗保险研究与教学具有参考价值的、理论与实践相结合的医疗保险管理参考类著作。
《管理式医疗 美国的医疗服务与医疗保险》目录

上篇:医疗服务管理 1

第1章 管理式医疗概论 1

第1节 管理式医疗的概念 2

第2节 管理式医疗模式 9

第3节 管理式医疗的组织结构 16

第4节 管理式医疗的行政管理 22

第2章 医疗服务系统 28

第1节 医疗服务提供者 28

第2节 医生及医疗组织 31

第3节 医疗服务网络 36

第4节 管理式医疗组织与医生的关系 43

第3章 医疗服务合同 48

第1节 合同条款 48

第2节 费用支付条款 54

第3节 医生资质认证 65

第4节 合同管理 70

第4章 医疗服务管理 72

第1节 服务利用管理 72

第2节 医疗质量管理 77

第3节 健康风险管理 82

第4节 疾病风险管理 88

第5章 医药项目管理 93

第1节 药品福利管理 93

第2节 牙科治疗管理 106

第3节 眼科治疗管理 111

第4节 行为(心理)健康管理 115

第6章 执业资质认证 119

第1节 美国卫生保健机构资质认证委员会 119

第2节 美国国家质量管理委员会 123

第3节 美国服务利用审核资质认证委员会 126

第4节 美国医疗质量管理委员会 128

下篇:医疗保险管理 131

第7章 市场与客户 131

第1节 市场 131

第2节 市场运营 133

第3节 市场销售 141

第4节 客户服务 149

第8章 财务与核保理赔 158

第1节 经营预算 158

第2节 费率与核保 166

第3节 理赔管理 171

第4节 财务管理 179

第9章 信息管理 183

第1节 系统架构与应用 183

第2节 数据库资源 185

第3节 数据交换 189

第4节 信息分析 191

第10章 法律与监管 198

第1节 立法与监管 198

第2节 联邦法律 202

第3节 行业法规 211

第4节 地方性法规 213

第5节 其他法律条款 216

第11章 医疗福利计划 227

第1节 老人医疗福利计划 227

第2节 穷人医疗福利计划 238

第3节 军人医疗福利计划 246

第4节 政府职员医疗福利计划 248

第12章 管理式医疗展望 255

第1节 挑战 256

第2节 改革 261

第3节 未来 267

结束语:奥巴马的医疗改革 269

专业术语英汉对照 273

参考文献 283

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