管理式医疗 美国的医疗服务与医疗保险PDF电子书下载

上篇：医疗服务管理 1

第1章　管理式医疗概论 1

第1节　管理式医疗的概念 2

第2节　管理式医疗模式 9

第3节　管理式医疗的组织结构 16

第4节　管理式医疗的行政管理 22

第2章　医疗服务系统 28

第1节　医疗服务提供者 28

第2节　医生及医疗组织 31

第3节　医疗服务网络 36

第4节　管理式医疗组织与医生的关系 43

第3章　医疗服务合同 48

第1节　合同条款 48

第2节　费用支付条款 54

第3节　医生资质认证 65

第4节　合同管理 70

第4章　医疗服务管理 72

第1节　服务利用管理 72

第2节　医疗质量管理 77

第3节　健康风险管理 82

第4节　疾病风险管理 88

第5章　医药项目管理 93

第1节　药品福利管理 93

第2节　牙科治疗管理 106

第3节　眼科治疗管理 111

第4节　行为（心理）健康管理 115

第6章　执业资质认证 119

第1节　美国卫生保健机构资质认证委员会 119

第2节　美国国家质量管理委员会 123

第3节　美国服务利用审核资质认证委员会 126

第4节　美国医疗质量管理委员会 128

下篇：医疗保险管理 131

第7章　市场与客户 131

第1节　市场 131

第2节　市场运营 133

第3节　市场销售 141

第4节　客户服务 149

第8章　财务与核保理赔 158

第1节　经营预算 158

第2节　费率与核保 166

第3节　理赔管理 171

第4节　财务管理 179

第9章　信息管理 183

第1节　系统架构与应用 183

第2节　数据库资源 185

第3节　数据交换 189

第4节　信息分析 191

第10章　法律与监管 198

第1节　立法与监管 198

第2节　联邦法律 202

第3节　行业法规 211

第4节　地方性法规 213

第5节　其他法律条款 216

第11章　医疗福利计划 227

第1节　老人医疗福利计划 227

第2节　穷人医疗福利计划 238

第3节　军人医疗福利计划 246

第4节　政府职员医疗福利计划 248

第12章　管理式医疗展望 255

第1节　挑战 256

第2节　改革 261

第3节　未来 267

结束语：奥巴马的医疗改革 269

专业术语英汉对照 273

参考文献 283