临床麻醉难点解析PDF电子书下载

一、医德篇 2

麻醉与循证医学 2

（一）循证医学的概念 3

（二）实施循证医学的依据 3

（三）循证医学的实践步骤 4

（四）循证医学和传统医学之间的差异 4

（五）循证医学证据的来源与可信度分级 5

（六）循证医学在麻醉学中的应用 6

二、麻醉前准备篇 8

第一章　呼吸系统手术前准备和呼吸功能锻炼 8

（一）病理生理 8

（二）呼吸功能锻炼的内容 9

（三）心肺功能联合储备的锻炼 11

（四）锻炼后肺功能的评估及心肺功能联合储备的评估 11

第二章　麻醉禁忌与停手术 13

三、麻醉操作篇 22

第一章　硬膜外穿刺规范化操作的要点 22

（一）无菌在硬膜外穿刺操作时是否应该严格？ 22

（二）体位 22

（三）何时打开硬膜外穿刺包？ 23

（四）怎样打开穿刺包？ 23

（五）给包内加药 23

（六）消毒 24

（七）铺巾 24

（八）局麻 24

（九）握针手势 24

（十）尽量不要接触穿刺针尖和硬膜外导管 25

（十一）硬膜外过滤器的使用 25

（十二）回抽 25

第二章　硬膜外阻滞的几个重要问题 26

（一）解剖和阻滞的神经 26

（二）直入法还是侧入法 27

（三）硬膜外穿刺成功率 27

（四）硬膜外阻滞用药 28

（五）预防局麻药被误注入血管 28

（六）穿刺失败不要轻易换穿刺点 29

（七）单次硬膜外阻滞还是连续硬膜外阻滞？ 29

（八）硬膜外阻滞不全、肌松不好、阻滞偏侧、无效 29

（九）硬膜外阻滞与扩充血容量 30

（十）硬膜外阻滞与内脏感觉 30

（十一）硬膜外阻滞潜在的危险与交感神经张力 31

（十二）硬膜外阻滞在联合麻醉中的地位 31

（十三）硬膜外阻滞与全麻的比较 32

第三章　穿刺、置管误入蛛网膜下腔 33

（一）相关解剖 33

（二）穿刺、置管误入蛛网膜下腔的原因 33

（三）误入蛛网膜下腔的后果 35

（四）全脊髓麻醉的预防 36

（五）误入蛛网膜下腔的处理 36

（六）术后镇痛 37

（七）术后头痛的预防和处理 37

第四章　颈丛神经阻滞方法和要求的探讨 38

（一）颈部的神经解剖 38

（二）颈丛神经阻滞的方法 39

（三）颈丛阻滞的要点 40

第五章　乳腺手术的肋间神经阻滞术 41

（一）肋间神经阻滞的适应证和禁忌证 41

（二）解剖和方法 42

（三）要点 43

（四）并发症及处理 43

第六章　气管插管和困难气管插管 44

（一）插管前准备 44

（二）患者体位 45

（三）插管过程 45

（四）插管损伤及其预防和处理 45

（五）确认导管在气管内 46

（六）气道痉挛的预防 46

（七）困难气道 47

（八）困难插管 47

（九）气管插管意外死亡的原因及预防 52

（十）急救措施 53

第七章　双腔管插管和管理的临床要点 55

（一）对侧插管原则 55

（二）导管芯 56

（三）导管转正 56

（四）吸痰管 57

（五）术中吸痰与张肺前吸痰 57

（六）听诊定位与纤维支气管镜定位 57

（七）双腔管套囊移位 58

（八）双腔管位置不佳时的处理 58

（九）夹闭一侧导管 59

（十）危险并发症 59

（十一）套囊压力 59

（十二）间歇双肺通气 59

第八章　逆行气管插管 60

（一）插管前准备 60

（二）传统逆行气管插管的方法 60

（三）我们的方法 61

（四）插管困难的处理 61

第九章　喉罩使用的探讨 63

（一）喉罩的适应证和禁忌证 63

（二）插喉罩的方法 64

（三）喉罩的相关并发症 64

第十章　深静脉穿刺的深度思考 66

（一）深静脉穿刺的适应证 66

（二）经常作为穿刺静脉的一些深静脉的解剖特点 66

（三）深静脉选择 67

（四）深静脉穿刺注意点 67

（五）并发症 68

四、麻醉管理篇 72

第一章　吸入全麻的管理 72

（一）吸入全麻的意义 72

（二）吸入全麻药物的选择 73

（三）影响吸入麻醉起效的参数 73

（四）吸入全麻的饱和状态 76

（五）吸入全麻的苏醒烦躁 77

第二章　“麻”、“醉”、“麻醉”及麻醉深度的探讨 78

（一）全麻深度监测的发展 79

（二）麻醉与内源性阿片肽 80

（三）有关全麻深度研究的现状 81

（四）麻醉方法与麻醉深度监测 82

第三章　术中知晓 83

（一）术中知晓的定义 83

（二）人体感觉神经分类、传导及解剖 83

（三）诱发术中知晓的刺激 85

（四）术中知晓的临床表现 86

（五）麻醉方法与术中知晓 87

（六）术中知晓的危害 87

（七）麻醉药物对感觉神经传导通路的作用 88

（八）麻醉深度监测与术中知晓 89

第四章　全麻复合胸段硬膜外阻滞对心肌缺血应激反应的影响 91

（一）机体的基本应激反应 91

（二）现代麻醉的要求与降低应激反应的意义 93

（三）应激反应与交感神经及心肌缺血 95

（四）胸段硬膜外阻滞（TEA）对心肌缺血（MI）的作用 95

（五）心肌缺血再灌注或心肌梗死时心肌细胞因子和激素的变化 98

（六）心肌梗死时应激基因的表达 100

（七）全麻复合胸段硬膜外阻滞对心肌缺血的保护和对应激的降低噪作用 101

第五章　全身麻醉后苏醒延迟和苏醒障碍 103

（一）意识障碍 103

（二）麻醉后苏醒延迟和苏醒障碍的定义 105

（三）麻醉后苏醒延迟和苏醒障碍的原因 105

（四）全身麻醉后苏醒延迟和苏醒障碍的处理 113

第六章　麻醉与催眠术 115

（一）定义 115

（二）催眠术的应用前提 116

（三）催眠的具体方法 118

（四）催眠深度 118

（五）催眠的解除 119

（六）几个快速催眠的方法 119

（七）催眠疗法在临床麻醉中的运用 121

第七章　麻醉过程中的起搏与除颤 123

（一）心脏起搏 124

（二）除颤 127

第八章　麻醉期间意外伤害和远期并发症 130

（一）麻醉、围术期间意外伤 130

（二）远期并发症 134

第九章　开胸手术后麻醉复苏期呼吸功能衰竭 137

（一）诊断 137

（二）术后呼吸功能衰竭的原因 137

（三）处理 139

第十章　肿瘤外科手术麻醉中几个值得重视的问题 141

（一）肿瘤手术麻醉中“无瘤”观念的建立 141

（二）肿瘤患者手术前的一些特点 142

（三）麻醉选择 142

（四）麻醉管理 143

（五）肿瘤手术与输血 144

第十一章　超高龄老人的麻醉处理 145

（一）病理生理 145

（二）超高龄老人的生活习惯 147

（三）老年人药代动力学、药效学的改变 147

（四）超高龄老人麻醉与手术的危险因素 148

（五）麻醉选择 148

（六）术前准备 149

（七）麻醉管理 149

第十二章　吸入麻醉的快速苏醒 152

（一）影响吸入麻醉剂排出速度的因素 152

（二）吸入全麻后快速苏醒的方法 153

第十三章　心血管活性药物的评价 155

（一）传出神经递质及受体 155

（二）胆碱酯酶抑制药 156

（三）窦缓和房室传导阻滞三阶梯用药 156

（四）心力衰竭抢救药 158

（五）抗休克药物 158

（六）血管扩张药物 161

（七）β受体阻断药 161

第十四章　临床麻醉医生常见的失误 162

第十五章　超前镇痛 166

（一）外科手术与疼痛的发生 166

（二）超前镇痛的定义 167

（三）外周敏感化 167

（四）中枢敏感化 169

（五）超前镇痛的实施 173

五、疼痛篇 178

第一章　慢性疼痛专科门诊治愈率的提高 178

（一）明确诊断 178

（二）可以提高治愈率的慢性疼痛 178

第二章　癌痛规范化治疗的临床要点 182

第三章　癌症患者的镇痛计划 189

第四章　手术后镇痛泵 193

（一）镇痛泵的发展史 193

（二）手术后镇痛泵的种类 193

（三）镇痛泵的优点和缺点 195

（四）镇痛泵的不足 195

（五）如果不用镇痛泵怎样给手术后的患者镇痛？ 196

六、争议篇 198

第一章　临床麻醉工作中的一些错误与争议之一 198

第二章　临床麻醉工作中的一些错误与争议之二 204

（一）全麻插管诱导时肌肉松弛剂最后给？ 204

（二）牙垫要否？无牙患者气管导管怎样固定？ 205

（三）血气PaCO2和监护仪ETCO2不同 205

（四）气管插管助手的站位和作用 206

（五）全麻后苏醒烦躁 206

（六）硬膜外阻滞及脊麻后的一些特殊并发症 207

（七）喉痉挛、气管和支气管痉挛 208

（八）大量放腹水后低血压的处理 208

第三章　手术后猝死 210

（一）手术后猝死的定义 210

（二）手术后患者的病理生理变化 211

（三）手术后猝死的病因 214

（四）手术后猝死的预防和急救 215

（五）典型病例 215

第四章　心肺脑复苏失败的原因分析 217

（一）心搏骤停时心血管系统的功能状态 217

（二）患者病情本身的原因 218

（三）医生在给患者作心肺脑复苏时是否积极？ 218

（四）胸外心脏按压是否有效？ 218

（五）急救药物起效了吗？ 219

（六）经中心静脉给药还是经外周静脉给药？ 219

（七）用药是点滴还是推注？ 220

（八）肾上腺素的剂量 220

（九）动脉血气与静脉血气分析 221

（十）肺淤血与通气／血流比 221

（十一）支持治疗未跟上 221

（十二）本人对心肺脑复苏的几点建议 222

第五章　拨雾工程——把植物人唤醒 224

（一）植物人的定义 224

（二）人的意识和觉醒 225

（三）植物人的形成 225

（四）植物人可被唤醒的依据 227

（五）拨雾工程的实施 228

第六章　阿片类药物依赖与三级记忆的关系 229

第七章 阿片类药物耐受性和依赖性的形成机制及其治疗 232

（一）阿片类药物耐受性的形成 232

（二）阿片类药物耐受性形成后的药代动力学特点 234

（三）阿片类药物依赖性的形成 235

（四）麻醉与阿片类药物成瘾的治疗 236

七、病例分析篇 242

第一章　术中突发室颤抢救成功1例 242

第二章　心肺脑复苏2例 245

第三章　急性左心衰竭抢救成功1例 251

第四章　抗生素休克抢救成功1例 253

第五章　强直性脊柱炎麻醉处理1例 255

八、综合篇 258

第一章　中国麻醉学的先驱者 258

（一）19世纪和20世纪初美国的影响力 258

（二）有着“美国根”的中国麻醉先驱者——吴珏医生 261

第二章　给前线战友的一封信 263

参考文献 265