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上篇 糖尿病视网膜病变 3

第一章 糖尿病眼病概述 3

第一节 糖尿病概述 3

第二节 糖尿病与眼 6

一、糖尿病眼病 6

二、糖尿病眼病的防治 10

第二章 糖尿病视网膜病变的流行病学 12

第一节 糖尿病视网膜病变的流行情况 12

第二节 糖尿病视网膜病变的危险因素 14

第三章 糖尿病视网膜病变的发病机制 21

第一节 概述 21

第二节 视网膜病理学改变 22

一、视网膜缺血的组织病理学反应 22

二、视网膜微血管的基本病理改变 25

三、糖尿病视网膜病变的实验病理学研究 31

第三节 发病机制 34

一、生物化学及分子生物学 34

二、炎症、免疫机制 37

三、氧化应激 39

四、神经退行性变 40

五、细胞因子 43

六、基因易感性与DR 44

第四节 目前基础研究的难点 46

第四章 糖尿病视网膜病变的临床表现 50

第一节 症状 50

第二节 体征 50

一、非增殖性糖尿病视网膜病变 51

二、增殖性糖尿病视网膜病变 57

第三节 糖尿病视网膜病变的分型及分期 59

一、概述 59

二、糖尿病视网膜病变的类型 59

三、糖尿病视网膜病变的评估 60

第四节 糖尿病视网膜病变患者教育 62

一、糖尿病患者教育现状 62

二、糖尿病患者教育的重要性 62

三、糖尿病患者教育内容 63

四、糖尿病患者眼科检查内容 63

五、小结 64

第五章 糖尿病视网膜病变的检查与评估 67

第一节 一般检查 67

一、直接检眼镜检查法 67

二、间接检眼镜检查法 68

三、前置镜眼底检查法 69

四、Goldmann三面镜检查法 70

第二节 眼底荧光素血管造影 71

第三节 吲哚青绿血管造影 92

一、基本原理 92

二、造影方法及注意事项 93

三、ICGA的正常荧光表现 93

四、ICGA的异常荧光表现 93

五、DR的常见ICGA表现 94

第四节 光相干断层扫描 94

一、基本原理 94

二、OCT检查方法 95

三、正常眼底OCT图像 95

四、异常眼底的OCT图像 96

五、DR常见OCT表现 98

第五节 超声检查 103

一、超声诊断的原理 103

二、检查方法 103

三、正常眼底的B超表现 103

四、DR的常见B超表现 103

第六节 其他检查技术 105

一、共焦激光扫描断层技术 105

二、视网膜电图 106

第六章 糖尿病性黄斑病变 108

第一节 概述 108

第二节 糖尿病性黄斑水肿的流行病学研究 109

第三节 糖尿病性黄斑水肿的病理和病理生理 110

第四节 诊断和分级 113

第五节 治疗及预后 120

第七章 糖尿病视网膜病变的激光治疗 131

第一节 激光器类型及选择 131

一、激光器 131

二、激光波长的选择 132

第二节 适应证 133

第三节 术前准备 135

一、术前检查 135

二、术前与患者谈话 135

三、术前准备工作 136

四、术后注意事项 136

第四节 技术方法 137

一、激光光凝的参数选择 137

二、关于激光斑反应的分级 138

三、光凝技术与方法 139

第五节 激光治疗的并发症 147

第六节 其他问题 148

第七节 新型激光器的应用 149

一、概述 149

二、PASCAL激光器 149

三、更加精确的治疗效果 150

第八章 增殖性糖尿病视网膜病变的手术治疗 152

第一节 概述 152

一、玻璃体手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变的演变 152

二、玻璃体手术在治疗增殖性糖尿病视网膜病变中的作用与效应 153

三、增殖性糖尿病视网膜病变的发展分期 153

四、增殖性糖尿病视网膜病变的临床病理学特征 156

第二节 手术适应证 160

一、玻璃体积血 161

二、牵拉性视网膜脱离 162

三、黄斑水肿伴或不伴有后玻璃体牵拉 166

四、溶血性及新生血管性青光眼 166

第三节 术前准备 167

一、术前评估 167

二、患者知情同意 168

三、手术设备和器械的准备 168

四、手术麻醉、散瞳与消毒铺巾 170

第四节 手术步骤与技术 170

一、手术步骤与技术 171

二、术中并发症及其处理 181

三、术后处理及并发症 182

四、手术结果 185

第五节 联合手术 186

一、概述 186

二、联合手术的适应证 187

三、联合手术的种类 187

四、联合手术的方法及手术技巧 187

五、联合手术的效果 190

六、术后管理与并发症处理 191

第六节 双手操作在糖尿病视网膜病变手术中的应用 192

一、概述 192

二、双手操作的方法 192

三、双手操作的手术效果 195

第七节 微创玻璃体手术在糖尿病视网膜病变中的应用 197

第九章 糖尿病视网膜病变的药物治疗 212

第一节 药物的种类 212

第二节 其他药物治疗方法和发展趋势 221

第十章 糖尿病视网膜病变筛检 225

第一节 糖尿病视网膜病变的筛检 225

第二节 不同国家糖尿病视网膜病变筛检模式 231

一、美国糖尿病视网膜病变筛检模式 231

二、英国糖尿病视网膜病变筛检模式 232

三、中国香港糖尿病视网膜病变筛检模式 234

四、中国适合哪种模式 235

第三节 中国糖尿病失明的防治策略 236

一、糖尿病视网膜病变筛检是有效的防盲措施 236

二、建立糖尿病视网膜病变新的国际分类的意义 236

三、坚持在循证医学指导下的糖尿病视网膜病变治疗 237

下篇 其他糖尿病眼病 243

第十一章 糖尿病眼表改变 243

第一节 糖尿病泪液改变 243

一、糖尿病患者泪液异常的病理生理学机制 243

二、糖尿病患者泪液异常的临床表现 244

三、糖尿病泪液异常的预防及治疗 244

第二节 糖尿病性角膜病变 245

一、糖尿病性角膜病变的发病机制 245

二、糖尿病对角膜结构、代谢及功能的影响 247

三、糖尿病性角膜病变的临床表现 254

四、糖尿病性角膜病变的预防治疗 255

第三节 糖尿病性结膜病变 255

一、结膜囊正常菌群的改变 255

二、结膜印记细胞学改变 255

三、结膜微循环改变 256

第十二章 糖尿病与青光眼 259

第一节 糖尿病与原发性青光眼 259

一、糖尿病和青光眼相关的基础研究 259

二、糖尿病与原发性青光眼相关性的研究 263

三、糖尿病和POAG相关的病理生理机制 266

四、糖尿病与原发性闭角型青光眼 266

第二节 虹膜红变与新生血管性青光眼 267

一、概述 267

二、NVG的相关发病机制 268

三、NVG形成的原因 275

四、NVG临床表现 277

五、鉴别诊断 279

六、预防性治疗 279

七、治疗 280

八、治疗进展 289

第十三章 糖尿病性白内障及糖尿病患者合并老年性白内障 292

第一节 流行病学 292

第二节 发病机制 292

第三节 临床表现、诊断和鉴别诊断 294

一、临床表现 294

二、诊断和鉴别诊断 295

第四节 治疗 296

一、治疗时机 296

二、术前评估及准备 296

三、术中注意事项 298

四、术后管理 299

第十四章 糖尿病的葡萄膜改变 301

第一节 糖尿病虹膜睫状体改变 301

一、虹膜睫状体的解剖生理 301

二、糖尿病和虹膜睫状体的关系 302

三、糖尿病性虹膜睫状体损伤的临床表现 302

第二节 糖尿病脉络膜病变 304

一、脉络膜解剖和生理功能 304

二、糖尿病对脉络膜的影响 306

三、糖尿病脉络膜病变的检查和诊断方法 307

四、糖尿病脉络膜病变的临床表现 308

第三节 糖尿病与葡萄膜炎 311

一、流行病学 311

二、葡萄膜炎类型 311

三、发病与病理机制 312

四、临床表现 314

五、糖尿病所伴发葡萄膜炎的并发症 314

六、糖尿病合并葡萄膜炎的处理 314

七、预后 315

第十五章 糖尿病性视神经病变 317

第一节 发病情况 317

第二节 发病机制 319

一、糖尿病性神经病变发生机制 319

二、糖尿病性视神经病变机制 321

第三节 临床表现 323

一、症状和体征 323

二、辅助检查 327

三、诊断 331

四、鉴别诊断 332

第四节 治疗及预后 333

一、治疗 333

二、病程和预后 334

第十六章 糖尿病性眼肌麻痹 336

第一节 发病情况 336

第二节 发病机制 337

第三节 临床表现 337

第四节 治疗及预后 341

第十七章 糖尿病性屈光不正 343

第一节 流行病学 343

第二节 发病机制 344

一、异常代谢物质沉积 344

二、各个屈光间质的改变 344

第三节 临床表现 345

第四节 治疗及预后 345

附录1 糖尿病管理模式推广项目技术操作手册 346

附录2 糖尿病慢性并发症筛检 350