经桡动脉冠心病介入诊疗PDF电子书下载

第1章　冠心病概述 1

第一节 冠心病的定义 1

第二节 动脉粥样硬化斑块形成机制 1

第三节 冠心病的危险因素 2

一、主要易患因素 2

二、次要易患因素 2

三、新提出的易患因素 3

第四节 临床分型 3

第五节 冠心病心绞痛的临床表现及实验室检查 3

一、症状 3

二、体征 4

三、冠心病的无创检查 4

四、冠心病的有创检查 5

第六节 冠心病的诊断和鉴别诊断 6

一、诊断 6

二、鉴别诊断 6

第七节 急性心肌梗死的临床表现和诊断 6

一、临床表现 7

二、并发症 8

三、实验室及其他检查 8

四、诊断 10

五、鉴别诊断 10

第八节 冠心病的治疗 10

第九节 展望 11

一、常用的治疗心绞痛药物 12

第2章 冠心病的药物治疗 12

第一节 心绞痛的药物治疗 12

二、不同类型心绞痛的药物选择 15

第二节 急性心肌梗死的治疗 16

一、院前急救 16

二、ST段抬高或伴左束支传导阻滞的AMI的住院治疗 16

三、非ST段抬高的AMI的危险性分层及处理 23

四、二级预防 24

第三节 抗凝药物及抗血小板药物 26

一、抗凝药物 26

二、抗血小板药物 27

四、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药 28

三、ADP受体拮抗药 28

第四节 调脂药物 29

第3章 冠心病的介入治疗 31

第一节 PCI适应证 31

一、早期PCI适应证 31

二、目前PCI适应证 31

第二节 PCI成功的定义 33

一、血管造影成功 33

二、操作成功 33

三、临床成功 33

第三节 不同病变介入治疗的选择 33

一、急性心肌梗死 33

第四节 PTCA及冠状动脉内支架置入术 34

五、左心功能不全的高危冠心病 34

一、PTCA 34

三、左主干病变的介入治疗 34

二、非ST段抬高的急性冠状动脉综合征 34

四、复杂病变的介入治疗 34

二、冠状动脉内支架置入术 35

第五节 PCI的新技术 35

一、经桡动脉途径介入治疗术 35

二、经皮冠状动脉腔内斑块旋磨术 36

三、切割球囊 36

四、定向性冠状动脉斑块旋切术 37

五、冠状动脉腔内斑块旋切吸引术 37

六、涂层支架 37

七、血管远端保护装置 38

九、血管内放射性治疗 39

八、经皮冠状动脉激光成形术 39

十、血管再生治疗 40

十一、经皮原位冠状动脉旁路移植术和经皮原位冠状静脉动脉化 40

第六节 介入治疗的策略 40

第七节 血管内超声及冠状动脉内多普勒血流测定与介入治疗的结合 41

第八节 介入治疗与药物治疗的结合应用 41

第九节 PCI的并发症及防治 41

一、冠状动脉损伤并发症 41

二、穿刺血管损伤并发症 42

三、非血管并发症 42

第十节 介入治疗后再狭窄（RS） 42

一、RS的诊断依据 42

四、预防RS的方法 43

五、再狭窄处理 43

三、引起RS的因素 43

二、RS的机制 43

第十一节 PCI结果的预测因素 44

一、病变解剖 44

二、临床情况 44

第十二节 介入治疗时药物的应用及术前、术后处理 45

一、术前用药 45

二、术中用药 45

三、术后处理 45

四、术后随访 45

第4章 经桡动脉介入诊疗概论 47

第一节 手术适应证 48

第二节 Allen试验 48

第三节 桡动脉穿刺方法及要点 49

第四节 经桡动脉PCI的适应证与禁忌证 50

第五节 经桡动脉PCI应注意的几个问题 51

一、穿刺 51

二、导丝的插入 51

三、鞘管和导管的插入 51

四、桡动脉痉挛的预防与处理 51

五、选择指引导管时应注意的问题 52

六、压迫止血 52

第5章 经桡、股动脉介入诊疗特点比较 53

第一节 桡动脉的解剖特点 53

第二节 股动脉的解剖特点 54

第三节 与股动脉途径PCI的比较 55

第四节 经桡动脉PCI的优缺点 56

第五节 患者的选择与准备 56

第六节 经桡动脉PCI的局限性 57

第一节 经桡动脉PCI的适应证 58

第6章 经桡动脉介入诊疗的适应证和禁忌证 58

一、绝对禁忌证 59

二、相对禁忌证 59

第二节 经桡动脉PCI的禁忌证 59

第7章 经桡动脉介入治疗的器械选择 61

第一节 指引导管 61

一、指引导管的结构和性能参数 61

二、临床常用指引导管的类型和特点 63

三、指引导管的选择原则 64

第二节 指引导丝 65

一、导丝的基本结构 65

二、导丝的性能 66

三、常用导丝和导丝选择 66

二、球囊的性能参数 67

第三节 球囊导管 67

一、常用球囊的种类 67

第四节 支架 68

一、支架的分类 68

二、支架性能相关概念和影响因素 68

三、药物洗脱支架（DES）时代支架的选择 69

第8章 经桡动脉冠心病介入诊疗技术 70

第一节 经桡动脉途径冠状动脉造影 70

一、经桡动脉冠状动脉造影的适应证和禁忌证 70

二、经桡动脉冠状动脉造影的术前准备 71

三、桡动脉穿刺技术 71

四、经桡动脉冠状动脉造影 72

一、指引导管 75

第二节 经桡动脉途径冠状动脉介入治疗 75

二、导引导丝 77

三、球囊导管 79

四、支架 79

五、药物支架 80

六、PCI的操作步骤 81

第三节 经桡动脉途径冠状动脉复杂病变的处理 81

一、分叉病变的PCI 81

二、慢性完全闭塞病变 83

三、左主干病变 85

第9章 经桡动脉急性冠脉综合征介入诊疗技术 87

第一节 UA/NSTEMI的介入治疗 87

一、UA/NSTEMI患者行PCI和冠状动脉搭桥血运重建的适应证 87

一、直接PCI 88

二、补救性PCI 88

二、UA/NSTEMA不考虑PCI和冠状动脉搭桥血运重建的情况 88

第二节 ST段抬高的急性心肌梗死的介入治疗 88

三、易化PCI（facilitated PCI） 89

四、立即PCI（immediate PCI） 89

五、延迟PCI（delayed/salvage PCI） 89

第三节 经桡动脉直接PCI技术 89

一、经桡动脉直接PCI的解剖基础 89

二、经桡动脉直接PCI的适应证 89

三、经桡动脉直接PCI的禁忌证 89

四、经桡动脉直接PCI的术前准备 89

五、经桡动脉直接PCI操作注意事项 90

六、经桡动脉直接PCI可能发生的问题及处理方法 90

十、AMI经桡动脉直接PCI支架的置入 91

九、AMI经桡动脉直接PCI引导导丝的选择 91

七、经桡动脉直接PCI的优点 91

八、AMI经桡动脉直接PCI指引导管的选择 91

十一、AMI经桡动脉直接PCI远端保护装置的应用 92

十二、AMI经桡动脉直接PCI冠脉无复流和慢血流的处理 93

十三、AMI经桡动脉直接PCI低血压和心源性休克的治疗 96

十四、AMI经桡动脉直接PCI血栓抽吸术的应用 97

第10章 经桡动脉介入诊疗的并发症及对策 98

第一节 并发症的预测因素 98

一、年龄、性别 98

二、冠脉病变特征 98

第二节 局部并发症 99

二、血管痉挛 99

一、穿刺部位出血 99

四、操作技术熟练程度 99

三、疾病状态 99

三、桡动脉闭塞 100

第三节 心脏并发症 100

一、低血压 100

二、血管迷走反射 100

三、无复流现象 101

四、冠状动脉急性闭塞 101

五、心脏压塞（心包填塞） 102

六、心律失常 102

七、脑卒中 102

八、死亡 103

三、饮食护理 104

二、术前准备 104

第一节 术前护理 104

一、心理护理 104

第11章 经桡动脉介入诊疗的临床护理 104

四、用药护理 105

第二节 术中护理 105

一、心理护理 105

二、生命体征的监测 105

三、药物监测 105

四、并发症护理 105

第四节 出院宣教 106

四、抗凝治疗期间的护理 106

三、体位 106

二、穿刺点的观察 106

一、严密监测心电图和血压动态变化 106

第三节 术后护理 106

第五节 体会 107

第12章 经桡动脉介入诊疗病例分析 108

第一节 急诊TRI 108

第二节 简单病变TRI 163

第三节 弥漫、钙化、扭曲TRI 181

第四节 分叉病变TRI 215

第五节 慢性闭塞病变TRI 243

第六节 支架内再狭窄TRI 254

第七节 左主干病变TRI 263

附录A 缩略语 267