静脉曲张的临床诊治PDF电子书下载

第一部分 静脉曲张的基本原理 1

1静脉曲张治疗的发展史&（T.Noppeney） 1

2浅筋膜静脉系统的正常和病理解剖&（P.Strobel， E.Brenner， H.Nullen， T.Noppeney） 7

2.1浅筋膜静脉系统的解剖 7

2.1.1静脉的组织学构造 7

2.1.2浅筋膜外静脉系统 7

2.1.3足部的静脉系统 11

2.1.4腿部的深静脉 11

2.1.5穿通静脉 12

2.2大隐静脉钩区的解剖特点 15

2.2.1大隐静脉钩区 15

2.2.2小隐静脉钩区 19

2.3浅筋膜静脉系统的病理 21

2.3.1静脉曲张的病理学改变 21

2.4下肢浅静脉系统的解剖变异 22

2.4.1大隐静脉汇入区域的变异 23

2.4.2大隐静脉主干走行的变异 24

2.4.3小隐静脉汇入区域的变异 24

2.4.4小隐静脉主干的走行变异 25

2.4.5大腿背侧的静脉干 25

2.4.6隐静脉裂孔区域的动脉 26

3静脉曲张的病因&（P.Strobel） 28

3.1静脉曲张的病因 28

3.2静脉曲张的发病机制 29

4慢性静脉疾病的流行病学&（E.Rabe， F.Pannier） 31

4.1早期的流行病学研究 31

4.2流行病学研究和CEAP分级 31

4.2.1圣迭戈人群研究，美国（Criqui等，2003年） 31

4.2.2 24城市队列研究，意大利[Chiesa等，2005年（a，b）] 32

4.2.3波恩静脉研究，德国（Rabe等，2003年） 32

4.2.4波兰静脉研究（Jawien等，2003年） 32

4.2.5法国静脉研究（Carpentier等，2004年） 33

4.3静脉曲张和慢性静脉功能不全的发病率 33

4.4静脉曲张与慢性静脉功能不全的危险因素 33

4.4.1年龄 33

4.4.2阳性家族史 34

4.4.3性别、妊娠和激素水平 34

4.4.4体质量 34

4.4.5其他危险因素 34

4.5总结 34

5不同年龄段的静脉曲张&（S.Reich-Schupke，M.Stucker， H.Nullen，T.Noppeney） 37

5.1儿童时期的静脉曲张 37

5.1.1流行病学 37

5.1.2儿童静脉曲张疾病的诊断 38

5.1.3儿童静脉曲张的治疗 38

5.2老年患者的静脉曲张 39

5.2.1流行病学 39

5.2.2老年静脉曲张的治疗 39

6静脉血流动力学的生理和病理生理&（A.H.Wagner） 41

6.1重力对静脉压的影响 41

6.2静脉的功能 41

6.3静脉的张力 42

6.4静脉回流的生理 42

6.4.1胸腹双相泵 42

6.4.2肌肉和关节泵 42

6.5静脉血管疾病 44

6.5.1静脉血栓形成 44

6.5.2血栓性静脉炎 44

6.6慢性静脉功能不全 45

6.6.1静脉瓣功能不全 45

6.6.2静脉瓣功能不全和肌肉泵 45

6.7再循环环路和继发性静脉功能不全 46

6.8静脉和毛细血管高压对终末血流通路的影响 47

第二部分 诊断 51

8诊断的基本原则&（H.Nullen， T.Noppeney） 51

9临床诊断&（H.Nullen， T.Noppeney） 52

9.1病史 52

9.2体格检查 52

9.3生物计量学检查 52

9.4病史记录 53

10血流动力学诊断&（V.Blazek， M.Emter， T.Noppeney） 55

10.1静脉光体积描记法 55

10.1.1静脉光体积描记的方法学基础 55

10.1.2下肢肌肉泵——直立行走时静脉回流的动力 56

10.1.3静脉光体积描记法在下肢肌肉泵试验的应用举例 58

10.1.4总结与展望 60

10.2静脉关闭体积描记法 61

10.2.1测量原理、检查步骤和评估参数 62

10.2.2 VVP应用中的几点建议 64

10.2.3结论 65

10.3多普勒声像学 65

10.3.1静脉曲张的多普勒声像学诊断 65

10.3.2 Valsalva加压动作 66

10.3.3总结 66

10.4静脉动力学测量仪 66

10.4.1方法和步骤 66

10.4.2测量结果 67

10.4.3总结 68

11声像学诊断&（A.Brunner，W.Lang） 69

11.1 B型超声成像 69

11.1.1实际应用 69

11.1.2静脉诊断中的评估标准 70

11.1.3 B超成像中的伪影 71

11.1.4总结 71

11.2双功超声成像 71

11.2.1仪器设备 72

11.2.2对血管通畅性的评估和血栓形成的诊断 72

11.2.3静脉功能不全 72

11.2.4大、小隐静脉的体表位置投影 73

11.2.5复发病例的诊断——有无汇入区功能不全？ 74

11.2.6在CHIVA法中的应用 74

11.2.7在腔内操作中的应用 74

12放射学诊断&（H.Nullen， P.W.Esser） 75

12.1静脉造影 75

12.1.1历史 75

12.1.2适应证 76

12.1.3检查前准备 76

12.1.4禁忌证 77

12.1.5技术 77

12.1.6成像原理和放射解剖学 78

12.1.7放射形态学及解读 78

12.1.8造影报告 80

12.1.9差错和误读 80

12.1.10总结 81

12.2计算机断层（CT）和磁共振断层（或血管成像）（MRT/MRA） 81

13其他诊断方法&（H.Nullen） 83

13.1生物计量 83

13.2体积测量 84

13.2.1周径测量 84

13.2.2水容积描记仪 84

13.2.3钝性锥体体积测量 84

13.2.4多频率生物阻抗分析 85

13.3测面计 85

13.4医学摄影在静脉学中的应用 86

第三部分 静脉曲张的临床和适应证确立 91

14静脉曲张的疾病表现谱&（J.Noppeney） 91

15分类、分级和评分&（H.Nullen， T.Noppeney） 93

15.1病因学分类 94

15.1.1历史 94

15.1.2定义 94

15.1.3评估 94

15.2解剖学分类 94

15.2.1历史 94

15.2.2定义 94

15.2.3评价 95

15.3静脉曲张的临床病情分级 95

15.3.1历史 95

15.3.2定义 96

15.3.3评价 96

15.4 CEAP分级 97

15.4.1历史 97

15.4.2定义 97

15.4.3评价 98

15.5静脉疾病临床严重程度评分（VCSS） 99

15.5.1历史 99

15.5.2定义 100

15.5.3评价 101

15.6静脉疾病致残评分（VDS） 101

15.6.1历史 101

15.6.2定义 101

15.6.3评价 101

15.7 Hach静脉干功能不全评分 102

15.7.1历史 102

15.7.2定义 102

15.7.3评价 102

15.8慢性静脉功能不全（CVI） 103

15.8.1历史 103

15.8.2定义 103

15.8.3评价 103

15.9 Hach硬化-筋膜评分 103

15.9.1历史 103

15.9.2定义 104

15.9.3评价 104

15.10血栓形成后综合征 104

15.10.1历史 104

15.10.2定义 105

15.10.3评价 105

15.11静脉干曲张性静脉炎 105

15.11.1历史 105

15.11.2定义 105

15.11.3评价 106

15.12术后复发性静脉曲张（REVAT） 106

15.12.1历史 106

15.12.2定义 107

15.12.3总结 108

15.13外周水肿 108

15.13.1历史 108

15.13.2定义 109

15.13.3评价 109

15.14 Szilagyi愈合障碍分级 109

15.14.1历史 109

15.14.2定义 109

15.14.3评价 110

15.15总结 110

16静脉曲张的类型&（T.Hertel， H.Nullen， F.Pannier， E.Rabe， T.Noppeney， U.Kamphausen） 111

16.1原发性静脉曲张 111

16.1.1定义 111

16.1.2分类和命名 111

16.1.3病因学 111

16.1.4临床 112

16.1.5病程和并发症 112

16.1.6治疗 112

16.1.7病程监测和出院后护理 113

16.2皮肤静脉曲张 113

16.2.1引言 113

16.2.2部位和性质 114

16.2.3发病率 115

16.2.4危险因素 115

16.2.5临床相关问题 116

16.2.6鉴别诊断 116

16.2.7总结 116

16.3继发性静脉曲张 117

16.3.1诊断和适应证确立 117

16.3.2治疗 117

16.4妊娠静脉曲张 118

16.4.1定义 118

16.4.2流行病学 118

16.4.3病因学 119

16.4.4症状 119

16.4.5诊断 119

16.4.6治疗 120

16.4.7病程 120

16.5血管发育异常中的静脉曲张 121

16.5.1术语介绍 121

16.5.2血管发育异常 122

16.5.3发病率 122

16.5.4血管发育不良的系统性阐述 123

16.5.5血管发育不良的诊断 124

16.5.6以静脉曲张性改变为表现的血管发育不全 125

16.5.7血管发育不全中静脉扩张的治疗 130

17静脉曲张的并发症&（H.Nullen， T.Noppeney， J.Noppeney， H.Lawall，G.Salzmann，S.Reich-Schupke，M.Stucker） 132

17.1静脉炎 132

17.1.1特殊表现的静脉炎 133

17.2曲张性静脉炎 133

17.2.1临床 133

17.2.2诊断 135

17.2.3治疗 135

17.2.4总结 136

17.3静脉曲张和下肢深静脉血栓形成 137

17.3.1总结 139

17.4慢性静脉水肿 140

17.4.1生理和病理生理 141

17.4.2病因学 142

17.4.3诊断 143

17.4.4治疗 143

17.5小腿溃疡 144

17.5.1定义 144

17.5.2流行病学 144

17.5.3病理生理 144

17.5.4临床 145

17.5.5诊断 145

17.5.6鉴别诊断 146

17.5.7治疗 147

17.5.8后续处理 149

17.6静脉曲张中的皮肤营养障碍 150

17.6.1湿疹 151

17.6.2白色萎缩 151

17.6.3赭黄色紫癜 152

17.6.4假性卡波西肉瘤 153

17.6.5硬化 153

17.7慢性静脉疾病的皮肤护理 154

17.7.1溃疡周围的皮肤护理 155

17.7.2Ⅳ型过敏反应 155

18复发性静脉曲张&（T.Noppeney， H.Nullen， S.Rewerk） 158

18.1复发性静脉曲张 158

18.1.1定义和分类 158

18.1.2技术或策略错误 159

18.1.3基础疾病的进展 160

18.1.4新生血管形成 160

18.1.5复发性静脉曲张的定义 161

18.1.6总结 162

18.2新生血管形成 163

18.2.1定义 163

18.2.2历史 163

18.2.3新生血管形成的免疫组化特点 164

18.2.4新生血管形成的临床证据 164

18.2.5新生血管形成的病理 165

18.2.6研究中存在的问题 166

18.2.7总结和概括 166

19以综合征或其他形式表现的静脉曲张&（H.Nullen， T.Noppeney） 168

19.1阴部静脉曲张 168

19.2盆腔淤血综合征 168

19.3曲张静脉出血 169

19.4峡谷型静脉曲张 169

19.5慢性静脉功能不全中的异位骨化现象 170

19.6关节源性淤血综合征 170

19.7慢性静脉间室综合征 171

第四部分 非手术治疗 175

21静脉曲张的非手术治疗&（H.Nullen） 175

21.1治疗理念和治疗方式的选择 175

22保守治疗&（H.Nullen， T.Noppeney， V.Wienert，J.Ranft， C.Nielen， B.Hartmann，D.Strass， P.Waldhausen，E.S.Debus） 176

22.1加压治疗 176

22.1.1加压治疗的基本原理 176

22.1.2材料 179

22.1.3加压绷带 180

22.1.4加压长筒袜 182

22.1.5加压治疗的效果 184

22.1.6总结 185

22.2间断充气式加压 186

22.2.1历史 186

22.2.2定义 186

22.2.3适应证 186

22.2.4禁忌证 186

22.2.5副作用 186

22.2.6疗效 186

22.2.7治疗理念 187

22.3药物治疗 187

22.3.1药物治疗 187

22.3.2全身系统口服药物治疗 188

22.3.3药物治疗的研究现状 189

22.3.4总结 190

22.4浴疗法 191

22.4.1定义 191

22.4.2浴疗法的作用原理 191

22.4.3康复及长期治疗中不同方法的顺序组合 195

22.5运动疗法 197

22.5.1医学运动疗法 197

22.5.2关于运动的一般推荐 199

22.5.3运动治疗中的一些特殊问题 201

22.5.4一些指南中的运动治疗推荐 201

22.6伤口处理 203

22.6.1创伤的定义 203

22.6.2创伤的愈合 203

22.6.3伤口的处理 205

23枯化疗法&（P.Waldhausen，F.X.Breu， E.Rabe， F.Pannier，M.Schadeck，U.Muller， H.Nullen） 210

23.1枯化疗法的发展史 210

23.1.1静脉注射的发展史和枯化剂 210

23.1.2枯化治疗的发展 212

23.1.3泡沫枯化剂的发展 214

23.2枯化治疗中的适应证确定 215

23.3应用液体硬化剂行硬化治疗的有关推荐 217

23.3.1定义 217

23.3.2适应证 218

23.3.3禁忌证 218

23.3.4并发症和治疗风险 219

23.3.5硬化治疗的操作前诊断 219

23.3.6在双功超声监视下进行操作 220

23.3.7效果 221

23.4硬化（枯化）治疗的技术和实践 223

23.4.1较大曲张静脉的处理技术 224

23.4.2小型曲张静脉的处理技术 228

23.4.3硬化治疗后的加压处理和后续治疗 228

23.4.4结果和并发症 229

23.4.5总结 229

23.5泡沫硬化治疗 231

23.5.1枯化剂的泡沫化 231

23.5.2适应证 232

23.5.3禁忌证和不良反应 232

23.5.4实施 233

23.5.5重要文献一览 236

23.6皮肤静脉曲张的激光治疗 237

23.6.1引言 237

23.6.2作用原理 237

23.6.3适应证 238

23.6.4设备及技术 238

23.6.5皮肤冷却 238

23.6.6皮肤反应 239

23.6.7结果 239

23.7皮肤静脉曲张的电凝固疗法 240

23.7.1实际应用 241

23.8皮肤静脉曲张的光凝固疗法 241

第五部分 手术治疗 245

24总括&（H.Nullen， T.Noppeney） 245

25静脉干和侧支静脉曲张的手术操作技术&（T.Noppeney， H.Nullen） 246

25.1大隐静脉的手术处理 246

25.1.1结果 248

25.2小隐静脉的手术处理 250

25.2.1结果 251

25.3侧支的剥除 252

25.4静脉曲张手术的入路 252

25.4.1钩区切除术的入路 252

25.4.2钩区复发的手术入路 253

25.4.3隐腘结合部的手术入路 253

25.4.4踝部远端大、小隐静脉的手术入路 254

26静脉曲张特有的手术技术&（H.Nullen， T.Noppeney， H.J.Hermanns） 255

26.1曲张静脉剥除技术 255

26.1.1基于分级标准的静脉曲张剥除术 255

26.1.2剥除探子 255

26.1.3探子的输送 256

26.1.4剥除手法 256

26.1.5相关研究 258

26.1.6结论 259

26.2微小静脉摘除（Miniphlebektomie） 259

26.2.1切口 260

26.2.2静脉切除（Phlebektomie） 260

26.2.3错误和风险 261

26.2.4切口的关闭 261

26.2.5总结 261

26.3手术中的血液排空技术 261

26.3.1技术 261

26.3.1结果 262

27穿通静脉曲张的外科治疗&（H.Nullen， T.Noppeney， W.Lang） 264

27.1定义和命名 264

27.2穿通静脉的特殊解剖 265

27.3生理和病理生理 267

27.4穿通静脉曲张的治疗 268

27.4.1定位诊断 268

27.4.2保守治疗 269

27.4.3手术治疗 269

27.4.4传统技术 270

27.4.5内镜下的穿通静脉切除术 272

28腔内技术&（T.Noppeney， H.Nullen， C.—G.Schmedt，R.Sroka，B.M.Steckmeier） 276

28.1射频消融 276

28.1.1技术要点 276

28.1.2并发症 277

28.1.3结果 277

28.1.4总结 280

28.2静脉腔内激光消融 281

28.2.1引言 281

28.2.2物理学原理 282

28.2.3适应证和禁忌证 282

28.2.4大隐静脉的腔内激光治疗 282

28.2.5放射性剂量测定法 284

28.2.6小隐静脉的腔内激光治疗 285

28.2.7围手术期处理 286

28.2.8激光防护 286

28.2.9临床结果 286

28.2.10腔内激光治疗的最新进展 287

28.2.11总结 288

29静脉曲张外科中保留静脉的手术方法&（H.Nullen，T.Noppeney，A.Mumme，T.Hummel） 291

29.1大隐静脉干功能不全中的静脉瓣重建术 291

29.1.1适应证 292

29.1.2手术技术要点 292

29.1.3结果 293

29.2 CHIVA 294

29.2.1历史 294

29.2.2 CHIVA的原理 294

29.2.3静脉网 294

29.2.4再循环回路和分流类型 295

29.2.5治疗理念 296

29.2.6结果 296

29.2.7要点 296

29.3关于保留静脉以备日后移植的问题 297

29.3.1所保留的静脉干节段的功能不全发生率 297

29.3.2所保留静脉干切段的质量 298

29.3.3保留的静脉干节段血栓形成或闭塞发生率 299

29.3.4总结 300

30静脉曲张外科中容易出现的错误和风险&（K.Balzer） 301

30.1并发症 301

30.2错误及风险 302

30.2.1适应证把握中的错误 302

30.2.2分析错误 303

30.2.3术前诊断不充分 303

30.2.4手术技术欠熟练 304

30.2.5静脉曲张手术术后治疗不足问题 305

30.3总结 306

31静脉曲张侵入性治疗的特殊并发症&（H.Nullen， T.Noppeney） 308

31.1腔内治疗的并发症和不良反应 308

31.1.1射频消融 308

31.1.2腔内激光治疗 310

31.2静脉曲张治疗中的淋巴管损伤问题 313

31.2.1解剖 313

31.2.2下肢淋巴引流空间构像 314

31.2.3发生率 314

31.2.4损伤机制 314

31.2.5临床 315

31.2.6治疗 315

31.3静脉曲张手术的神经损伤问题 315

31.3.1发生率 315

31.3.2损伤机制 317

31.3.3好发部位 318

31.3.4下肢神经系统概要及可能发生的损伤 318

31.3.5诊断 321

31.3.6预防策略 321

31.3.7治疗 321

31.4坏死性筋膜炎 322

32复发性静脉的外科治疗&（K.Wolfle） 325

32.1定义 325

32.2症状 325

32.3诊断 326

32.4适应证 326

32.5手术技术要点 326

32.5.1大隐静脉的再次钩区切除术 326

32.5.2腘窝区的再次钩区切除 327

32.5.3再次手术的并发症 327

32.5.4再次手术的辅助方法 327

32.6再次手术的效果 328

33静脉性小腿溃疡的手术治疗&（H.J.Hermanns） 331

33.1难治性小腿溃疡的界定及诊断 331

33.1.1小腿部MRI和CT检查 332

33.1.2筋膜室压测定 332

33.1.3细菌学 332

33.1.4伤口组织活检和组织学检查 333

33.2基本手术方法 333

33.2.1静脉性小腿溃疡中针对静脉的手术和腔内治疗 333

33.2.2静脉性小腿溃疡的穿通静脉手术 334

33.2.3削刮疗法 335

33.2.4筋膜外科 338

33.3后续治疗 340

第六部分 质量管理及其机构 343

34治疗实施前的告知&（H.Nullen， T.Noppeney） 343

34.1基本原理 343

34.1.1告知与知情同意程序 343

34.1.2相关法律基本原理 344

34.2告知内容 344

34.2.1告知范围 344

34.2.2告知与知情同意的形式 344

34.2.3告知与知情同意的时间选择 344

34.2.4特殊情况的告知与知情同意 344

34.3简化的告知步骤 345

34.4告知不当及其后果 345

34.5枯化疗法中的告知 345

34.6手术治疗中的告知 345

34.7腔内治疗中的告知 346

35静脉曲张外科手术中的麻醉学问题&（H.Ropcke） 347

35.1术前评估 347

35.2麻醉告知谈话的时间点选择 348

35.3择期手术的术前饮食 348

35.4术前用药 348

35.4.1日常用药的术前延续问题 348

35.4.2麻醉前的药物准备 349

35.5麻醉药的选用 349

35.6脊髓麻醉和硬膜外麻醉 349

35.7局部麻醉 350

35.8局部麻醉的毒性 351

35.9肿胀局部麻醉 352

35.10患者的体位 352

35.11术后疼痛及其治疗 352

35.12术后恶心及呕吐 353

35.12.1预防 353

35.12.2补救措施 354

35.13门诊术后离院的麻醉学问题 354

35.14质量保证 354

36血栓及其预防&（T.Noppeney， H.Nullen） 355

36.1引言 355

36.2静脉曲张手术的血栓预防 355

36.3腔内操作的血栓预防 357

36.4硬化治疗的血栓预防 357

36.5总结与评论 357

37静脉疾病中的MRSA问题（H.Nullen，U.Kamphausen，C.Nielen，T.Noppeney） 359

37.1定义 359

37.2流行病学 359

37.3传播 360

37.4诊断 360

37.5治疗 360

37.6.1门诊MRSA处理 360

37.6.2专科医疗机构中的MRSA处理问题 362

37.7 MRSA的监督与管理 362

38静脉曲张外科中的质量保证&（T.Noppeney， H.Nullen） 364

38.1质量保证及其发展 364

38.2结果 366

38.3总结与改进 368

39后续治疗及护理&（H.Nullen， T.Noppeney） 371

40生活质量&（H.Nullen， T.Noppeney） 373

40.1定义 373

40.2方法 373

40.2.1效用理论计量方法 374

40.2.2心理计量方法 374

40.3特殊测试方法 374

40.4概括与展望 375

42指南&（H.Nullen， T.Noppeney） 377

42.1临床指南的历史及现状 377

42.2与指南相关的法律责任问题 377

42.3制定指南的标准 378

42.4血管医学指南 378

致谢 381

附录一 各章重要彩图汇总 383