难治性高血压PDF电子书下载

目录 1

第一章　难治性高血压类型 1

第一节 高血压定义、分类和进展 1

一、高血压定义、诊断标准和分类 1

（一）高血压定义 1

（二）高血压诊断标准 1

（三）高血压分类 2

二、高血压指南进展 5

（一）JNCⅦ内容简介 5

（二）2003年欧洲高血压指南简介 19

（三）2003年WHO/ISH高血压指南（修订）简介 27

（四）中国高血压防治指南（2005年修订版）简介 30

附　福建地区高血压的流行病学调查 57

第二节　难治性高血压的原因 60

一、原发性高血压中的难治性高血压 60

（一）医生及患者的问题 60

（二）肥胖，胰岛素抵抗或糖尿病 65

（三）盐敏感性高血压 67

（四）呼吸睡眠暂停低通气综合征 68

（五）神经源性高血压 72

二、继发性高血压中的难治性高血压 73

（一）缩容可治的难治性高血压 74

（二）原发性醛固酮增多症 75

（三）继发性醛固酮增多症 76

（四）弥漫性系统硬化 77

（五）环孢素引起的高血压 78

第三节　青少年高血压 79

一、青少年血压的测量、自然史和影响因素 79

（一）青少年血压的测量 79

（二）青少年血压的自然史 80

（三）影响青少年血压的因素 80

二、青少年原发性高血压的定义与流行病学 81

三、青少年高血压的特点 82

四、青少年继发性高血压的原因 84

（一）少儿期 84

（二）青春期 86

五、青少年高血压的诊断方法 88

（一）非药物治疗 92

六、青少年高血压的治疗 92

（二）药物治疗 93

附　2004年儿童及青少年高血压最新指南 94

（一）高血压定义 96

（二）确诊高血压后的处理 97

（三）儿童高血压的药物治疗 100

第四节　老年高血压 108

一、老年高血压的定义与患病率 108

（一）定义 108

（二）患病率 108

二、老年高血压的发病机制 109

（一）大动脉顺应性减退 109

（四）神经系统α受体功能亢进 110

（三）肾脏排钠能力减退 110

（二）总周围血管阻力升高 110

（五）血小板功能增强 111

（六）压力感受器缓冲血压能力减退与失衡 111

三、老年高血压的特征与诊断 111

（一）血压波动明显 112

（二）体位性低血压 113

（三）体位性低血压伴卧位高血压 114

（四）体位性高血压 115

（五）间接测压法过高估计血压值 116

（六）体液成分改变 116

四、老年高血压的预后和治疗 117

（七）容易发生合并症 117

五、从循证医学证据看老年高血压治疗 118

（一）治疗原则 119

（二）具体药物的应用 120

（三）注意事项 122

第五节　老年收缩期高血压 123

一、老年收缩期高血压的患病率 123

二、老年收缩期高血压的危害性 124

三、老年收缩期高血压的发病机制 125

（一）血管改变 125

（二）压力感受器敏感性 126

（三）交感神经系统反应性改变 126

（七）肥胖 127

（六）内皮功能受损 127

（五）胰岛素抵抗 127

（四）肾脏功能改变 127

（八）运动 128

四、老年收缩期高血压的诊断 128

五、老年收缩期高血压的治疗 128

（一）非药物治疗 129

（二）药物治疗 129

六、单纯收缩期高血压的几个问题 132

（一）老年人开始药物治疗的收缩压水平 133

（二）药物种类的选择 133

（三）血压应降低的水平 134

（一）分类 135

一、妊娠高血压的类型和诊断标准 135

第六节　妊娠高血压 135

（二）诊断 136

（三）妊娠期间的血压监测 140

二、正常妊娠的循环改变 140

（一）早期妊娠妇女激素和血液动力学间的相互关系 141

（二）内分泌的变化 141

（三）对正常妊娠循环的一般观察 141

三、先兆子痫 142

（一）病因学 143

（二）病理生理学 144

（三）严重疾病的表现 145

（四）预防 146

（六）治疗 147

（五）诊断 147

四、子痫 149

五、慢性高血压和妊娠 150

（一）原发性高血压先于妊娠 150

（二）母亲和胎儿的危险 151

（三）治疗 151

（四）产后综合征 152

六、口服避孕药引起的高血压 153

（一）发病率与易发因素 153

（二）临床过程 153

（三）机制 154

（五）使用避孕药指南 155

（四）危险因素 155

（六）高血压和雌激素的替代治疗 156

第七节　血压严重升高的治疗对策 157

一、血压变化对脑血流的影响 157

二、严重高血压的分类 158

（一）高血压急症 158

（二）高血压紧迫状态 159

（三）没有控制的严重高血压 159

三、严重高血压的临床评估 160

四、严重高血压的药物选择 160

（一）静脉药物 160

（二）口服药物 162

（三）联合降压药的选择 162

五、严重高血压的具体治疗对策 163

（一）急进型恶性高血压 165

（二）脑血管的高血压急症 166

（三）心血管的高血压急症 168

（四）肾脏病变的高血压急症 172

（五）妊娠的高血压急症 172

（六）儿茶酚胺分泌过高 173

（七）围手术期高血压急症 173

第二章　影响降压治疗的因素 177

第一节　血压调节异常综合征 177

一、血压的生理调节机制 177

（一）循环系统对血压的影响 177

（二）生理因素对血压的影响 179

（一）血压计 182

二、操作因素对血压的影响 182

（二）测血压的方法 184

第二节　心率、脉压与高血压 186

一、心率和高血压 186

（一）心率与高血压心血管事件的关系 186

（二）心率变异性、QT离散度和高血压 188

二、脉压与高血压 190

（一）脉压与中老年心血管疾病相关的证据 191

（二）宽脉压的病理生理及其致病机制 194

（三）脉压水平提示心血管病的危险 197

（四）脉压增宽的治疗 198

（一）大动脉的弹性特性 202

一、大动脉的弹性特性、动脉硬化指数和动脉系统模型 202

第三节　动脉硬化与高血压 202

（二）动脉硬化指数 203

（三）动脉系统模型 205

二、动脉硬化的原因、病理生理和流行情况 207

（一）动脉硬化的原因 207

（二）动脉硬化的病理生理 209

（三）动脉硬化的流行情况 211

三、同型半胱氨酸与动脉粥样硬化 211

（一）同型半胱氨酸水平的影响因素 212

（二）高同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化 213

四、炎症与动脉粥样硬化 214

（一）动脉粥样硬化的特点 214

（三）高同型半胱氨酸血症的治疗 214

（二）炎症的始动因素 215

五、从易损斑块到易损患者 218

（一）易损斑块的定义 219

（二）易损斑块的原因 219

（三）易损斑块的标准 221

（四）从不稳定斑块到不稳定患者的治疗 227

第四节　盐与高血压 228

一、钠摄入量与血压 228

二、盐敏感标准及盐敏感者的分布 230

（一）食物盐负荷方案 230

（二）静脉盐水负荷试验 231

（四）盐敏感者的人群分布 232

（三）钠敏感指数 232

三、盐敏感性高血压的发病机制 233

（一）肾脏机制 233

（二）变感神经系统 236

（三）肾素－血管紧张素－醛固酮系统 238

（四）一氧化氮及内皮素 240

（五）心钠肽 241

（六）离子转运 242

（七）与盐敏感性高血压有关的基因 243

四、盐敏感性与某些类型高血压及其他疾病 246

（一）非调节型高血压 246

（二）糖尿病伴发高血压 247

（三）肥胖伴发高血压 248

（四）盐摄入与心脏肥厚 249

（五）盐与心血管病的危险 250

（六）血脂异常 250

（七）甲状腺功能异常 251

五、盐敏感性高血压的临床特点 251

（一）血压的变化 251

（二）靶器官的改变 251

（三）代谢的变化 251

六、盐敏感性高血压的治疗 252

（一）补钾、补钙 252

（二）盐敏感性高血压的分型与治疗 253

（一）动态血压监测方法 254

第五节 动态血压监测在高血压诊疗中的价值一、动态血压监测的基本内容 254

（二）动态血压测量频度 256

（三）测量过程中应注意的问题 256

二、常用的ABPM参数 257

三、ABPM正常参考值 258

四、ABPM的临床应用适应证 262

五、ABPM的临床应用 263

（一）“白大衣”高血压 263

（二）老年ABPM的类型 265

（三）血压昼夜变化规律 265

（四）ABPM与预后的关系 269

（五）血压变异性 269

（六）选择和评价抗高血压药物疗效 271

（七）ABPM图形举例 274

第六节 高血压基因研究进展 279

一、基因突变引起的继发性高血压 279

（一）与肾上腺皮质激素代谢有关的基因 279

（二）与离子转运有关的基因 282

（三）伴有短指畸形的遗传性高血压 283

二、原发性高血压的相关基因 287

（一）候选基因法 287

（二）全基因组扫描法 297

（三）高血压遗传学研究新策略 298

三、高血压的基因治疗 300

（一）高血压药物基因组学 300

（二）高血压基因治疗 306

第七节　从循证医学看降压药的合理选择一、循证医学简介及其兴起的背景和意义 319

（一）循证医学简介 319

（二）循证医学兴起的背景 322

（三）循证医学的分析方法与意义 323

二、从循证医学角度看降压药的合理选择 324

（一）高血压的治疗与脑卒中 324

（二）对利尿剂的重新认识 325

（三）β受体阻滞剂的应用 331

（四）老药和新药的比较 334

（五）高危人群的选药 336

（六）联合用药的优点 338

（七）从JNCⅦ联合用药指导原则看复方降压制剂 340

（八）中枢降压药物的应用 341

第八节 降压药的副作用及其处理 344

一、利尿剂的副作用及其处理 344

二、肾上腺素能受体阻滞剂的副作用及其处理 346

（一）β受体阻滞剂 347

（二）α受体阻滞剂 350

三、钙离子拮抗剂的副作用及其处理 352

四、血管紧张素转化酶抑制剂的副作用及其处理 354

（一）常见的不良反应 354

（二）减少不良反应的注意事项 356

五、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂的副作用及其处理 357

六、其他降压药的副作用及其处理 359

（一）硝普钠 359

（二）复方降压制剂 360

第一节　脑卒中 365

一、脑部的血液供应及其特征 365

第三章　高血压并发症及其伴随症 365

（一）颈内动脉 366

（二）椎－基底动脉系统 366

（三）脑血液供应 366

二、卒中的亚型及其病理生理学 367

（一）卒中的亚型 367

（二）卒中亚型的病理生理学 369

三、血压对卒中亚型的影响 370

（一）小血管动脉病（腔隙）与脑血管自动调节 370

（三）心源性栓子 372

（二）动脉粥样硬化血栓形成 372

（四）卒中亚型的治疗 373

四、脑腔隙性梗死 374

（一）病因和病理 375

（二）临床特点 375

（三）辅助检查 376

（四）诊断要点 378

（五）治疗 378

五、颅内血管狭窄 379

（一）流行病学 379

（二）颅内血管狭窄的识别 379

（三）临床特点 380

（四）辅助检查 382

（五）分型 383

（六）治疗 384

六、颈动脉疾病与缺血性卒中 385

（一）颈动脉疾病引发卒中的证据 385

（二）颈动脉疾病引发卒中的机制 386

（三）无创影像学检查评估不稳定颈动脉粥样硬化斑块 388

（四）颈内动脉狭窄和斑块形成的治疗 393

七、经颅多普勒超声在颅内外血管病变中的应用 393

（一）TCD诊断脑供血动脉狭窄 394

（二）脑循环中微栓子信号监测 395

（三）TCD评价脑血管反应性 398

（四）专家对TCD临床研究的几点意见 400

（一）阿司匹林在卒中预防中的应用 401

八、阿司匹林在卒中防治中的应用 401

（二）阿司匹林在急性卒中治疗中的应用 402

（三）阿司匹林在高血压治疗中的合理应用 404

（四）阿司匹林应用中的注意事项 405

第二节　心力衰竭 412

一、慢性心力衰竭 412

（一）流行病学 412

（二）病理生理 413

（三）诊断、评价和治疗 416

（四）治疗的展望 430

二、舒张性心力衰竭 431

（一）定义和发病率 431

（二）病因和发生机制 432

（三）临床表现和诊断 433

（四）治疗 435

（五）预后 438

三、难治性心力衰竭 438

（一）诊断 439

（二）治疗 441

第三节 高血压性肾损害 445

一、肾脏的微细结构及其血液循环特点 445

（一）肾单位 445

（二）肾脏的血液循环特点 447

二、肾脏在高血压中的作用 447

（二）激肽释放酶－激肽系统和前列腺素 449

（一）肾素－血管紧张素系统 449

（三）内皮素 451

（四）活性氧簇 451

（五）一氧化氮 452

（六）转化生长因子－β 452

（七）肾脏髓质 452

（八）肾脏对钠、水代谢的调节 453

（九）各种因素的平衡 453

三、高血压对肾脏的影响 454

（一）肾交感神经调节紊乱 455

（二）肾脏对钠负荷反应性低下 455

（二）性别 456

（一）年龄 456

四、影响高血压肾损害的因素 456

（三）肾脏对钠负荷的反应性亢进 456

（三）种族 457

（四）糖尿病 457

（五）血脂异常 457

（六）高尿酸血症 457

五、高血压肾损害的临床表现 461

（一）心脏合并症 461

（二）脑的合并症 461

（三）外周血管并发症 462

六、高血压肾损害的临床诊断 462

（一）诊断线索 462

（二）肾动脉狭窄检查手段 465

（三）检查方法的选择 470

七、高血压肾损害的治疗 471

（一）预防良性小动脉性肾硬化症的发生 471

（二）良性小动脉性肾硬化症发生后高血压的治疗 472

（三）高血压合并蛋白尿的治疗 476

（四）肾血管性高血压的治疗 477

第四节　高血压合并冠心病 483

一、高血压对冠心病的影响 483

（一）高血压与动脉粥样硬化 484

（二）高血压与冠脉循环 485

（一）概述 487

（二）病理生理 487

二、慢性稳定型心绞痛 487

（三）临床表现 489

（四）诊断 491

（五）治疗 495

三、不稳定性心绞痛 498

（一）定义和分型 498

（二）临床表现和危险分层 499

（三）辅助检查 500

（四）治疗 501

四、急性心肌梗死 505

（一）病理生理 505

（二）院前急救 506

（三）急诊室内的处理 507

（四）住院治疗 517

（五）非ST段抬高的AMI的危险性分层及处理 527

（六）恢复期预后评价及处理 528

（七）二级预防 530

五、血压控制对冠心病的影响 532

（一）理想的降压目标 534

（二）高血压合并冠心病时的降压治疗 535

第五节 高血压合并糖尿病 539

一、糖尿病流行病学调查 539

（一）糖尿病流行的危险因素 539

（二）中国临床糖尿病流行病学概况 541

（三）糖耐量受损、空腹血糖受损和代谢综合征 542

（四）高血压与糖尿病并发的流行病调查 543

二、高血压合并糖尿病的诊断和治疗 544

（一）糖尿病的主要临床表现与病理生理 544

（二）2型糖尿病的诊断标准 545

（三）糖尿病对心血管系统的危害 547

（四）高血压合并糖尿病的治疗 548

三、糖尿病的预防 570

（一）糖尿病的一级预防 570

（二）糖尿病的二级预防 571

（三）糖尿病的三级预防 571

第六节 高血压合并动脉硬化闭塞症 572

一、动脉硬化闭塞症的诊断 572

（一）临床表现 572

（二）非损伤性检查 573

（三）诊断要点 574

二、动脉硬化闭塞症的鉴别诊断 576

（一）动脉硬化闭塞症与下列疾病的鉴别 576

（二）彩色多普勒超声在鉴别诊断中的作用 577

（三）动脉造影在鉴别诊断中的作用 577

三、动脉硬化闭塞症的治疗 578

（一）手术治疗 579

（二）介入治疗 579

（三）非手术治疗 585

（四）基因治疗 588

（五）干细胞移植 589

主要参考文献 592