临床麻醉实习手册PDF电子书下载

目录 1

第一章　麻醉前病情评估 1

第一节　病史询问 3

一、一般状况 5

第二节　体格检查 5

四、腹部 6

三、心、肺 6

二、颈部 6

三、心电图 7

二、血生化检查 7

五、脊柱四肢 7

六、神经系统 7

第三节　实验室检查 7

一、常规化验检查 7

第四节　评估麻醉风险及建立与病人的关系 8

四、胸部X线片 8

一、心血管系统 10

第五节　全身各器官功能评估 10

二、呼吸系统 14

三、肝脏 18

四、肾脏 19

五、内分泌系统 21

六、中枢神经系统 22

七、水和电解质 23

八、麻醉期间药物相互作用 24

第一节　麻醉前准备 26

第二章　麻醉前准备和麻醉前用药 26

一、麻醉前用药的目的 27

第二节　麻醉前用药 27

二、麻醉前药物 28

三、一般麻醉前用药方法 30

一、丙泊酚 32

第一节　静脉全麻药及相关药物 32

第三章　全身麻醉药及相关药物 32

二、氯胺酮 34

三、依托咪酯 36

四、咪达唑仑 38

五、硫喷妥钠 39

六、r-羟丁酸钠 42

七、普鲁卡因 43

八、阿片类药 44

九、氟芬合剂 47

第二节　吸入全麻药 48

一、恩氟烷 50

三、七氟烷 51

二、异氟烷 51

五、氧化亚氮 52

四、地氟烷 52

一、肌松药概述 53

第三节　肌松药及拮抗药 53

六、氙 53

二、去极化肌松药 56

三、非去极化肌松药 57

四、肌松药的拮抗药 60

第四章　气道管理技术 62

三、张口度 63

二、一般体格检查 63

第一节　气道评估 63

一、病史 63

五、下颌间隙 64

四、舌咽结构 64

六、颈部活动度 65

七、喉镜显露声门 66

八、综合评估 67

二、人工气道开放技术包括的内容 68

一、建立人工气道的目的 68

第二节　人工气道开放技术 68

三、气管插管技术 69

第三节　困难气道处理技术 72

一、气管联合通气导管 74

第四节　联合导管插入技术 74

三、咽气管气道 77

二、食管阻塞式通气管 77

第五节　拔管术 78

一、方法分类 79

第一节　静脉全麻技术 79

第五章　全身麻醉技术 79

二、静脉全麻技术的优缺点 81

三、静脉全麻的实施 82

第二节　吸入全麻技术 85

一、吸入麻醉方式分类 86

二、低流量吸入麻醉 87

三、紧闭回路吸入麻醉 88

四、吸入全麻的实施 90

一、静脉麻醉与吸入麻醉的比较 92

第三节　静脉-吸入复合麻醉 92

二、平衡麻醉 93

四、注意事项 94

三、麻醉实施 94

一、基础麻醉 95

第四节　其他全麻技术 95

二、监护性麻醉 96

一、分类 98

第一节　局部麻醉概述 98

第六章　局部麻醉药及局部麻醉方法 98

三、常用局麻药的药理及用量 99

二、局部麻醉的一般原则 99

四、局麻药的选用原则 101

五、麻醉药不良反应与防治 102

一、表面麻醉 105

第二节　局部麻醉方法 105

六、特异质和过敏反应 105

四、静脉局部麻醉 107

三、区域阻滞麻醉 107

二、局部浸润麻醉 107

五、神经及神经丛阻滞 108

第七章　椎管内麻醉 120

一、椎管的解剖 121

第一节　椎管内麻醉的相关解剖 121

二、皮肤到脊髓之间的组织结构 122

三、脊髓、脊神经与体表标志 123

第二节　椎管内麻醉对机体的影响 124

四、椎管内腔和间隙 124

一、适应证 126

第三节　蛛网膜下腔阻滞 126

四、麻醉前用药 127

三、用具及消毒 127

二、禁忌证 127

五、常用脊麻药配制 128

六、操作要点 129

七、麻醉管理及并发症防治 131

二、禁忌证 132

一、适应证 132

第四节　硬膜外阻滞 132

四、操作要点 133

三、硬膜外麻醉的用具及消毒 133

五、硬膜外阻滞常用药物的浓度及方法 136

六、异常情况或并发症及其处理 137

第五节　骶管麻醉 139

一、腰硬联合麻醉穿刺要点 140

第六节　腰硬联合麻醉 140

二、用药要点 141

一、高血压的定义和分级 142

第一节　高血压的病理生理 142

第八章　高血压病人手术的麻醉 142

二、围术期高血压的危险性 143

四、对器官功能的影响 146

三、基本病理改变 146

二、根据高血压的发病阶段来评估 147

一、一般评估 147

第二节　麻醉前的病情评估 147

一、利尿药 148

第三节　抗高血压药物与麻醉 148

三、β-肾上腺素能受体阻滞剂 149

二、钙通道阻断剂 149

四、中枢性交感神经抑制药 150

二、一般准备 151

一、检查 151

第四节　麻醉前检查和准备 151

四、术前抗高血压药的应用 152

三、术前高血压的处理 152

三、麻醉方法的选择 153

二、麻醉前用药 153

第五节　麻醉处理 153

一、一般原则 153

四、麻醉管理要点 155

第九章　心血管病人手术的麻醉 158

一、麻醉前评估 159

第一节　麻醉前评估与准备 159

二、麻醉前准备 163

第二节　心脏病病人非心脏手术麻醉的基本原则 165

一、慢性缩窄性心包炎手术的麻醉 168

第三节　非心脏直视及大血管手术的麻醉 168

二、急性心脏压塞手术的麻醉 170

三、动脉导管结扎术的麻醉 171

四、冠状动脉旁路移植术的麻醉 172

五、大血管手术的麻醉 177

第一节 甲状腺功能亢进病人的麻醉 181

第十章　内分泌及代谢性疾病病人的麻醉 181

二、手术时机 182

一、麻醉前准备 182

三、麻醉方法与麻醉管理 183

第二节　糖尿病病人的麻醉 184

一、麻醉前准备及评估 185

二、麻醉方法 186

第三节　皮质醇增多症手术的麻醉 187

三、麻醉管理 187

二、术前用药与麻醉方法 188

一、麻醉前准备 188

第四节　嗜铬细胞瘤手术的麻醉 189

三、麻醉管理 189

二、麻醉方法与麻醉管理 190

一、麻醉前准备 190

一、肥胖对生理的影响 193

第五节　肥胖病人的麻醉 193

二、术前评估 194

三、麻醉选择 196

四、术后并发症及处理 198

一、先天性心脏病心脏直视手术的麻醉 200

第一节　心脏直视及大血管手术的麻醉 200

第十一章　体外循环心脏直视及大血管手术的麻醉 200

二、心脏瓣膜手术的麻醉 204

一、体外循环的基本装置 215

第二节　体外循环 215

三、机器预充及稀释度 216

二、体外循环环路 216

四、体外循环的基本方法 218

六、体外循环与麻醉处理 219

五、体外循环的监测 219

（一）术前评估 222

附：郧阳医学院附属太和医院体外循环麻醉方案 222

（三）麻醉特殊药品的准备 223

（二）麻醉前用药 223

（六）动脉、静脉穿刺 224

（五）麻醉诱导用药 224

（四）麻醉特殊设备及器材 224

（七）术中管理 225

（八）运送病人 227

一、脑血流量 228

第一节　麻醉与颅脑病理生理 228

第十二章　神经外科手术的麻醉 228

三、颅内压 230

二、脑代谢率 230

一、吸入麻醉药 233

第二节　药物对中枢神经系统的影响 233

二、静脉麻醉药 234

五、脑保护药物 235

四、血管活性药物 235

三、肌松药 235

一、病情评估和准备 236

第三节　麻醉前准备与麻醉选择 236

三、麻醉选择 237

二、麻醉前用药 237

第四节　术中监测 238

二、原则 239

一、特点 239

第五节　术中输液 239

二、小脑脑桥角肿瘤切除术 240

一、脑膜瘤切除术 240

第六节　特殊手术的麻醉处理 240

三、颅后窝手术 241

四、严重脑外伤手术治疗 242

五、颅内动脉瘤夹闭术 243

六、颅内动静脉畸形手术 245

七、颈动脉内膜切除术 246

一、开胸后对呼吸的影响 248

第一节　开胸后的生理改变 248

第十三章　胸科手术的麻醉 248

三、侧卧位对呼吸的影响 250

二、开胸后对循环功能的影响 250

二、临床症状 251

一、一般情况评估 251

第二节　术前评估 251

四、简易心肺功能测定 252

三、体检 252

五、实验室检查 253

一、全身准备 255

第三节　术前准备与麻醉前用药 255

二、呼吸系统准备 256

三、麻醉前用药 256

二、麻醉期间监测与管理 257

一、麻醉选择 257

第四节　麻醉处理 257

三、麻醉及术后处理 259

一、单侧肺通气对肺通气和血流灌注的影响 260

第五节　单侧肺通气 260

二、单侧肺通气临床应用方法 261

一、肺手术 263

第六节　常见胸科手术的麻醉处理 263

二、胸壁手术 265

三、胸部创伤 266

五、纵隔肿瘤 267

四、大咯血症 267

一、妇科手术麻醉特点 269

第一节　妇科手术的麻醉 269

第十四章　妇产科病人的麻醉 269

三、麻醉选择 270

二、麻醉前准备 270

二、妊娠期生理变化 271

一、产科麻醉的特点 271

第二节　产科手术的麻醉 271

三、药物进入胎盘屏障的决定因素 272

四、麻醉处理原则及方法 273

五、并存疾病的麻醉注意事项 274

二、Apgar评分 276

一、定义 276

第三节　新生儿窒息及复苏术 276

三、复苏术 277

一、诊断标准 281

第四节　DIC诊断与急救处理 281

二、急救处理 282

第一节　腹腔手术的麻醉特点 284

第十五章　腹腔手术的麻醉 284

一、胃肠手术麻醉 286

第二节　常见腹腔手术的麻醉处理 286

二、胆囊、胆道手术麻醉 288

三、胰腺手术麻醉 289

四、肝脏手术麻醉 290

五、门脉高压症手术的麻醉 291

六、脾脏手术的麻醉 293

七、肾、输尿管手术麻醉 295

八、急腹症病人手术麻醉 297

一、病情相关特点 299

第一节　脊柱、四肢手术病人的麻醉特点 299

第十六章　脊柱及四肢手术的麻醉 299

二、手术相关特点 300

一、麻醉方法的选择 302

第三节　麻醉处理原则 302

第二节　麻醉前病情评估 302

二、麻醉管理 303

一、股骨颈骨折内固定术的麻醉 305

第四节　常见手术的麻醉处理 305

三、脊柱侧凸畸形矫正术的麻醉 306

二、全髋关节置换术的麻醉 306

四、椎管狭窄椎板切除减压术的麻醉 308

五、四肢显微外科断肢（指）再植术手术的麻醉 309

六、脊髓外伤的麻醉处理 310

七、脊柱再次手术的麻醉选择 313

第一节　耳鼻喉科手术麻醉的特点 315

第十七章　耳鼻喉科手术的麻醉 315

一、麻醉前准备要点 316

第二节　耳鼻喉科手术麻醉处理 316

三、麻醉选择 317

二、术前用药 317

一、扁桃腺摘除术的麻醉 318

第三节　常见耳鼻喉科手术的麻醉 318

二、气管异物取出术麻醉 319

三、鼾症手术（UPPP）麻醉 320

四、全喉或部分喉切除术麻醉 321

第十八章　老年病人麻醉 322

二、心血管系统 323

一、神经系统 323

第一节　老年人的生理病理特点 323

五、泌尿系统与电解质及酸碱平衡 324

四、消化系统和肝脏 324

三、呼吸系统 324

六、内分泌系统及代谢 326

一、病情估计 327

第二节　术前病情评估和准备 327

七、血液系统 327

八、其他 327

第三节　麻醉方法选择和处理原则 328

三、麻醉前用药 328

二、术前准备 328

三、全身麻醉 329

二、椎管内麻醉 329

一、局部浸润麻醉与区域神经阻滞 329

一、呼吸系统 332

第一节　小儿解剖生理特点 332

第十九章　小儿麻醉 332

三、肾脏功能 335

二、循环系统 335

六、代谢及体液平衡 336

五、神经系统 336

四、体温调节 336

第二节　小儿药理学特点 337

二、向患儿父母特别强调术前空腹的重要性 338

一、术前访视 338

第三节　术前准备 338

四、麻醉器械和装置的准备 339

三、麻醉前用药 339

一、基础麻醉 340

第四节　常用麻醉方法 340

三、全身麻醉 341

二、氯胺酮麻醉 341

四、椎管内麻醉 343

一、麻醉期间的监测 345

第五节　麻醉管理 345

二、麻醉期间输液输血 346

三、喉水肿 347

二、呼吸道梗阻 347

第六节　并发症及其防治 347

一、喉痉挛 347

四、呕吐、误吸 348

二、创伤病人的病理生理 349

一、创伤病人特点 349

第二十章　创伤病人的麻醉 349

第一节　创伤病人特点与病理生理 349

一、病情估计 351

第二节　创伤病人的术前评估和紧急处理 351

二、紧急处理 352

二、麻醉方法选择 356

一、麻醉前用药 356

第三节　麻醉处理 356

二、术中并发症 359

一、术中监测 359

第四节　术中监测及并发症 359

三、术后并发症 360

第一节　腹腔镜手术的麻醉 361

第二十一章　腔镜手术的麻醉 361

二、腹腔镜手术对循环功能的影响 362

一、人工气腹对呼吸的影响 362

四、常见并发症 364

三、特殊体位的不良影响 364

五、麻醉处理 365

第二节　胸腔镜手术的麻醉 366

第三节　泌尿外科腔镜手术的麻醉 367

二、术中监测 368

一、麻醉手术中应注意的问题 368

一、手术种类 369

第一节 门诊手术的手术种类及病人选择 369

第二十二章　门诊病人的麻醉 369

二、体格检查 371

一、病史采集 371

二、病人选择 371

第二节　麻醉前评估 371

一、局部麻醉 372

第三节　麻醉实施 372

三、实验室检查 372

四、麻醉前用药 372

三、全身麻醉 373

二、区域麻醉 373

二、手术后常见的并发症 374

一、离院标准 374

第四节　麻醉后处理 374

一、无痛人工流产麻醉 375

第五节　几种常见的门诊手术麻醉 375

三、术后医嘱 375

二、无痛纤维胃、肠镜检查 376

三、介入性放射检查和治疗的麻醉 378

一、肾移植术病人的特点 382

第一节　肾移植手术的麻醉 382

第二十三章　器官移植手术的麻醉 382

二、麻醉前评估和准备 383

三、麻醉处理 384

四、麻醉管理及监测 385

第二节　肝移植手术的麻醉 387

三、麻醉前准备和麻醉方法 388

二、肝移植病人的特点 388

一、肝移植术的适应证和禁忌证 388

四、手术方式与麻醉管理要点 389

五、麻醉后的监测 392

一、降温的方法 393

第一节　低温在麻醉中的应用 393

第二十四章　低温和控制性降压在麻醉中的应用 393

二、低温的适应证 394

四、低温的并发症 395

三、低温期间的注意事项 395

一、控制性降压的方法 396

第二节　控制性降压在麻醉中的应用 396

二、适应证与禁忌证 399

三、控制性降压的注意事项 401

四、并发症 403

一、现代输血观念和指征 405

第一节　输血 405

第二十五章　输血和血液稀释 405

二、失血量的估计 406

三、输血的客观指标 408

四、输血注意事项 409

五、输血并发症 410

六、大量输血 412

七、减少术中输血的方法 414

八、成分输血 415

一、自体输血的意义 416

第二节　自体输血 416

二、自体血采集的方法 417

一、失血后血液代偿性稀释 418

第三节　血液稀释 418

三、自体输血的适应证及禁忌证 418

二、血液稀释的生理学基础 419

三、血液稀释的适应证和禁忌证 420

五、血液稀释的类型 422

四、血液稀释时稀释液的选择 422

第二十六章　术后镇痛 424

二、急性疼痛治疗方法的选择 425

一、急性疼痛的临床治疗原则 425

第一节　术后镇痛的原则和方法 425

一、病人自控镇痛的特点 427

第二节　病人自控镇痛 427

二、PCA原理及构成 428

三、PCA药物、给药途径及时机 429

四、PCA参数及调节 432

五、PCA设备简介 435

六、PCA临床应用范围 436

七、PCA管理 438

八、连续外周神经阻滞和病人自控区域镇痛 444

第三节　分娩镇痛 446

一、常用的分娩镇痛方法 447

第四节　儿童术后镇痛 451

二、分娩镇痛的并发症 451

二、儿童术后镇痛的方法 452

一、儿童术后镇痛的评估 452

第一节　麻醉机基本结构 459

第二十七章　麻醉机及吸引器的检查与使用 459

一、基本部分 460

二、安全装置和监测部分 463

二、麻醉机使用前的检查 465

一、麻醉机日常保养 465

第二节　麻醉机日常保养及使用前的检查 465

二、吸引器的使用 466

一、吸引器的基本结构 466

第三节　吸引器的使用 466

第一节　呼吸功能监测 467

第二十八章　麻醉手术中监测 467

二、仪表监测 468

一、临床观察 468

三、血气分析 470

四、脉搏血氧饱和度 471

五、呼气末二氧化碳分压 473

一、血压的监测 476

第二节　血流动力学监测 476

二、中心静脉压测定 478

三、肺小动脉楔压 481

四、心肌氧平衡指标 485

五、心排血量测定 486

二、正常ECG波形特点及其意义 489

一、麻醉时应用心电图监测的目的 489

第三节　心电图监测 489

三、围术期常见心律失常的心电图特点及治疗 492

四、心肌缺血的心电图特点 509

第四节　体温的监测 515

一、有关概念 515

二、测温部位 515

三、麻醉期间体温监测的重要性 516

四、麻醉期间体温改变的原因 516

参考文献 518

附1　常用心血管药物 524

附2　麻醉医学文书的书写 528

附3　麻醉科质量控制与管理制度 540

参考值 551

附4　临床麻醉学相关检测及正常 551

附5　麻醉专业名词英汉对照 567

附6　麻醉学网上资源 601