新型农村合作医疗基本知识PDF电子书下载

一、新型农村合作医疗的背景知识 1

1.什么是新型农村合作医疗？ 1

2.新农合是怎么产生的？ 1

3.国家建立新农合制度的目的是什么？ 3

4.新型农村合作医疗制度有什么新特点？ 3

5.国家新型农村合作医疗制度有什么新发展？ 4

6.为什么要提出新农合覆盖率目标？ 6

7.“十二五”规划开始实施阶段，国家对新农合的发展有何规划和展望？ 6

8.国家出台了哪些有关新农合的政策和规范性文件？ 7

9.我国有关新农合可参考哪些法律法规？ 9

10.农民可以通过哪些途径了解新农合的政策和法律法规？ 12

二、新型农村合作医疗的基础知识 14

1.新农合与传统的农村合作医疗有什么区别？ 14

2.新农合和城镇居民医保有何不同？ 14

3.新农合和医疗救助有何不同？ 16

4.为什么说参合率越高，群众得到的实惠就越多？ 17

5.国家或地方政府能否强迫农民参加新农合？ 18

6.农民参加新型农村合作医疗为什么要出资？ 18

7.为什么农村合作医疗筹资不属于农民负担？ 19

8.农民参加新农合为什么要保持连续性？ 19

9.我国新农合试点有哪些经办方式？ 20

10.商业保险可以参与新农合吗？ 20

11.哪些人可以参加新农合？ 22

12.农民工和失地农民能加入新农合吗？ 22

13.非农业户口的人能不能加入新农合？ 23

14.新农合应遵循哪些基本原则？ 23

15.农民应该怎么参加新农合？ 25

16.什么是新农合的参合金？ 25

17.农民如果少交或多交新农合的参合金，就可以少报或多报医疗费用吗？ 25

18.什么是新农合的统筹单位？ 26

19.什么是新农合的按病种付费？ 27

20.新农合是否包含预防服务？ 28

21.农民的哪些行为是违反新农合制度规定的？ 28

22.农民参加新农合是否可以要求中途退还已缴纳的资金？ 29

23.为什么参加新农合的人员只能一人一保？ 29

24.参加新农合可以享受哪些待遇？ 30

25.新农合对弱势群体是否有特殊照顾政策？ 30

26.参加新农合的农民有什么权利和义务？ 30

27.参合农民因病治疗是否可以先向县合管中心预支资金？ 31

28.参合农民为什么要在合作医疗年度运行期间才能享受补助？ 31

29.新农合的参加人数是怎么统计的？ 31

30.新农合工作有哪些常见错误？ 32

31.参合农民违反哪些规定不予报销或需退回已补助的医药费？ 33

32.新农合参合信息错误更正流程是什么？ 34

三、新型农村合作医疗的补偿方案 35

1.什么是新农合统筹补偿方案？ 35

2.新农合制度中规定“以大病统筹为主”中的“大病”指什么？ 36

3.为什么新农合要以保大病为主？ 36

4.新农合大病统筹补偿范围及原则是什么？ 37

5.大病统筹的农村合作医疗制度包括什么内容？ 38

6.农民参加新农合，国家给多少补助？ 39

7.新农合的补偿比例是一成不变的吗？ 39

8.为什么在不同级别定点医院看病补偿比例会不一样？ 40

9.新农合的补偿范围包括哪些项目？ 42

10.新农合对门诊是怎么补偿的？ 43

11.新农合对住院是怎么补偿的？ 44

12.参合农民发生了交通事故，是否可以享受新农合补偿？ 45

13.自杀、自残等外伤病人可以享受新农合补偿吗？ 45

14.意外伤害的外伤患者是如何认定和补偿的？ 45

15.新农合的二次补偿给了哪些人？ 46

16.新农合的二次补偿的条件和原则是什么？ 47

17.农民如何领取新农合的二次补偿？ 47

18.新农合可以开展健康体检吗？ 47

19.上年度内没有得到补偿的参合农民可以享受什么待遇？ 49

20.参加了其他保险如何办理新农合补偿？ 49

21.新农合规定的特殊种类慢性病有哪些？ 50

22.特殊病种诊断及治疗是否和普通病一样必须在新农合定点医疗机构？ 51

23.新农合特殊病种的补偿比例及限额是怎样的？ 51

24.新农合治疗特殊病种时的用药是否有特殊要求？诊治范围又是如何？ 52

25.什么条件的人群可以申请新农合特殊病种门诊补偿？ 53

26.参合人员如何办理特殊病种补偿申请？ 53

27.国家在新农合上对于儿童大病的补偿措施有什么？ 54

28.参加新农合的孕产妇，住院分娩可以获得补助吗？ 55

29.农村孕产妇住院分娩补助是什么流程？ 56

30.什么情况下参合人员可以转诊到县外的新农合定点医疗机构就医？ 57

31.新农合转县外住院补偿的流程是怎样的？ 57

32.在外地打工生病而非工伤的参合农民应该怎样获得补偿？ 58

33.什么叫新农合的统筹内费用和统筹外费用？ 59

34.参合人员的门诊及住院报销费用是如何计算的？ 60

35.常年患病卧床，行动不便的参合居民医药费能否享受报销？ 62

36.参合人员如果在一年里得了几次病都符合报销的条件，能连续报销吗？ 63

37.农民在参加新农合外，也参加了商业医疗保险，怎么报销医疗费用？ 63

38.若家中有人是城市户口，能随家庭在新农合中报销吗？ 64

39.哪些人可以不以户为单位参加新农合？ 64

40.参合农民就医报销的流程包括哪些环节？ 64

41.参合农民狂犬病疫苗接种报销包括哪些？ 65

42.参合农民狂犬病疫苗接种报销补偿标准如何？ 66

43.哪些医疗费用是新农合不予以报销的？ 66

44.什么是起付线？起付线是如何设置的？ 70

45.什么是封顶线？封顶线是如何设置的？ 71

46.临时外出因急诊住院的参合农民可以报销住院费吗？ 71

47.新农合报销县外医院发生的医疗费有否时间限制？ 72

48.新农合异地就医如何结算？ 72

49.农民在新参合之前长时间住院，住院费用可以全部报销吗？ 73

50.手足口病可以享受新农合医疗补偿和报销吗？ 73

51.各省市新农合报销的病种、数额为什么不统一？ 75

四、新型农村合作医疗的资金筹集与管理 76

1.新农合的主要形式有哪些？ 76

2.什么是新农合家庭账户？ 77

3.新农合家庭医疗账户基金如何管理和使用？ 78

4.为什么现在有的地区新农合取消了家庭账户？ 78

5.为什么新农合基金要量入为出、略有结余？ 79

6.新农合基金如何分配？ 80

7.新农合工作经费可以从基金中提取吗？ 80

8.新农合基金是如何管理的？ 81

9.新农合基金筹资渠道包括哪些？ 81

10.新农合基金筹资收入包括哪些？ 82

11.新农合基金的利息如何处理？ 83

12.新农合基金有哪些用途？ 83

13.参合农民筹资、省级财政资金和中央财政资金一般什么时间到位？ 84

14.为什么新农合要以一个年度为周期？ 84

15.为什么要在新农合年度运行期间才能享受补助？ 85

16.各行政部门如何维护新农合资金的正常使用？ 85

17.有关部门如何保证农民交的参合金没有被挪用？ 86

18.新农合大病统筹基金如何使用？ 87

19.什么是新农合统筹基金？ 87

20.为什么要建立农村贫困群众重大疾病医疗救助基金？ 88

21.什么是新农合风险基金？ 89

22.新农合个人筹资的主要方式有哪些？ 89

23.什么是上门收取式个人筹资？ 89

24.上门收取式个人筹资具有什么优缺点？ 90

25.什么是滚存式个人筹资？ 92

26.滚存式个人筹资具有什么优缺点？ 93

27.什么是协议委托代收式个人筹资？ 94

28.协议委托代收式个人筹资具有什么优缺点？ 95

29.什么是“三定”式个人筹资？ 96

30.“三定”式个人筹资具有什么优点？ 96

五、新型农村合作医疗服务与利用 97

1.什么是新农合的定点医疗机构？ 97

2.新农合定点医疗机构有哪些职责？ 97

3.参合农民该如何选择就医医院，才能最大限度地享受新农合惠农政策？ 99

4.在私立医院或诊所看病的参合农民能否获得补偿？ 100

5.对于有违规行为的定点医疗机构如何处置？ 100

6.参合农民看病报销时是否区分中医和西医？ 101

7.参合农民如何通过处方简单地判断用药是否合理？ 101

8.参合农民治病所用的药是不是越贵越好？ 102

9.基本药物是廉价药物吗？ 103

10.《新型农村合作医疗基本用药目录》的设置原则是什么？ 103

11.定点医疗机构如何执行自费药品等诊疗项目的规定？ 104

12.如何避免看了病却无法报销的情况？ 105

13.什么是新农合住院费用的“一日清单制”？ 105

14.什么是双向转诊？ 106

六、组织管理与监督 109

1.新农合是如何管理的？ 109

2.为什么新农合要强调政府组织和扶持责任？ 110

3.各级卫生行政部门在开展新型农村合作医疗工作中有哪些主要责任？ 110

4.各级财政部门在开展新农合工作中有哪些主要责任？ 112

5.各级民政部门在开展新农合工作中有哪些主要责任？ 112

6.其他有关部门在开展新农合工作中责任主要有哪些？ 113

7.新农合的管理机构及职责是什么？ 113

8.新农合管理委员会是由哪些人员组成？ 114

9.新农合管理委员会主要履行哪些职责？ 114

10.新农合管理机构遇到哪些情况可以开展现场监审？ 115

11.县级新型农村合作医疗经办机构主要有哪些职责？ 115

12.新型农村合作医疗的监督委员会的主要职责是什么？ 117

附录一 中华人民共和国社会保险法（节录） 118

附件二 国务院办公厅转发卫生部等部门《关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》 123

附录三 关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见 131

附件四 关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见 141