手指再植与再造 第2版PDF电子书下载

第一章 断指再植与拇手指再造的概况与进展 潘达德 1

第一节 断指再植的概况与进展 1

第二节 拇、手指再造的概况与进展 5

第一节 手部皮肤及其附属组织 10

第二章 手的应用解剖 潘达德 10

一、浅筋膜 12

第二节 手部皮下组织及筋膜 12

一、动脉 13

第三节 手部的血管 13

二、深筋膜 13

二、静脉 14

（二）浅静脉 15

（一）深静脉 15

一、正中神经 16

第四节 手部的神经 16

二、尺神经 17

三、桡神经 18

（一）前臂伸肌群 19

一、外来肌 19

四、肌皮神经 19

第五节 肌肉及其附属组织 19

（二）前臂屈肌群 21

二、内在肌 23

（三）掌中间组 24

（二）掌内侧组 24

（一）掌外侧组 24

第六节 骨与关节 25

二、掌骨 26

一、腕骨 26

一、指背侧结构 27

第七节 手指的局部解剖 27

三、指骨 27

二、指掌侧结构 29

一、硅胶管缝合训练 32

第一节 小血管缝合操作训练 32

第三章 小血管缝合技术 程国良 32

二、兔子股动静脉吻合训练 33

四、兔耳再植 34

三、大白鼠尾中动脉吻合训练 34

一、血管的显露与准备 36

第二节 小血管缝合技术 36

（一）正常血管 37

二、血管缝合原则 37

（三）镜下无创技术 38

（二）血管口径 38

一、边距、针距对称 40

第三节 血管缝合要领 40

三、打结时维持缝线的牵引张力 41

二、垂直进出针 41

六、补针及血管冲洗 44

五、平整良好的血管床及皮肤覆盖 44

四、张力要适中 44

（一）二定点缝合法 45

一、端对端缝合法 45

第四节 小血管缝合法 45

（二）三定点缝合法 47

三、套叠缝合法 48

二、端对侧缝合法 48

（三）等距四定点缝合法 48

四、鱼嘴缝合法 50

一、血管移位吻合 51

第五节 血管缺损的修复 51

五、小血管缝合的愈合过程 51

二、血管交叉吻合 52

四、动-静脉转流吻合 53

三、血管移植吻合 53

二、神经修复原则 54

一、神经的显露 54

第六节 神经缝合术 54

三、神经缝合的方法与要求 55

（二）神经缺损的修复方法 56

（一）造成神经缺损的原因 56

四、神经缺损的修复方法 56

（二）周围神经再生 58

（一）周围神经损伤变性 58

五、神经再生的机制 58

（二）肌腱愈合 59

（一）肌腱营养 59

第七节 肌腱修复术 59

一、肌腱的营养与愈合 59

（二）注意无创操作 60

（一）彻底清创与扩创，使两断端成为正常腱组织 60

（三）影响肌腱愈合的因素 60

二、肌腱修复原则 60

（二）编织缝合法 61

（一）8字形缝合法 61

（三）注意调节肌腱张力 61

（四）手指再植与再造术中肌腱修复要点 61

三、肌腱缝合方法 61

（四）Bunnell缝合法 62

（三）双十字缝合法 62

（七）Tsuge缝合法 64

（六）Kleinert缝合法 64

（五）Kessler缝合法 64

（九）田岛缝合法 66

（八）Verdan缝合法 66

（十三）鱼嘴样缝合法 67

（十二）Robertson缝合法 67

（十）D.Beden缝合法 67

（十一）Wilms缝合法 67

三、预防血管痉挛 69

二、维持良好的循环动力 69

第四章 手指再植与再造术的麻醉 张元信 69

第一节 麻醉的要求 69

一、肌松满意 69

一、臂丛神经阻滞麻醉 70

第二节 麻醉方法 70

四、术后镇痛 70

（一）镇痛原则 70

（二）镇痛方法 70

（二）阻滞方法 71

（一）应用解剖 71

二、椎管内麻醉 73

（三）臂丛阻滞的常见并发症及处理 73

（二）阻滞方法 74

（一）应用解剖 74

（一）单侧单指再植术的麻醉 76

一、断指再植的麻醉 76

三、全身麻醉 76

（一）全身麻醉的优点 76

（二）全身麻醉的缺点和并发症 76

第三节 麻醉的选择 76

（一）单侧单指再造术的麻醉 77

二、拇手指再造的麻醉 77

（二）单侧多指再植术的麻醉 77

（三）双侧手指再植术的麻醉 77

（一）麻醉前准备及用药 78

三、小儿手指再植与再造的麻醉 78

（二）单侧多指再造术的麻醉 78

（三）双侧手指再造术的麻醉 78

（四）腰麻 79

（三）臂丛阻滞 79

（二）基础麻醉 79

（七）区域阻滞麻醉注意事项 80

（六）硬-腰联合阻滞 80

（五）硬膜外阻滞 80

（八）全身麻醉 81

第一节 断指再植适应证的认识 82

第五章 断指再植术 程国良 82

一、指体条件及致伤原因 83

（二）不完全性断指 89

（一）完全性断指 89

二、断指性质 89

三、指别 90

四、年龄 91

五、离断平面 92

七、断指的保存 94

六、再植时限 94

一、清创 95

第二节 断指再植顺序与方法 95

八、断指再植禁忌证 95

（一）断指清创术 97

（三）多指离断清创的安排 100

（二）近侧端清创 100

二、骨与关节的内固定 101

（二）屈指肌腱的修复 104

（一）伸指肌腱的修复 104

三、肌腱的修复 104

五、缝合指背皮肤 106

四、指背静脉的修复 106

七、指动脉的修复 107

六、指神经的修复 107

九、术中血管危象的处理 110

八、掌侧皮肤的缝合 110

十一、逆行再植法 112

十、包扎 112

一、病房要求 113

第三节 断指再植术后治疗与管理 113

（三）解痉治疗 114

（二）防凝治疗 114

二、术后治疗 114

（一）对抗凝治疗的看法 114

（六）高压氧治疗 115

（五）对症处理 115

（四）抗生素 115

（二）指体温度 116

（一）指体色泽 116

三、术后观察指标与临床意义 116

（五）指端侧方切开放血 117

（四）指腹张力 117

（三）毛细血管回充盈现象 117

（一）动脉痉挛 119

四、血管危象及其处理 119

（二）动脉栓塞 120

（三）静脉栓塞 121

（二）骨不愈合 123

（一）感染 123

五、术后并发症及处理 123

（六）截指 124

（五）畸形 124

（三）肌腱粘连 124

（四）指腹萎缩 124

六、功能练习 125

二、损伤机制 126

一、断离特点 126

第六章 特殊类型的断指再植 程国良 126

第一节 拇指旋转撕脱性离断的再植 126

三、适应证的探讨 128

四、再植方法 130

五、预后及训练 135

六、典型病例 137

一、手指撕脱性离断的再植 143

第二节 手指撕脱性离断的再植 143

二、指环撕脱性离断的再植 145

二、再植理由 147

一、适应证的认识 147

第三节 末节断指再植 147

（二）指甲 148

（一）末节指骨 148

三、解剖特点 148

（六）静脉 149

（五）动脉 149

（三）手指末节的罗纹 149

（四）神经 149

（一）如何寻找末节断指的血管 151

四、末节断指再植中应注意的几个问题 151

（三）血液循环的重建 152

（二）骨与关节的处理 152

（五）术后血管危象的处理 153

（四）吻合血管注意事项 153

（三）再植方法与程序 154

（二）致伤原因 154

五、指尖再植 154

（一）指尖离断 154

六、典型病例 155

一、小儿断指再植的意义及现状 161

第四节 小儿断指再植 161

（一）小儿断指特点 162

二、小儿断指的特点及再植适应证 162

三、骨与关节的处理 163

（三）原位缝合 163

（二）适应证的认识 163

四、再植中应注意的几个问题 164

五、术后管理 165

六、术后随访情况 166

七、典型病例 169

一、概况 180

第五节 双侧多指离断的再植 180

三、麻醉 182

二、致伤原因及适应证 182

七、一种加速再植手术进程的方法 183

六、再植顺序 183

四、手术组成员的安排 183

五、指体冷藏 183

十二、典型病例 184

十一、结语 184

八、尽量多地吻接血管 184

九、血管危象的处理 184

十、循环动力的维持 184

一、特点与适应证 187

第六节 手指多节段离断的再植 187

三、再植的特点及注意事项 188

（二）多节段手指离断的再植顺序与方法 188

二、再植顺序与方法 188

（一）腕、掌、指呈多节段离断的再植顺序与方法 188

四、典型病历 189

（一）条件 190

一、手指部分组织块离断的再植 190

第七节 手指组织块离断、断指皮肤及节段组织缺损的再植 190

（三）再植 191

（二）类型 191

（一）邻指岛状皮瓣移位断指再植术 194

二、断指皮肤缺损的再植 194

（二）微型静脉皮瓣移植的断指再植 195

三、断指节段缺损的再植 197

四、典型病例 198

二、再植与修复原则及手术注意事项 205

一、适应证 205

第八节 利用废弃断指的复合组织移植修复断指及手指复合组织缺损 205

三、典型病例 206

三、典型病例 208

二、手术原则与注意事项 208

第九节 断指再植同时施行足趾组织移植拇、手指再造与修复 208

一、适应证 208

（二）指体保存不当 214

（一）指体挫伤较重 214

第七章 断指再植失败的原因分析 程国良 214

一、适应证选择不当 214

（一）清创不彻底 215

二、再植的技术原因 215

（三）指体经有刺激性液体浸泡 215

（三）指动脉吻合数少 216

（二）血管吻合质量差 216

四、术者的精力与体力 217

三、发生血管危象处理不及时 217

（四）缝线选择不当 217

（五）皮肤缝合不佳 217

五、吸烟的危害 218

二、认真细致地显微镜下清创 219

一、正确选择适应证 219

第八章 提高断指再植成活率与成功率及功能评定 程国良 219

第一节 怎样提高断指再植成活率 219

一、正确选择适应证 220

第二节 提高断指再植成功率的有关问题 220

三、精确无误的小血管吻合技术 220

四、及时处理血管危象 220

五、尽多地吻接血管 221

四、认真修复指神经 221

二、内固定方法的改进 221

三、精确修复肌腱 221

第三节 断指再植的术后功能评定 潘达德 222

六、强调术后功能练习 222

第一节 拇指残端提升加长术 227

第九章 传统的拇指再造 程国良 227

第二节 示指转位拇化术 229

第三节 环指残指转位拇化术 235

第四节 皮管植骨拇指再造术 236

第六节 第1掌骨缓慢牵伸拇指延长术 239

第五节 虎口加深拇指延长术 239

第七节 掌骨拇化术 241

第八节 拇指植骨前臂交臂皮瓣拇指加长术 242

一、示指背侧岛状皮瓣拇指再造术 243

第九节 带血管神经蒂皮瓣拇指再造术 243

二、示指背侧皮瓣与虎口皮瓣联合再造拇指 245

三、第1掌骨背侧皮瓣与示指近节背侧皮瓣联合再造拇指 247

四、局部皮瓣翻转再造拇指 248

第十章 足趾组织移植拇指、手指再造 程国良 249

二、足趾肌肉 250

一、足的跖趾骨 250

第一节 足部的应用解剖 250

（二）足趾的内在肌 251

（一）足趾的外在肌 251

三、足部神经 252

（一）动脉 253

四、足部的血管 253

（二）静脉 257

第二节 拇、手指缺损的分度与再造方案 258

第三节 适应证与禁忌证 260

第四节 手术设计原则 261

第五节 超声多普勒诊断仪检查及临床意义 262

一、拇指Ⅰ～Ⅱ度缺损，选用？趾末节移植再造 263

第六节 供受区切口设计 263

二、拇指Ⅲ度缺损，选用对侧第2趾移植再造 265

四、拇指Ⅴ～Ⅵ度缺损选对侧带菱形足背皮瓣及跖趾关节的第2趾移植再造 266

三、拇指Ⅳ度缺损选用带跖趾关节的第2趾移植再造 266

六、？趾甲皮瓣移植拇指再造的切口设计 268

五、第1掌骨与第2掌骨紧贴，复合组织移植拇指再造 268

七、有指蹼的手指缺损第2或3趾移植再造的切口设计 269

九、手背及手掌皮肤缺损手指再造与修复的切口设计 270

八、第2～5指无指蹼的Ⅴ度缺损再造示、中指或中环指的皮肤切口设计 270

（一）静脉切取 271

第七节 第2足趾的切取 271

（二）动脉切取 272

（四）伸、屈趾肌腱及骨、关节的切取 274

（三）趾底神经切取 274

一、怎样切取足背动脉变异的足趾 275

第八节 足部血管变异的足趾切取 275

二、怎样切取第1跖背动脉为Gilbert Ⅲ型的足趾 276

（一）切取足背动脉、大隐静脉与受区桡动脉、头静脉吻合重建血液循环 278

一、受区准备 278

三、难以分型血管变异的足趾切取 278

四、切取足背动脉-第2跖背动脉的第2趾 278

第九节 第2足趾移植拇、手指再造手术步骤与方法 278

（三）采用吻合趾-指动静脉重建血液循环的拇手指再造 279

（二）切取跖背（底）动脉及跖背静脉与拇主要动脉，指总动脉及头间静脉吻合重建血液循环 279

（三）骨内固定方式 280

（二）再造指长度的量取 280

二、骨与关节的固定 280

（一）骨与关节固定形式 280

四、神经修复 282

三、伸、屈指肌腱修复 282

（四）舵样及菱形足背皮瓣的调整与虎口重建 283

（三）跖侧V形皮瓣要充分伸展 283

五、重塑再造指外形 283

（一）修整残端及多余皮肤 283

（二）调整供受区皮肤 283

（一）血管修复前的准备 284

六、血液循环重建 284

（五）正确处理猫耳 284

（六）精确缝合掌侧皮肤 284

（七）合理的皮肤修复 284

（八）必要的皮片移植 284

（九）残指的修整 284

（二）动、静脉吻接 286

（一）术中血管危象 289

二、血管危象处理 289

第十节 术后治疗及血管危象的处理 289

一、术后治疗 289

三、术后康复治疗 291

（二）术后血管危象 291

（三）手术方法与步骤 295

（二）切口设计 295

第十一章 不同程度拇、手指缺损选用不同形式足趾组织移植拇、手指再造与修复 程国良 295

第一节 拇指不同程度缺损的再造 295

一、拇指Ⅰ～Ⅱ度缺损的再造 295

（一）适应证商榷与手术方案 295

（一）再造适应证商榷与手术方案 302

二、拇指Ⅲ度缺损的再造 302

（三）手术方法与步骤 303

（二）切口设计 303

（二）切口设计 307

（一）适应证商榷与手术方法 307

三、拇指Ⅳ度缺损的再造 307

（三）手术方法与步骤 308

（一）适应证商榷与手术方案 312

四、拇指Ⅴ度缺损再造 312

（二）切口设计 313

（三）手术方法与步骤 314

（三）手术方法与步骤 323

（二）切口设计 323

五、拇指Ⅵ度缺损再造 323

（一）适应证商榷与手术方法 323

第二节 手指不同程度缺损的再造 326

一、手指缺损的再造适应证与方案 327

（一）切口设计 328

二、手指Ⅰ～Ⅲ度缺损的再造 328

（二）手术方法步骤 329

（一）近节远端缺损的再造 339

四、手指Ⅴ度缺损的再造 339

三、手指Ⅳ度缺损的再造 339

（二）近节中段Ⅴ度缺损的再造 341

五、手指Ⅵ～Ⅶ度缺损的再造 353

（三）移植再造 356

（二）供区切口设计及带跖趾关节的第2趾切取 356

（一）受区切口设计及准备 356

（三）手术方法 359

（二）适应证商榷 359

第三节 ？趾甲皮瓣及第2趾甲皮瓣移植的拇、手指再造 359

一、？趾甲皮瓣移植拇指再造 359

（一）应用解剖 359

（四）优缺点 363

二、第2趾甲瓣移植手指再造 368

（二）手术方法 369

（一）适应证商榷 369

二、适应证 374

一、应用解剖 374

第四节 ？趾移植再造拇指 374

（一）全？趾移植再造拇指 375

三、再造方法 375

四、手术注意事项 379

（二）？趾末节移植拇指再造 379

第五节 拇、手指大部缺损及全手指缺损的拇、手指再造 380

二、手术方法 381

（二）手指全部缺损 381

一、适应证及手术方案 381

（一）拇、手指大部缺损 381

三、手术注意事项 382

（三）移植再造 382

（一）供、受区准备 382

（二）供区准备 382

四、典型病例 383

一、适应证的选择与再造方案制定 389

第六节 双侧拇、手指再造 389

三、手术方法 395

二、手术组的组成 395

二、带足背皮瓣足趾组织移植的设计形式 399

一、适应证 399

第七节 带足背皮瓣的第2趾移植拇、手指再造 399

三、手术要点及方法 400

六、典型病例 401

五、供区创面处理 401

四、再造与修复 401

第八节 复合组织移植拇手指再造与修复 410

三、手术方法 411

二、游离皮瓣的选择 411

一、足趾切取的选择 411

五、典型病例 412

四、手术注意事项 412

第九节 急症及亚急症拇、手指再造 420

一、适应证商榷 421

三、严格的清创与扩创 422

二、手术方案 422

四、利用废弃足趾的急症拇、手指再造 429

一、概念与适应证 433

第十节 手指部分缺损的修饰性修复与重建 433

（一）拇、手指末节半侧缺损 434

二、缺损类型与修复方案 434

（二）拇、手指末节背侧缺损 439

（三）拇、手指指腹缺损的修复 444

（四）拇、手指复合组织缺损的修复与重建 452

一、切口设计 462

第十一节 拇、手指再造术中几个技术问题经验谈 462

二、防止跖趾关节过伸畸形 463

四、防止？趾或？甲瓣移植后拇指过于粗大 464

三、克服驼颈畸形 464

五、防止再造指成角及旋转畸形 466

七、注意功能重建及做好外形 467

六、防止再造指过长及趾间关节前移 467

第一节 适应证和手术时机 469

第十二章 小儿拇、手指缺损的再造 侯书健 469

第三节 术中及术后注意事项 470

第二节 小儿拇、手指再造手术方案及设计原则 470

（六）创面修复 471

（五）血液循环重建 471

一、术中注意事项 471

（一）受区准备与供区处理 471

（二）骨支架固定 471

（三）肌腱修复 471

（四）神经修复 471

三、典型病例 472

二、术后管理的注意事项 472

（七）重视再造指外形的修复 472

第四节 44例小儿拇手指再造术后长期随访研究 484

（一）运动功能 485

二、结果 485

一、资料与方法 485

（一）一般资料 485

（二）随访方法 485

（六）病人满意程度 486

（五）足部供区情况 486

（二）感觉功能 486

（三）再造指生长与骨骼发育情况 486

（四）手的使用情况 486

（五）血液循环恢复特点 487

（四）再造指骨骼发育特点 487

（七）功能评定 487

三、讨论 487

（一）随访意义 487

（二）发病率及预防 487

（三）再造年龄的选择 487

（七）造成外形缺陷的原因 488

（六）小儿拇手指再造术后功能恢复特点 488

一、血管危象的类型 489

第十三章 拇、手指再造术后血管危象的原因分析与防治 侯书健 489

二、血管危象的原因分析 490

三、血管危象处置 491

五、血管危象的预防 492

四、探查术后的处置 492

第十四章 拇、手指再造后功能评价 潘达德 493

第一节 手术设想的由来 502

第十五章 急症手再造——前臂残端断指异位再植重建部分手功能 程国良 502

第二节 适应证的选择 504

第三节 手术设计原则 505

二、清创术 510

一、麻醉 510

第四节 再造方法 510

三、骨架形成 513

四、肌腱修复 517

五、神经修复 518

六、血液循环的重建 519

七、创面修复 520

八、术后管理 521

第五节 影响功能的几个因素 521

第六节 典型病例 522

第七节 评价 536

参考文献 538

索引 547