麻醉与抢救中气管插管学PDF电子书下载

目录 1

第1章 呼吸道解剖与气管插管 1

一、外鼻与固有鼻腔 2

第一节 鼻腔解剖与气管插管的关系 2

二、鼻腔的生理功能 3

三、鼻腔气管插管的注意事项 5

二、固有口腔 7

一、口腔前庭 7

第二节 口腔解剖与气管插管的关系 7

五、喉部的神经支配 （1 8

三、喉咽 12

第三节 咽腔解剖与气管插管的关系 12

一、鼻咽 12

二、口咽 12

五、上呼吸道手术与气管插管拔除的关系 13

四、咽腔3个生理性弯曲段 13

一、喉的软骨 14

第四节 喉部解剖与气管插管的关系 14

二、喉软骨关节与连接 16

四、喉腔 17

三、喉的肌肉 17

七、喉的解剖特点与气管插管应注意的问题 19

六、喉部的发育 19

一、气管 20

第五节 气管、支气管与气管插管的关系 20

三、气管、支气管插管的注意事项 21

二、支气管（主支气管） 21

三、喉痉挛 22

二、屏气反射 22

第六节 呼吸道自身防御性反射与气管插管的关系 22

一、咳嗽反射 22

一、颈部呼吸道 23

第七节 颈部形态结构与气管插管的关系 23

四、呕吐反射 23

五、窒息 23

三、颈前部 24

二、颈椎 24

一、测量方法 26

第一节 上中切牙至声门弧线距离的测量 26

第2章 上呼吸道间距的测量与气管插管的关系 26

第二节 上呼吸道间距测量的临床意义 27

二、测量结果 27

第一节 气管导管的发展史 29

第3章 气管导管 29

二、气管导管的共性 30

一、气管导管的结构 30

第二节 气管导管的基本结构与特点 30

六、气管导管应符合呼吸道的生理要求 31

五、聚氯乙烯导管与橡胶导管比较 31

三、气管导管的个性 31

四、气管导管的型号编制 31

一、经口腔插入的异型气管导管 32

第三节 特殊类型气管导管 32

七、理想的气管导管 32

三、带有金属螺旋丝的气管导管 33

二、经鼻腔插入的异型气管导管 33

七、双腔支气管导管 34

六、单腔支气管导管 34

四、导向气管导管 34

五、呼吸道激光手术用气管导管 34

八、气管切开导管 37

九、喉切除术气管导管 38

一、气管导管气囊的结构 39

第四节 气管导管气囊 39

十、双腔急救型导管 39

二、气囊形状对呼吸道的影响 40

三、气囊的直径 41

五、气囊的物理特性对气管壁的影响 42

四、气囊的功能及意义 42

六、气囊的充气容量压力对气管功能的影响 43

七、气囊充气压力的监测 45

第五节 气管导管的选择 46

十、气囊管理不当并发症 46

八、具有表面麻醉渗透作用的气囊 46

九、气管导管气囊的选择 46

二、型号选择 47

一、构型选择 47

第二节 黏膜表面麻醉器具 49

第一节 呼吸道黏膜表面麻醉的意义 49

第4章 呼吸道黏膜表面麻醉与气管插管 49

三、罐装局部麻醉药气体喷雾器 50

二、一次性气管内局部麻醉药注射喷洒器 50

一、瓶式局部麻醉药喷雾器 50

四、超声雾化吸入器 51

一、局部麻醉药黏膜表面麻醉的作用 52

第三节 呼吸道黏膜表面麻醉用药 52

一、鼻腔的选择 53

第四节 鼻腔黏膜表面麻醉方法 53

二、黏膜表面麻醉药的选择与应用 53

三、黏膜表面麻醉的部位与方式 53

一、呼吸道表面麻醉范围 54

第五节 清醒患者呼吸道表面麻醉 54

二、操作方法 54

三、注意事项 54

三、借助鼻咽通气道实施咽喉腔表面麻醉 55

二、操作方法 55

四、注意事项 56

一、一次性气管内局部麻醉药注射喷洒器经声门进行气管黏膜表面麻醉 57

第七节 气管内黏膜表面麻醉 57

第六节 全身麻醉诱导患者喉镜直视下呼吸道黏膜表面麻醉 57

二、环甲膜穿刺气管内黏膜表面麻醉 58

第八节 超声雾化吸入实施呼吸道表面麻醉 59

一、口轴线 60

第一节 口、咽、喉及气管轴线 60

第5章 气管插管与呼吸道轴线的关系 60

三、喉轴线 61

二、咽轴线 61

四、气管轴线 63

五、四条轴线之间的关系 64

第二节 气管插管轴线 65

一、气管插管轴线的形成 66

三、气管插管轴线的意义 67

二、影响气管插管轴线形成的因素 67

四、特定条件下气管插管轴线、喉轴线及气管轴线可成为1直线 68

一、一般呼吸道检查 69

第一节 气管插管前对呼吸道的一般评估 69

第6章 气管插管前的准备工作 69

二、禁忌证 70

一、适应证 70

二、呼吸道病理学因素 70

三、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 70

第二节 气管插管的适应证与禁忌证 70

三、镇静药与镇痛药 71

二、减少呕吐用药 71

第三节 气管插管前用药 71

一、抗胆碱药 71

五、全身麻醉诱导气管插管的用药选择 72

四、清醒患者气管插管的用药选择 72

第五节 托下颌 73

第四节 相关器具及设施准备 73

二、经口腔气管插管的缺点 75

一、经口腔气管插管的优点 75

第7章 经口腔气管插管 75

第一节 经口腔气管插管的相关问题 75

二、喉镜一般握持方法 76

一、喉镜使用前的检查方法 76

三、适应证 76

第二节 喉镜的使用与操作方法 76

三、普通喉镜操作方法 77

四、McCoy型喉镜操作方法 81

六、喉镜使用期间经常遇到的问题 82

五、气管插管患者头位角度 82

二、气管插管操作方法 83

一、声门显露 83

第三节 气管导管经口腔插入方法 83

四、气管插管完成后导管的固定 85

三、气管插管后导管位置的识别与确定 85

五、经口腔气管插管操作中易出现的其他问题 86

二、经鼻腔气管插管的缺点 88

一、经鼻腔气管插管的优点 88

第8章 经鼻腔气管插管 88

第一节 经鼻腔气管插管的相关问题 88

六、鼻腔的选择 89

五、鼻腔气管插管的准备工作 89

三、经鼻腔气管插管的适应证 89

四、经鼻腔气管插管的禁忌证 89

九、控制呼吸全身麻醉诱导鼻腔气管插管的特点 90

八、保持自主呼吸的全身麻醉诱导鼻腔气管插管的特点 90

七、患者清醒状态下鼻腔气管插管的特点 90

一、操作方法 91

第二节 经鼻腔直视下的气管插管 91

二、经鼻腔直视下气管插管应注意的问题 93

一、鼻腔盲探气管插管径路的选择 94

第三节 经鼻腔盲探气管插管 94

二、鼻腔盲探气管插管的方法 95

三、鼻腔盲探气管插管困难的纠正方法 97

四、经口腔辅用弹性细导管牵拉法实施鼻腔盲探气管插管 98

五、经鼻腔盲探气管插管的操作技巧 99

六、经鼻腔盲探气管插管应注意的问题 101

二、双腔支气管导管插管的适应证及优缺点 103

一、双腔支气管导管插管的目的 103

第9章 双腔支气管导管插管术 103

第一节 双肺隔离技术的临床意义与相关问题 103

一、左或右双腔支气管导管的选择 104

第二节 双腔支气管导管的选择 104

二、选择右侧双腔支气管导管的相关问题 105

三、双腔导管大小的选择 107

四、有无隆突钩的选择 108

二、操作方法 109

一、准备工作 109

五、双腔支气管导管插管前的检查 109

第三节 双腔支气管导管插管方法 109

一、听诊法 110

第四节 Robertshaw与Mallinckrodt双腔导管定位方法 110

二、左侧双腔支气管导管安置计算法 111

四、右侧双腔支气管导管气管隆突至上切牙间距计算法定位 112

三、左侧双腔支气管导管气管隆突至上切牙间距计算法定位 112

第五节 纤维支气管镜用于双腔导管插管定位 114

五、应注意的问题 114

一、坐卧位气管插管的有关问题 116

第一节 坐卧位下经口腔气管插管 116

第10章 特殊体位气管插管 116

三、操作方法 117

二、患者体位的安置 117

第二节 坐卧位下经鼻腔气管插管 118

四、注意事项 118

二、侧卧位经鼻腔气管插管 119

一、侧卧位经口腔气管插管 119

第三节 侧卧位气管插管 119

二、清醒状态下气管插管的适应证 122

一、清醒状态下气管插管的基本原则 122

第11章 清醒状态下气管插管术 122

第一节 清醒状态下气管插管的有关问题 122

四、清醒状态下气管插管的利与弊 123

三、采取清醒状态下气管插管的条件 123

五、清醒状态下镇静药与镇痛药物的应用 124

一、患者的准备 125

第二节 清醒状态插管前的准备 125

二、操作者的准备 126

七、光索引导插管法 127

六、插管型喉罩引导插管法 127

第三节 清醒状态下气管插管操作方法 127

一、普通喉镜插管法 127

二、经左口角入路置入喉镜插管法 127

三、McCoy型喉镜插管法 127

四、经鼻腔盲探插管法 127

五、纤维支气管镜引导插管法 127

第五节 清醒状态下插管失败后的处理 128

第四节 半清醒状态下的气管插管 128

第二节 环甲膜切开插管术 129

第一节 环甲膜穿刺置管通气 129

第12章 紧急有创气管插管术 129

一、应用部位解剖 130

第三节 气管切开术 130

二、常规气管切开术 131

三、紧急气管切开术 132

五、微创气管切开术 133

四、改良气管切开术 133

一、气管插管与年龄的问题 135

第一节 年龄公式图表法的局限性及相关问题 135

第13章 正确安置气管插管的深度 135

第三节 胸骨上切迹触摸气囊法确定气管插管位置 136

第二节 听诊法确定气管插管深度的局限性 136

二、气管插管深度标志定点的问题 136

三、气管插管长度的范围问题 136

第四节 眼眉下缘至胸骨上切迹间距定位气管插管深度 137

一、理论依据 138

第五节 气囊充气滑动法定位气管插管深度（个体化定位） 138

三、气囊充气滑动法定位的临床优点与意义 142

二、确定气管导管在气管内的长度 142

四、气囊充气滑动法操作安置方法 144

五、小儿气管插管深度安置的确定 145

六、成人气管插管深度安置的确定 146

一、误插入食管的原因 148

第一节 一般气管插管建立后的判断与识别 148

第14章 气管导管误插入食管内的判断与识别 148

一、导管位置难以确定的原因 149

第二节 气管插管困难状态下导管的判断与识别 149

二、气管插管完成后必须常规进行鉴别 149

二、有自主呼吸者气管插管后的鉴别与纠正 150

四、气管插管后其他判断与识别指标 151

三、无自主呼吸者气管插管后的判断与识别 151

一、影响拔管的因素 154

第一节 拔管前的观察与工作准备 154

第15章 气管插管拔出术 154

六、拔管前的氧气储备 155

五、应用肌肉松弛药患者拔管前的准备 155

二、认真观察呼吸情况 155

三、细心观察上呼吸道异常变化 155

四、器具和药品的准备 155

第二节 拔管时机 156

九、监测 156

七、拔管前的气管内吸引 156

八、双腔支气管导管拔管 156

二、气管插管困难患者的拔管时机 157

一、一般全身麻醉手术患者的拔管时机 157

二、呼吸道的清理 158

一、术毕拔管的常识 158

第三节 术毕拔管应注意的问题 158

四、中枢性或外周性呼吸恢复延迟 159

三、拔管后呼吸道的变化 159

六、拔管术对心血管与脑功能的影响 160

五、手术创伤刺激问题 160

八、应采取的保护性措施 161

七、其他问题 161

一、紧急情况下导管之间更换的原因 162

第一节 气管导管更换的指征 162

第16章 人工呼吸道建立后导管间的更换 162

二、紧急情况下导管之间更换的判断与识别 163

一、口腔与口腔径路气管导管之间的更换 164

第二节 气管导管之间的更换 164

三、非紧急情况下导管之间的更换 164

三、鼻腔与鼻腔径路气管导管之间的更换 165

二、口腔与鼻腔径路气管导管之间的更换 165

二、操作方法 166

一、更换目的 166

第三节 气管导管与气管套管（或气管切开导管）之间的更换 166

三、注意事项 167

二、有自主呼吸患者导管间更换的方法 168

一、无自主呼吸患者导管间更换的方法 168

第四节 普通患者经口腔径路导管间的更换 168

二、更换方法 169

一、导管更换前器具的准备 169

第五节 气管插管困难患者导管间的更换 169

三、注意事项 170

一、气管插管困难的定义 171

第一节 气管插管困难和上呼吸道管理困难的定义与区别 171

第17章 气管插管困难与上呼吸道管理困难（呼吸道困难）的有关问题 171

三、气管插管困难与上呼吸道管理困难的区别 172

二、上呼吸道管理困难（呼吸道困难）的定义 172

第三节 气管插管困难的因素 173

第二节 气管插管困难的分级 173

一、患者因素 174

二、操作因素 177

一、患者因素 178

第四节 上呼吸道管理困难的相关因素 178

三、插管器具因素 178

一、一般临床特征 179

第五节 上呼吸道管理困难的临床特征 179

二、麻醉医师缺乏临床经验 179

三、面罩通气缺乏操作技巧 179

二、具体临床特征 180

一、气管插管前一般性检查 182

第一节 气管插管困难患者综合评估 182

第18章 气管插管困难患者的处理 182

二、上呼吸道预先试探性检查 184

三、上呼吸道预先试探性检查的注意事项 186

一、气管插管困难的初步处理措施 187

第二节 未能预料的气管插管困难患者的处理方法 187

四、下呼吸道检查 187

五、综合判断预测 187

三、按压喉结协助气管插管 188

二、改良L形或鱼钩形气管导管实施半盲探气管插管法 188

五、金属导管引导气管插管法 189

四、手指触探引导气管插管法 189

六、喉镜从左口角置入口腔气管插管 190

八、建立气管外人工呼吸道通气 191

七、McCoy型喉镜气管插管法 191

第三节 已明确气管插管困难患者的处理方法 192

九、建立有创人工呼吸道通气 192

三、环甲膜穿刺逆行引导气管插管 193

二、非清醒患者气管插管 193

一、患者采取清醒状态下气管插管 193

四、光源插管芯（光索）引导气管插管 197

五、纤维支气管镜引导气管插管 198

六、高频喷射通气配合气管插管 200

八、气管导管气囊咽腔充气法经鼻腔盲探气管插管 201

七、插管型喉罩引导气管插管法 201

第四节 气管插管困难患者插管后的判断与识别 202

九、鼻腔盲探气管插管法 202

二、气管导管误插入食管的鉴别与纠正 203

一、经口腔或鼻腔盲探气管插管成功的指标 203

二、颈椎损伤患者的呼吸管理 205

一、颈椎损伤患者气管插管前预处理 205

第五节 颈椎损伤患者呼吸道插管 205

第六节 气管插管困难患者并发症的相关问题 206

三、颈椎损伤患者气管插管 206

二、气管插管困难患者并发症易发生的部位 207

一、气管插管困难患者并发症发生的因素 207

四、气管插管困难患者并发症的预防 208

三、气管插管困难患者并发症的特点 208

三、气管插管困难患者拔管前的准备及初步处理 209

二、气管插管困难患者拔管前评估 209

第七节 气管插管困难患者拔管注意事项 209

一、气管插管困难患者拔管前回顾 209

第八节 呼吸道管理急救车 210

四、气管插管困难患者拔管后的呼吸道处理 210

一、口咽通气道的结构与种类 212

第一节 口咽通气道 212

第19章 口咽与鼻咽通气道 212

二、适应证 214

三、口咽通气道的使用方法 215

五、带气囊的口咽通气道 216

四、口咽通气道的优缺点 216

六、使用口咽通气道的注意事项 217

二、适应证 219

一、鼻咽通气道的结构与种类 219

第二节 鼻咽通气道 219

四、鼻咽通气道的使用方法 220

三、禁忌证 220

六、注意事项 221

五、鼻咽通气道的优缺点 221

三、气管插管完成后判断失误 223

二、操作技术不熟练 223

第20章 气管插管并发症 223

第一节 气管插管并发症发生的因素 223

一、呼吸道解剖关系不熟 223

二、鼻腔并发症 224

一、口腔并发症 224

四、气管导管选择不当 224

五、患者自身生理病理学特点 224

第二节 呼吸道气管插管并发症发生的部位 224

四、气管和食管并发症 225

三、喉部并发症 225

五、喉与气管损伤的病理学及临床表现 226

一、气管插管致口腔损伤案例 227

第三节 气管插管所致意外与并发症案例分析 227

二、气管插管致喉损伤 228

三、气管插管困难与插管失败 230

四、气管导管误入食管 233

五、术中气管导管脱出声门 235

六、双腔支气管导管气管插管中的并发症 237

七、经鼻腔气管插管并发症 239

八、气管插管延期拔管期间的并发症与不良后果 241

九、气管插管拔管后呼吸道危象 242

十、气管插管后管芯断裂进入气管内 244

十二、气管插管致心脑血管应激反应及不良后果 245

十一、应用喉罩通气期间并发症 245

十三、术毕拔管后再插管失败致脑死亡 247

十五、经鼻腔气管插管导管误入咽腔盲管 249

十四、气管插管延期拔管导致气管食管瘘 249

一、硫喷妥钠 251

第一节 静脉全身麻醉药 251

第21章 静脉复合全身麻醉与气管插管 251

二、依托咪酯 252

四、丙泊酚 253

三、咪达唑仑 253

五、γ-羟丁酸钠 254

六、氯胺酮 255

第二节 镇静催眠药 256

第三节 麻醉镇痛药 256

一、控制呼吸的静脉复合全身麻醉诱导气管插管 257

第四节 静脉复合全身麻醉在气管插管中的作用与意义 257

三、静脉复合全身麻醉诱导气管插管的用药方法 258

二、保持自主呼吸的静脉复合全身麻醉诱导气管插管 258

四、静脉复合全身麻醉诱导后气管插管的时间 260

一、肌肉松弛药的作用机制 262

第一节 肌肉松弛药概述 262

第22章 肌肉松弛药与气管插管 262

一、氯琥珀胆碱 263

第二节 肌肉松弛药在气管插管中的应用 263

二、肌肉松弛药的阻滞特点 263

三、常用肌肉松弛药 263

二、泮库溴铵 265

四、维库溴铵 266

三、哌库溴铵 266

五、罗库溴铵 267

第三节 除极与非除极肌肉松弛药用于气管插管的评价 268

六、阿曲库铵 268

二、非除极肌肉松弛药 269

一、除极肌肉松弛药 269

第二节 SARS患者气管插管中的风险 270

第一节 SARS患者建立人工呼吸道的重要性 270

第23章 SARS患者的气管插管 270

一、气管插管操作人员防护物品使用规范 271

第三节 SARS患者气管插管应采取的措施 271

二、气管插管前的准备 272

三、气管插管操作 273

五、人工呼吸道建立后气管内吸痰问题 275

四、气管插管后导管的固定与相关问题 275

一、喉罩的结构 277

第一节 喉罩的基本特点 277

第24章 喉罩人工呼吸道的建立 277

三、喉罩的优点 279

二、喉罩的设计与应用思路 279

二、喉罩型号及选择 281

一、喉罩插入前的准备 281

第二节 喉罩的操作方法 281

三、喉罩徒手盲探插入法 282

四、喉镜引导喉罩插入法 283

二、喉罩用于手术室外特殊检查与治疗 285

一、喉罩用于眼科全身麻醉手术 285

五、喉罩安置后的识别与判断 285

六、喉罩的拔除 285

第三节 喉罩的临床应用 285

五、喉罩用于门诊手术 286

四、喉罩在气管狭窄患者手术中的应用 286

三、喉罩用于腹腔镜手术 286

八、喉罩在急救复苏中的应用 287

七、喉罩在患儿中的应用 287

六、喉罩在颈椎损伤患者的应用 287

一、清醒患者须镇静与咽腔表面麻醉下应用喉罩 288

第四节 喉罩使用中的注意事项 288

三、喉罩使用中的其他问题 289

二、在全身麻醉肌肉松弛状态下插入喉罩 289

二、经喉罩引导直接盲探气管插管 291

一、气管插管困难或失败可应用喉罩替代 291

第五节 喉罩在气管插管困难患者中的应用 291

三、经喉罩引导间接盲探气管插管 292

一、呼吸道梗阻 293

第六节 喉罩使用中的并发症与禁忌证 293

三、喉罩周边漏气 294

二、反流与误吸 294

第七节 气管插管型喉罩 295

五、禁忌证 295

四、咽喉水肿与疼痛 295

一、插管型喉罩的结构 296

三、插管型喉罩在困难气管插管中的应用 297

二、插管型喉罩的设计特点 297

四、插管型喉罩的缺点 298

第八节 食管吸引型喉罩 299

五、插管型喉罩与普通型喉罩引导盲探插管比较 299

第二节 食管气管联合导管的设计思路 301

第一节 食管气管联合导管 301

第25章 急救型导管插管术 301

第三节 食管气管联合导管的结构与通气原理 302

一、食管气管联合导管的操作方法 303

第四节 食管气管联合导管的临床应用 303

二、现场危重患者与心搏骤停患者的急救 304

五、在全身麻醉手术时的应用 305

四、在气管切开时的应用 305

三、在气管插管困难或上呼吸道管理困难时的应用 305

一、食管气管联合导管操作中易出现的问题 306

第五节 食管气管联合导管应用中注意事项 306

六、在产科手术麻醉时的应用 306

一、食管气管联合导管的优缺点 307

第六节 食管气管联合导管的其他问题 307

二、食管气管联合导管对动脉血气分析的影响 307

三、心肺复苏患者的应用 307

一、食管封闭式面罩通气导管的结构和通气原理 308

第七节 食管封闭式面罩通气导管 308

二、并发症 308

三、食管封闭式面罩通气导管的优缺点 309

二、食管封闭式面罩通气导管的操作方法 309

二、刺激强度 311

一、感受性反射 311

第26章 气管插管所致应激反应与防治措施 311

第一节 应激反应的概念 311

第三节 喉镜显露声门与气管插管所致心血管不良反应的因素 312

二、对脑血管的影响 312

第二节 气管插管应激反应对机体的影响 312

一、对心血管的影响 312

三、诱导药物的作用峰值与插管时间错位 313

二、操作手法与选择器具不当 313

一、早年的麻醉诱导方法 313

一、气管插管前的心理干预 314

第四节 气管插管应激反应（心血管不良反应）的综合性防治 314

三、非全身麻醉药物的应用 315

二、静脉全身麻醉诱导与咽喉表面麻醉复合应用 315

四、操作方法与技巧 316

二、生后期（分4个年龄段） 317

一、胎儿期 317

第27章 小儿呼吸道解剖与生理特点 317

第一节 小儿不同年龄阶段与气管插管的关系 317

三、鼻腔的生理 318

二、鼻腔 318

第二节 小儿呼吸道解剖及生理与气管插管的关系 318

一、外鼻 318

五、咽腔的生理 319

四、口与咽腔的解剖 319

六、小儿喉部的解剖特点 320

八、小儿气管与支气管 321

七、小儿的头颈部解剖特点 321

十、小儿经鼻腔径路气管插管的优缺点 324

九、小儿呼吸生理功能与气管插管的关系 324

十一、小儿经口腔径路气管插管的优缺点 325

一、患儿气管插管用具 326

第一节 患儿气管插管前的准备 326

第28章 患儿气管插管 326

第二节 患儿经口腔气管插管 329

二、患儿气管插管前的用药 329

三、气管插管操作方法 330

二、快诱导气管插管方法 330

一、慢诱导气管插管方法 330

第三节患儿经鼻腔气管插管 331

三、清除呼吸道分泌物 332

二、观察生命体征变化 332

第29章 患儿气管插管拔出术 332

第一节 拔管前的准备 332

一、手术结束前减浅麻醉 332

二、呼吸道阻塞 333

一、呼吸道反射 333

第二节 拔管后应注意的问题 333

四、呼吸道的控制与管理 334

三、呼吸抑制 334