体外循环技术指导PDF电子书下载

第1章　体外循环设备及装置 1

第一节　氧合器 1

一、历史 1

二、常用氧合器的性能及使用注意事项 3

三、安贞医院氧合器使用情况 10

第二节　过滤器 13

一、微栓过滤器的原理及分型 13

二、微栓过滤器的应用及注意事项 14

第三节　人工心肺机 16

一、人工心肺机概述 16

二、人工心肺机的组成 16

三、人工心肺机在手术中可能出现的问题及应急处理 24

四、人工心肺机的维护与保养 24

第四节　变温水箱 25

一、全自动变温水箱特点 25

二、常见变温水箱 25

三、变温水箱使用的注意事项 26

四、变温水箱的维护与保养 27

第五节　体外循环中的监测装置 27

一、生命体征监测装置 27

二、连续动静脉血氧饱和度监测仪 27

三、激活全血凝固时间监测仪 28

四、血气电解质监测仪 28

五、脑氧饱和度监测仪 29

第六节　体外循环管道和插管 29

一、体外循环管道 29

二、体外循环插管 33

第2章　体外循环的病理生理改变 38

第一节　体外循环的生化改变 38

一、体外循环中的电解质紊乱 38

二、体外循环中的酸碱平衡 47

三、体外循环期间的酸碱平衡紊乱 54

四、pH稳态和α稳态 59

第二节　体外循环的心脏改变 63

一、心脏生理特点 63

二、心肌缺血缺氧后的形态学改变 67

三、心肌缺血缺氧后的病理生理学变化 68

第三节　体外循环脑的改变 72

一、脑组织的生理特点 73

二、体外循环对脑的影响 73

三、体外循环后脑损伤的临床表现 78

四、体外循环引起脑变化的因素 79

五、体外循环引起脑损伤的主要机制 81

第四节　体外循环肺的改变 84

一、体外循环对肺呼吸功能的影响 84

二、体外循环对肺代谢功能的影响 87

第五节　体外循环肾和肝的改变 87

一、体外循环肾的改变 87

二、体外循环肝的改变 89

第六节　体外循环消化系统的改变 91

一、体外循环消化道的改变 91

二、体外循环胰腺的改变 92

第七节　体外循环的血液学改变 94

一、体外循环对红细胞的影响 94

二、体外循环对白细胞的影响 96

三、体外循环对血小板的影响 98

第八节　体外循环对血流动力学的影响 102

一、血流动力学变化的原因 102

二、血流动力学变化的表现及干预 103

第九节　体外循环引起的炎性反应 106

一、体外循环引起炎性反应的机制 106

二、炎性反应治疗方法 110

第3章　体外循环中重要脏器的保护 120

第一节　心肌保护 120

一、心肌缺血和再灌注损伤 121

二、再灌注损伤的决定因素 124

三、心肌保护的原理 132

四、术中心肌保护的具体方法及临床效果 138

五、心肌保护的进展 149

第二节　脑保护 155

一、脑损伤的原因及机制 155

二、脑保护的措施及方法 159

三、深低温停循环时的脑保护 161

四、围手术期神经精神功能评价的方法及意义 163

第三节　肺保护 165

第四节　肾保护 167

第五节　血液保护 168

一、血液保护的基本方法 169

二、合理血液稀释 169

三、自体血细胞回收 170

四、血液超滤 174

五、药物的应用 175

第六节　消化系统保护 176

第七节　脊髓保护 177

一、脊髓的血供 177

二、脊髓损伤的发病机制 178

三、脊髓保护方法 179

第4章　体外循环的一般管理 191

第一节　体外循环前的准备 191

一、了解病史和基本情况 191

二、了解各项检查结果 192

三、术前讨论 193

四、体外循环仪器和物品的选择 193

五、药品的准备 195

第二节　体外循环系统的安装及预充排气 196

一、氧合器的安装与预充排气 196

二、心脏停搏液灌注装置的安装与排气 200

第三节　体外循环预充和血液稀释 204

一、体外循环的预充 204

二、血液稀释的概念及意义 206

三、预充和血液稀释的方法 208

第四节　体外循环运转前检查项目 210

第五节　停静脉的依据 211

第六节　停静脉后的体外循环工作 212

一、停静脉后的注意事项 212

二、机器余血的处理 212

三、体外循环物品的处理 213

四、填写整理体外循环记录和小结 214

第5章　体外循环灌注技术 216

第一节　体外循环基本灌注技术 216

一、常温体外循环 216

二、浅低温体外循环 217

三、中低温体外循环 218

四、深低温体外循环 218

五、上下半身分别灌注 223

六、左心转流 223

第二节　搏动灌注 224

一、搏动灌注的基本理论 225

二、搏动灌注在临床的应用 226

第6章　体外循环中的监测及调节 231

第一节　生命体征的监测 231

一、心电图 231

二、动脉血压 232

三、中心静脉压 234

四、左房压 235

五、温度 235

六、脑功能和脑电图 236

七、尿量及性状 238

第二节　血气及生化指标的监测 238

一、血气化验 238

二、混合静脉血氧饱和度（SvO2） 240

三、血钾 240

四、血细胞比容和血红蛋白 241

五、其他生化指标 241

六、渗透压 242

第三节　灌注指标的监测 242

一、动脉供血路压力 242

二、动脉流量 243

三、吸引泵流量 244

四、氧合器血平面监测 244

五、氧和二氧化碳流量 245

六、周围组织循环状况 246

七、动、静脉管路情况 246

八、抗凝与凝血状况监测 246

第四节　其他监测项目 248

一、心肌pH值测定 248

二、冠状动脉旁路移植术中桥血管通畅性的判断 248

三、术中超声监测 249

第7章　体外循环中的用药 251

一、肝素和鱼精蛋白 251

二、糖皮质激素 254

三、血液保护药物 254

四、预充液 256

五、利尿剂 259

六、抗生素 259

七、血管活性药物 260

八、其他药物 263

第8章　体外循环中的超滤与血液透析 267

一、概述 267

二、超滤器的使用方法及注意事项 270

三、体外循环中血液透析的应用 274

第9章　不同病种的体外循环管理 277

第一节　婴幼儿体外循环管理技术 277

一、设备的选择 278

二、体外循环准备 280

三、灌注技术 282

四、深低温停循环灌注方法 287

五、改良超滤及平衡超滤 289

六、婴幼儿急诊体外循环 289

第二节　动脉导管未闭手术的体外循环管理 291

一、动脉导管未闭手术的灌注方法 291

二、体外循环管理特点 292

第三节　重度肺动脉高压心脏手术的体外循环管理 293

第四节　冠心病手术的体外循环管理 294

一、冠心病的病理生理 294

二、冠状动脉旁路移植手术时的体外循环方法 294

三、冠状动脉旁路移植手术时的心肌保护 296

第五节　不停跳冠状动脉旁路移植术中的体外循环注意事项 298

一、非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术（OPCAB）概况 298

二、不停跳冠状动脉旁路移植术转为常规体外循环冠状动脉旁路移植术的原因 299

三、不停跳冠状动脉旁路移植术期间的备体外工作 301

第六节　重症瓣膜病手术的体外循环管理特点 303

第七节　大血管手术的体外循环管理 304

一、概述 304

二、近段胸主动脉手术的体外循环方法 305

三、远段胸主动脉手术的体外循环方法 314

四、夹层动脉瘤手术时应注意的问题 318

第八节　体外循环在血管外科中的应用 318

一、升主动脉手术的灌注方法 319

二、主动脉弓手术的灌注方法 325

三、胸主动脉和胸腹主动脉手术的灌注方法 330

四、主动脉弓离断手术的灌注方法 336

五、体外循环在布加综合征手术中的应用 336

第九节　心脏黏液瘤手术的体外循环管理特点 338

一、病理生理和临床表现 339

二、体外循环管理特点 340

第十节　脏器移植的体外循环管理 342

一、心脏移植的体外循环管理 342

二、体外循环技术在肺移植手术中的应用 347

三、心肺联合移植的体外循环管理 352

第十一节　肺栓塞的体外循环特点 355

一、概述 355

二、手术指征 355

三、体外循环管理特点 356

第十二节　再次手术的体外循环注意事项 357

一、概述 357

二、体外循环注意事项 358

第十三节　微创小切口心脏手术体外循环的注意事项 361

一、手术分类及适应证 362

二、切口类型与选择 362

三、体外循环注意事项 363

第十四节　体外循环在急诊中的应用 364

一、急诊体外循环的应用范围 364

二、急诊体外循环的准备 366

三、急诊体外循环的方法 367

四、急诊体外循环管理的特点 369

第十五节　妊娠期的体外循环管理特点 371

第十六节 冷凝集阳性心脏手术的体外循环注意事项 372

一、概述 372

二、体外循环注意事项 373

第10章　体外循环在非心脏手术及其他领域的应用 381

第一节　概述 381

第二节　体外循环在其他外科手术中的应用 382

一、体外循环在神经外科中的应用 382

二、体外循环在胸外科中的应用 383

三、体外循环在腹部外科中的应用 385

四、体外循环在泌尿外科中的应用 387

五、体外循环在创伤外科中的应用 388

六、体外循环在器官移植供体保护中的应用 389

第三节　体外循环在危重急症救治中的应用 389

一、体外循环在心血管系统急症中的应用 390

二、体外循环在呼吸系统急症中的应用 391

三、体外循环在中毒救治中的应用 391

四、体外循环用于意外低温的抢救 392

第四节　体外循环在恶性肿瘤治疗中的应用 393

一、体外循环用于肺隔离灌注化疗 393

二、体外循环用于局部腹腔、肝隔离灌注 393

三、体外循环用于局部肢体灌注 394

四、体外全身热疗用于肿瘤的治疗 394

第11章　体外循环并发症的预防及处理 396

第一节　低心排综合征 396

一、概述 396

二、病因 396

三、预防措施 397

四、治疗原则 397

第二节　急性肾功能不全 399

一、概述 399

二、病因 399

三、临床表现及诊断 400

四、预防及治疗措施 401

第三节　出血 401

一、原因及机制 402

二、预防及治疗措施 402

第四节　肺功能不全 403

一、概述 403

二、急性呼吸窘迫综合征的诊断标准 403

三、体外循环后肺损伤的表现 404

四、肺功能不全发生的原因及机制 405

五、预防及处理措施 406

第五节　脑部并发症 409

一、临床表现 409

二、危险因素 410

三、脑损伤的原因及机制 410

四、预防及处理措施 412

第12章　体外循环中的意外及处理 414

一、氧合器意外及处理 414

二、机械性故障及处理 421

三、动脉空气栓塞 422

四、动脉供血管意外 423

五、抗凝障碍 425

六、其他意外 426

第13章　呼吸循环辅助技术 430

第一节　主动脉内气囊反搏（IABP） 431

一、IABP的历史 431

二、IABP的工作原理 432

三、IABP的主要组成部分 433

四、IABP的适应证、禁忌证及应用指征 434

五、IABP的抗凝 436

六、IABP的临床操作 436

七、IABP应用失败原因 443

八、IABP的并发症 444

九、IABP临床应用经验 446

十、结束语 451

十一、附件 451

第二节　心室辅助 453

一、概述 453

二、心室辅助临床应用 456

三、展望 464

第三节　体外膜肺氧合 465

一、体外膜肺氧合的历史及概况 465

二、体外膜肺氧合的原理和方法 469

三、体外膜肺氧合的适应证和禁忌证 474

四、体外膜肺氧合的应用技术 479

五、体外膜肺氧合的进展 486

六、结束语 489

第14章　微创体外循环装置 492

第一节　微创体外循环背景 492

第二节　微创体外循环设备的共同特点 493

第三节　微创体外循环设备的功能特性 494

一、微型化 494

二、良好的生物相容性 496

三、密闭性 497

四、吸回血液的处理 497

五、广泛适用和灵活性 498

六、其他微创性设计 498

第15章　体外循环进展 502

一、体外循环应用领域的进展 502

二、体外循环设备的进展 503

三、体外循环技术的进展 507

附录A　体外循环预充液流量预算表 527

附录B　体外循环运转记录 528

附录C　体外循环常见缩略语英汉对照 531

彩图 539