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前言 1

Ⅰ 基础篇 1

序 1

一、甲状腺的形态和位置 3

第一节 甲状腺的解剖学 3

第一章 甲状腺的解剖学与组织胚胎学 3

四、甲状腺的血管和神经 4

三、甲状腺的毗邻 4

二、甲状腺的被膜 4

一、甲状腺的组织学结构 6

第二节 甲状腺的组织学与胚胎学 6

参考文献 8

二、甲状腺的发生 8

一、甲状腺激素的合成、分泌 11

第一节 甲状腺激素的生化 11

第二章 甲状腺激素的生化、生理及甲功的调控 11

二、甲状腺激素的运输 14

三、甲状腺激素的降解与排泄 15

一、在细胞内的作用机制 16

第二节 甲状腺激素的生理 16

二、对机体新陈代谢的作用 17

一、下丘脑—垂体—甲状腺轴的调控 21

第三节 甲状腺功能的调节与控制 21

三、副交感神经—甲状腺轴的调控 29

二、交感神经—甲状腺轴的调控 29

四、舒血管肠肽能神经的调控 30

六、脑神经肽和神经递质的调节作用 31

五、氮化物源神经调节（nitrinergic regulation） 31

参考文献 33

一、基因结构 35

第一节 基因结构和表达的调节 35

第三章 甲状腺疾病的分子学基础 35

三、转录因子和应答元件 36

二、启动区（promoter region）和基础转录装置（basal transcriptional apparatus） 36

二、甲状腺激素受体的应答元件（thyroid receptor element,TRE） 37

一、甲状腺激素受体 37

第二节 甲状腺激素的分子学作用 37

四、T3和其他配体与甲状腺激素受体相结合 38

三、甲状腺激素受体结合蛋白 38

一、甲状腺脱碘酶的表达、功能和调节 39

第三节 甲状腺激素代谢的分子学 39

五、甲状腺激素受体的基因突变与甲状腺抵抗综合征 39

三、钠碘转运体 40

二、脱碘酶的结构特征 40

一、G蛋白介导的第二信使系统 41

第四节 细胞表面的信号转导 41

一、TSHR的主要结构 42

第五节 促甲状腺激素受体分子学作用 42

二、非G蛋白介导的第二信使系统 42

三、TSHR基因表达 43

二、TSHR的基因结构 43

第六节 肿瘤的发生和甲状腺癌 44

四、TSHR基因突变 44

二、甲状腺细胞的信号转导 45

一、癌基因和抑癌基因 45

三、甲状腺癌基因与抑癌基因 46

一、概述 47

第七节 甲状腺癌放射免疫显像的基础研究 47

三、125Ⅰ－抗-Tg-McAb免疫反应性及其影响因素 48

二、甲癌组织中Tg的含量及其抗原性分析 48

四、131Ⅰ－抗-Tg-McAb及其他 49

一、细胞凋亡的概述 50

第八节 甲状腺疾病的细胞凋亡研究进展 50

二、正常甲状腺细胞凋亡的调节 53

三、甲状腺疾病与细胞凋亡 54

参考文献 56

一、非毒性甲状腺肿 63

第一节 甲状腺肿 63

第四章 甲状腺疾病病理学 63

二、弥漫性毒性甲状腺肿 64

二、亚急性甲状腺炎 65

一、急性甲状腺炎 65

第二节 甲状腺炎 65

一、甲状腺腺瘤 66

第三节 甲状腺肿瘤 66

三、慢性甲状腺炎 66

二、甲状腺癌 67

参考文献 68

一、放射免疫分析法（radioimmunoassay,RIA） 69

第一节 体外标记免疫测定方法及测定原理 69

第五章 甲状腺功能测定 69

四、化学发光免疫分析（chemiluminoimmunoassay,CLIA） 70

三、竞争性蛋白结合法（competitive protein binding assay,CPBA）　 70

二、酶标免疫法（enzyme-immunity assay,EIA） 70

一、甲状腺摄131Ⅰ率测定（radioactive iodine uptake,RAIU） 71

第二节 体内甲状腺功能测定方法 71

五、其他发光免疫分析技术 71

二、T4抑制试验（tetraiodothyronine suppression test） 74

四、TSH兴奋试验（thyroid-stimulating hormone stimulation test） 75

三、T3抑制试验（triiodothyronine suppression test） 75

五、131Ⅰ有效半衰期（effective half life of 131Ⅰ）测定 76

七、甲状腺摄99Tcm试验（99Tcm-pertechnetate thyroid uptake,TeTU） 77

六、甲状腺高氯酸盐释放试验（perchlorate discharge test） 77

九、131Ⅰ经尿排出量测定（urinary excretion test of 131Ⅰ） 78

八、甲亢平试验（carbimazole test） 78

一、基础代谢率测定 79

第三节 间接反映甲状腺功能的辅助指标测定 79

第四节 甲状腺功能测定方法的综合应用 80

四、其他 80

二、深部腱反射松弛时间测定（deep part tendon reflex relaxation time test） 80

三、心肌收缩力的测定（myocardium contractility test） 80

一、在甲亢诊断、指导用药及疗效观察中的应用 81

二、在甲减的诊断和治疗中的应用 82

参考文献 83

四、诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎 83

三、诊断亚急性甲状腺炎 83

第六章 体外分析技术在甲状腺疾病诊断中的应用 85

一、三碘甲状腺原氨酸（TT3）和甲状腺素（TT4）的测定和应用 86

第一节 甲状腺激素的测定及应用 86

二、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）的测定和应用 89

三、反三碘甲状腺原氨酸（rT3）的测定和应用 90

一、促甲状腺激素（TSH）的测定和应用 91

第二节 下丘脑—垂体—甲状腺轴功能测定 91

二、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验的方法和应用 92

一、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和抗甲状腺微粒体抗体的测定和应用 93

第三节 甲状腺自身抗体检测 93

三、TSH,FT3,FT4三项联合检测的临床意义 93

二、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的测定和应用 94

三、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）的测定和应用 95

三、早期预报产后甲状腺炎（postpartum thyroiditis）的灵敏指标 96

二、作为甲亢病人抗甲状腺药物治疗的预后指标 96

第四节 甲状腺球蛋白的测定和应用 96

一、作为肿瘤标志物监控甲状腺癌术后的复发、转移的特异指标 96

第六节 体内、体外各种甲状腺功能测定在甲状腺疾病中的表现 97

第五节 甲状腺功能减退的诊断和鉴别诊断 97

参考文献 98

二、显像剂（imaging agent） 101

一、原理 101

第七章 甲状腺疾病影像诊断 101

第一节 甲状腺核素显像（thyroid nuclide imaging） 101

三、方法 102

四、影像分析 103

五、临床应用 104

第二节 超声波诊断 106

二、超声波检查正常影像学解剖 107

一、超声波检查技术 107

三、常见疾病超声波诊断 108

三、常见疾病CT诊断 112

二、正常甲状腺CT表现 112

第三节 计算机X射线断层成像（computer tomography,CT）诊断 112

一、检查技术 112

四、甲状腺病变CT鉴别诊断 115

二、正常甲状腺MRI表现 116

一、检查技术 116

第四节 核磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）诊断 116

三、常见疾病MRI诊断 117

一、超声检查 119

第五节　甲状腺疾病影像学技术比较 119

参考文献 120

四、MRI 120

二、放射性核素显像 120

三、CT 120

第一节 甲状腺功能亢进症 123

第八章 甲状腺疾病的发病机制、临床诊断与鉴别诊断 123

一、格雷氏病 124

一、亚急性甲状腺炎 126

第二节 甲状腺炎 126

二、毒性甲状腺腺瘤（toxic thyroid adenoma）和多结节性甲状腺肿伴甲亢（toxic multinodular goiter） 126

二、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 127

二、散发性甲状腺肿 128

一、地方性甲状腺肿 128

第三节 非毒性甲状腺肿 128

一、甲状腺腺瘤（thyroid adenoma） 129

第四节 甲状腺肿瘤 129

三、结节性甲状腺肿 129

二、甲状腺癌（thyroid carcinoma） 130

第五节 甲状腺功能减退症 132

二、临床诊断 133

一、发病机制 133

参考文献 134

第一节 甲状腺疾病内照射治疗的辐射生物学基础 135

第九章 甲状腺疾病内照射治疗的原理及放射性药物 135

三、机体的状态与治疗方式 136

二、吸收剂量 136

一、辐射种类 136

五、环境相关因素 137

四、对射线的敏感性 137

二、甲状腺疾病的病理生理学与内照射治疗 138

一、甲状腺的生理特性与无机碘的摄取 138

第二节 甲状腺疾病内照射治疗的病理及生理学基础 138

第三节 甲状腺疾病内照射治疗的放射性药物 139

参考文献 140

第一节 放射性131Ⅰ治疗过程中辐射防护的意义 141

第十章 放射性131Ⅰ治疗中的辐射防护 141

二、外照射（external irradiation）防护 142

一、内照射（internal irradiation）防护 142

第二节 针对放射性131Ⅰ应采取的防护措施 142

五、服药前后须知 143

四、残留131Ⅰ源的源瓶处理 143

第三节 放射性131Ⅰ分装和服药时工作人员应注意的一些问题 143

一、严格遵守操作规程 143

二、分装或抽取131Ⅰ源 143

三、放射性131Ⅰ源入库 143

二、国外现状 144

一、国家规定 144

六、服用大剂量131Ⅰ源 144

第四节 选择病例是否门诊或住院治疗时应注意的一些问题 144

一、育龄妇女 145

第五节 特殊患者进行131Ⅰ治疗时的辐射防护考虑 145

三、临床实践中如何处理与操作 145

三、注意避免他人受到不必要的照射 146

二、服131Ⅰ后三日内避免去公众场所 146

二、哺乳妇女 146

三、儿童 146

第六节 服用131Ⅰ后应注意的事项 146

一、要注意环境卫生 146

一、放射性落下灰中131Ⅰ对甲状腺的影响 147

第八节 131Ⅰ内污染事故与碘化钾的应用 147

四、要避免与婴幼儿和孕妇的接触 147

五、治疗单位提供咨询 147

第七节 131Ⅰ治疗与公众健康的辐射防护 147

二、碘化钾在放射性碘内污染事故中封闭甲状腺的应用 149

附录A 如何计算局部污染对皮肤产生的辐射吸收剂量 151

附录C 如何计算服碘患者对周围个体所致的剂量当量 152

附录B 如何计算点源外照射所致的吸收剂量或剂量当量 152

附录D 131Ⅰ衰减系数表 154

参考文献 155

一、治疗效果的观察 157

第二节 随访的内容 157

第十一章 131Ⅰ治疗甲亢患者的随访 157

第一节 随访的学术价值及意义 157

三、其他随访内容 158

二、不良反应及并发症的观察 158

三、体征 159

二、自觉症状 159

第三节 随访时间的安排 159

一、治疗后的早期随访 159

二、治疗后的晚期随访 159

第四节 随访记录内容 159

一、一般项目 159

一、请患者来医院随访 160

第五节 随访方式 160

四、实验室检查 160

五、其他有关的随访 160

六、结论意见 160

参考文献 161

第六节 对随访医师的基本要求及注意事项 161

二、书面随访 161

三、电话随访 161

四、Internet随访 161

Ⅱ 临床篇 163

第十二章 放射性131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症的概述 165

二、外科治疗（surgical therapy） 166

一、抗甲状腺药物 166

第一节 甲亢治疗方法的比较和选择 166

一、131Ⅰ治疗甲亢没有使甲状腺癌和白血病等癌症的发生率增高 167

第二节 131Ⅰ治疗甲亢的安全性 167

三、131Ⅰ治疗（131Ⅰ therapy） 167

二、遗传损害（hereditary injury）、基因异常的发生率与普通人无异 168

第三节 131Ⅰ治疗甲亢的适应证及禁忌证 169

四、131Ⅰ治疗后甲减不是一种严重的消极后果 169

三、131Ⅰ治疗甲亢不会引起机体其他脏器的辐射损伤（radiation damage） 169

二、更新观念，放宽131Ⅰ治疗甲亢的适应证 170

一、经典的适应证、禁忌证及相对适应证 170

参考文献 173

一、停止服用影响131Ⅰ治疗效果的药物或食物 177

第一节 131Ⅰ治疗前准备 177

第十三章 放射性131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症的方法学 177

二、进行全面系统的体检及常规检测 179

三、甲状腺摄131Ⅰ率（radioactive iodine uptake,RAIU）及131Ⅰ转换率（131Ⅰ turnover rate）的测定 180

四、甲状腺容积的估测及影像学诊断 181

七、综合治疗（combined therapy） 184

六、推荐（recommendation）与患者的选择（patient's choice） 184

五、确定明确的治疗目标（treatment target） 184

第二节 确定服131Ⅰ放射性活度的方法 186

二、按每克甲状腺实际摄取的131Ⅰ（desired dose per gram of thyroid）计算服131Ⅰ放射性活度 189

一、设定甲状腺吸收剂量（Gy）计算服131Ⅰ放射性活度 189

三、标准（固定）剂量法（standard or fixed dose） 191

四、去除剂量法（ablation dose） 192

五、小剂量治疗法（small dose） 193

六、个体优化法（individualization） 194

二、甲状腺容积 196

一、医生本身的因素 196

第三节 影响确定服131Ⅰ剂量的十个因素 196

五、甲亢的临床类型、并发症及合并症 197

四、甲亢的严重程度及病程的长短 197

三、甲亢治疗史 197

七、甲状腺自家免疫状态与质地 198

六、甲状腺的摄131Ⅰ功能及131Ⅰ在甲状腺内的转换率 198

十、社会因素 199

九、性别与年龄 199

八、有无结节及局部摄131Ⅰ功能 199

二、何时应该重复治疗 200

一、哪些患者需要重复治疗 200

第四节 重复治疗 200

一、门诊与住院治疗 201

第五节 服131Ⅰ方法与服131Ⅰ患者的管理 201

三、重复治疗的放射性活度 201

二、一次与分次服131Ⅰ治疗 203

三、服131Ⅰ后对患者的要求 204

参考文献 205

一、一般的重度甲状腺功能亢进（severe hyperthyroidism） 213

第一节 重度甲亢的临床表现及诊断标准 213

第十四章 131Ⅰ治疗重度甲状腺功能亢进 213

三、甲状腺危象 214

二、甲亢危象前期 214

四、治疗并发症及感染 215

三、迅速补充肾上腺皮质激素、盐水、葡萄糖、电解质及维生素 215

第二节 重度甲亢的治疗原则 215

一、争分夺秒迅速采取有效治疗措施 215

二、大剂量抗甲状腺药物封闭甲状腺激素的合成 215

二、治疗前准备 216

一、适应证 216

五、降低周围组织对甲状腺激素反应 216

六、碘剂的应用 216

第三节 131Ⅰ治疗重度甲状腺功能亢进症 216

四、关于131Ⅰ治疗时间的确定 217

三、关于131Ⅰ治疗剂量的确定 217

第四节 131Ⅰ治疗病例介绍 218

五、口服131Ⅰ后处理 218

参考文献 219

第一节 甲状腺激素对心血管系统的作用和甲亢性心脏病的发病机制 221

第十五章 131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进性心脏病 221

一、心律失常（arrhythmia） 222

第二节 甲亢性心脏病的临床表现和类型 222

二、心脏增大（cardiac enlargement） 223

三、心力衰竭（heart failure） 224

第三节 甲亢性心脏病的诊断标准与鉴别诊断 225

四、心绞痛（angina pectoris）或心肌梗死（myocardial infarction,MI） 225

第四节 甲亢性心脏病的治疗 226

三、远期疗效（long term effect） 227

二、近期疗效（short term effect） 227

一、疗效判定标准 227

第五节 131Ⅰ治疗病例介绍 228

参考文献 231

二、分类 233

一、概述 233

第十六章 131Ⅰ治疗甲状腺毒性周期性麻痹 233

第一节 概述与分类 233

三、遗传学（genetics of thyrotoxic periodic paralysis） 234

二、流行病学（epidemiology of thyrotoxic periodic paralysis） 234

第二节 甲状腺毒性周期性麻痹 234

一、病因学（etiology of thyrotoxic periodic paralysis）　 234

四、发病机制（pathogenic mechanism of thyrotoxic periodic paralysis） 235

五、临床表现 236

一、发作期治疗 237

第三节 甲状腺毒性周期性麻痹的非核素治疗 237

六、诊断和鉴别诊断 237

二、发作间期治疗 238

一、病例选择、治疗方法及疗效 239

第四节 131Ⅰ治疗甲状腺毒性周期性麻痹 239

第五节 131Ⅰ治疗病例介绍 240

二、131Ⅰ治疗甲状腺毒性周麻的并发症 240

参考文献 241

第一节 概述 245

第十七章 甲状腺功能亢进症伴发精神障碍的诊断和治疗 245

二、神经衰弱综合征（neurasthenic syndrome） 246

一、急性焦虑（acute anxiety）状态 246

第二节 甲亢伴发精神障碍的几种学说 246

一、内分泌障碍学说 246

二、心理因素 246

三、性格特征 246

第三节 甲亢精神障碍的临床表现 246

八、认知功能受损（cognition damage） 247

七、意识障碍（conscious disturbance） 247

三、躁狂（mania）状态 247

四、抑郁（depression）状态 247

五、性格改变（character alteration） 247

六、精神分裂症（schizophrenia）症状 247

二、治疗（treatment） 248

一、诊断（diagnosis） 248

第四节 甲亢伴精神障碍的诊断及治疗 248

第五节 131Ⅰ治疗病例介绍 249

参考文献 251

二、病因与病理 253

一、概述 253

第十八章 131Ⅰ治疗伴Graves眼病的甲状腺功能亢进症 253

第一节 Graves眼病的病理生理学 253

三、病理改变 254

一、临床表现 255

第二节 Graves眼病的诊断与鉴别诊断 255

二、检查方法 256

三、诊断 256

四、鉴别诊断 257

一、适应证的理解 258

第三节 131Ⅰ治疗伴Graves眼病的甲状腺功能亢进症 258

四、131Ⅰ治疗效果 259

三、131Ⅰ治疗时的注意事项 259

二、131Ⅰ治疗的要求 259

二、糖皮质激素（candy corticoid）治疗 260

一、抗甲状腺药物（antithyroid drug,ATD）及甲状腺激素（TH） 260

第四节 Graves眼病的药物治疗 260

三、99Tc-MDP（云克） 261

五、免疫球蛋白（immunity globulim）治疗 262

四、免疫抑制剂（immunosuppressant）治疗 262

八、针灸及穴位（acupuncture and point）治疗 263

七、中医中药（Chinese traditional medicine）辩证治疗 263

六、利尿剂治疗 263

一、手术治疗 264

第五节 Graves眼病的非药物治疗与护理 264

九、其他治疗 264

三、护理 265

二、球后放射治疗（radiotherapy） 265

参考文献 266

一、红系造血 269

第一节 甲亢或甲状腺激素引起的血液学异常 269

第十九章 131Ⅰ治疗有血液学异常的甲状腺功能亢进症 269

三、血小板和血液凝固 272

二、白细胞 272

一、甲亢经抗甲状腺药物治疗后易引起粒细胞减少症 273

第二节 甲亢经抗甲状腺药物治疗后引起的血液学异常 273

一、粒细胞减少症 274

第三节 与甲亢相伴的血液学异常 274

二、血小板减少也可由他巴唑治疗甲亢引起 274

第四节 131Ⅰ治疗病例介绍 275

二、特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombo-cytopenic purpura,ITP） 275

参考文献 279

一、甲状腺功能亢进性肝病（hyperthyroid hepatopathy）（甲亢性肝病） 281

第一节 病因及发病机制 281

第二十章 131Ⅰ治疗肝脏受损的甲状腺功能亢进症 281

一、甲亢性肝病的诊断标准 282

第二节 诊断与鉴别诊断 282

二、药物性肝损害（medicamentous liver lesion） 282

三、甲亢合并急、慢性肝炎，肝硬化，感染或休克等可引起肝脏损害 282

一、甲亢性肝病 283

第三节 治疗方法 283

二、药物性肝损害 283

三、病因诊断 283

第四节 治疗效果及131Ⅰ治疗病例介绍 284

三、甲亢合并其他病因所致的肝损害 284

二、药物性肝损害 284

参考文献 286

一、巨大甲肿的量化标准 287

第一节 巨大甲肿的量化标准、分类及临床特点 287

第二十一章 131Ⅰ治疗巨大甲状腺肿 287

三、巨大甲肿的临床特点 288

二、巨大甲肿的分类 288

二、甲状腺肿大机制的新观念 290

一、促甲状腺素受体抗体（TRAb）与甲状腺肿 290

第二节 甲状腺肿发生机制的现代观点 290

一、治疗方法的进展 291

第三节 巨大甲状腺肿治疗方法的进展及选择原则 291

三、结节性甲状腺肿的病因 291

一、治疗前准备 294

第四节 应用131Ⅰ治疗巨大甲状腺肿的方法及疗效 294

二、治疗方法的选择原则 294

二、治疗方法及剂量 295

三、治疗效果和影响因素 296

四、131Ⅰ治疗巨大甲状腺肿的安全性（reliability） 297

第五节 131Ⅰ治疗病例介绍 298

参考文献 300

一、病因和发病机制 303

第一节 131Ⅰ治疗毒性甲状腺腺瘤 303

第二十二章 131Ⅰ治疗毒性结节性甲状腺肿 303

二、临床表现 304

三、131Ⅰ治疗病人的选择 305

五、疗效和随访 306

四、131Ⅰ治疗方法和注意事项 306

一、病因和发病机制 307

第二节 131Ⅰ治疗毒性结节性甲状腺肿 307

四、治疗方法的选择 308

三、诊断 308

二、临床表现 308

六、治疗反应及效果 309

五、131Ⅰ治疗方法及剂量 309

参考文献 310

一、发病情况 313

第一节 发病情况与临床表现 313

第二十三章 131Ⅰ治疗青少年甲状腺功能亢进症 313

第二节 非核素疗法 314

二、临床表现 314

一、抗甲状腺药物治疗 315

第三节 放射性131Ⅰ治疗 316

二、外科治疗（surgical therapy） 316

二、副反应及并发症 317

一、治愈率 317

三、致癌危险 319

四、生育（procreation）与后代（offspring）的健康状况 320

第五节 131Ⅰ治疗病例介绍 321

第四节 青少年甲亢的治疗对策与随访 321

参考文献 322

二、判断疗效的等级及标准（grade and criterion of therapeutic evaluation） 325

一、甲亢治愈（cure）的概念 325

第二十四章 131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症的疗效评价 325

第一节 评价131Ⅰ治疗效果的等级及标准 325

二、131Ⅰ对格雷氏病患者甲状腺肿大的疗效 326

一、近期疗效（short term effect） 326

第二节 131Ⅰ治疗各种甲状腺功能亢进症的疗效 326

三、131Ⅰ对结节性甲亢的疗效 327

四、131Ⅰ对甲亢并发症的疗效 328

一、不同治疗方法对疗效的影响 329

第三节 影响和预测131Ⅰ治疗效果的因素 329

五、131Ⅰ治疗后的死亡率 329

二、影响131Ⅰ治疗效果的其他因素 332

三、影响131Ⅰ治疗效果的非量化因素 335

参考文献 336

二、腮腺肿胀（swelling of parotid gland）和（或）放射性甲状腺炎（radiation thyroiditis） 339

一、消化道症状 339

第二十五章 131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症的并发症问题 339

第一节 早期副反应 339

一、甲状腺功能减退症（hypothyroidism） 340

第二节 晚期副反应 340

三、甲状腺危象（thyroid storm） 340

三、产生甲状腺恶性变（thyroid act to malignant） 341

二、甲亢性突眼（hyperthyroidism exophthalmus） 341

参考文献 342

五、遗传基因（genetic gene） 342

四、血液系统 342

二、其次要考虑患者去的治疗单位在甲状腺疾病治疗方面有什么特长 345

一、先要正确掌握核素治疗的适应证（indication），相对适应证（relative indication）和禁忌证（contraindication） 345

第二十六章 对甲状腺疾病如何正确应用核素和非核素治疗 345

第一节 慎重考虑及多方兼顾的三项原则 345

二、治疗前应尽量做到诊断明确 346

一、了解选择适应证的过去和现状 346

三、应该考虑患者本人及其家属的意愿 346

第二节 严格掌握及灵活应用的实际运用 346

三、根据不同情况选择适应证（selective indication） 347

参考文献 349

第一节 疾病概况 351

第二十七章 131Ⅰ治疗无甲状腺功能亢进的甲状腺疾病 351

二、适应证的选择 352

一、目的与原理 352

第二节 131Ⅰ治疗甲状腺功能正常的甲状腺疾病 352

四、治疗反应 354

三、治疗方法与剂量 354

五、治疗效果 355

参考文献 356

第三节 131Ⅰ治疗有甲状腺功能减退的甲状腺疾病 356

一、甲状腺癌（thyroid carcinoma）的流行病学（epidemiology）及病因学（etiology）概况 359

第一节 概论 359

第二十八章 甲状腺癌的放射性核素治疗 359

二、甲状腺癌的临床表现和临床诊断 360

三、手术治疗及对核素治疗的影响 362

一、定义 363

第二节 放射性131Ⅰ的治疗分化型甲状腺癌 363

三、131Ⅰ治疗甲状腺癌的基本准则 364

二、机制 364

四、131Ⅰ清甲治疗 365

五、131Ⅰ治疗甲状腺癌转移灶 372

六、关于131Ⅰ治疗的一些特殊问题 377

第四节 甲状腺髓样癌的放射性核素治疗 380

第三节 未分化和低分化甲状腺癌的核素治疗 380

参考文献 381

一、甲亢的治疗 383

第一节 扩大131Ⅰ对甲状腺疾病的治疗范围 383

第二十九章 131Ⅰ治疗甲状腺疾病的研究趋向 383

二、甲功正常的甲状腺疾病 384

第二节 提倡131Ⅰ的综合性治疗 385

三、甲状腺功能减退（hypothyroidism）的甲状腺疾病 385

四、糖皮质激素 386

三、甲状腺激素 386

一、ATD 386

二、肾上腺能β受体阻滞剂 386

参考文献 387

五、其他药物 387

中文索引 389

英文索引 401

编著者简介 413

后记 419