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第1章 创伤概论 1

第一节 创伤流行病学 1

目录 1

一、创伤的发生情况 2

二、特殊人群的创伤 2

第二节 损伤机制及类型 4

一、损伤机制 4

二、交通事故 4

三、坠落 4

四、穿透伤 4

五、钝性损伤 5

第三节 损伤的生理反应 5

一、传入刺激 5

二、传出刺激 6

四、组织器官的应激反应 7

三、代谢反应 7

第四节 创伤研究的基本原则 8

一、创伤临床研究 8

二、创伤实验研究 8

第2章 创伤病人综合救治 11

第一节 现代创伤救治体系 11

一、影响创伤预后的因素 11

二、现代创伤系统的建立 11

三、创伤救治组织的主要构成 12

第二节 创伤早期处理原则 16

一、评估和处理危及生命的情况 16

二、诊断 16

三、优先权分配 16

第三节 批量伤员 17

一、批量创伤病人的分类 17

四、创伤救治程序 17

二、救治原则 20

第四节 创伤围手术期处理原则 20

一、手术室要求 20

二、术前准备 21

三、控制出血 21

四、控制污染 21

五、其他腹部探查措施 22

六、低温 22

七、重症监护 22

八、创伤伤员麻醉及疼痛处理 23

第3章 创伤评估 26

第一节 创伤评分法种类 26

一、按适用场合分类 26

二、按评分指标分类 26

四、CRAMS评分法 27

三、病伤严重程度指数 27

第二节 院前评分 27

二、院前指数 27

一、创伤指数 27

五、创伤记分法 28

六、修正的创伤记分法 29

七、分类核查表 30

第三节 院内评分 30

一、简明损伤定级法（AIS） 30

二、损伤严重度评分法（injury severity score，ISS） 32

三、解剖要点评分（anatomy profile，AP） 33

四、生存概率（probability of survival，Ps） 34

第四节 创伤结局预测及创伤救治评价 36

第五节 创伤评估方法进展 37

二、分拣工具 38

一、现场分拣 38

第一节 院前分拣 38

第4章 创伤急救 38

三、分拣的局限性 39

四、分拣方法 39

第二节 创伤后呼吸心跳骤停及复苏 39

一、原因 40

二、判断是否存活 40

三、争取复苏的指征 41

四、现场处理方案 41

第三节 急救处置技术 42

一、通气给氧 42

二、院前输液 46

三、抗休克裤的使用 46

四、胸腔穿刺 48

六、脊柱制动 49

五、骨折固定 49

第四节 血管通道建立 50

一、静脉通道 50

二、骨内通道 53

三、动脉通道 53

第五节 创伤性休克及复苏 54

一、伤情稳定程度判断 54

二、创伤性休克的初期急救 55

三、创伤休克的容量复苏 55

四、其他治疗 55

第六节 创伤输血及其并发症 56

一、创伤输血适应证 56

二、大剂量输血 57

三、创伤输血的观察原则 57

四、输血反应和并发症 57

五、自身输血 58

六、成分输血 59

第5章 多发伤 61

第一节 概论 61

一、多发伤概念 61

二、平战时多发伤发生情况 61

第二节 多发伤伤情评估 61

第三节 多发伤的临床特征 62

一、生理紊乱严重，早期死亡率高 62

二、伤势重，休克发生率高 62

三、严重的低氧血症 62

四、早期诊断困难，容易误漏诊 62

五、处理矛盾多 63

六、严重多发伤的处理上困难 63

七、并发症多，感染发生率高 63

第四节 多发伤的正确检诊 63

二、院内急救 64

一、院前急救 64

第五节 多发伤的救治原则 64

第六节 多发伤伤员的监护 65

第6章 神经创伤 68

第一节 颅脑损伤 68

一、概述 68

二、颅脑损伤分类 68

三、神经检查 71

四、严重颅脑损伤早期救治程序 72

五、中度颅脑损伤救治 78

六、轻度颅脑损伤治疗 78

第二节 脊髓损伤 79

一、脊髓损伤流行病学 79

二、脊髓损伤的解剖基础 79

三、脊髓损伤的机制 81

四、脊髓损伤的检查 83

五、脊髓创伤的分类及损伤严重度评定 85

六、脊髓损伤的影像诊断学 86

七、脊髓损伤的临床表现 91

八、急性脊髓损伤治疗 92

九、脊髓火器伤治疗 96

十、脊髓损伤的常见并发症的治疗 97

十一、脊柱脊髓损伤治疗的展望 99

第三节 周围神经损伤 99

一、周围神经的损伤与再生 99

二、用围神经损伤后的检查与诊断 100

三、周围神经损伤后的治疗 101

四、周围神经损伤 102

第7章 胸部创伤 107

第一节 胸部创伤的初期评估和急救 107

一、分类和病理生理 107

二、胸部创伤的初期评估 107

三、胸部创伤严重程度评定 108

一、病因与病理生理 111

四、急救 111

第二节 肋骨骨折 111

二、临床表现及诊断 112

三、治疗 112

第三节 胸骨骨折 113

一、临床表现及诊断 114

二、治疗 114

第四节 创伤性气胸 114

一、闭合性气胸 114

二、开放性气胸 115

三、张力性气胸 115

第五节 创伤性血胸 116

一、病因与病理生理 116

二、临床表现及诊断 116

二、创伤性窒息与胸廓骨折的关系 117

一、发病机制 117

第六节 创伤性窒息 117

三、治疗 117

三、诊断 118

四、现场急救 118

五、治疗 118

第七节 肺挫伤 119

一、病因与发病机制 119

二、临床表现及诊断 119

三、治疗 119

第八节 肺裂伤及肺内血肿 120

一、肺裂伤 120

二、肺内血肿 120

第九节 气管支气管损伤 120

一、穿透性气管及支气管损伤 120

二、气管及支气管破裂 121

一、食管黏膜损伤 123

第十节 食管损伤 123

二、食管穿孔 124

三、食管腐蚀伤 125

四、食管异物 127

第十一节 心脏损伤及胸内大血管损伤 128

一、穿透性心脏损伤 128

二、闭合性心脏损伤 129

三、穿透性主动脉破裂 130

四、闭合性主动脉破裂 130

第十二节 创伤性膈破裂（创伤性膈疝） 131

一、病因与发病机制 131

二、临床表现 132

三、诊断 132

四、治疗 133

三、治疗 134

二、临床表现及诊断 134

第十三节 胸导管损伤 134

一、病因及发病机制 134

第十四节 胸部创伤后遗症的处理 135

一、胸内异物 135

二、肺脓肿 136

三、脓胸 138

四、创伤后心包炎 140

第8章 腹部创伤 142

第一节 解剖生理基础 142

一、腹壁 142

二、腹膜、网膜和腹膜后间隙 143

第二节 损伤机制及类型 144

一、损伤机制 144

二、损伤类型 145

第三节 临床表现 146

一、闭合伤诊断 147

第四节 诊断 147

二、穿透伤诊断 148

三、辅助诊断 148

第五节 腹部损伤急救原则 151

一、院前急救 151

二、急诊室急救 151

三、腹部穿透伤急救原则 153

四、特殊创伤急救原则 153

第六节 实质脏器损伤的救治 154

一、脾损伤 154

二、肝损伤 156

三、胰腺损伤 159

第七节 空腔脏器损伤的救治 162

一、胃损伤 162

二、十二指肠损伤 163

三、胆囊和胆总管损伤 165

四、小肠损伤 166

五、结肠与直肠损伤 168

第八节 腹部爆震伤救治 170

一、临床表现及诊断 170

二、急救和处理 170

第九节 腹部创伤手术后并发症 171

一、腹壁切口裂开 171

二、腹腔脓肿 171

三、肠瘘 171

第9章 泌尿系统创伤 173

第一节 肾损伤 173

一、损伤原因及损伤类型 173

二、诊断 173

三、治疗 174

第二节 输尿管损伤 176

一、诊断 177

二、治疗 177

第三节 膀胱损伤 178

一、病因 178

二、诊断 178

三、治疗 179

第四节 尿道损伤 180

一、病因与病理 180

二、诊断 180

三、治疗 181

第五节 男性外生殖器损伤 182

一、阴茎损伤 182

二、睾丸损伤 183

三、阴囊损伤 183

一、骨创伤严重程度评估 184

第10章 骨关节创伤 184

第一节 严重骨折的早期处理 184

二、严重骨折病人的初期评估 186

三、手术时机 186

四、多发伤的骨科处理 187

五、肢体毁损伤的处理 188

第二节 脊柱损伤 190

一、脊柱解剖及损伤机制 190

二、脊柱骨折的急救处理 190

三、颈椎损伤 191

四、胸椎骨折 194

五、胸腰椎损伤 194

第三节 骨盆骨折 196

一、解剖及损伤机制 196

二、骨盆骨折的分类 197

三、初期评估 198

四、急救处置 199

五、控制出血 199

六、骨盆骨折的保守治疗 200

七、骨盆骨折的手术治疗 201

第四节 上肢骨与关节创伤 201

一、锁骨骨折 201

二、肩锁关节脱位 202

三、肩胛骨骨折 203

四、肩关节脱位 203

五、肱骨近端骨折 205

六、肱骨干骨折 206

七、肱骨远端骨折 207

八、肘关节脱位 209

九、桡骨头骨折 209

十一、前臂骨折 210

十、尺骨鹰嘴骨折 210

第五节 手创伤 214

一、概述 214

二、手部损伤的急救处理 214

三、手外伤术前评估 214

四、初期外科处理 215

五、损伤类型及处理 216

第六节 下肢骨与关节创伤 219

一、髋部损伤 219

二、股骨干骨折 226

三、膝部骨折 229

四、胫腓骨骨干骨折 232

五、踝关节损伤 235

六、足部损伤 237

一、运动员猝死 238

第七节 肌肉骨骼系统运动创伤 238

二、常见运动损伤 239

第11章 血管损伤 244

第一节 解剖生理基础 244

一、血管的组织解剖 244

二、血管舒缩的调节 245

第二节 血管损伤类型及病理改变 246

一、血管创伤的病理类型 246

二、血管修复愈合过程中的病理变化 247

三、血管创伤病理生理 247

第三节 临床表现 248

一、早期表现 248

二、不同损伤类型的特殊表现 248

第四节 血管损伤诊断 249

一、病史 249

二、体检 249

四、血管造影 250

三、非侵入性血管检查 250

第五节 血管损伤治疗 251

一、紧急处理 251

二、非手术治疗 251

三、手术治疗 252

四、腔内血管外科技术的应用 257

第六节 特殊血管损伤处理 257

一、颈部血管损伤 257

二、胸廓出口处动脉损伤 257

三、腹部血管损伤 258

四、肢体动静脉损伤 259

第七节 血管损伤并发症及处理 260

一、长时间缺血 260

三、血管修复重建失败 261

四、无功能肢体的挽救 261

二、迟发性出血 261

五、颈部血管损伤的神经并发症 262

六、静脉栓塞 262

七、医源性血管创伤 262

八、四肢血管损伤并发症 262

第12章 特殊损伤 265

第一节 眼外伤 265

一、眼外伤的诊断与紧急处理 265

三、结膜、角膜外伤 267

二、眼睑、泪器外伤 267

四、眼球挫伤 268

五、眼球穿通伤 269

六、眼内异物 271

七、化学性眼外伤 272

八、眼热烧伤 273

三、爆震性聋 274

二、鼓膜外伤 274

一、耳郭外伤 274

第二节 耳创伤 274

四、颞骨骨折 275

第三节 鼻创伤 275

一、鼻部骨折 275

二、鼻窦创伤 275

第四节 颌面部伤处理 276

一、流行病学特点 276

二、口腔颌面部创伤的特点 276

三、颌面部创伤检查诊断要求 277

四、创伤后初期评估及急救步骤 278

五、常见面部及口腔创伤类型处理 280

第五节 颈部损伤 281

一、颈部损伤的分类和分区 282

二、颈部穿透伤早期处理 282

三、颈部钝性损伤处理 283

第六节 低温和寒冷损伤 284

一、类型 284

二、体温降低的生理反应 284

三、创伤后体温降低 284

四、冻伤防治 285

第七节 热烧伤 285

一、伤情判断 285

二、复苏 286

三、烧伤创面的处理 287

四、吸入性损伤 287

第八节 咬蜇伤 288

一、动物咬伤的处理步骤 288

二、狂犬病的急救 288

三、猫咬伤 289

四、毒蛇咬伤 289

五、毒蜘蛛咬伤 290

第九节 老年人创伤 291

一、老年人创伤发生的特点 291

二、老年人创伤的机制 291

六、蜂蜇伤 291

三、老年人创伤治疗原则 293

四、老年人创伤围手术期处理 293

第十节 妊娠期创伤 294

一、妊娠期病理生理特点 294

二、妊娠期创伤临床特点 295

三、妊娠期创伤评估 295

四、妊娠期创伤早期处理 296

第13章 创伤重症监护 299

第一节 病人选择和分期 299

一、监护病人选择标准 299

二、创伤监护分期救治 299

二、循环功能监测常用方法 301

第二节 循环功能监测 301

一、重症伤员循环损害的常见原因 301

第三节 呼吸系统评估及处理 304

一、创伤后呼吸系统功能常用的监测方法与指标 304

二、机械通气的适应证与禁忌证 307

三、机械通气的实施 307

四、机械通气期间的监测 308

五、脱机 308

第四节 肾脏功能评价和保护 308

一、创伤肾损害原因 309

二、常用评价指标 309

三、肾脏功能保护 310

第五节 水、电解质及酸碱平衡紊乱 311

一、水、钠代谢失调 311

二、钾代谢紊乱 312

三、代谢性酸中毒 313

四、代谢性碱中毒 314

第六节 损害控制手术 316

一、概念 316

二、严重创伤病理生理变化 316

三、损害控制手术的实施 317

四、并发症及其处理 318

第七节 创伤病人的营养支持 319

一、创伤病人营养代谢特点 319

二、创伤病人营养状况评价 320

三、创伤病人营养治疗原则 323

第14章 创伤并发症 326

第一节 创伤性休克 326

一、病因与分类 326

二、病理生理 327

三、创伤性休克诊断 328

四、创伤性休克监测 329

五、创伤性休克治疗 331

第二节 创伤后成人呼吸窘迫综合征 335

一、病因 336

二、诊断 336

三、治疗 338

第三节 多器官功能障碍综合征 340

一、病因 341

二、临床表现 343

三、MODS诊断 344

四、MODS评分标准 344

五、治疗 345

第四节 创伤后急性肾功能衰竭 348

一、病因与分类 348

二、发病机制 348

四、实验室检查 349

三、临床表现 349

六、诊断与鉴别诊断 350

七、治疗 350

五、其他检查 350

第五节 创伤后特异感染 353

一、破伤风 353

二、气性坏疽 355

第六节 挤压综合征 357

一、病因 357

二、发病机制 357

三、临床表现 358

四、临床诊断 359

五、治疗 359

一、病因 361

二、诊断 361

第七节 创伤后筋膜间隔综合征 361

三、治疗 363

第八节 创伤后脂肪栓塞综合征 364

一、病因 364

二、临床表现 364

三、临床类型 365

四、诊断标准 365

五、其他检查 365

六、鉴别诊断 366

七、治疗 366

第15章 创伤康复 368

第一节 概论 368

一、创伤康复概述 368

二、创伤康复评定 368

三、创伤康复技术 370

二、康复治疗 371

一、康复评定 371

第二节 颅脑创伤康复 371

第三节 脊柱创伤康复 373

一、康复评定 373

二、康复治疗 374

第四节 脊髓创伤康复 374

一、康复评定 374

二、分期康复治疗 376

三、并发症防治 376

第五节 四肢骨折康复 379

一、康复评定 379

二、康复治疗 379

第六节 关节置换康复 381

一、康复评定 381

第七节 截肢后康复 382

一、康复评定 382

二、康复治疗 382

二、康复治疗 384

第八节 手部创伤康复 385

一、康复评定 385

二、康复治疗 385

第九节 周围神经损伤康复 387

一、康复评定 387

二、常见周围神经损伤康复治疗 387

第十节 内脏器官创伤康复 389

一、康复评定 389

二、康复治疗 389

第十一节 创伤感染康复 391

一、化脓性感染浸润期 391

二、感染化脓期 391

三、吸收恢复期 391

四、慢性迁延期 391