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目录 1

第一章 睡眠医学研究概况 1

第一节 睡眠基础知识 1

一、睡眠的定义 1

二、睡眠的产生 1

三、睡眠的分期 2

第二节 睡眠的调控 4

一、维持觉醒的神经机制 4

二、NREM睡眠的发生与调控 5

三、REM睡眠的发生与调控 6

四、与睡眠有关的中枢神经递质机制 8

五、睡眠的体液调节机制 9

第三节 睡眠医学的形成 13

一、睡眠对人类的重要性 13

二、睡眠不足对人类的影响 14

三、睡眠医学的形成 18

第四节 睡眠紊乱分类 18

一、DYSSOMNIAS 19

二、PARASOMNIAS 20

三、与精神、神经或其他疾病相关的睡眠紊乱 21

四、建议性睡眠紊乱 21

第二章 睡眠呼吸障碍的相关基础 24

第一节 睡眠呼吸障碍基本概念 24

一、呼吸肌功能与解剖 25

第二节 睡眠对呼吸的影响 25

二、睡眠对呼吸肌运动的影响 29

第三节 呼吸的调节与调节障碍 32

一、呼吸功能的调控 32

二、呼吸调控功能的测定 33

三、呼吸调节障碍和睡眠呼吸暂停 33

第四节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展 35

一、OSAHS研究现状 35

二、OSAHS发病机制研究的进展 36

三、OSAHS与心血管疾病研究的进展 37

四、OSAHS诊断和治疗的进展 38

五、OSAHS日间嗜睡机制研究的进展 39

六、OSAHS与认知功能障碍研究进展 42

第三章 上呼吸道应用解剖学与生理学 47

第一节 上呼吸道应用解剖学 47

一、鼻及鼻窦的应用解剖学 47

二、咽的应用解剖学 54

三、口腔颌面部的应用解剖学 56

第二节 呼吸生理学 59

一、呼吸运动的调节 59

二、正常睡眠对呼吸的影响 63

第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征组织病理学变化 64

一、病理学改变的原因 64

二、组织病理学变化 64

一、耳鼻咽喉科检查 67

第四节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征上呼吸道形态学特点 67

二、内窥镜检查 68

三、X线透视 68

四、X线头影测量 68

五、CT检查 74

六、MRI检查 76

七、上气道内压测定 78

八、声波反射 78

第四章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠分析 81

第一节 多道睡眠图 81

一、多道睡眠图的监测内容 81

二、多道睡眠图的分析指标 82

第二节 正常睡眠生理及睡眠结构 83

一、正常睡眠生理 83

二、正常睡眠结构 86

三、睡眠的生理意义 87

四、睡眠与年龄 90

第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠结构改变 91

第四节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与微觉醒 93

第五章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病因及发病机制 96

第一节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学 96

一、流行病学调查方法与诊断指标 96

二、全球OSAHS发病概况 97

三、种族因素 97

四、性别、年龄因素 98

五、预后 99

六、其他 100

第二节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发病因素 100

一、鼻腔疾病 101

二、咽部疾病与异常 101

三、颅面发育异常 102

四、遗传因素 102

五、内分泌疾病 103

六、肥胖 103

七、酗酒 104

第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征遗传学 104

一、人类白细胞抗原基因系统 104

三、与心脑血管疾病有关的遗传物质 105

二、与肥胖发生有关的遗传物质 105

四、与胰岛素拮抗有关的遗传物质 107

第四节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发病机制 107

一、OSAHS患者上气道阻塞部位 107

二、OSAHS患者上气道阻塞机制 108

三、呼吸暂停的终止机制 115

第五节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病理生理改变 121

一、呼吸系统 122

二、心血管系统 122

三、血液系统 123

四、免疫系统 123

五、神经系统 123

六、听觉系统 124

七、内分泌系统 125

八、泌尿系统 125

九、消化系统 125

第六节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征动物模型的建立 126

一、建立动物模型的目的 126

二、实验动物的选择 127

三、建立动物模型的标准 128

四、国内建立的OSAHS动物模型 129

第六章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断 134

第一节 睡眠呼吸监测 134

一、多道睡眠图监测 134

二、其他睡眠检查 139

第二节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床表现 140

一、睡眠呼吸暂停低通气综合征的概念 140

二、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床表现 141

第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗向导性诊断程序 146

一、一般临床资料 146

二、睡眠监测 146

三、临床一般诊断流程 147

四、简易诊断方法和标准 147

第四节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的生存质量评估 148

一、OSAHS生存质量研究的意义 148

二、OSAHS生存质量研究的现状 149

三、常用的评估工具 150

第一节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压 155

一、OSAHS与高血压发病的相关性 155

第七章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对全身的影响 155

二、OSAHS合并高血压的发病机制 156

三、临床表现 163

四、诊断方法 164

五、治疗 164

第二节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病 165

一、阻塞性睡眠呼吸暂停对心血管系统的影响 166

二、阻塞性睡眠呼吸暂停与心律失常 168

三、阻塞性睡眠呼吸暂停与冠心病、猝死 169

六、OSAHS与心血管病的预后 171

四、睡眠呼吸暂停与充血性心力衰竭 171

五、睡眠呼吸暂停与特发性心肌病 171

第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与呼吸系统疾病 172

一、OSAHS对肺功能的影响 172

二、OSAHS与肺动脉高压 173

三、OSAHS与慢性阻塞性肺疾病 173

四、OSAHS与呼吸衰竭 175

五、OSAHS与呼吸系统其他疾病 175

第四节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与神经系统疾病 176

一、记忆障碍与睡眠呼吸暂停综合征 176

二、认知改变与睡眠呼吸暂停综合征 177

三、精神障碍与睡眠呼吸暂停综合征 178

五、癫痫发作与睡眠呼吸暂停综合征 179

四、脑血管病变与睡眠呼吸暂停综合征 179

六、帕金森病与睡眠呼吸暂停综合征 180

第五节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与内分泌代谢紊乱疾病 181

一、OSAHS患者的内分泌功能 182

二、肢端肥大症与OSAHS 185

三、OSAHS与甲状腺功能减退 188

四、肥胖与OSAHS 190

五、糖尿病与OSAHS 194

第六节 妊娠相关的睡眠呼吸障碍 195

一、妊娠期睡眠呼吸障碍的发病状况 195

三、妊娠相关性睡眠障碍 196

二、妊娠期睡眠呼吸障碍对母体、胎儿的影响 196

四、妊娠期睡眠呼吸障碍的治疗 197

第七节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与其他系统疾病 198

一、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与胃食管反流 198

二、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对肾脏功能的影响 201

三、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对性功能的影响 201

第八章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗 208

第一节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术适应证 208

一、概述 208

二、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术治疗指征 209

三、手术治疗的基本原则 209

第二节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的围手术期治疗 210

一、OSAHS围手术期的概念 210

二、术前准备 211

三、术中治疗 214

四、术后治疗 215

五、OSAHS患者围手术期的紧急情况及其处理 216

第三节 气管切开术在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的应用 217

一、手术适应证 217

二、术前准备 218

三、手术方法 218

第四节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的鼻通气手术 220

一、鼻阻塞与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 220

二、鼻中隔矫正术 221

三、下鼻甲部分切除术 225

四、鼻窦内窥镜手术 227

五、鼻瓣区手术 230

第五节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的悬雍垂腭咽成形术 231

一、悬雍垂腭咽成形术 231

二、改良的UPPP 231

三、腭咽成形术 234

四、改良的PPP 235

五、UPPP及PPP的疗效问题 236

第六节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征舌根手术 236

一、舌切除术 236

二、舌咽悬吊术 237

三、舌骨悬吊术 238

第七节 多平面手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 239

一、OSAHS阻塞部位定位的常用方法 239

三、OSAHS多平面手术常用的治疗方法 240

二、OSAHS多平面手术治疗的基本原则 240

第八节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的口腔颌面部手术 241

一、正颌外科手术 241

二、牵引成骨术 246

第九节 激光手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 248

一、常用激光的特点及选择 248

二、激光辅助悬雍垂腭成形术 248

三、UPPP手术时激光的辅助作用 249

四、激光悬雍垂腭咽成形术术后并发症 250

五、激光辅助悬雍垂腭成形术的疗效评价 250

六、激光应于OSAHS其他部位阻塞的治疗 251

一、低温射频等离子术的特点 252

第十节 射频等离子术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 252

二、射频组织缩积术的临床应用 253

第九章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术麻醉 259

第一节 麻醉前评估与麻醉方法选择 259

一、困难气道的评估 259

二、麻醉前肺功能的评估 261

三、麻醉前心功能的评估 262

四、麻醉方法的选择 264

第二节 麻醉用药与管理 264

一、麻醉诱导 264

一、解剖基础 265

第三节 气管插管术 265

四、呼吸道管理 265

三、麻醉监测 265

二、麻醉维持 265

二、操作方法 267

第四节 气管导管拔除和全身麻醉术后管理 271

一、拔管指征 271

二、拔管准备 272

三、拔管 272

四、全身麻醉术后管理 272

第十章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的非手术治疗 274

第一节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的序列计划治疗 274

一、OSAPS的健康教育 274

二、OSAHS的序列手术治疗 275

三、无创通气治疗 276

四、器械治疗 277

五、内科治疗 277

六、心理治疗 277

七、辅助治疗 277

第二节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的内科治疗 278

一、减少相关危险因素 278

二、行为治疗 278

三、戒酒，勿吸烟 278

四、纠正不良睡眠姿势 278

五、减肥治疗 278

六、药物治疗 279

一、口腔头影测量学对OSAHS病因机制的研究 281

第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的口腔矫治器治疗 281

二、颌面结构分析与临床应用 285

三、颌面结构分析的发展方向 287

四、口腔矫治器治疗OSAHS 287

第四节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征持续正压通气治疗 293

一、CPAP作用模式与基本原理 294

二、CPAP治疗适应证与禁忌证 295

三、CPAP治疗的压力滴定及设定 296

四、CPAP治疗的长期应用 299

五、普通CPAP机及自动调节压力CPAP机的性能指标 301

六、CPAP治疗效应 303

八、小结 304

七、CPAP治疗失败患者的处理 304

第十一章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理 306

第一节 OSAHS的护理概述 306

第二节 悬雍垂腭咽成形术的护理 307

一、术前护理 307

二、术中护理 307

三、术后护理 307

第三节 鼻通气手术的围手术期护理 309

一、术前护理 309

二、术中护理 310

三、术后护理 310

三、术后护理 311

二、术中护理 311

一、术前护理 311

第四节 多平面手术治疗OSAHS的护理 311

第五节 射频消融治疗OSAHS的护理 313

一、术前护理 313

二、术中护理 313

三、术后护理 313

第六节 儿童OSAHS围手术期的护理 314

一、术前护理 314

二、术中护理 314

三、术后护理 314

一、心理准备 315

二、CPAP治疗的护理 315

第七节 CPAP治疗OSAHS的护理 315

第十二章 特殊类型的OSAHS 318

第一节 儿童OSAHS 318

一、流行病学 318

二、病因学 318

三、临床表现 319

四、诊断 320

五、治疗 323

六、疗效评价 324

第二节 婴儿睡眠呼吸暂停 326

一、流行病学 326

二、发病机制和病理生理 326

四、临床表现 327

三、易发因素 327

五、并发症 328

六、实验室检查 329

七、诊断 329

八、鉴别诊断 330

九、治疗 330

第三节 女性OSAHS 331

一、流行病学 331

二、临床表现 332

三、多道睡眠图的特点 333

五、女性激素在OSAHS中的作用 334

四、上呼吸道肌肉功能及相关因素对女性OSAHS的影响 334

六、治疗 337

第四节 老年OSAHS 337

一、流行病学 337

二、老年OSAHS易患因素 338

三、老年OSAHS患者白天嗜睡的评价 338

四、临床表现 338

五、诊断需要注意的问题 339

六、治疗 339

第十三章 其他睡眠呼吸障碍疾病 344

第一节 上气道阻力综合征 344

一、易患因素 344

三、临床表现 345

二、病理生理及发病机制 345

四、诊断 346

五、治疗 347

第二节 重叠综合征 348

一、病因及发病机制 349

二、诊断 350

三、并发症 351

四、治疗 352

第三节 肥胖低通气综合征 353

一、OHS常见的疾病 353

二、OHS概述 353

三、病因及发病机制 354

四、诊断 355

五、并发症 356

六、治疗 357

第四节 中枢性肺泡低通气综合征 358

一、病因和发病机制 358

二、临床表现 358

三、实验室检查 359

四、诊断 359

五、治疗 359

第五节 中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征 360

一、病因 360

二、发病机制 360

三、临床表现 360

五、诊断 361

四、实验室检查 361

六、鉴别诊断 362

七、治疗 362

第六节 原发性打鼾 363

一、流行病学 363

二、病因 364

三、病理生理 364

四、临床表现 365

七、鉴别诊断 366

八、治疗 366

六、诊断 366

五、实验室检查 366

第七节 婴儿猝死综合征 367

一、流行病学 367

三、易发因素 367

三、病理 368

四、发病机制 368

五、临床表现 369

六、实验室检查 369

七、诊断和鉴别诊断 369

八、治疗 369

第八节 不宁腿综合征 370

一、概述 370

二、临床表现 371

四、治疗 372

三、诊断 372

第十四章 其他内源性睡眠疾病 377

第一节 发作性睡病 377

一、病因和病理 377

二、临床表现 377

三、实验室检查 380

四、诊断 380

五、鉴别诊断 380

六、治疗 381

第二节 周期性肢体运动障碍 383

一、流行病学 383

二、病因和病理生理 383

五、实验室检查 384

三、发病机制 384

四、临床表现 384

六、诊断 385

七、鉴别诊断 385

八、治疗 386

九、预后 386

第三节 睡眠相关性喉痉挛 386

一、病因与发病机制 386

二、临床表现 386

三、实验室检查 387

四、诊断 387

五、鉴别诊断 387

六、治疗 387