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第一章 肛门手术的基本知识 1

一、我国存在中西医两个痔的概念和两种手术方法 1

（一）中医痔的概念和痔科手术 1

（二）西医痔的概念和外科手术 1

二、中西医肛门手术的结合 2

三、中西医结合肛门手术的特点 3

（一）手术队伍 3

（二）手术特点 3

四、认真学习新理论——肛垫下移学说 4

（三）怎样提高和发展 4

五、外科手术的概念及其原则 6

（一）外科手术概念 6

（二）肛门手术范围特点 6

（三）肛门手术的种类 7

（四）肛门手术对机体的影响 7

第二章 肛门手术的基础理论 8

一、肛门直肠局部解剖 8

（一）肛门 8

（二）肛管 8

（三）直肠 13

（四）肛管直肠周围肌肉 15

（五）肛管直肠周围间隙 21

（六）肛管直肠周围血管 23

（七）肛管直肠淋巴引流 25

（八）肛管直肠神经 25

二、肛门直肠生理 26

（一）粪便的形成 26

（二）吸收功能 27

（三）分泌功能 27

（四）排便功能 27

三、肛门直肠病理 28

（五）免疫功能 28

（一）痔 29

（二）炎症性疾病 31

（三）肿瘤性疾病 33

（四）创伤组织的修复、再生与后果 36

第三章 肛门手术的基本技术 39

一、手术人员的无菌技术 39

（一）手术人员的准备 39

（二）手术区皮肤的消毒 40

二、肛门手术的基本操作技术 41

（一）常用的外科手术器械 41

（三）手术进行中的无菌原则 41

（二）肛门手术专用器械 45

（三）切开与分离 47

（四）止血与结扎 47

（五）缝线与缝合 49

（六）引流物与引流 51

第四章 麻醉与术后止痛 53

一、麻醉 53

（一）麻醉前准备 53

（二）麻醉前用药 53

（三）常用麻醉药物 54

（四）常用麻醉方法 56

二、术后止痛 61

（一）美蓝长效止痛剂 62

（二）泯痛尔注射液 62

第五章 术前检查 64

一、检查和手术体位 64

（一）侧卧位 64

（二）膝胸位（KC位） 64

（三）截石位 64

（七）弯腰扶椅位（站立躬身位） 65

（六）俯卧位 65

（五）蹲位 65

（四）折刀位（倒置位） 65

二、询问病史（问诊） 66

三、肛门局部检查 66

（一）肛门视诊 66

（二）直肠指诊 66

（三）肛门镜检查 67

四、内镜检查 67

（一）电子直肠镜检查 67

（二）乙状结肠镜检查 68

（三）纤维结肠镜检查 70

五、实验室检查 72

六、病理检查 72

七、放射线检查 72

八、肛肠动力学检查 72

（一）肛门直肠压力测定 72

（二）肛管腔内超声检查（AES） 74

（三）结肠传输试验 74

（四）排粪造影 75

十、磁共振成像（MRI） 76

九、CT检查 76

（六）盆底肌电图 76

（五）球囊逼出试验 76

第六章 术前准备和术后处理 77

一、术前准备 77

（一）一般患者的术前准备 77

（二）特殊患者的术前准备 77

（三）术前讨论 78

（四）手术记录 78

二、术后处理 80

二、尿潴留 83

一、术后疼痛 83

第七章 术后并发症的预防与处理 83

三、术后大出血 84

四、粪便嵌塞 86

五、肛缘水肿 86

六、术后发热 87

七、继发感染 88

八、伤口愈合缓慢 88

九、肛门直肠狭窄 89

十一、腺液外渗 90

十二、失血性休克 90

十、肛门失禁 90

第八章 术后换药与创伤修复 92

一、术后换药 92

（一）换药的无菌操作 92

（二）缝合伤口 92

（三）开放伤口 92

（一）肛门手术损伤的种类 93

（三）伤口的修复 93

（二）损伤后的局部病理变化 93

二、创伤修复 93

（五）扩肛 93

（四）拆线 93

（四）伤口修复过程 94

（五）伤口收缩 94

（六）伤口修复的不利因素 94

第九章 痔的手术 95

一、内痔手术 96

（一）内痔插钉术 96

（二）内痔注射术 98

（三）内痔结扎术 102

（四）内痔套扎术 103

（五）内痔扩肛术 106

（六）内痔切除术（闭式手术） 107

（七）嵌顿性内痔手术（急症手术） 108

二、外痔手术 109

（一）血栓外痔摘除术 109

（二）外痔切除术 110

（三）外痔切除缝合术 111

三、混合痔手术 112

（一）外剥内扎术 112

（二）混合痔切除术 113

（三）混合痔保留齿线术 116

四、环形痔手术 118

（一）分段结扎术 118

（二）分段齿形结扎术 120

（三）改良分段结扎术 121

五、吻合器痔上黏膜环切术（PPH术） 122

六、痔上黏膜结扎悬吊术 125

第十章 肛裂手术 129

一、肛裂封闭术 130

二、肛裂扩肛术 130

三、肛裂挂线术 131

四、内括约肌切断术 132

（一）后正中位内括约肌切断术 133

（二）侧位内括约肌切断术 134

五、肛裂切除术 135

六、纵切横缝术 136

七、肛裂切除带蒂皮瓣推移术 137

第十一章 肛门直肠周围脓肿手术 140

一、切开引流术 144

二、切开挂线术 148

三、内口切开术 150

四、保留括约肌一次根治术 151

五、缝合内口提脓化腐保存括约肌术 152

第十二章 肛瘘手术 154

一、切断括约肌术式 158

（一）肛瘘切开术 158

（二）肛瘘切除术 160

（三）肛瘘切除缝合术 161

（四）肛瘘挂线术 162

（五）肛瘘切开挂线术 164

（六）断管挂线术 166

（七）高位挂线低位缝合术 167

（八）瘘道旷置术 167

（十）瘘管摘除二次切开术 168

（九）肛瘘内口切开术 168

二、保存括约肌术式 169

（一）内括约肌切开术 169

（二）瘘管剔除术 169

（三）内口剜除管道剔除加黏膜瓣前移术 170

（四）肛瘘剜除术 171

（五）内口切除缝合闭锁术 172

（六）肛瘘旷置引流术 173

（七）管道切缝内口引流术 173

（十）内口封闭药捻脱管术 174

（八）内口切开管道药线引流术 174

（九）枯痔钉脱管术 174

三、其他类型肛瘘手术 175

（一）婴幼儿肛瘘 175

（二）结核性肛瘘 175

（三）蹄铁形肛瘘 176

（四）高位肛瘘 177

（五）肛瘘癌变 177

四、痔、肛裂、肛瘘合并发生时的手术 178

第十三章 直肠脱垂手术 181

（一）直肠黏膜下注射术 182

一、直肠脱垂注射术 182

（二）直肠周围注射术 183

二、直肠黏膜结扎术 184

（一）直肠黏膜分段结扎术 184

（二）直肠黏膜排列结扎术 185

三、肛门缩窄术 186

（一）肛门环缩术 186

（二）肛门紧缩术 187

四、直肠内瘢痕支持固定术 188

（二）黏膜纵切横缝术 189

（一）黏膜切除术 189

五、直肠脱垂组织的切除与修复术 189

（三）黏膜环切肌层折叠缝合术 190

（四）直肠脱垂经会阴切除术 192

（五）Weinlechner人工坏死术 193

六、直肠外固定术 193

（一）直肠黏膜原位固定术 193

（二）直肠后壁粘着术 194

（三）直肠骶尾部缝合固定术 194

七、直肠全层脱垂三联术 196

第十四章 直结肠息肉手术 197

（二）经肛门息肉切除结扎术 198

（一）低位息肉指掐断蒂术 198

一、直肠息肉手术 198

（三）经肛门息肉切除缝合术 199

（四）直肠后部切开息肉切除术 200

（五）直肠息肉电灼术 201

（六）直肠息肉胶圈套扎术 202

（七）直肠息肉高频电圈套切除术 202

二、结肠息肉手术 203

（一）经内镜息肉摘除术 203

（二）经内镜息肉注射术 205

（一）肛管狭窄扩肛术 206

一、肛管狭窄手术 206

第十五章 肛管直肠狭窄手术 206

（二）肛管狭窄切开扩张术 207

（三）纵切横缝术 208

（四）Y-V形肛管成形术 209

二、直肠狭窄手术 210

（一）直肠内切开术 210

（二）挂线术 211

（三）直肠内瘢痕切除术 211

（四）直肠后纵切横缝术 212

（五）直肠后部切开术 214

（一）端对端缝合术 216

三、肛门括约肌修补术 216

第十六章 肛门失禁手术 216

二、肛门紧缩术 216

一、肛门环缩术 216

（二）环切横缝术 218

四、直肠阴道隔修补术 219

五、肛门后方盆底修补术 220

六、肛门括约肌折叠术 222

（一）肛门前方括约肌折叠术 222

（二）经阴道外括约肌折叠术 222

（一）股薄肌移植括约肌成形术 223

七、肛门括约肌成形术 223

（二）臀大肌移植括约肌成形术 225

八、S形皮片肛管成形术 226

第十七章 出口梗阻型便秘手术 228

一、直肠前突手术 229

（一）经直肠闭式修补术 229

（二）直肠黏膜切除绕钳缝合修补术 230

（三）直肠黏膜切开修补术 231

（四）经阴道切开直肠前突修补术 233

二、直肠内脱垂手术 235

（五）涤纶补片直肠前突修补术 235

（一）直肠黏膜套扎术 236

（二）直肠黏膜纵行折叠注射术 236

（三）直肠周围注射术 237

（四）吻合器直肠黏膜环切钉合术 237

（五）改良Delorme手术 237

三、耻骨直肠肌综合征手术 238

（一）耻骨直肠肌部分切除术 238

（二）耻骨直肠肌后位切开挂线术 240

（三）耻骨直肠肌后方切断术 240

四、内括约肌失弛缓症手术 241

第十八章 先天性肛管直肠畸形手术 243

一、肛门膜状闭锁切开术 244

二、经会阴肛门成形术 245

三、骶会阴肛门成形术 246

四、直肠阴道瘘修补手术 248

（一）瘘管切除肛门成形术 248

（二）直肠内直肠阴道瘘修补术 249

（三）经阴道直肠阴道瘘修补术 250

（四）经会阴部直肠阴道瘘修补术 251

（二）瘙痒皮肤切除术 253

（一）瘙痒皮肤注射术 253

第十九章 肛门皮肤病手术 253

一、肛门瘙痒症手术 253

（三）瘙痒皮肤切除缝合术 254

（四）肛周皮下神经末梢离断术 255

二、肛门尖锐湿疣手术 256

（一）尖锐湿疣切除术 256

（二）尖锐湿疣烧灼术 256

三、肛周大汗腺炎瘘管切开术 256

一、切开排脓术 258

二、窦道及囊肿切除术 258

第二十章 藏毛窦和藏毛囊肿手术 258

三、切除一期缝合术 259

四、切除部分缝合术 260

五、袋形缝合术 261

第二十一章 肛周良性肿瘤手术 263

一、肛乳头瘤切除术 263

二、粉瘤（皮脂腺囊肿）切除术 263

三、脂肪瘤切除术 263

四、纤维瘤切除术 263

五、血管瘤切除术 263

六、皮样囊肿切除术 263

八、骶尾部畸胎瘤手术 264

七、平滑肌瘤切除术 264

一、鉴别诊断 266

（一）肛管癌 266

（二）肛周癌 266

（三）低位直肠癌 266

第二十二章 低位肛管直肠恶性肿瘤经肛门手术 266

三、手术方法 267

（二）低位直肠癌 267

（一）肛管癌 267

（二）晚期恶性肿瘤的姑息性手术 267

（一）早期恶性肿瘤的根治性手术 267

二、适应证的选择 267

（三）基底细胞癌 268

（四）恶性黑色素瘤 268

（五）一穴肛原癌 268

（六）肛周Paget病 269

（七）原发性肛周粘液腺癌 269

（八）肛周表皮内鳞状细胞癌 269

（二）肛窦炎切开挂线术 270

二、肛窦炎手术 270

（一）肛窦炎切开术 270

一、肛乳头炎及肥大切除术 270

第二十三章 其他肛门手术 270

三、肛乳头瘤手术 271

（一）肛乳头瘤切除术 271

（二）电灼术 272

四、肛周子宫内膜异位症切除术 272

五、肛门疣烧灼切除术 272

六、肛门疣状结核烧灼切除术 272

七、肛门异物及外伤手术 272

（一）肛门异物手术 272

（二）肛门外伤手术 273

第二十四章 门诊仪器手术 275

一、门诊手术 275

二、仪器手术 277

（一）ZZ型肛肠综合治疗仪 277

（二）多功能电离子手术治疗机 278

第二十五章 手术用药 279

一、内痔注射液 279

二、外用药 280

三、内服药 282

参考文献 283