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目录 1

第一章　概述 1

一、合理用药的概念及现状 1

（一）合理用药的概念 1

（二）合理用药的现状 2

（三）不合理用药产生的原因及其影响 2

二、根据疾病特点合理选药 3

（一）疾病的临床特点与合理选药 3

（二）用药有效性的评价 4

（三）剂量、疗程、停药及序贯疗法 4

三、根据药物特点合理用药 5

（一）药效学与合理用药 5

（二）药动学与合理用药 6

（三）影响药物作用的因素 6

（四）药动学与药效学结合研究 8

四、个体化给药原则与药物基因组学 8

（一）个体化给药原则 9

（二）药物基因组学概述 10

（三）药物相关基因的多态性 11

（四）基因表达水平的检测——基因诊断 12

五、药物经济学与合理用药评价 14

（一）药物经济学基本评价方法 14

（二）健康结果指标评价 16

（三）药物经济学在合理用药评价中的作用 17

（一）循证医学概述 18

六、循证医学与合理用药评价 18

（二）用循证医学理论评价合理用药 20

七、药事管理在合理用药中的作用 21

（一）有关药事管理的法规 21

（二）国家基本药物 23

（三）国家非处方药 24

（四）特殊药品的管理 24

（五）抗菌药物临床应用指导原则对合理用药的作用 25

（六）促进合理用药的干预措施 27

参考文献 29

第二章　临床药学概述及其临床意义 30

一、药物动力学及其临床意义 30

（一）药动学基本概念 30

（二）常用药动学参数及其临床意义 31

（三）根据药动学原理评价合理用药 39

二、药效学及其临床意义 41

（一）药效学基本概念 42

（二）药物的量效关系 44

（三）药效学的主要参数 45

（四）根据药效学原理评价合理用药 46

三、遗传因素对临床用药的影响 48

（一）遗传因素对药动学的影响 48

（二）遗传因素对药效学的影响 49

四、药物相互作用及其临床意义 50

（一）药物相互作用基本概念 50

（二）药物相互作用在评价合理用药中的意义 56

五、治疗药物监测及其临床意义 58

（一）治疗药物监测的基本内容 59

（二）治疗药物监测对合理用药的意义 62

参考文献 65

第三章　时辰药理学与合理用药 66

一、生物节律性 66

二、时辰药动学 67

（一）药物吸收的时辰性 67

（二）药物分布的时辰性 67

三、时辰药效学 68

（四）药物排泄的时辰性 68

（三）药物代谢的时辰性 68

四、临床用药时间的合理选择 69

（一）糖皮质激素类药的用药时间 69

（二）降压药的用药时间 70

（三）抗心绞痛药的用药时间 70

（四）强心苷类药的用药时间 71

（五）降糖药的用药时间 71

（六）抗肿瘤药的用药时间 71

（七）解热镇痛、抗风湿药的用药时间 72

（九）滴眼药的用药时间 73

（十）其他药物的用药时间 73

（八）抗生素的用药时间 73

参考文献 74

第四章　药物不良反应 75

一、药物不良反应的定义及分类 76

（一）定义 76

（二）分类 76

（三）继发作用 78

（四）二重感染 78

二、药物不良反应的临床表现 78

（二）毒性反应 78

（一）副作用 78

（五）药物依赖 79

（六）特异质反应 79

（七）“三致”作用 79

（一）A型不良反应发生的机制及其影响因素 80

三、药物不良反应发生的机制及其影响因素 80

（八）变态反应 80

（二）B型不良反应的发生机制 83

四、常用药物的不良反应 84

（一）抗微生物药物 84

（二）主要作用于中枢神经系统的药物 87

（三）主要作用于循环系统的药物 89

（四）主要作用于呼吸系统的药物 89

（七）激素及其有关药物 90

（六）主要作用于泌尿系统的药物 90

（五）主要作用于消化系统的药物 90

（八）维生素类 91

（九）抗肿瘤药物 91

（十）中药及其制剂 91

五、药物不良反应与药源性疾病 93

六、药物不良反应监测制度 94

参考文献 96

一、感染性疾病概述 97

第五章　抗感染药的合理应用 97

（一）病原菌分类、所致感染及抗菌药物的选择 98

（二）常见感染性疾病及其抗菌药物的选择 99

二、常用抗感染药物 112

（一）青霉素类 112

（二）头孢菌素类 113

（三）β内酰胺酶抑制剂及其复合制剂 115

（四）其他β内酰胺类 115

（六）大环内酯类 117

（五）氨基糖苷类 117

（七）林可霉素类 118

（八）四环素类 118

（九）氯霉素类 118

（十）磷霉素 119

（十一）多肽类 119

（十二）氟喹诺酮类 119

（十三）硝咪唑类 120

（十五）抗真菌药 121

（十四）磺胺药 121

三、抗感染药物治疗性应用原则和方法 122

（一）应用原则 122

（二）应用方法 132

四、抗感染药物预防性应用原则 133

（一）外科手术预防用药原则 133

（二）内科预防用药原则 134

参考文献 135

第六章　高血压病的合理药物治疗 136

一、高血压概述 136

（一）高血压的定义及分类 136

（二）血压升高对冠心病和脑卒中发病的影响 138

二、高血压的药物治疗 138

（一）现代观点及理想降压药的标准 138

（二）常用药物特点 138

（三）治疗原则 142

（四）治疗方案 144

（五）特殊类型高血压的用药 145

（六）降压药物的研究进展 146

参考文献 147

第七章　调血脂药物的合理应用 148

一、概述 148

（一）血脂、脂蛋白及载脂蛋白的临床意义 148

（二）高脂血症的分类 150

二、血脂异常的药物治疗 151

（一）药物疗法开始标准及治疗目标 151

（三）高脂血症与动脉粥样硬化及冠心病的关系 151

（二）常用药物 152

三、调脂药物的临床合理应用 156

（一）掌握了解各类调脂药物对血脂水平的影响 157

（二）不同类型高脂血症的选药 157

（三）联合用药 158

（四）注意观察药物反应，及时调整用药 159

（五）注意调脂药物的非降脂作用 159

（六）推荐选用被循证医学研究证明有效的药物 159

参考文献 160

第八章　防治血栓栓塞性疾病药物的合理应用 161

一、概述 161

（一）凝血与抗凝血系统 161

（二）纤溶与抗纤溶系统 161

（三）血栓的形成 161

二、常用药物特点 162

（一）抗凝血药物 162

（二）抗血小板药物 164

（三）溶栓药物 167

（四）降纤药物 169

三、临床应用 169

（一）脑梗死 169

（二）心肌梗死 171

（三）肺栓塞 173

参考文献 175

（二）发病机制 176

（一）冠心病心绞痛的定义 176

一、概述 176

第九章　冠心病心绞痛的合理药物治疗 176

（三）分类 177

二、心绞痛的药物治疗 177

（一）药物治疗原则 177

（二）常用药物 178

三、心绞痛的药物防治策略 185

（一）预防发作 185

（二）药物治疗 185

（三）个体化用药原则 186

（四）慎用的治疗方法 187

参考文献 187

第十章　2型糖尿病口服降糖药物的合理应用 189

一、概述 189

（一）发病情况 189

（二）诊断标准 189

（四）实验室检查指标临床意义 190

（三）糖尿病并发症情况 190

二、药物治疗 192

（一）现代观点 192

（二）控制目标 192

（三）常用药物 193

（四）口服降糖药应用时注意的几个问题 197

（五）口服降血糖药新进展 201

参考文献 201

（一）哮喘的定义 203

（二）哮喘的诊断 203

第十一章　哮喘的合理药物治疗 203

一、哮喘概述 203

二、常用药物 204

（一）分类 204

（二）β肾上腺素能受体激动剂 205

（三）M胆碱受体拮抗剂 207

（四）磷酸二酯酶抑制剂 209

（五）过敏介质阻释剂 211

（六）抗炎性介质药 213

（七）肾上腺皮质激素（糖皮质激素，glucocorticoids,GCs） 215

（八）其他药物 219

三、药物治疗方案 219

（一）治疗目标 219

（二）联合用药 220

（三）气雾剂使用中应注意的问题 221

（五）中医药疗法 222

（六）哮喘药物治疗的经济学评价 222

（四）基因治疗 222

四、哮喘药物治疗的新进展 223

（一）脂质素制剂 223

（二）选择性磷酸二酯酶（PDE）抑制剂 223

（三）抗免疫球蛋白E（IgE）疗法 223

（四）抗类胰蛋白酶疗法 224

（五）其他新进展 224

参考文献 224

（一）消化性溃疡的定义及分类 225

第十二章　消化性溃疡的合理药物治疗 225

一、消化性溃疡概述 225

（二）消化性溃疡的病因和发病机制 226

二、消化性溃疡的药物治疗 228

（一）现代观点及理想药物的标准 228

（二）治疗消化性溃疡的常用药物 228

（三）NSAID溃疡的治疗和预防 234

（四）溃疡复发的预防 234

（五）消化性溃疡治疗的策略 234

（六）消化性溃疡的预后 234

（七）药物经济学评价 235

参考文献 235

第十三章　急、慢性肝炎的合理药物治疗 236

一、概述 236

二、合理用药 237

（一）急性肝炎 237

（二）慢性肝炎 237

参考文献 244

第十四章　贫血及白细胞减少症的合理药物治疗 245

一、概述 245

（一）贫血 245

（二）白细胞减少症 247

二、药物治疗 247

（一）再生障碍性贫血的药物治疗原则 247

（二）缺铁性贫血的药物治疗 249

（三）溶血性贫血的药物治疗 250

（四）白细胞减少症的药物治疗 254

三、药物应用原则 256

（一）肾上腺皮质激素（糖皮质激素）的应用原则 256

（二）免疫抑制剂的应用原则 257

（三）造血生长因子的应用原则 257

参考文献 259

（一）药物治疗 260

二、风湿热的药物治疗与预防用药 260

（二）类风湿性关节炎 260

一、概述 260

第十五章　风湿、类风湿的合理药物治疗 260

（一）风湿热 260

（二）预防用药 262

（二）治疗原则 263

（三）疗效判定 263

（四）药物治疗 263

（一）治疗目的 263

三、类风湿性关节炎的药物治疗 263

参考文献 270

第十六章　麻醉药品的合理应用 271

一、麻醉药品的管理 271

二、麻醉药品的合理应用 272

（一）麻醉药品使用现状和存在的问题 272

（二）癌症止痛用麻醉药品 274

（三）术中及术后镇痛用麻醉药品 277

（四）防止滥用和骗用麻醉药品 279

参考文献 279