临床心电图学 第4版PDF电子书下载

第一章　概述 2

一、正常心电图 2

第一篇　临床心电图学 2

二、电流计与心电图机 3

三、心电图的临床适用范围 5

第二章　心脏的解剖生理学 6

一、心脏的位置 6

二、心肌的功能 6

三、心脏的特殊传导系统 7

四、心脏的血液供应 10

五、心脏的淋巴系统 12

六、神经系统对心脏的影响 13

（一）自主神经系统 13

（二）中枢神经系统 13

（一）心肌细胞的静息电位和动作电位 15

第三章　心脏的电生理学 15

一、心肌细胞的电生理 15

（二）离子通道对心肌细胞电生理的影响 18

（三）心肌细胞的不应期 21

二、除极与复极 23

（一）心肌细胞的除极与复极 23

（二）心脏的除极与复极 25

总结 26

第四章　导联 27

一、肢导联（额面导联） 27

（一）双极肢导联（标准导联） 27

（二）单极肢导联与加压单极肢导联 28

二、胸导联（横面导联） 29

（一）双极胸导联 29

（一）双极侧面导联（ARRIGHI侧面三角） 30

（二）单极胸导联 30

三、侧面导联 30

（二）单极侧导联——食管导联（E）及食管心房调搏 31

四、各导联间的关系 32

（一）额面上各肢导联间的关系 32

（二）横面上各胸导联间的关系 34

（三）额面与横面导联间的关系 35

（四）额面、横面及侧面导联间的关系 35

总结 36

第五章　正常心电图各波、段的形成及其正常值 37

一、P波 38

二、P-R间期及P-R段 39

三、QRS波 40

（一）QRS波的形成与波型的命名 40

（二）QRS时间与波幅 41

四、S-T结合点（J点） 43

五、S-T段 43

六、T波 43

七、Q-T间期 43

八、U波 44

总结 45

第六章　心向量与心电轴 46

一、额面上QRS波的平均电轴（心电轴） 46

二、额面上QRS波的平均电轴（心电轴）测定法 47

三、从双极肢导联中QRS波的波型确定心电轴 49

四、从加压单极肢导联中QRS波的波型确定心电轴 50

五、心电轴偏移的临床意义 52

总结 52

一、依前后轴转位 53

第七章　心脏位置对心电图的影响——心电位 53

二、依纵轴转位 54

三、依横轴转位 56

四、心电位的临床意义 56

总结 56

第八章　各导联中正常的心电图波形 58

一、常规各导联心电图的正常波形 58

二、正常右胸导联的心电图波形 60

总结 61

第九章　心电图各波、段的异常改变 62

一、P波的异常 62

二、P-R间期的异常 62

三、QRS波的异常 63

〔附〕手风琴样效应（Accordion-like effect） 64

四、S-T段的异常 65

五、T波的异常 66

〔附〕非特异性T波改变的鉴别 70

六、Q-T间期的异常 71

〔附〕Ⅰ．J-T间期的测定 72

Ⅱ．Q-T离散度的测定 72

七、U波的异常 72

总结 72

第十章　心电图的测量、分析与诊断 73

一、心电图的测量 73

二、心电图与记录的检查 75

三、心电图的诊断 77

总结 78

一、心电向量图与心电图形成的关系 79

（一）心房除极向量及心室除极的起始向量 79

第十一章　心电向量图 79

（二）心室除极的主体向量 81

（三）心室除极的终末向量及心室复极的向量 81

二、心电向量图的记录方法 83

（一）用心电图绘制的方法 83

（二）阴极线示波器荧光记录法 84

（三）直描式心电向量图机 84

三、心电向量图的导联系统 85

（一）应用心电图的导联系统 85

（二）Wilson（威尔逊）等边四面体导联系统 85

（三）Grishman（格里希曼）立方体导联系统 86

（四）Frank（佛兰克）导联系统 86

四、心电向量图的观测与分析 87

（一）定性分析 87

（二）定量分析 88

五、正常成人空间心电向量图 89

（一）P环 89

（二）QRS环 91

（三）T环 91

（四）QRS与T的方位上的关系（即QRS/T夹角） 91

（五）关于空间向量 91

六、心电向量图的临床应用 92

（一）左心室肥大的典型心电向量图 92

（二）右心室肥大的典型心电向量图 92

（三）左束支传导阻滞的心电向量图 93

（四）右束支传导阻滞的心电向量图 93

（五）预激综合征的心电向量图 94

（六）前壁心肌梗死的心电向量图 94

七、心电向量图的临床应用价值 95

（八）单纯后壁心肌梗死的心电向量图 95

（七）下壁（膈面）心肌梗死的心电向量图 95

总结 96

第十二章　心律失常：自律及兴奋功能的失常 98

一、心律失常的类型 98

二、心律失常的原因及其临床意义 101

三、心律失常的诊断 102

四、窦性心律失常 102

（一）窦性心律不齐 102

（二）窦性心动过速 103

（三）窦性心动过缓 104

（四）窦房结停搏（窦性停搏、窦性静止） 104

（五）窦性早搏 105

五、过早搏动 107

总结 107

（一）心房性过早搏动（房性早搏） 108

（二）房室交接区性过早搏动（交接区性早搏） 109

（三）心室性过早搏动（室性早搏） 110

（四）过早搏动的原因、临床意义及治疗 115

总结 116

六、阵发性心动过速及加速性异位心律 117

（一）阵发性心室上性心动过速（Paroxysmal supraentricular tachycardia） 117

（二）阵发性心室性心动过速（Paroxysmal ventricular tachycardia） 122

（三）加速性异位心律（Accelerated rhythm） 127

总结 127

七、扑动与颤动 128

（一）心房扑动 129

（二）心房颤动 130

（四）心室扑动 132

（三）心房扑动并颤动 132

（五）心室颤动 133

（六）心室扑动并颤动 133

（七）原发性心室颤动和继发性心室颤动 134

（八）治疗 134

〔附〕Ⅰ．心动过速时的心电图拖带现象 134

Ⅱ．Brugada综合征 135

总结 136

八、逸搏与逸搏心律 137

（一）房室交接区性逸搏 137

（二）室性逸搏 138

（三）房室交接区性心律 138

（四）游走节律点 141

（六）伪反复心律 142

（五）反复心律（反复搏动） 142

（七）心室自律（室性心律） 144

总结 147

九、干扰与分离 147

（一）干扰性房室分离 148

（二）窦房结性干扰 149

（三）房性融合波 150

（四）室性融合波 151

（五）隐匿性传导 151

（六）心室内差异传导 152

（附〕Ⅰ．心电图的蝉联现象 153

Ⅱ．阿什曼现象 154

总结 154

十、心肌兴奋功能失常的机制 155

（一）折返激动（Re-entrant excitation）学说 155

（二）异拉节律点（Ectopic foci）兴奋性改变学说 155

（三）触发活动（Triggered activity）学说 156

（五）环行激动（Circus movement）学说 157

（四）并行心律（Pararrhythmia）学说 157

第十三章 心律失常：传导功能的失常 158

一、窦房传导阻滞 158

〔附〕Ⅰ．窦房结功能的测定 159

Ⅱ．窦房结固有频率（固有心率，Inherent heart rate,IHR）的测定 159

Ⅲ．病窦综合征（病态窦房结综合征，病窦） 159

二、心房内传导阻滞与心房分离 161

三、房室传导阻滞 162

（一）一度房室传导阻滞（Ⅰ°A-VB） 164

（二）二度房室传导阻滞（Ⅱ°A-VB） 166

Ⅲ．超常期（supernormal phase）与超常传导（supernormal conduction） 170

Ⅳ．空隙现象（Gap phenomena） 170

Ⅱ．不应期退缩现象（Peeling back refractoriness,Peeling phenomenon） 170

〔附〕Ⅰ．高度房室传导阻滞时的韦金斯基现象（Wedensky phenomenon） 170

（三）三度房室传导阻滞（Ⅲ°A-VB） 171

（四）房室传导阻滞的临床意义 171

（五）房室传导阻滞及心性脑缺氧综合征的治疗 172

四、心室内传导阻滞 173

（一）室内单支阻滞 176

〔附〕Ⅰ．束支传导阻滞并发心室肥大 183

Ⅱ．不完全性束支传导阻滞（incomplete bundle branch block,ICBBB） 184

Ⅲ．梗死周围传导阻滞（peri-infarction block） 188

（二）室内双支阻滞 191

（三）室内（左束支）双分支阻滞 193

（四）室内三支阻滞 194

（五）室内四支阻滞 194

（六）完全性室内双束支阻滞（心室内完全性房室传导阻滞）（RBBB+LBBB） 195

（七）末梢纤维（普肯耶纤维）传导阻滞 196

（八）心室内传导阻滞的临床意义与治疗 197

Ⅲ．心室分离（Ventricular dissociation） 197

〔附〕Ⅰ．发作性（或短暂性）束支传导阻滞 197

Ⅱ．交替性束支传导阻滞 197

总结 198

五、预激综合征（W-P-W综合征） 200

总结 209

第十四章 心房肥大 212

一、左心房肥大 212

二、右心房肥大 213

〔附〕先天性P波 214

三、两侧心房肥大 215

〔附〕P/P-R段比值与二尖瓣P波 215

总结 215

（二）心室肥大的心电图指标 216

（一）解剖及生理学异常引起的心电图相应改变 216

一、概述 216

第十五章 心室肥大 216

（三）心室肥大与心室劳损问题 217

二、左心室肥大 217

（一）左心室肥大的心电图特点 217

（二）左心室肥大的心电向量图 219

〔附〕左心室劳损与左心室高电压 219

总结 220

三、右心室肥大 221

（一）右心室肥大的心电图特点 221

（二）右心室肥大的心电向量图 222

〔附〕右心室劳损与右心室肥大心电图指标的讨论 223

总结 224

五、心室肥大与束支传导阻滞 225

四、两侧（左、右）心室肥大 225

第十六章　冠状动脉性心脏病：心肌梗死 227

一、病因及病理解剖 228

二、心肌梗死的心电图改变 229

（一）动物实验 229

（二）心肌梗死心电图波形改变的机制 230

三、心肌梗死的心电图诊断 233

（一）关于波形的改变 233

（二）心肌梗死的心电图定位与诊断 233

（三）心肌梗死的心电图演变 244

四、类似心肌梗死波形的鉴别诊断 247

（一）类似下壁（膈面）心肌梗死 247

（三）S-T抬高的鉴别诊断 248

（四）T波倒置的鉴别诊断 248

（二）类似前壁心肌梗死 248

五、心内膜下心肌梗死 249

六、多发性心肌梗死 250

七、心肌梗死的并发症 252

（一）心肌梗死并发右束支传导阻滞 252

（二）心肌梗死并发左束支传导阻滞 253

（三）心肌梗死并发左束支前（上）或后（下）分支传导阻滞 254

（四）心肌梗死并发心律失常 254

（五）心肌梗死并发心室壁瘤及心脏破裂 254

八、心肌梗死的治疗原则 255

总结 255

第十七章　冠状动脉性心脏病：冠状动脉功能不全 257

一、心绞痛 258

二、慢性冠状动脉供血不足 260

（一）运动试验（Exercise test） 263

三、心电图负荷试验 263

（二）异丙肾上腺素试验 268

（三）心房调搏试验 268

（四）葡萄糖负荷试验 268

〔附〕改良级梯运动试验 268

（五）饱餐试验 269

（六）缺氧试验 269

〔附〕Ⅰ．V1导联中P波终末电势（Terminal force）对冠心病的诊断意义 269

Ⅱ．心得安试验（propranolol test） 269

Ⅴ．冠状动脉造影 270

四、治疗 270

总结 270

Ⅳ．单光子发射计算机断层显像（single photon computed tomography,SPECT） 270

Ⅲ．潘生丁试验（persantine test） 270

第十八章　心包炎的心电图改变 272

一、急性心包炎 272

二、缩窄性心包炎 274

总结 275

第十九章　心肌病的心电图改变 276

〔附〕克山病的心电图改变 278

总结 279

第二十章　肺源性心脏病的心电图改变 280

一、急性肺源性心脏病（急性肺心病） 280

二、慢性肺源性心脏病（慢性肺心病） 281

总结 283

第二十一章　风湿性心脏病的心电图改变 284

一、急性风湿性心脏炎 284

三、二尖瓣关闭不全 285

二、风湿性二尖瓣狭窄 285

四、主动脉瓣狭窄及关闭不全 286

五、联合瓣膜病 286

总结 287

第二十二章　高血压病的心电图改变 288

总结 289

第二十三章　先天性心脏血管病的心电图改变 290

一、概述 290

二、分类 290

三、几种主要的先天性心脏血管病 291

（一）先天性右位心 291

（二）主动脉缩窄 293

（三）动脉导管未闭 293

（四）心房间隔缺损 294

（五）心室间隔缺损 295

（六）肺动脉瓣狭窄 296

（七）先天性发绀四联症、三联症及五联症 296

（八）肺动脉高压伴有右向左分流综合征 297

（九）三尖瓣闭锁 297

（十）动脉干永存 298

总结 298

第二十四章　药物作用下的心电图改变 299

一、洋地黄 299

二、奎尼丁 301

三、普鲁卡因胺 302

四、乙胺碘呋酮 302

五、吐根碱 304

总结 306

六、酒石酸锑钾 306

第二十五章 内分泌对心电图的影响 307

一、甲状腺功能亢进症 307

二、甲状腺功能减退症 307

三、原发性醛固酮增多症 309

四、嗜铬细胞瘤 310

五、甲状旁腺功能亢进症 312

六、甲状旁腺功能减退症 313

总结 315

第二十六章 电解质改变对心电图的影响 317

一、血钾的改变 318

（一）高血钾（hyperpotassemia） 318

（二）低血钾（hypopotassemia） 319

二、血钙的改变 321

（二）低血钙（hypocalcemia） 322

（一）高血钙（hypercalcemia） 322

三、低氯、低钠的心电图改变 323

四、低镁的心电图改变 324

总结 328

第二十七章　麻醉、降温及手术时的心电图改变 329

一、麻醉前用药 329

（一）吗啡及东茛菪碱（morphine and scopolamine） 329

（二）阿托品（atropine） 329

（三）氯丙嗪及异丙嗪（chlorpromazine and promethazine） 330

（四）巴比妥酸盐（barbiturate） 330

（五）松弛剂（relaxants） 330

二、吸入麻醉药物 330

（一）麻醉用乙醚（anesthetic ether） 330

（一）硫喷妥钠（thiopental sodium） 331

三、静脉麻醉药物 331

（二）氯胺酮（ketamine，开他敏） 331

（四）异氟醚（isoflurane） 331

（三）安氟醚（enflurane,ethrane） 331

（二）氟烷（halotane,fluothane） 331

（三）氟哌啶（droperidol） 332

（四）芬太尼（fentanyl） 332

（五）普鲁卡因（procaine） 332

四、低温麻醉及手术过程中对心电图的影响 332

五、麻醉、降温及手术过程中常见的心律失常及其处理 333

总结 334

第二十八章 正常小儿心电图 335

一、小儿心电图的特点及生理性改变 335

二、影响小儿心电图的因素 337

〔附〕胎儿心电图的描记 337

总结 339

第二十九章 窦房结电图 340

一、历史 340

二、正常窦房结电图 341

三、记录方法 342

四、窦房结电图的特征及判定方法 345

五、窦房传导时间的直接测定 346

六、窦房结电图的临床应用 347

七、窦房结电图的局限性 348

总结 349

第三十章　希氏束电图 350

一、解剖及电生理学 350

二、检测方法 351

（一）心内希氏束电图 351

（二）体表希氏束电图 352

三、临床应用 353

总结 354

第三十一章　动态心电图 355

一、仪器及方法 355

二、检测项目 358

三、检测的适应证 359

四、结果分析与判断 360

五、临床应用评价 361

总结 362

第三十二章　心脏起搏心电图 363

一、心脏起搏器的发展概况 363

二、起搏器心电图的表现 364

三、心脏起搏方式及起搏心电图特征 367

四、与起搏器有关的心律失常 370

五、心脏起搏器治疗的适应证 375

总结 377

第三十三章　可植入性心脏复律除颤器（ICD） 378

一、组成部分和功能 378

二、可植入性心脏复律除颤器的适应证与禁忌证 379

总结 380

第三十四章　正交导联心电图 381

一、导联的连接 381

二、测量方法与内容 382

三、临床应用 383

总结 383

第三十五章　高频心电图 384

一、定义及病理组织学基础 385

二、仪器标准与操作规范 386

三、心电的高频成分 386

五、高频心电图的分析与判断 389

（一）高频切迹的计数分析 389

四、高频心电图的检测方法 389

（二）高频心电图的频谱分析 392

六、高频心电图的临床应用 399

（一）正常人的高频心电图 399

（二）高频心电图对冠心病的诊断 399

（三）高频心电图对心肌炎和心肌病的诊断 400

（四）高频心电图对心肌肥厚和心脏扩大的诊断 400

七、高频心电图的评价与展望 400

总结 401

第三十六章　心室晚电位 403

一、产生机制与病理生理学基础 403

二、检测方法 404

（一）时域法 404

（二）频域法 406

（三）三维谱分析法 407

三、检测适应证与诊断标准 410

四、临床应用 411

总结 411

第三十七章　心电频谱图 413

一、临床意义及检测方法 413

二、判断指标和标准 414

三、临床应用 414

总结 417

第三十八章　心率变异性分析 418

一、心率变异性的病理生理学基础 418

二、检测方法 419

（一）时相分析 419

（二）频谱分析 420

三、临床应用 421

总结 423

二、食管心房调搏 424

第三十九章　经食管心电生理学检查 424

一、食管心电图 424

三、房室结双径路的测定 426

四、预激综合征旁路的检测 427

总结 428

第二篇　图谱 430

一、正常窦性心律 430

二、窦性心律失常 436

三、过早搏动 449

四、阵发性心动过速及加速性异位心律 465

五、扑动及颤动 489

六、逸搏及逸搏心律 508

七、干扰性房室分离 514

八、房室传导阻滞 517

九、心室内传导阻滞 529

十、预激综合征 556

十一、心房及心室肥大 578

十二、心肌梗死 599

十三、冠状动脉功能不全 630

十四、心包炎 636

十五、心肌炎及心肌病 645

十六、电解质紊乱 650

十七、其他 662

附录 673

附表一　根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波幅值测定心电轴的角度表 674

附表二　心动周期与心率对照表 675

附表三　心动周期（s）、心率（次／min）与Q-T正常最高值（s）对照表 676

附表四　我国正常人心电图中各波、段的统计 677

附表五　心电图申请及报告单（供参考） 679

索引 680