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第一章 病理生理学总论 1

第一节 病理生理学的基本任务 1

第二节 病因学总论 1

一、疾病发生的外因 2

（一）致病因素 2

（二）条件（或称疾病的诱因） 2

二、疾病发生的内因 2

（二）后天的因素 3

（三）人为的因素 3

第三节 发病学总论 4

一、疾病发生的一般规律 4

（一）机体的屏障防御作用 4

（二）致病因素的作用部位及其被感觉 4

二、疾病发展的一般规律——疾病过程中的因果交替规律 5

三、疾病转归的一般规律 6

（一）恢复健康 6

（二）死亡 7

（三）复活问题 7

（四）死亡的概念 8

第二章 水和电解质代谢障碍 9

第一节 正常人体内水与电解质的分布与调节 9

一、人体水的含量与分布 9

二、体液中的电解质 10

三、人体水的出入量 11

四、水与电解质代谢的调节 11

（一）抗利尿激素（ADH） 11

（二）醛固酮 12

第二节 水和电解质代谢紊乱 13

一、脱水 13

（一）高渗性脱水 13

（二）低渗性脱水 14

（三）等渗性脱水 15

二、水中毒 15

三、慢性细胞内渗透压降低（无症状性低血钠） 16

第三节 钾代谢紊乱 17

一、低钾血症 18

（一）原因 18

1. 钾摄取不足 18

2. 钾排出过多 18

3. 钾分布异常 19

4. 低血钾麻痹症 20

(二)对机体的影响 20

1. 对神经和肌肉的影响 20

2. 对心脏的影响 21

3. 对血管的影响 23

4. 对肾脏的影响 23

5. 对胃肠道的影响 23

6. 对神经系统的影响 23

7. 对酸碱平衡的影响 24

(三)防治原则 24

二、高钾血症 24

（一）原因 24

1. 尿钾排出减少 24

2. 细胞内钾外流过多 25

3. 钾摄取过多 26

（二）对机体的影响 27

1. 对神经和肌肉的影响 27

2. 对心脏的影响 27

3. 对酸碱平衡的影响 28

（三）防治原则 28

第四节 镁代谢紊乱 29

一、低镁血症 29

（一）原因 29

1. 镁摄取不足 29

2. 镁丢失过多 29

（二）对机体的影响 30

1. 对神经和肌肉的影响 30

2. 对心血管系统的影响 30

（三）防治原则 31

二、高镁血症 31

（一）原因 31

1. 肾排镁减少 31

2. 细胞内镁外流增多 32

3. 服用含镁制剂过多 32

4. 骨镁释出过多 32

（二）对机体的影响 32

1. 对神经和肌肉的影响 32

2. 对心血管系统的影响 32

（三）防治原则 32

第三章 酸碱平衡紊乱 34

第一节 酸碱平衡及其调节 34

一、缓冲系统的调节作用 34

二、呼吸的调节作用 35

三、肾脏的调节作用 36

第二节 酸碱平衡的测定指标及其意义 37

一、pH 37

二、二氧化碳分压 38

三、二氧化碳结合力 38

四、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 38

五、血浆二氧化碳总量 39

六、缓冲碱 39

七、碱剩余和碱缺失 39

八、负离子间隙 40

第三节 单纯型酸碱平衡紊乱 40

一、代谢性酸中毒 40

二、呼吸性酸中毒 42

三、代谢性碱中毒 44

四、呼吸性碱中毒 45

第四节 混合型酸碱紊乱 47

第五节 判断酸碱平衡紊乱的方法及其病理生理基础 48

第六节 病例分析 51

第四章 水肿 53

第一节 概述 53

一、水肿的概念 53

二、水肿的原因及其临床表现 53

三、水肿的分类 53

第二节 水肿发生、发展的机制 54

一、血浆与组织间液的体液平衡紊乱 54

（一）静脉回流受阻 54

（二）血浆蛋白减少 55

（三）淋巴回流受阻 55

（四）微血管壁通透性增高 55

二、钠、水潴留 56

（一）钠、水潴留的机制 56

（二）钠、水潴留引起水肿的机制 58

第三节 心性、肾性及肝性水肿 58

一、心性水肿 58

二、肾性水肿 59

三 、肝性水肿 59

第四节 肺、脑水肿 60

一、肺水肿 60

二、脑水肿 61

第五节 水肿对机体的影响 62

第五章 缺氧 63

第一节 缺氧的类型及血氧变化的特点 63

一、乏氧性缺氧 63

二、血液性缺氧 64

三、循环性缺氧 65

四、组织中毒性缺氧 65

第二节 缺氧时机体的机能和代谢变化 66

一、呼吸系统的变化 67

二、循环系统的变化 67

三、血液的变化 69

四、中枢神经系统的变化 71

第三节 缺氧时组织细胞的变化 72

一、细胞内氧的利用 72

二、缺氧时细胞氧代谢的变化 72

三、缺氧时细胞的代偿性变化 73

四、缺氧对组织细胞的损伤 73

第四节 影响机体对缺氧耐受性的因素 73

第五节 缺氧的治疗 74

第六章 发热 76

第一节 发热的原因 76

一、传染性发热 76

二、非传染性发热 77

（一）无菌性炎症 77

（二）恶性肿瘤 77

（三）变态反应 77

（四）其它 77

第二节 发热的发病机理 77

一、外源性致热原的性质和作用 77

二、内源性致热原引起发热的机理 78

（一）内生致热原的性质 78

（二）内生致热原的来源 78

（三）内生致热原的产生和释放 79

（四）内生致热原作用的部位 79

（五）一些体液因子（介质）的作用 80

（六）发热的发病机理小结 80

第三节 发热的经过 80

一、体温上升期 81

二、高热持续期 81

三、体温下降期 81

四、热型及其分类 81

第四节 影响发热的主要因素 82

一、中枢神经系统的机能状态 82

二、内分泌系统的机能状态 82

三、营养状况 82

四、其他疾病 82

五、致热因子的性质 82

第五节 发热时机体的物质代谢与机能变化 82

一、物质代谢变化 82

二、机能变化 83

第七章 休克 85

第一节 休克的原因 85

第二节 休克的分类 85

第三节 休克的发生发展过程及其发病机制 86

一、休克初期（代偿期） 86

第四节 体液因素在休克发病过程中的作用 90

一、儿茶酚胺 90

二、肾素一血管紧张素系统 91

三、组织胺 92

四、溶酶体水解酶 92

五、前列腺环素一血栓素系统 93

六、内源性鸦片样物质 93

七、血小板激活因子 93

八、肿瘤坏死因子 94

九、血管内皮素 94

第五节 休克过程中细胞和代谢的变化 94

第六节 休克时器官功能的变化 95

一、心功能变化 95

二、脑功能变化 96

三、肾功能变化 96

四、肺呼吸功能变化 97

五、胃肠道功能变化 98

六、肝脏功能变化 98

七、多器官衰竭与缺血——再灌注损伤 98

第七节 各型休克的特点 100

第八节 休克的防治原则 101

第八章 弥散性血管内凝血 104

第一节 弥散性血管内凝血的概述 104

第二节 弥散性血管内凝血的病因学 105

一、原因 105

二、诱因 105

第三节 弥散性血管内凝血的发病学 107

一、血管内皮广泛损伤 107

二、组织严重破坏 109

三、血细胞大量损伤 109

四、其他促凝物质入血 111

第四节 弥散性血管内凝血对机体的影响及临床表现 112

一、凝血功能障碍诱发出血 112

二、循环功能紊乱引起休克 113

三、微血栓导致缺血性器官损伤 113

四、红细胞机械损伤导致微血管病性溶血性贫血 114

五、凝血及纤溶时化验指标的改变 114

第五节 弥散性血管内凝血的防治原则 115

一、病因学防治 115

二、发病学防治 115

第九章 肺功能不全 117

第一节 呼吸功能不全的发病学 117

一、肺泡通气不足 117

（一）限制性通气不足 117

（二）阻塞性通气不足 118

二、弥散障碍 120

（一）肺泡膜面积减小 120

（二）呼吸膜增厚 120

三、肺泡通气与血流比例失调 120

（一）通气分布不均 120

（二）血流分布不均 121

四、临床常见的呼吸功能不全举例 121

（一）肺容量减少 122

（二）肺顺应性降低 122

（三）通气/血流比率失调 122

（四）肺动脉压升高 122

（五）呼吸窘迫 122

第二节 呼吸功能不全时机体的变化 122

一、血液气体的变化 122

二、中枢神经系统的变化——肺性脑病 123

三、循环系统功能障碍——肺心病 125

四、肾机能障碍 125

五、消化系统机能障碍 125

六、呼吸系统的机能变化 125

第三节 肺非呼吸功能的变化 126

一、肺的泸过作用 126

二、肺和呼吸道的免疫、防御机能 126

三、肺内代谢 127

四、激素异位综合征 128

第四节 呼吸衰竭的防治原则 128

第十章 心力衰竭 130

第一节 心力衰竭的病因学 130

一、心室负荷过度 130

二、心肌缺氧 131

三、弥漫性心肌病变 132

四、心律失常或传导障碍 132

五、心力衰竭的诱因 133

第二节 心力衰竭的分类 133

第三节 心力衰竭时机体的代偿 133

一、机能的代偿 134

二、代谢的代偿 135

三、结构的代偿 135

第四节 心力衰竭的发病机制 136

一、心肌能量代谢障碍 138

二、兴奋-收缩偶联障碍 138

三、病理性肥大心肌向衰竭转化 140

第五节 心力衰竭时机体的机能和代谢变化 141

一、心血管系统的变化 141

二、肺呼吸功能的变化 143

三、肝脏和消化系统功能的改变 144

四、肾脏功能的改变 144

五、水、电解质和酸碱平衡紊乱 144

第六节 心力衰竭的防治原则 144

第十一章 肝功能障碍 147

第一节 概述 147

第二节 肝功能障碍对机体的影响 148

一、代谢障碍 148

二、胆汗分泌和排泄障碍 149

三、凝血障碍 149

四、免疫功能障碍 150

五、生物转化功能障碍 151

六、肾功能障碍 152

第三节 肝性脑病 152

一、发病机理 152

（一）氨中毒学说 153

（二）假性神经介质学说 155

（三）血浆氨基酸失衡学说 156

（四）δ—氨基丁酸学说 157

二、决定和影响肝性脑病发生发展的因素 157

第四节 肝性肾功能衰竭 158

一、命名与病因 158

二、肝性肾功能衰竭的类型 158

三、功能性肾衰竭的发病机理 159

第十二章 黄疸 162

第一节 胆红素代谢的病理生理 162

一、胆红素生成障碍 162

二、胆红素在血液中运输障碍 164

三、胆红素在肝内代谢过程的障碍 164

四、胆红素的肝外排泄障碍 165

五、高胆红素血症对机体的影响 166

第二节 新生儿高胆红素血症 167

一、新生儿生理性黄疸 167

二、人乳喂养性黄疸 167

三、核黄疸 168

第三节 体质性高胆红素血症 168

一、Crigler-Najjar综合征 168

二、Gilbert综合征 169

三、Dubin-Johnson综合征 169

四、Rotor综合征 169

第四节 肝内胆汁淤积 169

一、发病机理 169

二、胆汗淤积对机体的影响 171

第十三章 肾功能衰竭 173

第一节 急性肾功能衰竭 173

一、急性肾功能衰竭的原因和分类 173

三、急性肾功能衰竭主要临床表现的病理生理 176

四、急性肾功能衰竭的防治原则 178

第二节 慢性肾功能衰竭 179

一、慢性肾功能衰竭的病因和发病机制 179

二、慢性肾功能衰竭时机体的机能和代谢变化 181

第三节 尿毒症 183

一、尿毒症的主要临床表现 184

二、尿毒症的发病机制 185

三、尿毒症的防治原则 186