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第一章 绪论 1

第一篇 总论 1

第二章 颌面部应用解剖特点 7

第一节 口腔颌面部解剖特点 7

一、面部分区 7

二、面部血管、淋巴与神经 21

第二节 口腔显微外科手术的成败因素 26

第三节 显微解剖学研究对促进颌面部修复的发展和意义 29

一、更新了组织移位技术的传统观念 29

二、应用解剖学研究促进了修复技术的发展 32

一、手术放大镜与手术显微镜 35

第三章 显微外科手术基本操作技术与操作方法 35

第一节 显微外科手术基本设备、器械与材料 35

二、手术器械和缝合材料 36

第二节 显微血管吻合技术与方法 36

第三节 显微外科手术基本操作规程 37

一、体位 37

二、显露 37

三、放置血管夹及背衬 38

四、血管外膜剥离和修剪 38

五、血管断口冲洗与扩张 39

六、血管缝合 39

七、补针 43

八、勒血试验 44

〔附〕基本技术训练规程 44

第四章 口腔颌面部常用游离皮瓣、肌皮瓣应用解剖 45

第一节 前臂皮瓣 45

一、前臂皮瓣的血液供应 45

二、前臂皮瓣区的神经支配 47

三、前臂皮瓣应用解剖要点 47

第二节 足背皮瓣 48

一、足背皮瓣的血液供应 48

二、足背皮瓣的神经支配 49

一、上臂内侧皮瓣 50

第三节 上臂皮瓣 50

二、下臂外侧皮瓣 51

第四节 肩峰区皮瓣 52

一、肩峰区皮瓣的血供 52

二、肩峰区神经支配 53

三、肩峰区皮瓣应用解剖要点 54

第五节 背阔肌皮瓣 54

一、背阔肌皮瓣的动脉 54

二、背阔肌皮瓣的静脉 55

三、背阔肌皮瓣的神经支配 55

四、背阔肌皮瓣应用解剖要点 55

三、侧胸皮瓣应用解剖要点 56

二、侧胸皮瓣的静脉 56

第六节 侧胸皮瓣 56

一、侧胸皮瓣的动脉 56

第七节 阔筋膜张肌皮瓣 58

第八节 腹股沟与下腹部皮瓣 59

一、腹股沟与下腹部皮瓣的动脉 59

二、腹股沟与下腹部皮瓣的静脉 61

三、腹股沟与下腹部皮瓣的神经 61

四、腹股沟与下腹部皮瓣应用解剖要点 61

第九节 肩胛骨肌皮瓣 62

一、肩胛骨的形态特征 62

二、肩胛骨的血供 62

四、肩胛骨移植部位的选择和评价 64

三、肩胛骨肌皮瓣的神经分布 64

第十节 髂骨肌皮瓣 65

一、髂骨肌皮瓣的血供 65

二、髂骨肌皮瓣应用解剖要点 66

第十一节 肋骨肌皮瓣 67

一、肋骨的形态和结构 67

二、肋间神经与血管 68

三、肋骨肌皮瓣应用解剖要点 69

第十二节 颞顶部皮瓣、筋膜瓣、复合组织瓣 70

一、颞顶部层次和颞肌特征 70

二、颞顶部的血液供应 71

一、耳后皮瓣的血液供应 74

第十三节 耳后皮瓣 74

三、颞顶区皮肤和肌肉的神经支配 74

二、耳后皮瓣的神经支配 75

三、耳后皮瓣应用解剖要点 75

第十四节 跖趾关节游离移植 76

一、跖趾骨的形态及结构 76

二、足的血管 76

三、足的神经支配 77

四、跖趾关节游离移植应用解剖要点 78

第十五节 大网膜游离移植 79

一、大网膜的位置与类型 79

二、大网膜的血液供应 79

三、大网膜应用解剖要点 80

第五章 口腔颌面部常用带蒂皮瓣、肌皮瓣应用解剖 81

第一节 额顶部皮瓣 81

一、额顶部的结构 81

二、额顶部皮瓣的动脉 81

三、额顶部皮瓣的静脉 82

四、额顶部皮瓣的神经 82

五、额顶部皮瓣带蒂转移时的解剖要点 82

第二节 颞顶部皮瓣 83

一、颞顶部结构 83

二、颞顶部皮瓣的血管 84

二、颞部的血液供应 85

一、浅层结构和颞肌 85

第三节 颞肌筋膜瓣 85

四、颞顶部皮瓣带蒂转移时的解剖要点 85

三、颞顶部皮瓣的神经 86

三、颞肌的神经支配 86

四、颞肌筋膜瓣游离或带蒂转移时的解剖要点 86

第四节 唇瓣 87

一、唇的结构 87

二、唇瓣的动脉 87

三、唇瓣的静脉 88

四、唇瓣的神经 88

五、唇瓣带蒂转移时的解剖要点 88

二、舌的动脉 89

一、舌的结构 89

第五节 舌瓣 89

三、舌的静脉 90

四、舌的神经 91

五、舌瓣带蒂转移时的解剖要点 91

第六节 腭瓣 92

一、硬腭部软组织 92

二、腭瓣的血管和神经 92

三、腭瓣带蒂转移时的解剖要点 93

第七节 颈项皮瓣 93

一、颈基皮瓣的血管 93

二、颈项皮瓣带蒂转移时的解剖要点 93

一、枕区皮瓣的动脉——枕动脉 94

第八节 枕区皮瓣 94

二、枕动脉的伴行静脉和神经 96

三、枕区皮瓣带蒂转移时的解剖要点 96

第九节 颈阔肌肌皮瓣 96

一、颈阔肌 97

二、颈阔肌肌皮瓣的动脉 97

三、颈阔肌肌皮瓣的静脉 98

四、颈阔肌肌皮瓣的神经 98

五、颈阔肌肌皮瓣带蒂转移时的解剖要点 98

第十节 舌骨下肌皮瓣 98

一、舌骨下肌群 98

三、舌骨下肌皮瓣的静脉 99

二、舌骨下肌皮瓣的动脉 99

四、舌骨下肌皮瓣的神经 100

五、舌骨下肌皮瓣带蒂转移时的解剖要点 100

第十一节 胸锁乳突肌肌皮瓣 101

一、胸锁乳突肌 101

二、胸锁乳突肌肌皮瓣的动脉 101

三、胸锁乳突肌肌皮瓣的静脉和淋巴系统 102

四、胸锁乳突肌肌皮瓣的神经 103

五、胸锁乳突肌肌皮瓣带蒂转移时的解剖要点 103

第十二节 斜方肌肌皮瓣 103

一、斜方肌 103

三、斜方肌肌皮瓣的静脉 104

二、斜方肌肌皮瓣的动脉 104

五、斜方肌肌皮瓣带蒂转移时的解剖要点 105

第十三节 胸三角皮瓣 105

四、斜方肌肌皮瓣的神经 105

一、胸前皮瓣的血管 106

二、三角肌前区皮瓣的血管 106

三、胸三角皮瓣带蒂转移时的解剖要点 106

第十四节 胸大肌肌皮瓣 107

一、胸大肌 107

二、胸大肌肌皮瓣的动脉 108

三、胸大肌肌皮瓣的静脉 108

五、胸大肌肌皮瓣带蒂转移时的解剖要点 109

四、胸大肌肌皮瓣的神经 109

第六章 颌面颈部小血管的组织解剖生理 111

第一节 口腔颌面颈部不同部位小血管的结构特点 111

一、小动脉组织学特征 111

二、小动脉壁结构的生理意义 113

三、具体的小动脉 113

四、小静脉组织学特征 114

第二节 小血管修复的病理组织学 114

一、组织学特点 114

二、小血管修复的扫描电镜所见 117

一、血液的凝固性 118

二、血流的流变性 118

第三节 小血管阻塞的病理生理 118

三、血流的阻力与流量 119

四、手术对血液凝固性的影响 119

五、其他因素 119

第七章 皮瓣的血供、分类与移植 121

第一节 皮肤与肌肉的血管构筑 121

一、内层血管系统 121

二、肌肉血管系统 121

三、皮肤血管系统 121

第二节 皮瓣分类 122

第三节 皮瓣移植过程中的病理生理变化 123

第一节 颌面显微外科手术特点与对麻醉的要求 125

第八章 口腔颌面部显微外科手术的麻醉特点 125

第二节 颌面显微外科的麻醉 126

一、麻醉前准备 126

二、麻醉 128

第三节 输血与补液 130

一、输血 130

二、补液 130

第九章 显微外科手术的术前准备、术中与术后处理 131

第一节 术前准备 131

一、供区组织适应证的选择 131

二、手术方法的选择 131

四、疗效的预测 132

五、病人准备 132

三、取材部位的选择 132

六、医生准备 133

第二节 术中处理 133

一、体位与麻醉要求 133

二、术区创面处理 134

三、供区皮瓣移植前后的观察 134

四、口内缝线与缝合方法 134

第三节 术后处理 134

一、室温保持 134

六、防治感染措施 135

五、皮瓣肤色观察与血管危象处理 135

四、抗凝药物的应用 135

三、体位的安置 135

二、血容量补充 135

七、密切观察创口愈合情况 136

八、放置?垫 136

九、高压氧治疗 136

第十章 游离与带蒂皮瓣移植的常见并发症 137

第一节 血管痉挛 137

一、血管痉挛的机理 137

二、血管痉挛的原因 137

三、血管痉挛的表现 137

四、血管痉挛的处理 138

二、血栓形成的预防 139

第二节 血管栓塞 139

一、血栓形成的原因 139

三、血栓形成的诊断及处理 140

第三节 皮瓣下血肿 141

一、血肿形成的原因 141

二、血肿的危害 141

三、血肿的预防 141

四、血肿的处理 142

第四节 感染 142

一、感染的原因 142

二、感染的预防 142

三、感染的处理 143

二、伤口裂开的预防 144

三、伤口裂开的处理 144

第五节 伤口裂开 144

一、伤口裂开的原因 144

第二篇 各论 145

第十一章 唇缺损的修复 145

第一节 修复方法 145

一、前臂皮瓣修复法 145

二、足背皮瓣修复法 150

三、颞蒂前额隧道皮瓣法 152

四、双侧人中旁矩形组织瓣修复法 155

三、下唇修复或再造后运动功能的恢复问题 157

二、下唇缺损修复后的下坠问题 157

第二节 关于唇缺损修复术的几个问题 157

一、供区部位的选择问题 157

第十二章 面颊缺损的修复 158

第一节 修复方法 158

一、一块皮瓣修复法 158

二、一块皮瓣折叠修复法 170

三、两块皮瓣瓦合修复法 174

四、游离大网膜加其他方法修复法 180

第二节 关于面颊缺损修复的几个问题 181

第十三章 舌缺损的修复与再造 183

一、前臂皮瓣修复法 184

第一节 修复方法 184

二、前臂尺侧肌皮瓣修复法 189

三、胸大肌肌皮瓣修复法 190

四、舌骨下肌皮瓣修复法 191

五、斜方肌肌皮瓣修复法 195

六、胸锁乳突肌肌皮瓣修复法 197

第二节 关于舌修复术的几个问题 199

第十四章 腭缺损的修复 201

第一节 修复方法 201

一、前臂桡侧皮瓣修复法 201

二、前臂桡侧皮瓣加游离植皮修复法 203

三、前臂尺侧皮瓣加游离植皮修复法 204

四、胸大肌肌皮瓣修复法 205

五、舌骨下肌皮瓣修复法 206

六、颞蒂前额隧道皮瓣修复法 207

七、颈阔肌肌皮瓣修复法 207

八、全硬腭岛状瓣修复法 208

第二节 关于软腭缺损修复的几个问题 208

第十五章 口底缺损的修复 210

第一节 修复方法 210

一、前臂桡侧皮瓣修复法 210

二、前臂尺侧皮瓣修复法 211

三、舌骨下肌皮瓣修复法 212

五、前臂尺侧肌皮瓣加舌瓣修复法 213

四、胸大肌肌皮瓣修复法 213

六、胸大肌肌皮瓣加前臂皮瓣修复法 214

七、胸大肌骨肌皮瓣加前臂皮瓣瓦合修复法 215

第二节 关于口底缺损修复术的几个问题 215

第十六章 口咽缺损与狭窄的修复 217

第一节 修复方法 217

一、术前检查与确定病情 217

二、选择修复方法的原则 219

三、口咽缺损与狭窄修复法 219

四、口咽缺损与食管上端狭窄修复法 223

第一节 修复方法 229

一、前臂皮瓣游离移植法 229

第十七章 鼻缺损的修复 229

二、耳后皮瓣游离移植法 232

第二节 关于鼻缺损修复术的几个问题 233

第十八章 耳缺损的修复 234

第一节 修复方法 234

一、前臂游离皮瓣修复法 234

二、耳后皮瓣与筋膜瓣夹层法 234

三、带血管蒂颞顶部筋膜瓣转移修复法 236

第二节 关于口咽缺损与狭窄修复的几个问题 237

四、颞区血管化皮瓣带蒂移植行耳再造 237

五、耳区皮肤软组织扩张法行耳廓再造 238

八、耳廓再植 241

第二节 耳廓缺损修复中应注意的问题 241

七、足背皮瓣法 241

六、耳廓复合组织游离移植法 241

第十九章 眼睑与眶周缺损的修复 243

第一节 修复方法 243

一、前臂游离皮瓣修复法 243

二、锁骨上游离皮瓣修复法 244

三、前臂尺侧腕屈肌游离肌皮瓣加颞筋膜肌瓣修复法 245

四、胸大肌肌皮瓣修复法 246

五、以颞浅血管为蒂的耳后岛状皮瓣修复法 247

六、颞肌筋膜瓣法 248

七、颞肌肌皮瓣法 249

第二节 关于眼睑与眶周缺损修复术中应注意的问题 252

八、颞筋膜肌骨瓣加薄中厚皮片和耳甲皮肤软骨片法 252

第二十章 咬肌腮腺区缺损的修复 254

第一节 修复方法 254

一、前臂皮瓣修复法 254

二、背阔肌肌皮瓣修复法 255

三、舌骨下肌皮瓣修复法 257

四、胸大肌肌皮瓣修复法 257

五、耳后皮瓣修复法 258

六、颞部筋膜瓣修复法 259

七、股前外侧皮瓣修复法 261

八、肩胛皮瓣修复法 261

九、胸锁乳突肌肌皮瓣修复法 262

第二节 关于咬肌腮腺区修复的几个问题 263

第二十一章 颜面萎缩症的治疗 265

第一节 修复方法 265

一、吻合血管的真皮脂肪瓣移植法 265

二、吻合血管的大网膜移植法 269

三、颞肌筋膜瓣带蒂转移修复法 270

四、背阔肌（皮）瓣带蒂转移修复法 271

第二节 颜面萎缩症治疗中的几个问题 272

第二十二章 面神经瘫痪 274

第一节 面神经的应用解剖与面瘫病因学 274

一、面神经的应用解剖 274

二、面神经瘫痪的病因学 275

二、面瘫的临床表现与诊断 276

第二节 面神经瘫痪的分类、临床表现与诊断 276

一、面瘫的分类 276

第三节 面神经瘫痪的治疗 277

一、跨面神经移植 278

二、胸小肌移植 279

三、超长蒂背阔肌节段肌瓣移植 282

第四节 面瘫治疗中存在的问题 287

第二十三章 颌骨缺损的修复 289

第一节 修复方法 290

一、下颌骨缺损的修复 290

二、上颌骨缺损的修复 300

第二节 有关颌骨缺损修复的几个问题 302

第一节 各类颞颌关节强直的治疗原则 305

第二十四章 颞颌关节强直的治疗 305

第二节 吻合血管神经的第二跖趾关节游离移植再造颞颌关节 306

一、适应证 306

二、第二跖趾关节组织瓣的设计 307

三、手术步骤 307

四、手术疗效 308

五、典型病例 308

六、注意事项 309

第三节 跖趾关节游离移植重建颞颌关节术的几个问题 310

一、严格掌握手术适应证 310

二、准确无误的解剖与精良的血管吻合 310

三、跖趾关节移植后的远期疗效观察 311

一、平时唇面部污染伤口的处理 312

第二十五章 颌面部火器伤的修复 312

第一节 软组织伤的早期处理 312

二、实验犬下颌区火器伤软组织的处理 313

第二节 骨缺损早期修复实验研究 313

一、材料与方法 314

二、实验结果 315

第三节 早期修复应注意的问题 316

一、彻底清创 316

二、控制感染 317

三、采用吻合血管的骨瓣移植 317

二、增加肌皮瓣长度的方法 319

一、颈阔肌应用解剖学基础 319

第一节 显微修复技术与肌皮瓣合用问题 319

第二十六章 颌面部缺损显微外科修复的有关问题 319

第二节 显微外科修复技术与颌面部血管瘤的治疗问题 320

一、分区切除整复法 320

二、颌骨开窗结扎法 322

第三节 显微外科修复技术与颌面部神经缺损的修复问题 323

一、颅外段面神经缺损的修复 323

二、下齿槽神经损伤的修复 326

三、眶下神经损伤的修复 330

四、舌下神经损伤的修复 330

五、舌神经损伤的修复 331

主要参考文献 334