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第一章 胸心外科常见临床表现 1

一、重要病史 1

（一）吞咽困难 1

（二）咳嗽 1

（三）呼吸困难 1

（四）胸痛 1

（五）心悸 2

（六）晕厥 2

二、一般物理检查和体征 2

（一）水肿 2

（二）紫绀 2

（三）颈静脉检查 2

（四）颈动脉检查 2

（五）颈部检查 2

（六）胸部检查 2

（七）腹部检查 3

（八）四肢检查 4

三、心脏检查 4

（一）心脏望诊 4

（二）心脏触诊 4

（三）心脏叩诊 4

（四）心脏听诊 5

（五）心脏杂音 5

第二章 胸心外科术前辅助检查 8

一、术前常规辅助检查项目 8

（一）实验室检查 8

（二）特殊检查 8

二、胸部X线诊断 9

（一）心脏及大血管测量 9

（二）影响心影的生理因素 11

（三）心脏及大血管病变的基本X线表现 11

（四）胸部分区及正常软组织阴影 12

（五）肺部病变的X线基本表现 14

（六）食管X线造影 15

三、胸部CT检查 16

（一）检查方法 16

（二）正常CT解剖图象 16

（三）常见疾病的CT诊断特点 18

四、心电图检查 21

（一）心电图的分析方法 21

（二）心电图波形 22

（三）心电轴 24

（四）房室肥大 25

（五）心肌缺血与心肌梗塞 27

（六）心律失常 28

（七）药物及电解质对心电图的影响 31

五、超声心动图检查 32

（一）原理 32

（二）图象观察与分析 32

（三）测量指标与单位 32

（四）常用探查切面及图象 33

（五）彩色多普勒血流显象常用术语 35

（六）正常彩色多普勒血流显象 36

（七）几种常见心脏病的超声显象 37

六、心导管检查和常用介入治疗 38

（一）适应症和禁忌症 38

（二）器械及设备 39

（三）右心导管检查 39

（四）左心导管检查 39

（五）资料分析 41

（六）选择性冠状动脉造影 41

（七）经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCA） 42

（八）激光冠状动脉成形术 43

（九）冠状动脉内血管支架的应用 44

（十）经皮冠状动脉内斑块旋切术 45

（十一）激光心肌血运重建术 45

（十二）经皮二类瓣球囊成形术（PBWV） 46

（十三）其他介入疗法 46

七、内窥镜在胸心外科的应用 47

（一）胸腔镜 47

（二）纤维支气管镜 48

（三）纤维食道镜 51

八、心脏电生理检查概述 51

（一）临床应用 51

（二）检查方法和技术 51

第三章 胸心外科术前准备 53

一、肺癌的术前评估 53

（一）外科手术的目的 53

（二）手术适应症 53

（三）手术禁忌症 53

（四）肺癌的生物学特点与外科手术的关系 53

（五）肺癌病人的生理功能状态与手术治疗的关系 54

（六）肺癌、TNM分期中各期的治疗原则 55

二、食管癌、贲门癌病人的术前评估 55

（一）手术适应症 55

（二）手术禁忌症 56

（三）影响食管癌、贲门癌切除率、切除死亡率和预后的因素 56

三、先天性心脏病的术前评估 57

（一）肺动脉高压的术前评估 57

（二）心脏大血管畸形程度的术前评估 59

四、风湿性心瓣膜病的术前评估 60

（一）心脏瓣膜病变程度的评估 60

（二）充血性心力衰竭的评估 60

（三）术后结果及死亡因素 61

五、冠心病的外科手术问题 62

（一）选择性冠状动脉造影对病变的检查及评估 62

（二）有关手术问题 62

六、胸心外科手术前准备 62

（一）病人一般情况的改善 62

（二）心功能的改善 62

（三）主要脏器功能贮备估计 63

七、胸心外科手术危险的术前估计 63

（一）心脏手术常见的危险和并发症 63

（二）气管支气管及肺的手术危险 64

（三）食管手术的危险和并发症 64

第四章 体外循环转流技术与心肌保护 66

一、体外循环的准备、预充和术后处理 66

（一）体外循环术前准备工作 66

（二）体外循环机的预充排气 68

（三）术后处理 69

二、体外循环方法 71

（一）成人浅低温体外循环 71

（二）成人深低温微量灌注 71

（三）成人深低温停循环（DHCA） 71

（四）浅低温辅助循环 71

（五）低温上、下半身分别灌注 72

（六）儿童体外循环 72

（三）体外循环中常见意外的预防和处理 74

四、心肌保护 74

（一）术前心肌保护 75

（三）术后心肌保护 78

第五章 胸心外科疾病治疗技术 79

一、胸部外伤的处理 79

（一）胸部损伤的主要表现 79

（二）早期处理注意事项 79

（三）早期处理的关键问题 79

（四）闭合伤早期手术适应症 80

二、胸心外科的麻醉 81

（一）麻醉前准备和术前用药 81

（二）普通胸科麻醉处理 81

（三）心脏手术的麻醉 82

三、普通胸科手术要点 83

（一）开胸术 83

（二）胸廓矫形 85

（四）气管、支气管重建 87

（五）食管分离解剖 88

（七）纵隔手术 91

四、体外循环的建立 92

（一）手术室准备 92

（二）心脏显露 95

（三）体外循环建立步骤 96

（四）体外循环其他插管方法 102

五、心脏和大血管手术原则 103

（一）心脏手术的基本方法 103

六、体外循环的撤除 120

（一）体外循环停止前的准备 120

（二）体外循环停止 120

（三）关胸 121

第六章 术后管理 122

一、胸心外科术后观察项目和处理 122

（一）胸心外科病人术后的监护 122

（二）体液与电解质平衡 123

（三）酸碱平衡 124

（四）胸心外科常见并发症的处理 126

二、心律失常的处理 128

（一）外科心律失常的解剖分类 128

（二）心律失常的发生原因 128

（三）心律失常的处理原则 128

（四）常见心律失常的处理 128

（五）心脏电起搏 130

三、心脏术后的循环管理 132

（一）血流动力学监测 132

（二）循环系统药物的应用及调整 134

（三）低心排量综合征 138

四、胸心外科术后呼吸管理 139

（一）普通胸科病人的术后管理 139

（二）心脏外科病人的术后管理 139

（三）成人呼吸窘迫综合征 145

五、胸心外科术后巩固治疗与复查 146

（一）肺癌病人的复诊与疗效观察 146

（二）食管癌的复诊 147

（三）心脏手术后的巩固性治疗与复诊 147

六、胸心外科常用诊疗技术 149

（一）气管切开术 149

（二）胸腔穿刺术 149

（三）胸腔闭式引流术 150

（四）心包穿刺术 150

（五）心包引流术 151

七、肺癌、食管癌的药物治疗 151

（一）合理用药的基础 151

（二）联合化疗原则 154

（三）免疫治疗 155

（四）肺癌化疗方案 155

（五）食管癌化疗方案 157

（六）毒性反应和防治 158

八、心脏及心肺联合移植的有关问题 160

（一）心脏移植 160

（二）心肺联合移植 162

第七章 胸心外科常用数据 165

一、？用人体数据 165

（一）身高、体重、体表面积的有关数据 165

（二）基础需要量 166

二、术前常用辅助检查正常值 168

（一）实验室检查正常值 168

（二）小儿心电图正常范围 170

（三）心脏超声检查正常值范围 172

（四）呼吸功能检查正常参考值 174

（五）心导管检查参考值 176

三、术后监护常用数据 178

（一）血流动力学监测数据 178

（二）呼吸监测数据 182

（三）电解质、酸碱平衡监测数据 183

四、单位换算 185

（一）电解质换算公式 185

（二）血气及生化学单位与换算因数 186

（三）压力单位换算 186

（四）计数及定量单位换算 186

五、肺癌、食管癌的国际分期 186

（一）新的国际肺癌分期（1986） 186

（二）新的食管癌国际分期（1987） 188