临床水与电解质平衡PDF电子书下载

第一章 水与电解质平衡生理概论&曾宪九 陈德昌 1

水和电解质是生命不可缺少的物质 1

基本概念与常用名词 4

一、电子 4

二、离子 4

三、原子价 4

四、离解作用 5

五、电解质 5

六、克分子 6

七、当量 7

八、渗透压 9

九、渗量或渗透克分子 10

十、渗透压与溶液的冰点 11

十一、多南氏平衡 12

正常人体组成 13

一、机体细胞总体 14

二、细胞外组织 16

三、总体水 18

四、人体的主要电解质 19

五、体液的电解质 22

组织内的体液交流 23

一、渗毛细血管胰的交流 23

二、渗细胞膜的交流 24

体液与与外界的交流 26

一、胃肠道 27

二、肾脏 27

三、皮肤 31

四、肺 31

人体对水与电解质的调节 32

一、“内环境恒定”概念 32

二、下丘脑口渴中枢 32

三、肾脏的调节 33

四、抗利尿激素 33

五、醛固酮 35

第二章 水和钠的正常和异常代谢&陈敏章 华俊东 蒋朱明 37

水和钠的正常代谢 37

一、水的正常代谢 37

二、钠的正常代谢 44

水的代谢紊乱 48

一、失水性脱水 48

二、水中毒 53

钠的异常代谢 58

一、低钠血症 58

二、高钠血症 67

第三章 钾的正常和异常代谢&陈敏章 69

钾的正常代谢 69

一、钾的含量及分布 69

二、钾的生理作用 72

三、钾的吸收和排泄 73

钾缺乏症 77

一、发病因素 78

二、病理生理 83

三、临床表现 86

四、钾缺乏症的治疗 89

高钾血症 93

一、发病因素 94

二、临床表现 98

三、实验室诊断 100

四、高钾血症的治疗 100

第四章 镁的生理平衡和病理失衡&蒋朱明 105

镁的测量 105

镁的生理平衡 107

一、镁在体内的分布 107

二、吸收与排泄 107

三、镁的生理作用 108

镁的病理失衡 109

一、镁缺乏症 109

二、镁过多症 110

临床处理原则 111

一、缺镁症的诊断及处理 111

二、多镁症的诊断及处理 112

第五章 酸硷平衡的生理与酸硷失衡的处理&蒋朱明 陈敏章 113

常用名词的含义及正常值 113

一、pH 113

二、二氧化碳结合力(CO2C.P.) 114

三、二氧化碳总量(T-CO2) 114

四、标准碳酸氢(S.B.)和真实(实际)碳酸氢(A.B.) 114

五、缓冲硷(B.B.) 115

六、硷过剩(B.E.) 116

七、二氧化碳分压(Pco2) 119

八、血气 119

细胞外液的正常酸硷度 121

调节酸硷平衡的主要机理 126

一、缓冲系统 126

二、呼吸功能的调节 128

三、肾脏功能的调节 129

临床测量技术的进展 134

一、血样采取 135

二、pH测量 135

三、二氧化碳分压(Pco2)的测量 135

四、硷过剩(B.E.)的推算 137

酸硷失衡的处理 139

代谢性酸中毒 141

一、病因 141

二、临床表现 143

三、生理效应 143

四、治疗原则 143

五、病例介绍 146

代谢性硷中毒 147

一、病因 147

二、临床表现 149

三、生理效应 149

四、治疗原则 149

五、病例介绍 150

呼吸性酸中毒 151

一、病因 151

二、临床表现 153

三、实验室检查 153

四、生理效应 154

五、治疗原则 154

六、病例介绍 155

呼吸性硷中毒 157

一、病因 157

二、临床表现 157

三、生理效应 158

四、治疗原则 158

五、病例介绍 158

复合型酸硷失衡 159

一、呼吸性酸中毒合并代谢性硷中毒 159

二、呼吸性硷中毒合并代谢性酸中毒 160

三、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 160

四、代谢性硷中毒合并呼吸性硷中毒 160

第六章 “必需”微量元素与其临床意义&陈兰英 朱德清 蒋朱明 162

概论 162

一、锌 165

二、铜 166

三、铁 168

四、碘 172

五、铬 174

六、硒 175

七、钴 176

八、钼 177

九、锰 178

十、钒 179

第七章 创伤后水、电解质等全身性反应&曾宪九 蒋朱明 181

一、人类对创伤后全身性反应的认识过程 181

二、刺激性反应的六种类型 182

三、创伤后恢复过程的分期 189

第八章 充血性心力衰竭与水、电解质代谢&游凯 方圻 194

充血性心力衰竭的水与解质代谢紊乱及其发生机制 195

一、心力衰竭时的水、电解质紊乱 195

(一) 体液潴留及分布异常 195

(二) 电解质的变化--钠潴留与钾耗减 195

二、心源性水肿的发生机制 196

三、左心衰竭肺水肿时的流体交换障碍 200

心力衰竭治疗与水、电解质代谢问题 204

一、强心甙的应用与电解质的关系 204

二、利尿剂的应用与水、电解质紊乱 211

三、心力衰竭时水、电解质紊乱的临床表现与处理 219

(一) 低钠血症 220

(二) 低钾血症 223

(三) 低镁血症 225

(四) 酸硷失衡 227

第九章 肾脏疾病的水与电解质代谢&毕增琪 华俊东 刘国振 230

肾脏与水、电解质代谢 230

一、肾脏的血液供应 230

二、肾单位的构成 231

三、肾单位各部分的生理功能 233

四、肾脏疾病的水、电解质代谢障碍 241

急性肾功能衰竭 245

一、前言 245

二、致病因素 245

三、发病机制 246

四、临床和生化表现 249

五、预防和治疗 252

慢性肾功能衰竭 258

一、慢性肾功能衰竭水、电解质紊乱 260

二、慢性肾功能衰竭的治疗 263

第十章 肾上腺疾病与水和电解质代谢&刘国振 潘孝仁 274

肾上腺皮质激素的生理作用 274

一、对钠钾代谢的调节 274

二、对水代谢的调节 276

三、对醣、蛋白质、脂肪代谢的调节 276

四、其他方面的作用 276

肾上腺皮质激素分泌的调节 277

一、皮质醇分泌的调节 277

二、醛固酮分泌的调节 277

肾上腺皮质机能亢进 278

一、原发性醛固酮增多症 278

二、柯兴氏综合征 283

肾上腺性综合征 286

肾上腺髓质激素的生理作用 288

肾上腺髓质激素分泌的调节 290

嗜铬细胞瘤 291

第十一章 糖尿病的水、电解质代谢&潘孝仁 295

糖尿病酮症酸中毒 295

一、影响水与电解质紊乱的因素 295

二、水与电解质代谢紊乱的病理生理 297

三、临床表现 299

四、治疗 300

高渗高血糖无酮症性糖尿病昏迷 303

一、发病机理 303

二、临床表现 304

三、诊断 305

四、治疗 305

五、病例介绍 306

糖尿病乳酸性酸中毒 309

第十二章 肝硬变的水与电解质代谢&潘国宗 陈敏章 310

腹水的成因 310

一、肝血流输出道受阻 310

二、门脉高压、肝细胞功能损害、血浆蛋白降低 311

腹水时水与电解质代谢的紊乱 311

一、有效细胞外液容量的减少 311

二、醛固酮与抗利尿激素分泌增多 312

三、肾脏调节机能的紊乱 312

四、肝硬变的电解质代谢紊乱 314

腹水的治疗 316

一、治疗原则与方法 316

二、重度腹水的治疗 321

三、腹水治疗中的并发症 324

肝性昏迷 327

肝肾综合征 330

一、临床特点 330

二、病理 330

三、病因及发病机理 330

四、预后和防治 332

第十三章 小儿体液的特点及液体疗法&周华康 334

小儿体液的特点 334

一、体液的组成 335

二、热能、水和电解质的代谢 336

三、体液的调节机理 337

儿科的液体疗法 338

一、液体疗法应该注意的几个基本原则 338

二、新生儿时期的液体疗法 339

三、婴儿腹泻和呕吐的液体疗法 343

四、急性感染的液体疗法 351

五、肾脏疾病的液体疗法 355

六、中枢神经系统疾病的液体疗法 361

七、小儿外科的液体疗法 362

八、长期静脉营养 365

(一) 适应症 365

(二) 方法 366

(三) 并发症 367

第十四章 心脏手术的水、电解质平衡&徐乐天 孙成孚 369

一、低温和水、电解质平衡 369

二、体外循环和水、电解质平衡 370

三、体外循环时电解质的变化 372

四、血液稀释和水、电解质平衡 374

第十五章 胃肠外科的水和电解质代谢&朱予 377

消化道的正常分泌 377

水和电解质在小肠的吸收 379

胃肠疾病和手术所致的水和电解质失调 381

一、胃肠道梗阻影响“胃肠道循环” 381

二、消化道瘘 388

三、消化道炎症 394

四、消化道特殊肿瘤所致的腹泻 397

五、小肠有效吸收面积不足 402

腹部大手术前后水、电解质的平衡问题和补液原则 405

第十六章 创伤性休克&吴蔚然 408

创伤性休克的病理生理 409

一、心血管反应 409

二、微循环的变化 409

三、弥散性血管内凝血 410

休克病人的临床观测项目 411

休克的治疗 413

一、补充血容量 414

二、维持酸硷平衡 417

三、心血管药物的应用 417

第十七章 感染性休克的水和电解质代谢&王爱霞 420

感染性休克的分型 420

感染性休克时的微循环改变 420

一、低排高阻型 420

二、高排低阻型 422

感染性休克时水和电解质的变化 423

感染性休克重要脏器的病变 424

一、肺 424

二、心 424

三、肾 424

四、脑 425

感染性休克中有关水、电解质、酸硷失衡的治疗问题 425

一、应用抗菌素问题 425

二、补充血容量问题 425

三、纠正酸中毒 426

四、血管活性药物的选择和应用 426

五、肾上腺皮质激素 428

六、中药 429

第十八章 呼吸衰竭与水、电解质平衡&徐乐天 朱元珏 林友华 430

肺的功能解剖学 430

一、气道 430

二、肺泡 432

三、肺血管及血流 435

四、肺内水分的代谢 436

肺的生理功能 437

一、通气 437

二、分流 439

三、气体的运送 442

(一) 氧的运送 442

(二) 二氧化碳的运送 444

四、肺对机体酸硷平衡的调节 446

急性呼吸窘迫综合征 449

一、定义 449

二、病因学 451

三、肺水平衡 452

四、病理学变化 454

五、临床表现 455

六、处理 457

慢性呼吸衰竭 459

一、病因 459

二、发病机理 460

三、临床表现 460

四、酸硷失衡及电解质变化 462

五、病例介绍 466

六、治疗原则 467

第十九章 烧伤后水与电解质代谢&陈德昌 469

烧伤的病理生理 470

一、毛细血管壁通透性改变--创面渗出与第三间隙的形成 470

二、电解质的丢失和转移 471

三、水的丢失和体内再分布 472

烧伤的输液治疗 473

一、最常用的输液公式 474

二、输液公式的选择 476

三、主要临床观测指标 476

四、难治性与不可逆性烧伤休克 477

五、问题和展望 477

第二十章 妇产科疾病与水盐代谢&孙念怙 478

月经期及经前期紧张症 478

妊娠期 478

一、早妊及妊娠呕吐 478

二、妊娠期循环生理的改变 479

三、妊娠期水和电解质代谢的改变 479

四、妊娠期的酸硷平衡改变 481

妊娠中毒症的水盐代谢 481

妊娠合并心脏病的水盐代谢问题 486

羊水的水与电解质平衡 487

羊水过多和羊水过少 490

第二十一章 神经外科与水、电解质平衡&王维钧 尹昭炎 492

神经解剖特点简介 492

脑脊液的组成和血脑屏障 495

脑血液循环和脑血流量 496

一、自动调节 498

二、化学管制 498

三、神经管制 499

四、颈交感神经切除术 499

五、药物交感神经刺激 499

六、药物交感神经阻滞 500

七、其他血管运动药物 500

脑的营养代谢 500

脑组织水、电解质代谢 501

颅脑创伤后代谢反应变化 503

一、下视丘损伤 504

二、渗透过高 504

三、渗透减低 505

四、弥散性脑缺氧 505

五、脑水肿和颅内压增高 506

神经外科手术前后的代谢特点 508

一、手术前 508

二、手术中和手术后 509

颅脑创伤或手术后的处理原则 510

一、一般处理原则 511

二、特殊治疗 514

第二十二章 输液治疗的几个问题与进展&蒋朱明 514

输液在医疗工作中的位置 514

输液治疗时的临床观察项目 514

一、病史 514

二、体格检查 514

三、体重 514

四、出入量记录 515

五、酸硷记录 517

六、血容量等体液测量及中心静脉压(CVF)等动力学指标测量 518

电子计算机在输液治疗上的应用 519

常用液体的成分与用途 521

一、常用的盐类中电解质含量的换算 521

二、常用溶液的电解质含量及其他特点 522

输液途径 526

一、周围静脉途径 527

二、腔静脉途径 527

(一) 下腔静脉插管 527

(二) 上腔静脉插管 528

(三) 腔静脉插管的严重并发症 540

输液速率的控制 540

第二十三章 完全胃肠外营养&蒋朱明 朱予 曾宪九 542

一、发展概况 542

二、适应症 543

三、静脉营养的几个基本问题 544

四、应用方法 552

五、并发症 561

六、临床治疗情况 568

第二十四章 体液测量的方法&周前 蒋朱明 曾宪九 576

一、电解质等溶质测定技术的发展 576

二、体液(体水)测定的基本原理 578

三、总体水的测定 581

四、细胞外水测定 588

五、血浆容量和红细胞容量的测定 589

六、各种体水(体液)的测定结果 596

七、电解质总量的测定及各种体水(体液)电解质同时测定法 596

(一) 可交换性钠的测定 596

(二) 可交换性钾的测定 597

(三) 总体水、细胞外液、可交换性钠及可交换性钾同时测定法 599

第二十五章 平衡监测&陈敏章 蒋朱明 601

一、对常规住院病人的方法 601

二、对禁食的危重病人的方法 602

三、常规平衡监测病人粪便的测定 603

四、尿的测定 604

五、食物的测定 605

六、材料的整理和解释 605

附录一 平衡盐液的配制&吴蔚然 607

一、乳酸钠林格氏液 607

二、临时配制处方 607

附录二 静脉营养临床使用常规&曾宪九 蒋朱明 607

一、静脉营养治疗必须有明确的适应症 607

二、静脉营养治疗前的准备和观察 608

三、静脉营养治疗过程中注意事项 608

附录三 国际制单位(SI Unils)&蒋朱明 陈敏章 611

单位标准化问题的提出 611