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第一篇 妇产科急症诊救基础 1

第一章 女性生殖系统结构与功能特点 1

第一节 解剖特点 1

一、血供丰富 1

二、极易感染 3

三、腔、隙、陷窝多 3

四、盆底松弛 4

五、外伤机会多 4

第二节 生理病理特点 5

第二章 妇产科急症诊救原则 6

第一节 诊救原则 6

第二节 诊救须知 6

第三章 妇产科急症诊救设施 8

第一节 妇产科急诊室的条件 8

一、基本设备及环境 8

二、妇产科特殊设备及条件 10

第二节 现代化急救设施——ICU 11

一、基本条件与环境 11

二、精密仪器的使用 12

第三节 紧急手术设备 14

一、一般手术设备 14

二、妇产科特殊手术器械、药物及环境 15

第四节 隔离手术设备及环境 16

一、隔离标志 17

二、器具隔离 17

三、手术操作须知 17

四、输血要求 17

五、妊娠合并急性肝炎的处理 17

六、手术后处理 17

第四章 内窥镜与影像技术在妇产科急症中的应用 18

第一节 内窥镜 18

一、腹腔镜 18

二、宫腔镜 21

三、羊膜镜 21

四、胎儿镜 22

第二节 影像检查技术 23

一、B型超声显像 23

二、电子计算机断层扫描 24

三、磁性共振成像 25

四、三种影像诊断的评价 25

第二篇 产科急症 27

第五章 阴道大流血 27

第一节 不全流产 27

第二节 子宫颈妊娠出血 31

第三节 滋养细胞疾病 33

一、良性葡萄胎 33

二、恶性葡萄胎 36

三、绒毛膜上皮癌 38

第四节 前置胎盘及血管前置 41

一、前置胎盘 41

二、血管前置 44

第五节 胎盘早期剥离 46

第六节 产后子宫收缩乏力 50

第七节 胎盘滞留 52

第八节 产后阴道旁巨型血肿 55

第九节 产褥期出血 57

第六章 急腹痛 60

第一节 异位妊娠流产及破裂 60

第二节 妊娠子宫急性扭转 63

第三节 妊娠子宫急性嵌顿 64

第四节 妊娠期子宫破裂 65

第五节 妊娠期盆腔肿瘤蒂扭转与退行性变 66

第六节 产后子宫内翻 68

第七章 孕毒症的危象 71

第一节 急性黄疸与呕吐 71

一、黄疸与呕吐的发生机制 71

二、妊娠剧吐所致的肝损害 72

三、重症妊高征并发HELLP综合征 74

四、妊娠急性脂肪肝 75

第二节 抽搐与昏迷 77

一、抽搐与昏迷的发生机制 78

二、子痫 79

三、妊高征并发脑出血 84

四、妊高征并发脑栓塞 86

第三节 突发剧烈头痛与视功能障碍 89

第四节 少尿或无尿 94

一、发生机制 95

二、妊娠剧吐的少尿或无尿 95

三、妊高征的少尿或无尿 96

第八章 梗塞产 100

第一节 巨大儿 100

第二节 肩难产 102

第三节 产时子宫先兆破裂 105

第四节 胎手脱出 108

第五节 双胎儿头交锁 110

第六节 臀位后出头难产 111

第七节 软产道梗塞 114

第九章 产科急性感染 118

第一节 孕期感染 118

一、急性绒毛膜羊膜炎 118

二、急性淋菌性盆腔炎 119

三、急性阴道炎 121

第二节 产褥期感染 122

一、剖宫产手术后急性感染 122

二、急性子宫内膜炎 124

三、产褥期败血症 124

四、产后破伤风 127

第三节 急性尿路感染 128

一、膀胱炎 128

二、急性肾盂肾炎 128

第十章 孕产期休克与心力衰竭 130

第一节 孕产期休克 130

第二节 产科急性DIC与急性羊水栓塞 152

第三节 产科急性多系统脏器功能衰竭 160

第四节 孕产期心力衰竭 165

第十一章 产时胎婴儿缺氧 178

第一节 胎儿窘迫 178

第二节 新生儿窒息 184

第十二章 孕产期外伤 187

第一节 创伤后的机体反应 187

一、局部反应 187

二、全身反应 188

第二节 孕产期外伤的特点 188

第三节 外伤的预防 190

第四节 严重创伤的现场急救与运送 190

一、现场急救 190

二、伤员运送 191

第五节 外伤的一般处理 191

一、紧急处理 191

二、胎儿情况的评估 192

三、必要的实验室检查 192

四、超声显像和放射造影检查 192

五、手术清创与抗感染 193

第六节 不同部位外伤的处理 193

一、腹部创伤的诊断和治疗 193

二、骨盆骨折的处理 198

三、头部创伤的处理 201

四、胸部创伤的处理 201

五、烧灼伤的处理 202

六、狗咬伤的处理 203

第七节 外伤孕产妇的临终剖宫产问题 204

第十三章 孕产期的心肺复苏与临终剖宫产术 205

第一节 孕妇和胎儿胎盘在解剖和生理上的改变与复苏 205

一、孕母心血管系统的改变与复苏 205

二、呼吸系统的改变与复苏 206

三、母儿的气体交换与复苏 207

四、临终剖宫产术与复苏 208

第二节 循环、呼吸骤停的诊断与复苏要求 209

一、主要诊断依据 209

二、参考体征 209

三、心肺复苏的目标 209

四、复苏术的原则要求 209

第三节 心肺复苏的步骤和操作技术 210

一、呼吸复苏的技术操作 人工呼吸法 210

二、心脏复苏的技术操作 211

三、复苏中的用药和辅助治疗 212

四、复苏后的处理 213

第四节 临终剖宫产术 216

一、手术的目的 216

二、手术的时机 217

三、手术的步骤 217

四、手术的效果 217

第十四章 孕产期严重内科合并症 219

第一节 心力衰竭 219

第二节 重症肝炎 227

第三节 糖尿病酮症酸中毒 230

第四节 肾性尿毒症 233

第五节 甲状腺危象 236

第六节 肺血栓栓塞 238

第七节 哮喘急性发作 241

第八节 癫痫急性发作 243

第九节 中暑 246

第十五章 妊娠期外科急腹症 250

第一节 急性阑尾炎穿孔 250

第二节 胆绞痛 252

第三节 急性胰腺炎 256

第四节 胃、十二指肠急性穿孔 261

第五节 急性肠梗阻 264

第六节 肝自然破裂出血 267

第七节 急性肠梗塞 269

第八节 尿路梗阻和尿路结石 270

第十六章 孕产期用药 274

第一节 概述 274

一、孕产期用药原则 274

二、妊娠期药理特点 274

三、胎儿药物动力学 275

四、药物对胎儿的影响 275

第二节 孕产期常用药物选择 276

一、抗感染药物 276

二、心血管药物 278

三、镇痛、催眠、镇静药 278

四、抗惊厥药 279

五、治哮喘药 280

六、降血糖药 280

七、抗甲状腺药 280

八、抗凝血药 280

九、抗精神失常药 281

十、皮肤病用药 281

十一、止吐药 281

十二、激素类药 281

十三、细胞毒药物 282

十四、麻醉药 282

第三篇 妇科急症 283

第十七章 急性盆腔感染 283

第一节 性传播疾病 284

一、急性淋菌性盆腔炎 284

二、播散性淋球菌感染 287

三、急性沙眼衣原体盆腔炎 288

四、艾滋病发作期 290

五、单纯疱疹病毒感染（全身播散） 294

六、重症软下疳（外阴阴道广泛溃疡及角口） 298

第二节 急性化脓性盆腔炎 299

一、急性附件炎 299

二、盆腔脓肿 303

三、急性盆腔蜂窝织炎 305

四、急性盆腔腹膜炎 306

五、弥漫性腹膜炎 307

六、败血症 309

七、结核性盆腔炎急性播散 311

第十八章 阴道流血 317

第一节 急性月经过多 318

一、无排卵性功能失调性出血 318

二、子宫肌瘤出血 322

三、子宫肥大症出血 325

四、子宫腺肌病出血 326

五、甲状腺功能低下所致月经过多 327

六、血液病所致月经过多 328

七、特发性月经过多 330

第二节 不规则多量子宫出血 330

一、胎盘残留 330

二、多发性内膜息肉 331

三、子宫内膜癌 332

四、子宫内膜异位症 334

五、慢性盆腔炎 336

六、结核性子宫内膜炎 337

第十九章 盆腔非赘生性包块急症 339

第一节 子宫积脓 339

第二节 生殖道积血 341

第三节 巨型输卵管积液与潴留性囊肿 343

第四节 阔韧带内静脉曲张破裂出血（含血肿破裂） 344

第五节 急性尿潴留 345

第六节 粪石性肠梗阻 347

第七节 盆腔肾肾盂积水 348

第二十章 急性附件扭转与卵巢破裂 349

第一节 附件扭转 349

一、卵巢输卵管自身扭转 349

二、卵巢肿瘤蒂扭转 351

三、卵巢过度刺激综合征伴卵巢扭转 353

第二节 卵巢出血与卵巢囊肿破裂 356

一、卵巢出血（卵泡破裂及黄体破裂） 356

二、卵巢非赘生性囊肿破裂 357

第二十一章 妇科肿瘤急症（中、晚期癌） 360

第一节 阴道流血 360

一、宫颈癌所致阴道流血 360

二、宫体癌所致阴道流血 363

三、滋养细胞肿瘤所致阴道流血 366

第二节 肠道急症 370

一、肠梗阻 370

二、肛肠狭窄与瘘管 370

三、放射治疗后肠急症 370

四、肠出血 370

第三节 尿路急症 371

一、输尿管梗塞 371

二、尿瘘 371

三、出血性膀胱炎 371

第四节 化疗急症 371

第五节 全肠外营养并发症 372

第六节 脏器功能衰竭 372

第二十二章 手术后急症 374

第一节 腹爆开 374

第二节 阴道脏器脱出 376

第三节 切口疝 377

第四节 阴道外翻 377

第五节 术后感染 378

一、坏死性筋膜炎 378

二、梭状芽胞杆菌肌坏死 379

三、盆腔蜂窝织炎及多发性脓肿 379

四、脓毒性盆腔血栓塞静脉炎 381

五、输尿管损伤 381

六、脓毒性休克 382

七、胃肠急症 383

八、异物遗留 384

第二十三章 儿童少女妇科急症 385

第一节 儿童（<12岁）妇科急症 385

一、外阴阴道炎 385

二、阴道异物 389

三、外阴阴道损伤 390

四、外阴闭锁、阴唇粘连 391

五、尿道粘膜脱垂 391

六、性分化异常——雌雄间性或两性畸形 392

七、生殖道肿瘤 398

八、卵巢肿瘤 400

第二节 少女急症（12～18岁） 403

一、生殖道积血（隐经） 403

二、痛经 404

三、青春期功能失调性子宫出血 405

四、中毒性休克样综合征 408

五、生殖道肿瘤 408

六、卵巢肿瘤 409

第二十四章 性强暴受害者的急诊 412

第一节 接诊须知 412

第二节 病史与检查 412

一、询问病史 412

二、生殖器局部检查 413

三、全身检查 413

四、儿童的检查 414

五、精斑检查 414

第三节 防性病、防怀孕的措施 415

一、防性病 415

二、防妊娠 415

第四节 受害者心理创伤与咨询 415

第二十五章 妇科外伤 417

第一节 性行为所致的创伤 417

第二节 强奸、性虐待所致的创伤 418

一、外阴阴道裂伤 418

二、肛内性交所致的肛肠裂伤 418

三、尿道前庭裂伤 419

四、口—生殖道性虐待 419

第三节 非性行为外伤 420

一、阴道塞所致的裂伤 420

二、幼女阴道异物损伤 421

三、车祸骨盆骨折 421

四、盆腔刺割伤 421

五、骑跨摔跌伤 422

六、外阴阴道血肿 422

七、阴道医疗器械伤 423

第二十六章 计划生育手术后急症 424

第一节 人工流产术所致子宫穿孔 424

第二节 输卵管结扎术所致盆、腹腔脏器损伤 426

一、膀胱损伤 426

二、肠道损伤 428

第三节 中期孕人工流产钳刮术并发羊水栓塞 432