临床骨髓移植PDF电子书下载

第一节、历史回顾 1

一、1891年 1

二、1945年 1

第一章 概论 1

三、在核事故中的应用 2

四、在白血病治疗中的应用 2

五、骨髓移植的进展 2

第二节 骨髓移植与其他器官移植的异同 2

第三节 骨髓移植的现状 2

三、欧洲骨髓移植协作组（EBMT） 3

四、国际自体骨髓移植登记处 3

二、美国西雅图哈清森肿瘤研究中心（FHCRC） 3

一、国际骨髓移植登记处（IBMTR） 3

五、亚洲太平洋地区骨髓移植协作组（APBMTG） 4

第四节 我国骨髓移植的现状及特点 4

第二章 骨髓移植的适应证 6

第一节 BMT对恶性疾病的治疗 6

第二节 BMT对非恶性疾病的治疗 7

第三节 BMT对白血病的治疗 7

第四节 BMT对再生障碍性贫血的治疗 9

第六节 BMT对某些疾病的实验性治疗 10

五、间质性肺炎的治疗和预后 10

第五节 BMT对恶性淋巴瘤（ML）及实体瘤的治疗 10

二、骨髓移植前预防感染的措施 12

第三章 骨髓移植前的准备 12

一、全环境保护 12

第一节 骨髓移植受者的准备 12

三、受者各系统的检查及注意事项 13

四、家属及患者心理及社会因素的准备 15

第二节 骨髓移植供髓者的选择 15

一、人白细胞抗原 15

二、造血干细胞的采集 20

第三节 骨髓移植的社会因素 21

一、全身照射的作用 24

第一节 全身照射 24

第四章 骨髓移植的预处理 24

二、全身照射的即刻、近期及晚期效应 25

第二节 文献报道的骨髓移植预处理方案 26

一、有全身照射的方案 26

二、无全身照射的方案 28

第三节 骨髓移植预处理方案的进展 29

一、不同骨髓移植预处理方案不同 29

二、环磷酰胺加全身照射的基础治疗 29

三、全身照射的剂量 29

四、全身照射加环磷酰胺与马利兰加环磷酰胺方案的比较 29

五、预处理中的毒性反应 29

第一节 全身照射技术的照射条件及剂量学参数 32

第五章 全身照射（TBI）技术 32

一、照射机器的选择 33

二、照射野的选择 33

三、照射前局部屏蔽的考虑 34

四、均匀度要求 35

五、照射剂量及人体体位的确定 35

六、总剂量与剂量率的选择 36

第二节 全身照射方案的建立与测量验证 36

一、建立一个能满足成人照射所需要的大的照射野 36

二、在体模内进行实验测定 37

三、照射剂量的确定 37

五、全身照射方案的测量验证 38

四、肺部剂量的控制* 38

第三节 全身照射的质量保证 39

一、照射前必须对输出剂量进行校正 39

二、定期对全身照射中心平面剂量绝对值进行复核 39

三、照射时输出剂量应作全过程监测 39

四、能量、均匀度的定期校正 39

五、制作相应附属设备，保证照射体位 39

第四节 TBI的其他要求 40

一、预照射 40

二、肺部肋骨、脾区的补充照射 40

三、照射环境的要求 40

四、有关临床的其他问题 41

三、自体骨髓移植的全身照射要求 41

一、全身照射对骨髓移植有着极为重要的作用 41

二、全身照射的副作用 41

第五节 全身照射的临床有关问题 41

第六章 骨髓移植感染的防治 43

第一节 骨髓移植早期感染 45

一、细菌感染 45

二、霉菌感染 46

三、病毒感染 47

第二节 骨髓移植中期感染 48

二、肝炎病毒感染 49

第三节 骨髓移植晚期感染 49

二、其他感染 49

一、带状疱疹病毒（VZV）感染 49

一、细菌感染 50

三、结核菌感染 50

第四节 骨髓移植患者感染的预防和治疗 50

二、霉菌感染 54

三、病毒感染 57

第七章 骨髓移植早期的其他并发症 61

第一节 肝脏并发症 61

一、肝静脉闭塞病 61

二、输血后肝炎 64

三、乙型肝炎与骨髓移植 65

四、其他原因的肝损害 66

第二节 肾脏及泌尿系并发症 66

一、急性肾功能损害 66

二、出血性膀胱炎 67

三、肾脏的感染 68

四、微小血管病性溶血性贫血 68

五、代谢性肾脏并发症 68

六、抗利尿激素分泌不适当综合征（antidiuretic secretion inappropriare syndrome,ADSIS) 68

第三节 中枢神经系统并发症 69

一、白质脑病 69

二、感染所致的中枢神经系统病变 69

四、脑出血 70

三、药物所致的中枢神经系统病变 70

第四节 心血管系统并发症 71

第五节 消化道的早期并发症 71

一、口腔粘膜溃疡的防治 71

五、中枢神经系统白血病复发的防治 71

第七节 移植失败 72

二、恶心、呕吐的防治 72

第六节 骨髓移植后的带状疱疹 72

二、移植失败的预防和治疗方法 73

一、移植失败的原因 73

第八章 急性移植物抗宿生病（GVHD） 77

第一节 GVHD的发生机理 77

第二节 急性GVHD的发生率和危险因素 78

第三节 急性GVHD的临床表现和诊断 80

第四节 急性GVHD的预防 83

一、细胞毒药物 83

三、CSA和其他免疫抑制剂 84

二、肾上腺皮质激素 84

四、体内应用单克隆抗体 85

五、联合应用免疫抑制剂 85

六、T细胞清除 85

第五节 急性GVHD的治疗 87

第六节 GVHD与移植物抗白血病作用 88

第九章 骨髓移植后血液制品及营养的支持治疗 91

第一节 血液制品的支持治疗 91

一、红细胞的支持治疗 91

二、血小板的输入 92

三、输血引起的常见传染病 93

四、输血后GVHD的预防 93

第二节 营养支持治疗 94

一、骨髓移植后营养困难的原因 94

二、骨髓移植患者的营养需要 94

三、如何改善骨髓移植患者的营养 96

第二节 间质性肺炎 99

一、间质性肺炎与骨髓移植 99

一、间质性肺炎 99

第一节 总论 99

第十章 骨髓移植后的晚期并发症 99

三、间质性肺炎的高危因素 100

二、引起间质性肺炎的病因 100

二、引起间质性肺炎的病因 100

三、间质性肺炎的高危因素 100

四、临床和实验室检查 101

四、临床和实验室检查 101

第三节 骨髓移植后的眼部并发症 102

一、移植物抗宿主病（GVHD） 102

五、间质性肺炎的治疗和预后 102

二、白内障 103

三、其他眼部并发症 104

第四节 骨髓移植后的继发性恶性肿瘤 104

一、发生率 104

二、种类 105

三、促使继发性恶性肿瘤发生的因素 106

第五节 生长发育及内分泌改变 107

一、对生长的影响 107

二、性发育与生育 107

四、对肾上腺皮质功能的影响 108

第六节 骨髓移植后的白血病复发 108

三、对甲状腺的影响 108

第十一章 慢性移植物抗宿主病 112

第一节 临床表现 112

一、皮肤 112

四、肝脏 113

五、肺 113

六、造血系统 113

三、眼 113

二、口腔 113

七、生长和发育 114

第二节 病理改变 114

第三节 慢性GVHD的免疫缺陷 114

第四节 GVHD与移植物抗白血病作用的关系 115

第五节 慢性GVHD的发病和预后因素 115

一、发病因素 115

二、预后因素 115

第六节 慢性GVHD的诊断和分级 115

第八节 慢性GVHD的治疗 116

第七节 慢性GVHD的预防 116

第九节 异基因外周血干细胞移植与骨髓移植相比慢性GVHD可能增多 117

第十二章 骨髓移植后白血病微小残留病的检测及意义 119

第一节 概念及临床意义 119

一、概念 119

二、临床意义 119

第二节 MRD检测方法和研究动态 120

一、细胞遗传学方法 120

二、白血病祖细胞培养——克隆形成检测 120

三、单克隆抗体方法 120

四、分子生物学方法 121

第三节 MRD检测在骨髓移植中的应用 122

第十三章 骨髓移植植入的证据 124

第一节 红细胞抗原 124

一、ABO系统 124

第二节 红、白细胞同工酶 125

第三节 细胞遗传学标记 125

二、其他系统 125

第四节 同种异型免疫球蛋白 126

第五节 人白细胞抗原 126

第六节 分子遗传学标记 126

一、DNA限制片段长度多态性方法 126

二、聚合酶链反应 127

三、DNA的可变串联重复区（VNTR）多聚酶链反应 128

第二节 急性放射病时骨髓移植的特点 129

一、骨髓移植的时机 129

第一节 概述 129

第十四章 骨髓移植对放射病的治疗 129

二、急性极重度放射病骨髓移植前预处理方案及其重要性 130

三、极重度放射病患者骨髓移植后GVHD的特点及防治 130

四、间质性肺炎的防治 131

五、造血刺激因子的使用 131

六、骨髓移植在治疗极重度放射病中的地位及其限制 131

二、临床应用 134

一、生物学特点 134

第十五章 造血细胞集落刺激因子在骨髓移植中的应用 134

第一节 粒-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF） 134

第二节 粒细胞集落刺激因子（G-CSF） 136

一、生物学特性 136

二、临床应用 137

第三节 G/GM-CSF在外周血干细胞移植（PBSCT）上的应用 138

第四节 促红细胞生成素 140

第十六章 自体骨髓移植 142

第一节 自体骨髓移植的原理和特点 142

一、抗肿瘤药物剂量与治疗的关系 142

二、自体骨髓移植的优点 142

三、自体骨髓移植对肿瘤细胞抗原性的影响 142

四、自体骨髓增长很快 143

五、自体骨髓移植的临床应用 143

一、时机 144

二、预处理 144

第二节 自体骨髓移植的方法 144

三、治疗白血病（恶性肿瘤）的方法 145

四、净化骨髓的方法及意义 145

第三节 自体骨髓移植对白血病的疗效 146

第四节 骨髓移植对多发性骨髓瘤的治疗 146

一、前言 146

二、同基因骨髓移植 146

三、异基因骨髓移植 147

四、自体骨髓移植 147

五、对多发性骨髓瘤患者做骨髓移植还是做外周血干细胞移植 147

第十七章 同基因骨髓移植 149

第一节 同基因骨髓移植的特殊性 149

第二节 同基因骨髓移植的方法及结果 149

一、对再生障碍性贫血的治疗 149

二、对白血病的治疗 151

一、ABO次要不合 154

二、ABO主要不合 154

第一节 供者骨髓及受者的处理 154

第十八章 ABO血型不合的骨髓移植 154

三、ABO主、次要均不合 155

第二节 骨髓移植后的输血 156

第三节 异体外周血造血干细胞移植的有关输血问题 156

第十九章 无关供者的骨髓移植 158

第一节 什么是HLA相合的无关供髓者 158

第二节 如何寻找无关供髓者 160

第三节 无关供髓者骨髓移植的方法 162

第四节 无关供髓者骨髓移植的结果 163

第二十章 外周血造血干细胞的移植——基础研究 167

第一节 前言 167

第二节 外周血造血干细胞的生物特性 167

第三节 外周血造血干细胞的动员 170

第四节 外周血造血干细胞的采集 174

一、材料与方法 178

第二节 外周血造血干细胞移植 178

第一节 前言 178

第二十一章 异体外周血造血干细胞移植的临床研究 178

二、结果 179

三、讨论 179

第二十二章 脐带血造血干细胞移植 183

第一节 脐带血造血干细胞移植的历史 183

第二节 脐带血造血干细胞的生物学特性 183

第三节 脐带血造血干细胞移植的临床 184

第四节 脐带血造血干细胞移植的近况 185

第五节 脐带血造血干细胞移植的前景 186

第二十三章 骨髓移植的护理 190

第一节 空气层流洁净病房的准备 190

第二节 全环境保护 190

第三节 预处理的护理 191

第四节 骨髓液的输注 191

第五节 骨髓移植后各阶段的护理 192

第六节 锁骨下静脉导管的护理 193

第七节 心理护理 194