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第一篇 脊柱伤病诊断学 3

第一章 脊柱的理学检查 3

第一节 全身检查 3

一、一般检查 3

二、身体各部位的检查 5

第二节 神经系统检查 9

一、脑神经检查 10

二、感觉系统检查 13

三、运动系统检查 18

四、自主神经系统检查 30

第三节 脊柱的局部检查 31

一、颈椎检查 33

二、胸椎检查 35

三、腰椎检查 36

第二章 脊柱的影像学检查 44

第一节 脊柱X线检查 44

一、常规X线平片 44

二、特殊体位摄影 45

三、阅片技术 47

第二节 脊髓造影 52

一、脊髓造影目的 52

二、造影分类 52

三、适应证和禁忌证 53

四、造影技术 54

五、椎管造影征象 55

第三节 其他几种造影术 61

一、椎间盘造影 61

二、髓核造影 63

三、腰椎关节突关节造影 64

四、硬膜外造影 65

五、神经根（管）造影 66

六、脊髓动脉造影 68

第四节 电子计算机断层扫描 70

一、CT扫描的价值 71

二、CT扫描的适应证 71

四、CT扫描的征象 72

三、CT扫描图像的局限性 72

第五节 磁共振检查 75

一、MRI的基本知识 75

二、MRI的临床价值 75

三、脊柱MRI正常表现 76

四、脊柱MRI异常表现 77

第六节 放射性核素检查 79

第三章 其他辅助检查 80

第一节 脑脊液检查 80

一、脑脊液的采取 80

二、脑脊液的检查内容 82

第二节 体感诱发电位检查 85

一、SEP的分类 86

二、SEP的检查方法 87

三、SEP波形命名与分析 88

四、SEP在骨科临床应用 92

第三节 肌电图检查 97

一、肌电图分类 97

二、自发性肌电图 97

三、诱发性肌电图 106

第二篇 脊柱损伤 111

第一章 枕颈部损伤 111

第一节 枕骨髁部骨折 111

一、解剖特点 111

二、损伤机制及分类 111

五、治疗 112

第二节 枕寰椎关节脱位 112

三、临床表现 112

四、诊断 112

一、解剖特点 113

二、损伤机制 113

三、临床表现 113

四、诊断 113

五、治疗 113

第二章 颈椎损伤 115

第一节 屈曲型损伤 115

一、寰椎关节前脱位 115

二、枢椎齿状突骨折 116

三、寰枢椎旋转脱位 120

四、寰椎横韧带损伤 122

五、低位颈椎损伤 125

六、单纯椎体压缩骨折 126

七、颈椎骨折脱位 127

八、棘突骨折 127

九、椎板骨折 128

第二节 侧曲型损伤 129

一、损伤机制 129

二、X线表现 129

三、诊断 129

四、治疗 129

一、过伸性颈椎损伤 130

第三节 伸展型损伤 130

二、颈椎加速度-过伸损伤 134

三、枢椎椎弓骨折 135

四、颈椎后脱位 140

第四节 旋转型损伤 141

第五节 纵形挤压型损伤 144

一、寰椎椎弓骨折 144

二、颈椎椎体爆裂骨折 148

三、颈椎矢状骨折 150

第三章 胸腰椎损伤 151

第一节 胸腰椎损伤概论 151

一、致伤原因及机制 152

二、分类 153

三、病理 158

四、诊断 161

五、治疗 162

第二节 单纯椎体压缩骨折 164

一、诊断要点 164

二、治疗 165

第三节 椎体爆裂骨折 166

一、诊断要点 166

二、治疗 167

三、治疗 171

二、影像学特点 171

一、损伤机制 171

第四节 胸腰椎骨折脱位 171

第五节 胸腰椎关节突跳跃征 172

一、损伤机制 172

二、X线表现 172

三、治疗 172

第六节 腰骶骨折脱位 173

一、损伤机制 173

二、治疗 173

第七节 椎弓峡部或关节突骨折 173

第八节 横突骨折 175

第九节 棘突骨折 176

一、致伤因素 177

第一节 损伤原因及病理 177

第四章 脊髓损伤 177

二、影响脊髓损伤的脊柱内在因素 181

三、病理 182

第二节 临床表现 184

一、脊髓休克期表现 184

二、脊髓休克期后表现 184

三、脊髓不同平面损伤的神经定位表现 188

四、迟发性脊髓损害 191

第三节 诊断与分级 192

一、诊断程序 192

二、诊断方法 192

三、辅助检查 194

四、脊髓损伤程度分级 195

第四节 治疗 196

一、尽早治疗 196

二、正确的现场救护 196

三、简捷有效的急诊处理 197

四、脊柱复位、稳定 197

五、椎管减压 199

六、针对脊髓、脊神经的疗法 200

七、药物治疗 202

八、高压氧治疗 203

第五节 并发症的防治与康复 203

一、防治 203

三、预后 212

二、康复 212

第六节 脊髓开放性损伤 213

一、脊髓火器伤 213

二、脊髓锐器伤 214

第七节 陈旧性脊髓损伤 214

第五章 其他损伤 216

第一节 椎间盘损伤 216

一、病因 216

二、病理 216

三、临床表现 217

四、诊断 218

五、治疗 218

一、病因 219

第二节 腰骶关节损伤 219

二、病理 220

三、临床表现 220

四、诊断 220

五、治疗 221

六、预后 222

第三节 骶髂关节损伤 222

一、病因 222

二、病理 222

三、临床表现 223

四、诊断 225

五、治疗 225

二、病理 227

一、病因 227

六、预后 227

第四节 创伤后脊柱软化症 227

三、临床表现 228

四、诊断 228

五、治疗 229

六、预后 229

第五节 椎管内气体征 229

一、病因 229

二、病理 230

三、临床表现 230

四、诊断 231

六、预后 232

五、治疗 232

第三篇 退行性及骨化性脊性疾患 235

第一章 颈椎退行性疾患 235

第一节 颈椎病 235

一、病因 235

二、病理 235

三、临床表现 238

四、诊断与鉴别诊断 240

五、治疗 242

六、预后 246

一、病因 247

第二节 颈椎间盘突出症 247

二、病理 248

三、临床表现 248

四、诊断与鉴别诊断 249

五、治疗 250

六、预后 251

第三节 颈椎管狭窄症 251

一、病因 251

二、病理 252

三、临床表现 252

四、诊断与鉴别诊断 252

五、治疗 253

六、预后 254

第四节 颈椎失稳症 254

一、病因 255

二、病理 255

三、临床表现 255

四、诊断与鉴别诊断 255

五、治疗 256

第五节 颈椎小关节创伤性关节炎 257

一、病因 257

二、病理 257

三、临床表现 257

五、治疗 258

四、诊断与鉴别诊断 258

第二章 胸椎退行性疾患 259

第一节 胸椎间盘突出症 259

一、病因 259

二、病理 259

三、临床表现 259

四、诊断与鉴别诊断 260

五、治疗 261

第二节 胸椎管狭窄症 261

一、病因与病理 261

二、临床表现 262

三、诊断与鉴别诊断 264

四、治疗 265

第三章 腰椎退行性疾患 266

第一节 腰椎间盘突出症 266

一、病因 266

二、病理 267

三、分型 268

四、临床表现 269

五、诊断与鉴别诊断 270

六、治疗 272

第二节 继发性腰椎管狭窄症 274

一、病因及分类 274

二、病理 275

三、临床表现 275

四、诊断与鉴别诊断 276

五、治疗 277

第三节 腰椎峡部不连伴椎体前滑脱 278

一、病因 278

二、病理 278

三、临床表现 279

四、诊断与鉴别诊断 280

五、治疗 281

第四节 腰椎后关节紊乱症 282

一、解剖与生物力学 282

二、病因与病理 283

三、临床表现 283

五、治疗 284

四、诊断与鉴别诊断 284

第五节 腰椎不稳症 285

一、病因 285

二、临床表现 286

三、诊断与鉴别诊断 286

四、治疗 287

第六节 腰椎退行性小关节创伤性关节炎 287

一、病因及病理 287

二、临床表现 288

三、诊断与鉴别诊断 288

四、治疗 289

二、病因 290

一、解剖 290

第一节 后纵韧带骨化症 290

第四章 韧带骨化性疾病 290

三、病理 291

四、临床表现和诊断 291

五、鉴别诊断 294

六、治疗 295

第二节 黄韧带骨化症 295

一、解剖 296

二、病因 297

三、病理 298

四、临床表现及诊断 298

五、鉴别诊断 300

六、治疗 301

第五章 老年性脊柱后凸 303

一、病因 303

二、临床表现 303

三、X线特征 304

四、诊断和鉴别诊断 304

五、治疗 305

第四篇 炎症性脊柱脊髓疾患 309

第一章 脊柱炎症 309

第一节 强直性脊柱炎 309

一、病因 309

二、病理 309

三、临床表现 310

五、X线检查 311

四、实验室检查 311

六、诊断和鉴别诊断 312

七、治疗 313

第二节 脊柱化脓性骨髓炎 314

一、病因 314

二、病理 314

三、临床表现 315

四、实验室检查 315

五、X线检查 315

七、治疗 316

六、诊断和鉴别诊断 316

第三节 脊柱结核 317

一、病因 317

二、病理 317

三、临床表现 318

四、诊断与鉴别诊断 319

五、治疗 319

第四节 布氏杆菌性脊椎炎 323

一、病因 323

四、实验室检查 324

五、X线检查 324

二、病理 324

三、临床表现 324

六、诊断和鉴别诊断 325

七、治疗 325

第五节 霉菌性脊柱炎 325

一、病因和病理 325

二、临床表现 326

三、诊断 326

四、治疗 326

二、临床表现 327

四、治疗及预后 327

三、诊断 327

一、病因及病理 327

第六节 伤寒性脊柱炎 327

第七节 脊柱梅毒与脊柱雅司病 328

一、脊柱梅毒 328

二、脊髓雅司病 329

第八节 脊柱包囊去病 330

一、病因和病理 330

二、临床表现 330

三、X线检查 330

四、实验室检查 331

五、诊断 331

六、预防和治疗 331

第九节 脊柱类风湿性关节炎 332

一、病因 332

三、临床表现 333

二、病理 333

四、实验室检查 334

五、影像学检查 334

六、诊断与鉴别诊断 335

七、治疗 336

第十节 椎间盘炎 338

一、病因 338

二、临床表现 338

三、实验室检查 338

四、影像学检查 339

五、治疗 339

二、病理 340

三、分期 340

第二章 骨髓炎症 340

一、病因 340

第一节 硬脊膜外脓肿 340

四、临床表现 341

五、诊断 341

六、治疗 341

第二节 继发性粘连性蛛网膜炎 342

一、病因 342

二、病理 342

七、治疗 343

六、诊断和鉴别诊断 343

五、影像学检查 343

三、临床表现 343

四、实验室检查 343

第五篇 脊柱及其相关的神经血管的畸形 347

第一章 脊柱畸形 347

第一节 枕颈部畸形 347

一、分类 347

二、临床表现 353

三、影像学检查 353

四、治疗 356

第二节 短颈畸形 357

一、临床表现 357

二、影像学表现 357

第三节 移行脊椎 358

一、病因与分类 358

三、诊断 358

四、治疗 358

二、临床表现 360

三、治疗 360

第四节 脊椎裂 361

一、隐性脊椎裂 361

二、显性脊椎裂 363

第五节 椎体畸形 367

一、半椎体 367

二、蝶形椎 369

一、腰骶关节突不对称 370

第六节 椎板畸形 370

第七节 关节突畸形 370

二、腰骶关节突缺如 371

第八节 横突畸形 371

第九节 棘突畸形 371

一、游离棘突 371

二、杵臼棘突 372

三、接触棘突 372

四、喙状棘突 372

第十节 腰骶椎不发育 372

一、病因 373

二、病理 373

第十一节 先天性发育性腰椎椎管狭窄症 373

三、影像表现 374

第十二节 先天性脊椎峡部裂及脊椎滑脱症 375

一、病因 375

二、临床表现 375

三、X线平片 376

四、诊断 377

五、治疗 378

六、预后 379

第十三节 脊椎侧凸畸形 379

一、病因 379

二、分类 379

三、病理生理 380

四、临床表现和诊断 381

五、治疗 384

第十四节 脊椎后凸 395

一、病因与分类 395

二、临床表现和诊断 399

三、治疗 401

第十五节 椎体骨骺疾病 406

第二章 相关的神经血管畸形 408

第一节 脊髓空洞症 408

一、病因 408

二、分类 408

四、临床表现 409

三、病理 409

五、诊断 410

六、鉴别诊断 410

七、治疗 411

八、预后 413

第二节 脊髓纵裂 413

一、病因 413

二、病理 413

三、临床表现与诊断 415

四、治疗 415

一、分类 416

二、病理 416

第三节 腰骶神经根畸形 416

三、临床表现与诊断 418

四、治疗 418

第四节 腰骶神经根后根节异位畸形 418

一、病理 419

二、临床表现与诊断 419

三、治疗 421

第五节 脊髓血管畸形 423

一、病因 423

二、病理 423

三、分类 424

四、临床表现 425

五、诊断与鉴别诊断 426

六、治疗 428

七、预后 430

第六节 脊髓栓系综合征 430

一、病因和病理 430

二、分类 432

三、临床表现 432

四、诊断 437

五、治疗 437

六、预后 439

一、病因 443

第一节 骨质疏松症 443

第一章 代谢性脊柱疾患 443

第六篇 代谢性脊柱疾患和其他与脊柱相关的疾患 443

二、病理 445

三、临床表现 445

四、诊断 446

五、治疗 451

第二节 氟骨症 454

一、病因 454

二、病理 454

三、临床表现 454

四、辅助检查 455

六、防治 456

五、诊断 456

第三节 骨质软化症 457

一、病因 457

二、病理 457

三、临床表现 457

四、辅助检查 457

五、治疗 458

第二章 内分泌性脊柱疾患 459

一、病因 459

二、病理 459

三、临床表现 459

四、辅助检查 460

五、治疗 460

二、分类 462

第一节 颈腰综合征 462

第三章 其他与颈腰背痛相关疾患 462

三、诊断与治疗 468

第二节 韧带与其他软组织慢性劳损 469

一、第3腰椎横突综合征 470

二、棘间韧带与棘上韧带损伤 471

三、腰背筋膜纤维织炎 471

四、臀部纤维织炎及臀上皮神经炎 472

五、尾骨痛 472

一、解剖 474

二、病因 474

第三节 胸腔出口综合征 474

三、临床表现 475

四、诊断与鉴别诊断 475

五、治疗 475

第四节 根动脉阻塞综合征 476

一、病因 476

二、临床表现 476

三、诊断 477

四、治疗 477

第四章 与脊柱有关的骨遗传性疾病 478

第一节 软骨发育不全 478

一、病因 478

三、临床表现 479

二、病理 479

四、X线表现 480

五、诊断 480

六、治疗 480

第二节 尖头并指症 481

一、病因* 481

二、临床表现 481

三、诊断 482

四、治疗 482

第三节 成骨不全症 482

一、病因 482

三、临床表现 483

二、病理 483

四、诊断 485

五、防治 485

第四节 骨硬化病 487

一、病因 487

二、病理 487

三、临床表现 487

四、治疗 488

第五节 畸形性骨炎 489

一、病因 489

二、病理 489

三、临床表现 490

第六节 Morquio病 491

四、治疗 491

一、病因 492

二、临床表现 492

三、治疗 493

第七篇 脊柱脊髓肿瘤 497

第一章 脊柱肿瘤 497

第一节 原发性良性脊椎骨肿瘤 497

一、骨瘤 497

二、骨软骨瘤 499

三、动脉瘤样骨囊肿 502

四、脊椎骨囊肿 505

第二节 原发性恶性脊椎骨肿瘤 508

第三节 原发性有恶性倾向的脊椎骨肿瘤 513

一、骨母细胞瘤 513

二、骨巨细胞瘤 516

第四节 原发性良性脊椎骨附属组织肿瘤 521

第五节 原发性恶性脊椎骨附属组织肿瘤 524

一、尤文肉瘤 524

二、骨网状细胞肉瘤 527

三、骨髓瘤 530

四、滑膜肉瘤 535

五、脂肪肉瘤 537

六、恶性血管内皮瘤 538

七、恶性神经鞘瘤 539

八、椎间隙软内源性肉瘤 540

第一节 Pancoast癌的脊柱骨转移 544

一、转移机制 544

二、临床表现 544

第二章 脊椎骨转移瘤及其他肿瘤的脊柱侵犯 544

三、诊断与鉴别诊断 545

四、治疗 545

第二节 直肠癌的脊椎骨转移 546

一、临床表现 546

二、诊断与鉴别诊断 547

三、治疗 547

一、病因 549

二、病理 549

第三节 脊柱网状细胞肉瘤 549

三、临床表现 550

四、诊断与鉴别诊断 550

五、治疗 552

六、预后 552

第四节 骨髓瘤 552

一、病理 552

二、临床表现 553

三、实验室检查 553

四、X线检查 553

五、诊断 553

六、治疗 554

二、临床表现 555

一、病理 555

第一节 原发性椎管内肿瘤 555

第三章 椎管内肿瘤 555

三、辅助检查 557

四、诊断及鉴别诊断 558

五、治疗 559

六、预后 560

第二节 类似瘤样椎管内占位 561

一、椎管内表皮样囊肿 561

二、椎管内甲状腺异位症 561

第一章 牵引术 565

第八篇 脊柱外科手术学 565

第一节 颅骨牵引术 566

一、适应证 566

二、操作方法 566

三、并发症 568

第二节 头环牵引术 568

一、适应证 568

二、术前准备 568

三、手术操作 569

四、术后处理 569

一、适应证 570

二、操作步骤 570

第三节 头环与骨盆钢环牵引术 570

三、并发症 571

第二章 椎管减压成形术 573

第一节 后路减压成形术 573

一、颈椎半椎板切除减压术 573

二、颈椎全椎板切除探查术 579

三、颈椎椎板扩大减压术 584

四、颈椎椎管减压成形术 586

五、神经根减压术 592

六、腰椎部分椎板切除减压术 594

第二节 Harrington手术 595

七、腰椎全椎板切除减压术 599

八、侧隐窝扩大减压成形术 601

一、颈前路减压术及椎间融合术 604

第二节 前路减压术 604

二、颈前路扩大减压及椎间融合术 608

三、颈前路钩椎关节切除及椎间植骨术 610

四、经口高位颈椎减压术 612

五、经胸腔胸椎管减压术 615

六、经腹腔腰椎管减压术 617

第三节 侧前方减压术 620

一、经胸腰联合切口胸腰段侧前方减压术 620

二、经后外侧途径胸椎侧前方减压术 622

二、禁忌证 625

三、术前准备 625

第一节 颈前路椎间盘摘除术 625

第三章 椎间盘摘除术 625

一、适应证 625

四、麻醉与体位 626

五、手术步骤 626

一、适应证 627

二、禁忌证 627

三、术前准备 627

第二节 前路胸椎间盘摘除术 627

八、并发症 627

七、术后处理 627

六、术中注意事项 627

四、麻醉与体位 628

五、手术步骤 628

六、术中注意事项 629

七、术后处理 629

第三节 腰椎间盘摘除术 630

一、后路经硬膜外髓核摘除术 630

二、后路切开硬膜髓核摘除术 633

三、前路椎间盘切除术 634

第四节 经皮穿刺腰椎间盘摘除术 637

四、麻醉和体位 638

五、手术步骤 638

二、禁忌证 638

一、适应证 638

三、术前准备 638

六、术中注意事项 640

七、并发症 641

八、术后处理 641

第五节 经皮椎间盘镜髓核摘除术 641

一、适应证与禁忌证 641

二、术前准备 641

三、麻醉和体位 642

四、手术步骤 642

五、术中注意事项 642

三、术前准备 643

五、手术步骤 643

四、麻醉和体位 643

第六节 显微椎间盘切除术 643

二、禁忌证 643

一、适应证 643

七、术后处理 643

六、并发症 643

六、术中注意事项 644

七、并发症 645

八、术后处理 645

第七节 化学溶核法治疗椎间盘突出症 645

一、适应证 645

二、禁忌证 645

六、术中注意事项 646

七、并发症 646

五、手术步骤 646

四、麻醉和体位 646

三、术前准备 646

八、术后处理 647

第四章 脊柱融合术 648

第一节 前路椎体间植骨融合术 648

一、颈椎 648

二、胸椎和腰椎 652

第二节 后路椎体间植骨融合术 661

一、颈椎 661

二、胸椎和腰椎 670

第三节 椎体间植入物 682

一、TFC 682

二、BAK 685

三、BAK颈前路融合术 686

四、BAK腰椎后路融合术 688

五、BAK腰椎前路融合术 691

六、羟基磷灰石 692

第五章 脊柱矫形内固定术 693

第一节 棘突钠板内固定术 693

一、适应证 693

二、术前准备 693

三、手术器械 693

四、麻醉 693

七、术后处理 694

五、体位 694

六、手术步骤 694

八、术中注意事项 695

一、适应证 695

二、手术方法 696

三、术后处理 697

第三节 Luque手术 699

一、适应证 699

二、手术方法 699

三、术后处理 701

二、手术方法 701

一、适应证 701

第四节 联合Harrington Luque手术 701

三、术后处理 701

第五节 Dwyer手术 702

二、适应证 702

三、麻醉 702

四、体位 702

五、手术步骤 703

六、术后处理 704

第六节 Zielke手术 704

一、手术器械介绍 704

四、体位 705

五、手术步骤 705

三、麻醉 705

二、适应证 705

六、术后处理 706

第七节 C—D手术 707

第八节 Galveston手术 708

一、适应证 708

二、麻醉 708

三、体位 708

四、手术步骤 708

五、术后处理 709

一、适应证 710

第九节 Dick手术 710

二、麻醉 711

三、体位 711

四、手术步骤 711

五、术后处理 712

第十节 Poy-Camillc手术 712

第十一节 Armstrong手术 714

一、适应证 714

二、器械介绍 714

三、麻醉 714

四、体位 715

五、手术步骤 715

二、器械介绍 716

一、适应证 716

第十二节 Kaned手术 716

六、术后处理 716

三、麻醉 717

四、体位 717

五、手术步骤 717

六、术后处理 719

第十三节 ALPS手术 719

一、器械 719

二、适应证 720

三、禁忌证 720

四、术前准备 720

五、手术步骤 721

第十四节 颈椎前路AO钢板固定术 722

六、手术后处理 722

一、AO普通H形钢板 723

二、钛制钢板螺钉系统（TLSP） 723

第十五节 颈后路钢板固定术 725

一、1/3环形钢板 725

二、钩形钢板 726

第十六节 双刃椎体间固定钢板植入术 729

一、特殊器械 729

二、适应证 729

三、手术 729

附录 735

附录一 骨科资料室管理 735

附录二 脊柱外科常用解剖值 747

附录三 脊柱外科常用化验值 753