心肌梗塞心电图鉴别诊断PDF电子书下载

第一章 概念介绍 2

壹、 心肌缺血和心肌梗塞的心电图图形 2

缺血损伤的范围：“贯壁性”对“心内膜下” 2

缺血部位 3

缺血损伤持续时间 3

贰、 心电图诊断冠心病的局限性 3

敏感性：假阴性问题 3

特异性：假阳性（假心肌梗塞）问题 3

叁、 非特异性ST和T波改变 3

肆、 假梗塞的判断 6

伍、 假梗塞图形的意义 6

第一部分 象心肌梗塞的除极图形（Q波） 9

第二章 心肌梗塞的Q波 9

壹、 梗塞性Q波的理论 9

Wilson′s冠状Q波的腔电位理论 9

Q波的向量理论 9

Wilson腔电位理论和向量理论的比较 10

心内膜下梗塞和贯壁性心肌梗塞 10

贰、 梗塞性Q波的临床方面 11

梗塞的定位 11

右室梗塞 12

心房梗塞 12

Q波心肌梗塞和非Q波心肌梗塞的临床差别 12

梗塞的估计过高、过低和定位错误 13

梗塞后Q波的消退 13

从早搏诊断心肌梗塞 13

急性心肌梗塞的高R波 13

心肌梗塞对中晚期QRS向量的影响 14

肆、 Q波的产生和发病机理：复习和展望 14

第叁章 正常变异的Q波和有关图形 15

壹、 假梗塞和人为性Q波 15

贰、 aVL导联中的QS或Qr综合波 17

叁、 V1和V2导联中的QS综合波 18

肆、 Ⅲ和aVF导联的QS波,QR波 20

QⅢ波 20

QⅢ和QaVF波 22

伍、 正常变异性早期心前区过渡带和后壁心肌梗塞 24

陆、 右位心 26

柒、 左侧气胸 28

捌、 漏斗胸 30

玖、 先天性左侧心包缺如 30

壹拾、 先天性校正型大血管错位 30

第肆章 心室肥厚和扩张图形 32

壹、 左室肥厚 32

贰、 右室负荷过重 33

右室肥厚 34

急性肺心病（肺栓塞） 37

慢性肺心病（肺气肿） 40

肆、 肥厚性心肌病（非对称室间隔肥厚，IHSS） 43

肥厚性心肌病的Q波 50

第伍章 心室阻滞图形 52

壹、 左束支阻滞 52

贰、 分支阻滞 57

叁、 起搏器图形 59

肆、 右束支阻滞 60

伍、 预激综合征图形 61

第陆章 非梗塞性心肌损伤：急性心肌损伤图形 65

壹、 急性心肌炎 65

贰、 急性代谢性损伤 66

由可逆性缺血和其他代谢因素引起的短暂性Q波 66

和高血钾有关的短暂性Q波 67

急性胰腺炎的短暂性Q波 67

叁、 创伤性非冠状动脉性心肌损伤 70

第柒章 非梗塞性心肌损伤：慢性心肌损伤图形 72

壹、 心脏淀粉样变性 72

贰、 肌营养不良（Dllchenne muscular dystrophy） 73

肌营养不良症 73

其他遗传性肌营养不良 75

伍、 肌强直性营养不良 76

陆、 Friedrech′s共济失调 77

柒、 硬皮病 78

捌、 类肉瘤病(Sarcoidosis) 79

玖、 心脏肿瘤 80

壹拾、 慢性南美锥虫病性心肌炎(Chronic chagasic myocarditis) 81

壹拾壹、 心脏包虫病(Cavdiac echinococcosis) 81

壹拾贰、 心内膜弹力纤维增生症 82

十一、心肌纤维化伴慢性缩窄性心包炎 82

十二、扩张性心肌病 83

酒精性心肌病 85

扩张性心肌病的其他原因 85

十三、复习1：Q波的鉴别诊断 85

第二部分 象心肌梗塞的复极图形（ST—T改变） 90

第捌章 ST段抬高：缺血的原因 90

壹、 休息时心电图的ST段抬高 90

贰、 运动试验中的ST段抬高 95

叁、 缺血性ST段抬高的病理生理 97

舒张期损伤电流的理论 97

收缩期损伤电流的理论 99

损伤电流的离子基础 99

肆、 ST段抬高的振幅 100

第玖章 ST段抬高：正常变异 101

壹、 人为的ST段抬高 101

贰、 功能性（良性）ST段抬高：“早期复极变异” 103

左心前异联“早期复极” 103

右心前导联“早期复极” 108

第壹拾章 ST段抬高：异常的非梗塞原因 109

壹、 急性心包炎 109

贰、 高血钾 112

叁、 低温（J波）（Hypothermia） 114

肆、 直流电心脏复律 115

伍、 ST段抬高的其他原因 115

陆、 复习2：ST段抬高的鉴别诊断 115

第壹拾壹章 ST段压低：缺血的原因 117

壹、 无梗塞的心内膜下缺血 117

贰、 无Q波心肌梗塞（心内膜下或非贯壁性） 119

叁、 贯壁性梗塞伴有对应性ST段压低 120

肆、 原发性缺血性ST段压低的病理生理 122

第壹拾贰章 ST段压低：正常变异和异常的非缺血性原因 125

壹、 假性和正常变异的ST段压低 125

贰、 过度换气 126

叁、 Holter监护中的ST段压低 127

肆、 左和右室劳损 127

伍、 继发性ST段压低 128

陆、 毛地黄 128

柒、 低血钾 129

捌、 其他原因 130

第壹拾叁章 ST段压低：假阳性运动试验 132

壹、 生理性的（功能性）假阳性试验 132

过度换气 133

血管调节的不稳定性 133

生理性假阳性试验的含意：Bayes定理 134

贰、 非冠状动脉性器质性心脏病 135

叁、 心室激动顺序的改变 136

肆、 代谢因素 137

毛地黄 137

低血钾症 138

伍、 假阳性和假阴性运动试验：小结 139

陆、 复习3：ST段压低的鉴别诊断 139

第壹拾肆章 T波深倒：缺血的原因 142

壹、 病理生理 142

贰、 不稳定性心绞痛心前导联T波倒置 143

叁、 形态学和鉴别诊断 143

第壹拾伍章 深倒T波：正常变异 146

壹、 人为和假性T波倒置 146

贰、 幼年型T波 146

叁、 早期复极变异伴良性T波倒置 147

肆、 钾盐和其他药物可以鉴别功能性和器质性T波倒置 150

钾盐 150

酒石酸麦角胺（Ergotamine tartrate） 151

心得安（Propranoiol） 151

异丙肾上腺素（isoproterenic） 151

第壹拾陆章 深倒T波：伴有脑血管意外的非梗塞原因和有关图形 153

壹、 脑血管意外 153

贰、 迷走神经干切断术 159

叁、 根治性颈部清扫术、双侧颈动脉内膜切除术和颈椎椎板切除术（Cervical Laminectomy） 159

肆、 Stokes Adams综合征 160

第壹拾柒章 深倒T波：其他异常非梗塞的原因 162

壹、 心动过速后T波图形 162

贰、 起搏器引起的T波图形 164

叁、 QT间期延长一晕厥综合征 165

肆、 二尖瓣脱垂综合征 165

伍、 选择性冠状动脉造影 167

陆、 深倒非梗塞性T波的其他原因 169

柒、 复习4：深倒T波的鉴别诊断 169

第壹拾捌章 高大直立的T波 171

壹、 超急期T波 171

贰、 超急期T波的发病原因 176

矛盾性T波正常化 177

叁、 梗塞的慢性期对应性高大直立的T波 179

第壹拾玖章 高大直立的T波：非梗塞的原因 180

壹、 正常变异 180

贰、 高血钾 180

叁、 急性心包积血（Acute Hemopericardium） 181

肆、 脑血管意外 181

伍、 左室肥厚 182

陆、 左束支阻滞 183

柒、 急性心包炎 183

捌、 复习5：高大T波的鉴别诊断 183

第三部分 心肌梗塞心电图诊断的特殊问题 186

第贰拾章 冠心病的心电图：敏感性的局限性 186

壹、 正常心电图和慢性缺血性心脏病 186

贰、 正常心电图和急性缺血性心脏病 186

叁、 运动负荷试验心电图 186

血管痉挛性心绞痛 187

矛盾性T波正常化 187

心室内传导紊乱 187

急性心肌梗塞 187

肆、 心电图对发现心肌缺血和梗塞的敏感性：结论 189

第贰拾壹章 急性心肌梗塞并发症的心电图诊断 191

壹、 充血性心力衰竭和心源性休克 191

贰、 右室梗塞 191

叁、 乳头肌功能障碍或断裂 192

肆、 左室游离壁破裂 192

伍、 室间隔破裂 192

陆、 室壁瘤 193

柒、 心室假性动脉瘤 193

捌、 心包炎 194

玖、 动脉和静脉血栓栓塞性疾病 197

第贰拾贰章 后记：在心肌梗塞鉴别诊断中心电图是一种综合方法 198

壹、 病史 198

贰、 心肌酶 198

叁、 核素显象 199

肆、 超声心动图 199

伍、 用综合方法诊断心肌梗塞：结论 200