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第1篇 正常肝脏的解剖学、超微结构与生化学 3

第1章 正常肝脏的解剖学 3

第1节 肝的大体形态解剖 3

第2节 肝脏的组织学结构 17

第3节 肝脏酶的组织化学 28

第2章 肝细胞的超微结构及其功能 32

第1节 细胞膜 32

第2节 肝细胞的胞质 37

第3节 细胞核 45

第4节 常见的肝细胞病理改变 47

第3章 肝细胞膜的受体介导胞吞和物质转运 52

第1节 受体介导的胞吞作用 52

第2节 非受体介导的膜转运 59

第4章 肝脏的脂蛋白和胆固醇代谢 63

第1节 血浆脂质和脂蛋白 63

第2节 肝脏在脂蛋白代谢中的作用 68

第3节 肝细胞膜上的脂蛋白受体 75

第4节 肝脏疾病对血浆脂蛋白及其代谢的影响 77

第5章 肝脏的糖和脂酸代谢 80

第1节 肝脏摄取血糖 80

第2节 肝糖原的合成和分解 81

第3节 糖酵解和糖异生 82

第4节 脂肪合成和转运 84

第5节 脂酸的动员和氧化 87

第6节 酮体代谢 88

第7节 不同营养状态下肝脏对葡萄糖和脂酸代谢的调节 89

第8节 肝功能障碍时的代谢异常 91

第6章 肝脏合成与分泌血浆蛋白质 93

第1节 血浆蛋白质的结构和功能 93

第2节 血浆蛋白质的生物合成 94

第7章 肝脏的维生素（A、D、K）与激素代谢 104

第1节 肝脏与维生素A的代谢 104

第2节 肝脏与维生素D的代谢 108

第3节 肝脏与维生素K代谢 111

第4节 肝脏与激素代谢的关系 113

第1节 卟啉的化学 116

第8章 卟啉代谢与卟啉病 116

第2节 血红素的生物合成 118

第3节 卟啉病 125

第9章 肝脏的胆汁酸代谢和肠肝循环 127

第1节 胆汁酸的化学和理化特性 127

第2节 胆汁酸代谢 130

第3节 胆汁酸的生理功能及其代谢异常 136

第1节 病史 143

第10章 病史与临床表现 143

第2篇 肝脏病的检查与诊断技术 143

第2节 症状和体征 144

第11章 肝功能试验 154

第1节 蛋白质代谢试验 154

一、血清蛋白 154

（一）总蛋白 155

（二）血清蛋白纸上电泳或醋纤电泳 156

（三）各种血清蛋白测定 162

（一）血氨 174

二、蛋白质代谢产物测定 174

（二）血浆游离氨基酸测定 175

第2节 胆红素代谢试验 176

一、血清总胆红素测定 177

二、血清直接胆红素测定 178

三、尿胆红素定性 179

四、尿内尿胆原测定 179

五、低热卡饮食胆红素试验 181

六、苯巴比妥试验 181

一、碘溴酞钠（BSP）试验 182

第3节 色素排泄试验 182

二、靛青绿（ICG）试验 184

第4节 肝代谢功能试验 187

一、安替比林血浆清除率 187

二、氨基比林呼吸试验 187

三、半乳糖廓清试验 187

四、静脉色氨酸耐量试验 190

五、13C-美沙西丁呼气试验 191

六、尿素合成最大速率测定 191

五、诊断与鉴别诊断 192

七、受体结合性放射药物功能性肝扫描 192

一、空腹血清胆汁酸测定 193

第5节 胆汁酸代谢试验 193

二、血清胆酸/鹅去氧胆酸比率测定 194

三、餐后2小时血清胆汁酸测定 195

四、口服胆汁酸负荷试验 195

五、静脉胆汁酸耐量试验 195

第6节 脂质和脂蛋白代谢试验 196

一、血清胆固醇测定 197

二、血清磷脂含量测定 198

三、血清甘油三酯测定 198

五、载脂蛋白（apo）测定 199

四、血清游离脂肪酸（FFA）测定 199

六、血清脂蛋白 200

第7节 凝血因子和凝血试验 203

一、凝血因子测定 204

二、凝血试验 206

三、凝血试验在肝病时应用 207

第8节 血清酶试验 208

一、主要反映肝细胞损害的酶类 208

（一）转氨酶及其同工酶 208

（二）腺苷脱氨酶及其同工酶 210

（三）乳酸脱氢酶及其同工酶 210

（二）胆碱酯酶同工酶 211

（一）单胺氧化酶及其同工酶 211

（三）脯氨酰羟化酶 211

（五）血清谷胱甘肽S转移酶 211

二、主要反映肝纤维化的酶类 211

（四）谷氨酸脱氢酶 211

（六）血清卵磷脂-胆固醇酰基转移酶 211

（一）碱性磷酸酶及其同工酶 212

三、主要反映胆汁淤积的血清酶类 212

（二）γ-谷氨酰转肽酶 213

（一）铜蓝蛋白 214

（二）诊断原发性肝癌的酶类 214

五、酶谱分析 214

四、具有特殊诊断意义的酶类 214

（四）5′核苷酸酶 214

（三）亮氨酸氨基肽酶 214

第9节 肝癌标记 215

一、甲胎蛋白 216

二、其他肝癌标记 218

三、具有特殊诊断意义的肝癌标记 221

四、多种肝癌标记物联合检测在HCC诊断中的意义 221

第10节 肝功能试验的选择和应用 223

第11节 肝功能试验临床应用的选择与评价 226

第12章 影像学诊断 234

第1节 超声诊断 234

第2节 放射学诊断与介入放射学 252

第3 节 核素显像 289

第13章 肝病的免疫学检查 300

第1节 肝脏对免疫应答的影响 300

第2节 体液免疫检查 302

一、特异性病毒抗原与抗体检测 302

二、免疫球蛋白的检测 303

三、补体的检测 303

四、非器官特异性自身抗体 303

五、器官特异性自身抗体 304

七、免疫抑制因子的检测 305

六、甲胎球蛋白 305

八、循环免疫复合物 306

九、B细胞产生的特异性抗体的检测 306

第3节 细胞免疫检测 306

一、体内法细胞免疫检测 306

二、淋巴细胞转化试验 306

六、抑制T淋巴细胞功能试验 307

四、巨噬细胞和白细胞游走抑制试验 307

三、E玫瑰花结形成试验 307

五、淋巴细胞亚群检测 307

七、自然杀伤细胞活性 308

八、细胞因子的检测 308

第4节 肝病的免疫病理检查 310

第14章 内镜及其他检查 323

第1节 内镜检查 323

第2节 食管曲张静脉压力测定 326

第3节 Oddi括约肌压力测定 327

第4节 十二指肠引流术 328

第5节 腹水检测 329

第1节 肝病病理学检查的意义和方法 333

第15章 肝病病理学诊断 333

第2节 肝病病理学基本病理变化及其意义 334

（二）红色梗死 335

（一）肝淤血 335

（三）气球样变 336

（四）肝脂肪变 336

（五）毛玻璃样细胞 336

（六）片块状胞浆嗜碱性变 337

（七）色素沉着 337

（九）凋落 338

（十）坏死 338

（八）胆汁淤滞和胆汁性梗死 338

（十一）桥接坏死 339

（十二）碎片坏死 340

（十三）羽毛样变性及网状坏死 340

（十四）炎性细胞浸润 341

（十五）肝细胞再生 342

（十六）小胆管增生 343

（十七）门静脉炎 343

（十八）Mallory 小体 343

（十九）巨线粒体 344

（二十）肝纤维化 344

（二十一）假小叶 345

（二十二）肝细胞不典型增生 345

第3节 主要的肝脏病病理学诊断 346

（一）肝炎 346

（二）肝硬化 348

（三）脂肪肝病 349

（四）代谢性疾病 350

（五）肝血管疾病 351

（六）肉芽肿性肝病 351

（七）肝肿瘤和瘤样病变 351

第16章 肝穿刺活组织检查与腹腔镜检查 358

第1节 肝穿刺活组织检查 358

第2节 腹腔镜检查 360

第1节 胆红素的生理代谢 369

第17章 黄疸 369

第3篇 肝细胞功能不全的临床特征与并发症 369

第2节 黄疸分类及产生原理 374

一、胆红素产生过多所致的高胆红素血症 375

二、肝细胞对胆红素处理功能障碍所致的高胆红素血症 376

（一）Dubin-Johnson综合征 378

（二）Rotor综合征 379

（三）肝细胞病变 379

（四）肝内胆汁淤积 380

（五）胆道梗阻引起的黄疸 382

第3节 黄疸的鉴别诊断 382

第18章 胆汁淤积 386

第1节 胆汁分泌器 386

第2节 胆汁的成分、生成和分泌 387

第3节 胆汁淤积的分类和发病机理 391

第4节 胆汁淤积的临床表现、诊断与处理 393

第1节 内毒素血症及其检测方法 397

第19章 肝病时的内毒素血症 397

第2节 内毒素血症的发生机理 399

一、肝损害 401

（一）肝细胞损伤 401

第3节 内毒素血症的危害 401

（二）肝内胆淤 404

（三）门脉高压 404

（四）腹水形成 405

二、肝外并发症 405

（一）肾功能损害 405

（二）上消化道出血 407

（三）弥漫性血管内凝血（DIC） 407

（四）肝性脑病 407

二、减少肠道内毒素的生成和吸收 408

一、改善肝脏功能、降低门脉压 408

第4节 内毒素血症的预防及防治 408

三、免疫疗法 409

四、其他治疗 410

第20章 自发性细菌性腹膜炎 412

第21章 肝硬化腹水 419

第22章 暴发性肝衰竭 428

第1节 概念 428

第2节 病因 428

第3节 病理 432

第4节 发病机理 432

第5节 临床表现 436

第6节 并发症 437

一、肺水肿 437

二、出血倾向与出血 437

三、内毒素血症与感染 438

四、肾功能不全 439

五、水、电解质紊乱及酸碱平衡 439

六、低血压与低氧血症 440

七、低血糖 441

八、心肺功能异常 441

九、胰腺损害 441

第7节 诊断 441

第8节 治疗 442

一、清除病毒 442

三、血制品与免疫球蛋白 443

二、调节免疫与提高抗感染能力 443

五、改善血循环与供氧 444

四、促进肝细胞再生 444

六、脑水肿的治疗 445

七、阻断细胞NIKE紊乱 445

八、人工肝支持系统 446

九、肝移植与肝细胞移植 447

第9节 预后与死因 448

第23章 肝功能不全时的血液凝固障碍 450

一、正常止、凝血过程 450

二、肝功能不全时的凝血障碍类型和机理 451

（一）合成减少 452

（二）纤维蛋白溶解亢进 453

（三）弥漫性血管内凝血（DIC） 453

（一）各类型肝病的凝血变化 454

（四）血小板数量及功能障碍 454

三、各种肝病时的凝血障碍及其检测 454

（二）肝病时常用的凝血筛选试验及其临床意义 456

（三）凝血试验在肝病鉴别诊断中的价值 456

四、肝病并发出血的预防及止血措施 457

第24章 肝病时的心肺并发症 460

第1节 肝病时的心血管并发症 460

一、高动力循环 460

二、心肌病变 461

三、心内膜和心包病变 461

第2节 肝病时的肺部并发症 462

一、肝性胸水 462

二、肺部感染 465

三、肺纤维化 466

四、肺水肿 467

五、动脉低氧血症（肝肺综合征） 467

六、肺动脉高压 472

第4篇 肝脏病各论 479

第25章 病毒性肝炎 479

第1节 人类对病毒性肝炎的认识 479

第2节 甲型肝炎病毒与甲型肝炎 483

一、甲型肝炎病毒学与分子生物学 483

二、甲型肝炎的流行病学 486

三、发病机理 487

四、病理与临床表现 488

六、治疗与预防 494

第3节 乙型肝炎病毒与乙型肝炎 496

一、乙型肝炎病毒（HBV）的分子生物学 496

（一）HBV病毒颗粒及其基因组结构 496

（二）HBV病毒蛋白的分子结构与功能 499

（三）HBV的转录与调控 504

（四）HBV的复制 505

二、乙型病毒性肝炎的流行病学 506

三、乙型病毒性肝炎的发病机理 507

（二）慢性肝炎 509

四、乙型肝炎的病理学特征及临床表现 509

（一）急性乙型病毒性肝炎 509

（三）重症型肝炎 510

五、乙型肝炎病毒对肝外器官的损伤 511

六、妊娠与乙型病毒性肝炎 514

七、HBV标志物的检测及其意义 515

八、乙型病毒性肝炎的治疗 517

（一）急性病毒性肝炎的治疗 517

（二）乙型肝炎的抗病毒治疗 518

（三）调节免疫功能的治疗 521

（四）中西医结合治疗 521

（五）重症病毒肝炎的治疗 522

九、乙型病毒性肝炎的预防 524

第4节 丙型肝炎病毒与丙型肝炎 526

一、丙型肝炎病毒的生物特性与分子生物学 526

（一）病毒颗粒特征 526

（二）HCV病毒分子结构 527

（三）病毒多蛋白的结构 527

（四）HCV的进化亲缘关系 528

（五）HCV的变异及亚型 529

（六）HCV复制与体外培养 531

二、HCV感染的特异性检测 531

（一）酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清抗-HCV 531

（二）重组免疫印迹试验（RIBA） 533

（三）聚合酶链反应（PCR）检测肝与血清内HCV-RNA 533

三、传播方式与流行状况 534

四、丙型肝炎的临床表现 535

（一）潜伏期 535

（二）临床经过 535

（三）病毒血症与感染类型 536

（四）HCV与HBV重叠感染 537

（五）HCV感染与肝细胞性肝癌 537

（六）HCV感染与酒精性肝硬化 537

（七）HCV感染与自身免疫性肝炎 538

五、肝脏组织病理学及免疫病理改变 538

六、丙型肝炎的防治 539

第5节 丁型肝炎病毒与丁型肝炎 540

（二）病毒结构 541

（一）病毒颗粒特征 541

一、丁型肝炎病毒的生物特性及分子生物学 541

（三）HDV-RNA的表达与复制 543

（四）类似植物病毒 544

（五）动物模型 544

二、HDV感染的特异性检测 545

（一）丁型肝炎病毒抗原的检测 545

（二）丁型肝炎病毒抗体的检测 546

（三）丁型肝炎病毒RNA的检测 546

三、HDV感染的流行情况和传播方式 547

（二）慢性HBV携带者重叠感染HDV 549

（四）慢性HDV感染 549

（三）HDV与暴发性HBV 549

（一）HBV与HDV同时感染 549

四、HDV感染的临床表现 549

（五）HDV与慢性肝病 550

（六）HDV感染的临床经过特征 551

五、肝脏病理改变与免疫病理 551

（一）HDV感染的肝脏病理改变 551

（二）HDAg在肝组织内表达的形式 551

（三）HDAg在不同类型HBAg阳性肝病肝组织内的检出率 552

（四）HDAg表达与肝脏病变的关系 553

（五）HDV感染与肝细胞癌 553

（六）HDV感染与HBV复制的关系 554

六、HDV感染的防治 554

（二）HEV生物学特征 555

（一）病毒颗粒的发现 555

第6节 戊型肝炎病毒与戊型肝炎 555

一、戊型肝炎病毒（HEV）及其生物学 555

（三）病毒的基因组与复制 556

（四）HEV血清型 556

二、HEV感染的检测方法 556

三、流行病学 557

四、HEV感染病理特征 557

五、临床表现 557

六、诊断 558

七、HEV感染的防治 558

第7节 其他病毒所致的肝脏炎症 559

[附]慢性自身免疫性肝炎 566

第26章 肝纤维化 570

第1节 细胞外基质的组成及其合成与降解 571

一、胶原 571

二、非胶原性糖蛋白 575

三、蛋白多糖 577

四、细胞外基质的细胞来源 577

五、调节因子（细胞因子）与肝纤维化 578

第2节 肝纤维化的诊断 579

一、临床及影像学诊断 579

二、病理组织学检查 579

三、血清学检查 579

1.Ⅱ型前胶原肽（PⅡP） 580

4. 脯氨酸羟化酶 581

3. Ⅳ型胶原 581

2. 层连蛋白 581

5. 透明质酸 582

6. N-乙酰β-氨基葡萄糖苷酶 582

7. 单胺氧化酶 582

8. 其它 582

第3节 肝纤维化的治疗 582

一、抑制胶原合成 583

二、作用于前胶原mRNA转译后 583

三、促进胶原降解的治疗 584

四、中医中药的治疗 584

第1节 发病率与临床流行病学 588

第27章 肝硬化 588

第2节 病因 589

第3节 病理 592

一、假小叶形成 592

二、病理分类 593

三、不同病因肝硬化的病理解剖特征 593

四、病理结构改变对肝脏生态系统的影响 594

第4节 病理生理 595

一、门脉阻性充血与肝内、外分流 595

二、肝脏首次通过作用与高摄取物 596

三、内脏主动充血与高动力循环 597

四、动-静脉短路与有效血浆容量减少 598

（一）肝细胞功能减退 600

二、失代偿期肝硬化 600

第5节 临床表现 600

一、代偿期肝硬化 600

（二）门脉高压症 602

三、肝脏大小 603

四、实验室检查 604

第6节 诊断 610

一、临床诊断 610

二、临床分级 611

三、鉴别诊断 612

第7节 并发症 612

一、上消化道出血 612

二、感染 612

五、肝癌 614

六、门脉系统血栓形成 614

三、肝肾综合征 614

四、肝性脑病 614

七、电解质紊乱 615

第8节 治疗 615

一、一般治疗 615

二、腹水的常规治疗 616

三、难治性腹水的治疗 618

四、中药治疗 620

五、肝移植 621

六、肝硬化并发症的治疗 621

第9节 预后 623

第10节 肝炎后性肝硬化 624

第11节 心源性肝硬化 625

第12节 原发性胆汁性肝硬化 625

第28章 食管静脉曲张破裂出血的硬化栓塞治疗 636

第1节 硬化检塞治疗历史 636

第2节 食管静脉曲张内镜记载标准 636

第3节 适应证与禁忌证 637

第4节 硬化剂的种类与选择 638

第5节 硬化栓塞操作方法与治疗效果 640

一、治疗时间的选择 640

二、术前准备 641

三、操作方法分类 641

五、关于治疗间隔 642

四、术后处理 642

六、关于EVS的治疗效果 643

（一）施行与未施行EVS预后的比较 643

（二）急症、择期与预防治疗的长期预后 643

（三）外科直达手术与EVS的比较 643

（四）预防性治疗 644

第6节 并发证及预防对策 644

第7节 硬化栓塞治疗的展望 645

第29章 肝肾综合征 647

一、肝病时的肾功能异常 647

（一）肾处置钠的能力减退 647

（二）肾脏对水的处置能力 648

（三）钾平衡失调 648

1. 肾素-血管紧张素系统 649

（一）发病机理 649

（四）肾脏酸化功能异常 649

二、肝肾综合征 649

2. 肾脏前列腺素 650

3. 血栓素 650

4. 激肽释放酶-激肽系统 650

5. 内毒素 650

6. 白三烯类 650

（二）临床表现 650

（三）诊断 650

（四）治疗 651

第30章 肝性脑病 653

第1节 分型 653

第2节 发病基础 654

一、血脑屏障 655

（一）血脑屏障的组成及其作用 655

（二）BBB内外的物质交换 655

（三）HE时BBB通透性改变 655

二、氮素平衡 656

三、酸碱失衡 656

第3节 发病机理 657

一、氨基酸递质 657

（一）γ-氨基丁酸（GABA）假说 657

（二）谷氨酸 659

（一）假性神经递质 660

（二）5-羟色胺 660

二、胺递质 660

三、胰岛素-血浆氨基酸失衡学说 661

四、氨中毒学说 662

五、硫醇与短链脂肪酸 664

六、毒物的协同作用 664

第4节 神经病理学 665

第5节 发病诱因 665

第6节 临床表现 666

第7节 诊断与鉴别诊断 668

第8节 治疗 668

第31章 门静脉高压症 675

第1节 门脉高压症的病因和分类 675

第2节 门脉高压的形成原理 677

第3节 门脉高压症的临床表现 685

第4节 门脉高压的诊断 694

第5节 门脉高压症的治疗 705

一、观念的转变——早期、持续和终身治疗 705

二、肝硬化门脉高压的临床分期 706

三、门脉高压症的内外科联合程序治疗 706

（一）手术治疗 706

（二）栓塞疗法 707

（三）食管胃底静脉曲张破裂出血三腔二囊管压迫止血 707

（四）药物治疗 708

1. 血管收缩药 708

2. 血管扩张药 712

5. 其他 715

3. 利尿剂 715

4. 中药 715

第6节 特殊类型的门脉高压症 717

一、特发性门脉高压 717

二、Budd-Chiari综合征 720

三、肝小静脉闭塞病 727

第32章 脂肪肝 730

第1节 病因与病理变化 730

第2节 脂肪肝的病理生理 731

第3节 几种特殊的脂肪肝 734

一、急性妊娠脂肪肝 734

二、Reye综合征脂肪肝 734

第4节 脂肪肝的临床表现、诊断与处理 735

四、局限性脂肪肝 735

三、β脂蛋白缺乏症 735

第33章 酒精性肝病 738

一、酒精对肝脏的作用与影响 738

（一）乙醇的肝损伤作用 738

1. 肝线粒体的结构及功能改变 738

2. 微细胞器浆膜的理化性质改变 739

3. 脂质过氧化作用 739

4. 肝氧耗量降低 739

5. 对脂酸代谢的影响 739

6. 对肝内葡萄糖合成的影响 740

7. 对肝蛋白质分泌和异源性物质的解毒作用影响 740

8. 免疫系统的改变 740

5. 影响DNA的修复 741

4. 促进肝纤维化的形成 741

二、酒精的代谢转化 741

（二）乙醛的肝毒性作用 741

3. 影响微管的组装 741

2. 对蛋白质和酶的影响 741

1. 乙醛对线粒体功能的影响 741

三、酒精性肝病的发病机制 742

四、酒精性肝病的组织病理变化 743

（一）酒精性脂肪肝 743

（二）急性酒精性肝炎 744

（三）酒精性肝硬化 744

五、酒精性肝病的诊断 744

六、酒精性肝病的临床与预后 745

七、酒精性肝病的治疗 748

第34章 药物性肝病 750

第1节 药物在肝脏内的代谢 750

一、药物在肝内的生物转化 750

二、影响药物代谢的因素 753

三、肝脏对药物的排泄 754

四、肝脏疾病对药物代谢的影响 754

第2节 药物性肝病的发病机理 756

一、毒性代谢产物的作用 756

二、药源性胆汁淤积的机理 758

三、药物性肝病的免疫机制 758

（一）肝细胞毒损害 759

第3节 药物性肝病的临床病理学特点 759

一、急性药物性肝病 759

（二）急性肝内淤胆 760

（三）混合型损害 761

（四）过敏反应性肝炎 761

二、慢性药物性肝病 761

（一）慢性肝炎 761

（二）肝硬化 762

（三）慢性肝内胆汁淤积 763

（四）硬化性胆管炎 763

（五）脂肪肝 763

（六）肝磷脂蓄积症 763

（七）肝血管病变 763

三、各类药物引起的药物性肝病 764

（八）肝肿瘤 764

第4节 药物性肝病的诊断和处理 766

第35章 肝脏恶性肿瘤 769

第1节 原发性肝癌 770

一、临床流行病学 770

（一）地理分布 770

（二）环境因素 770

（三）年龄 771

（四）性别 771

二、病因发病学 771

（一）乙型肝炎病毒（HBV）感染 771

（三）肝硬化 774

（二）丙型肝炎与HCC 774

（四）黄曲霉毒素 775

（五）酒精 776

（六）其他危险因素 776

三、病理学 777

（一）巨体病理学 778

（二）组织病理学 778

（三）HCC的超微结构 779

四、临床表现 780

（一）症状 780

（二）体征 782

（三）伴癌综合征 783

（四）实验室检查 786

五、诊断 792

（一）早期发现 792

（二）早期诊断 793

（三）诊断标准 794

（四）分型分期 794

（五）鉴别诊断 795

六、治疗 796

（一）手术治疗 796

（二）非手术治疗 798

（三）综合治疗 801

第2节 转移性肝癌 801

一、肝母细胞瘤 803

第3节 肝脏的其他恶性肿瘤 803

二、血管肉瘤 805

三、上皮状血管内皮瘤 807

四、鳞癌 807

五、表皮粘液癌 807

六、未分化的（胚胎性）肉瘤 807

七、纤维肉瘤和平滑肌肉瘤 808

八、恶性间质瘤 808

九、癌肉瘤 808

第36章 肝脏良性肿瘤、结节和囊肿 809

第1节 肝脏海绵状血管瘤 809

第2节 肝腺癌 811

第3节 肝结节 812

第4节 肝脏其他良性肿瘤 813

一、肝错构瘤 813

一、肝脏节状再生性增生 813

三、肝部分结节状变性 813

二、肝局灶性结节状增生 813

二、肝畸胎瘤 814

三、肝纤维瘤 814

四、肝脂肪瘤 814

五、肝平滑肌瘤 814

六、肝淋巴管瘤 814

第5节 非寄生虫性肝囊肿 814

第37章 肝脓肿 820

第1节 阿米巴肝脓肿 820

第2节 细菌性肝脓肿 830

第38章 感染性肝脏病 835

第1节 爱滋病时的肝脏病 835

第2节 传染性单核细胞缯多症 839

第3节 钩端螺旋体病（Weil病） 842

第4节 疟疾 849

第5节 急性和慢性血吸虫病 855

第6节 华支睾吸虫病 861

第7节 肝片吸虫病 866

第8节 包虫病 870

第39章 肉芽肿性肝病 877

一、概念 877

二、病理特点 877

三、病因和分类 878

四、诊断 880

五、治疗 880

六、主要的肝肉芽肿性疾病 880

（一）结节病 880

（二）结核病 881

（三）布鲁氏菌病 882

（四）肝梅毒 883

（五）血吸虫病 883

（六）原发性胆汁性肝硬化 883

（七）何杰金氏病 884

（八）麻风病 884

（十一）药物超过敏反应 885

（十）全身霉菌病 885

（九）肠道旁路手术 885

第40章 肝脏血管疾病 887

第1节 肝脏动脉疾病 887

一、肝动脉瘤 887

二、肝动脉闭塞 889

第2节 门静脉疾病 889

一、门静脉血栓形成 889

二、化脓性门静脉炎 890

第3节 肝紫斑病 891

第4节 肝静脉病变 893

第41章 遗传代谢障碍性肝病 894

第1节 疾病分类 894

第2节 遗传代谢障碍性肝病发病机理 896

第3节 糖类代谢病 898

一、糖原累积病 898

二、半乳糖血症 900

三、果糖不耐受症 901

四、果糖-1，6-二磷酸酶缺乏症 902

五、粘多糖病 903

第4节 脂类代谢病 903

一、Niemann-Pick病（神经鞘磷脂沉积病） 903

二、Gaucher病（脑苷脂沉积病） 904

第5节 氨基酸蛋白质代谢病 905

一、遗传性酪氨酸血症 905

二、α1-抗胰蛋白酶缺乏症 906

一、Wilson病（肝豆状核变性） 907

第6节 金属元素代谢病 907

二、血色病 911

[附]继发性肝铁质沉着病 914

第7节 肝卟啉代谢病 915

1. 急性间歇性卟啉病 915

2. 延发性皮肤卟啉病 916

3. 变异性卟啉病 917

4. 遗传性粪卟啉病 917

第8节 胆红素代谢病 917

一、Gilbert综合征 917

二、Grigler-Najjar综合征 918

三、Dubin-Johnson综合征 918

六、哺乳性黄疸 919

四、Rotor综合征 919

五、Lucey-Driscoll综合征 919

第42章 系统疾病与肝脏 921

第1节 慢性炎症性肠病与肝损害 921

第2节 血液病与肝损害 927

第3节 呼吸疾病与肝脏 933

第4节 肾脏疾病时的肝脏改变 938

第5节 循环系统疾病所致肝损害 941

第6节 代谢内分泌疾病的肝损害 942

第7节 结缔组织病与肝脏 952

第8节 Reye综合征 955

第1节 正常妊娠时肝的生理性改变 960

第43章 妊娠与肝脏疾病 960

第2节 妊娠时肝脏特有的病变 961

一、妊娠肝内胆汁淤积症 961

二、妊娠急性脂肪肝 963

三、其它妊娠特有的肝病 964

（一）妊娠剧吐 964

（二）妊娠高血压综合征* 965

（三）溶血合并高肝酶及低血小板综合征 965

第3节 与妊娠有一定关系的肝病 966

一、肝腺癌 966

二、肝局灶性结节性增生 966

三、布-查综合征 966

二、乙型病毒性肝炎 967

一、甲型病毒性肝炎 967

第4节 妊娠合并常见急、慢性肝病 967

三、非甲非乙型肝炎及其它 968

四、肝硬化 968

五、其它 969

第44章 婴儿黄疸与儿童期肝病 971

第1节 婴儿黄疸 971

一、婴儿黄疸的临床特点 971

二、新生儿生理性黄疸 971

三、婴儿黄疸的病因和临床表现 972

第2节 儿童期肝病 975

一、儿童肝脏的解剖生理特点 975

（一）病毒性肝炎 976

二、儿童期常见的肝病 976

（三）遗传代谢性肝病 977

（四）发育障碍性肝病 977

（五）Reye综合征 977

（二）感染中毒性肝病 977

第45章 手术后肝功能不良 979

第1节 手术与麻醉对正常肝功能的影响 979

一、手术和麻醉对正常肝脏血流量的影响 979

二、麻醉药对肝脏的影响 980

三、手术对肝脏的影响 981

一、肝脏病变对麻醉药物代谢动力学的影响 982

二、手术与麻醉对肝脏疾病的影响 982

第2节 手术与麻醉对肝脏疾病的影响 982

第3节 肝脏病人非肝病的手术问题 984

一、手术前肝功能和肝储备功能检测与评估 984

二、肝病患者接受非肝病手术的一些原则 984

第5篇 肝脏外科 989

第46章 门静脉高压症的外科治疗 989

第1节 门脉高压症的围手术期治疗 989

一、术前检查 989

二、术前准备 990

三、门静脉高压症出血的治疗方法 991

第2节 门体分流术 991

一、门体静脉分流术 992

二、脾肾静脉分流术 992

三、肠系膜上静脉下腔静脉分流术 993

第3节 选择性门体分流术 994

一、选择性远端脾肾静脉分流术 994

二、胃左静脉-腔静脉分流术 995

三、改育的远端脾肾静脉分流术 996

四、选择性远端脾腔分流术 996

五、选择性远端脾肾静脉端端分流术 997

六、门静脉断流术 997

1. 经胸食管曲张静脉结扎术 998

2. 经腹曲张静脉高新术 998

3. 贲门周围血管高断术 998

4. 食管横断加经腹曲张静脉离断术 998

第4节 腹水的外科治疗 999

5. 直视下选择性胃冠状静脉栓塞术 999

第47章 肝脏肿瘤的手术治疗 1002

第1节 肝脏肿瘤的外科诊断 1002

第2节 肝脏肿瘤可否切除的判断 1003

一、影响判断肝脏肿瘤可否切除的因素 1003

1. 肿瘤数目 1004

2. 肿瘤的大小 1004

3. 肿瘤的部位 1004

4. 门静脉内癌栓 1004

5. 肝外转移 1005

二、影像学检查在判断肝脏肿瘤可否切除中的作用 1005

第3节 肝切除术中及术后某些问题 1006

一、肝切除术 1008

第4节 原发性肝癌 1008

二、非肝切除手术 1011

第5节 转移性肝癌 1011

第6节 肝海绵状血管瘤 1012

第48章 肝脏外伤 1014

一、肝脏外伤的病因和分类 1014

二、肝脏外伤的诊断 1016

三、肝外伤的手术治疗 1017

四、肝外伤术后并发症 1018

五、肝外伤的非手术治疗 1020

第49章 肝移植 1020

第1节 肝移植发展简史 1020

第2节 适应证、手术时机与禁忌症 1021

第3节 肝移植手术 1022

第4节 肝移植的内科问题 1025

一、肝移植术中的内科问题 1025

（一）下腔静脉阻断引起的血流动力学改变 1025

（二）无肝期所致的凝血机制紊乱 1025

（三）酸中毒 1025

（四）血钾变化 1026

二、肝移植术后与内科有关问题 1026

（一）排斥反应与免疫抑制治疗 1026

（二）感染 1026

（三）胆道并发症 1027

第5节 肝移植近况与展望 1027