有机磷农药中毒的救治PDF电子书下载

第一节 有机磷农药的基本知识 1

一 历史 1

一 历史 1

第一节 有机磷农药的基本知识 1

二 命名 3

二 命名 3

（六）杀鼠剂 4

（六）杀鼠剂 4

四 有机磷农药的结构与合成 5

（一）磷酸酯 5

三 一般理化特性 5

四 有机磷农药的结构与合成 5

（一）磷酸酯 5

三 一般理化特性 5

（二）硫逐磷酸酯 6

（二）硫逐磷酸酯 6

（三）二硫代磷酸酯类 7

（四）硫赶磷酸酯 7

（五）磷酰胺酸的衍生物 7

（四）硫赶磷酸酯 7

（三）二硫代磷酸酯类 7

（五）磷酰胺酸的衍生物 7

（七）焦磷酸衍生物 8

（六）磷酰氟衍生物 8

（七）焦磷酸衍生物 8

（八）膦酸脂类 8

（六）磷酰氟衍生物 8

（八）膦酸脂类 8

（九）次膦酸酯类 9

五 有机磷农药的结构与水解性 9

（九）次膦酸酯类 9

五 有机磷农药的结构与水解性 9

（一）磷酸衍生物 12

（一）磷酸衍生物 12

（二）硫代磷酸衍生物 14

（二）硫代磷酸衍生物 14

（三）二硫代磷酸衍生物 15

（三）二硫代磷酸衍生物 15

（四）膦酸类衍生物 18

（四）膦酸类衍生物 18

七 有机磷农药的副效应 21

（一）迟发性神经毒性 21

六 有机磷农药的生物化学效应 21

六 有机磷农药的生物化学效应 21

（一）迟发性神经毒性 21

七 有机磷农药的副效应 21

（二）对酯酶以外其它酶系的效应 24

（三）生物活性物质的释放 24

（二）对酯酶以外其它酶系的效应 24

（三）生物活性物质的释放 24

八 有机磷农药的种类 25

八 有机磷农药的种类 25

（一）杀虫剂 26

（一）杀虫剂 26

（二）杀线虫剂 43

（二）杀线虫剂 43

（三）昆虫化学不育剂 44

（三）昆虫化学不育剂 44

（七）杀虫剂的增效剂 45

（七）杀虫剂的增效剂 45

（五）除草剂及植物生长调节剂 45

（四）杀菌剂 45

（四）杀菌剂 45

（五）除草剂及植物生长调节剂 45

九 有机磷农药的制备与常用品种 46

九 有机磷农药的制备与常用品种 46

一 三致性 48

第二节 有机磷农药的三致性及生殖毒性 48

一 三致性 48

第二节 有机磷农药的三致性及生殖毒性 48

二 生殖毒性 51

二 生殖毒性 51

第三节 有机磷农药对重要脏器的损害 52

第三节 有机磷农药对重要脏器的损害 52

一 对肝脏的损害 53

一 对肝脏的损害 53

二 对肾脏的损害 55

二 对肾脏的损害 55

三 对心脏的损害 57

（一）有机磷农药对心脏的直接损害作用 57

（一）有机磷农药对心脏的直接损害作用 57

三 对心脏的损害 57

（二）有机磷农药对心脏兴奋性的影响 58

（三）对心功能的影响 58

（二）有机磷农药对心脏兴奋性的影响 58

（三）对心功能的影响 58

四 对呼吸系统的影响 59

四 对呼吸系统的影响 59

五 对消化道的影响 62

五 对消化道的影响 62

六 对视力以及眼睛的局部影响 63

六 对视力以及眼睛的局部影响 63

七 对神经系统的损害 65

（一）脑水肿与脑功能衰竭 65

七 对神经系统的损害 65

（一）脑水肿与脑功能衰竭 65

（二）有机磷迟发性神经病 67

（二）有机磷迟发性神经病 67

八 中毒性精神障碍 72

八 中毒性精神障碍 72

九 对造血系统的影响 73

第四节 有机磷农药毒性的主要参数与中试度验方法 73

第四节 有机磷农药毒性的主要参数与中试度验方法 73

九 对造血系统的影响 73

（一）主要参数 74

一 急性毒性的主要参数与中毒试验方法 74

一 急性毒性的主要参数与中毒试验方法 74

（一）主要参数 74

（二）急性毒性的分级 75

（二）急性毒性的分级 75

（三）急性毒性的试验方法 75

（三）急性毒性的试验方法 75

（三）低毒类 77

二 有机磷农药的亚慢性毒作用和慢性毒作用及其试验方法 77

三 有机磷农药急性毒性分类 77

（一）高毒类 77

（二）中毒类 77

二 有机磷农药的亚慢性毒作用和慢性毒作用及其试验方法 77

（三）低毒类 77

（二）中毒类 77

（一）高毒类 77

三 有机磷农药急性毒性分类 77

【附】:其它分类法 78

第五节 有机磷毒物作用的决定因素和影响因素 78

第五节 有机磷毒物作用的决定因素和影响因素 78

【附】:其它分类法 78

一 毒物的种类与毒性 78

一 毒物的种类与毒性 78

三 毒物的物理性质与进入机体的途径 79

二 毒物的量 79

二 毒物的量 79

三 毒物的物理性质与进入机体的途径 79

四 个体因素、机体状态与毒效应 80

（二）年龄 80

（一）性别 80

四 个体因素、机体状态与毒效应 80

（一）性别 80

（二）年龄 80

七 相乘毒性 81

七 相乘毒性 81

六 营养与习惯 81

五 耐受性 81

五 耐受性 81

六 营养与习惯 81

八 蓄积作用 83

八 蓄积作用 83

第六节 有机磷农药的酯酶抑制效应 83

第六节 有机磷农药的酯酶抑制效应 83

一 乙酰胆碱的神经化学与代谢 84

一 乙酰胆碱的神经化学与代谢 84

（一）乙酰胆碱的生物合成 85

（一）乙酰胆碱的生物合成 85

（二）乙酰胆碱的储存、释放与酶解灭活 87

（二）乙酰胆碱的储存、释放与酶解灭活 87

（三）乙酰胆碱的生理学意义 88

（三）乙酰胆碱的生理学意义 88

（四）胆碱能通路 89

（四）胆碱能通路 89

（一）乙酰胆碱酯酶的生物特性 91

（一）乙酰胆碱酯酶的生物特性 91

二 乙酰胆碱酯酶的生物化学与代谢 91

二 乙酰胆碱酯酶的生物化学与代谢 91

（一）酶活性的抑制作用 93

（二）组织中胆碱酯酶活性的测定方法 93

三 有机磷酯类与乙酰胆碱酯酶的反应 93

（一）酶活性的抑制作用 93

三 有机磷酯类与乙酰胆碱酯酶的反应 93

（二）组织中胆碱酯酶活性的测定方法 93

（三）磷酰酶的老化作用 95

（二）梅活性的恢复 95

（二）梅活性的恢复 95

（三）磷酰酶的老化作用 95

（四）化学结构与抑制胆碱酯酶活性的关系 96

（五）酶抑制作用的立体效应和选择性 96

（四）化学结构与抑制胆碱酯酶活性的关系 96

（五）酶抑制作用的立体效应和选择性 96

四 乙酰胆碱对生物膜的作用 97

四 乙酰胆碱对生物膜的作用 97

第七节 有机磷农药中毒的临床表现 98

第七节 有机磷农药中毒的临床表现 98

一 急性中毒的临床表现 99

（一）毒蕈碱样症状 99

一 急性中毒的临床表现 99

（一）毒蕈碱样症状 99

（二）烟碱样症状 102

（二）烟碱样症状 102

（三）中枢神经系统症状 103

（三）中枢神经系统症状 103

（四）局部症状 105

（四）局部症状 105

（五）急性有机磷农药中毒的程度分级 106

（五）急性有机磷农药中毒的程度分级 106

二 慢性有机磷农药中毒 108

（一）慢性中毒的原因 108

（二）慢性中毒的临床表现 108

二 慢性有机磷农药中毒 108

（一）慢性中毒的原因 108

（二）慢性中毒的临床表现 108

（三）慢性有机磷农药中毒的诊断标准 109

（三）慢性有机磷农药中毒的诊断标准 109

（一）全血胆碱酯酶活性测定（比色法） 110

（一）全血胆碱酯酶活性测定（比色法） 110

一 血液胆碱酯酶活性测定方法 110

一 血液胆碱酯酶活性测定方法 110

第八节 有机磷农药中毒的临床实验室检查 110

第八节 有机磷农药中毒的临床实验室检查 110

（四）血清胆碱酯酶活性测定（指示剂法） 111

（五）血清胆碱酯酶活性测定（试纸法） 111

（二）血清胆碱酯酶活性测定（比色法） 111

（三）全血胆碱酯酶活性测定（指示剂法） 111

（五）血清胆碱酯酶活性测定（试纸法） 111

（三）全血胆碱酯酶活性测定（指示剂法） 111

（四）血清胆碱酯酶活性测定（指示剂法） 111

（二）血清胆碱酯酶活性测定（比色法） 111

（六）全血胆碱酯酶活性简易测定法（试纸法） 112

（六）全血胆碱酯酶活性简易测定法（试纸法） 112

（三）血液胆碱酯酶活性升高 113

（四）有机磷中毒的程度与胆碱酯酶活性的关系 113

（三）血液胆碱酯酶活性升高 113

（二）血液胆碱酯酶活性降低 113

（一）正常值 113

二 血液胆碱酯酶活性测定的临床意义 113

二 血液胆碱酯酶活性测定的临床意义 113

（一）正常值 113

三 有机磷农药的鉴定 113

（二）血液胆碱酯酶活性降低 113

三 有机磷农药的鉴定 113

（四）有机磷中毒的程度与胆碱酯酶活性的关系 113

（一）对硫磷的鉴定 114

（一）对硫磷的鉴定 114

（三）敌敌畏中毒的快速检验法 116

（二）敌敌畏和敌百虫的鉴定 116

（二）敌敌畏和敌百虫的鉴定 116

（三）敌敌畏中毒的快速检验法 116

（四）六种有机磷制剂的鉴别 117

（四）六种有机磷制剂的鉴别 117

第十节 有机磷农药中毒的诊断 118

第十节 有机磷农药中毒的诊断 118

第九节 有机磷农药中毒的其它检查 118

一 有机磷农药中毒患者的胸部X线检查 118

二 肝功、肾功、造血系统检查 118

二 肝功、肾功、造血系统检查 118

一 有机磷农药中毒患者的胸部X线检查 118

第九节 有机磷农药中毒的其它检查 118

三 气味 119

一 确切的有机磷农药接触史 119

一 确切的有机磷农药接触史 119

二 中毒病状和体征 119

三 气味 119

二 中毒病状和体征 119

五 毒物鉴定 120

四 血液胆碱酯酶活性测定 120

五 毒物鉴定 120

六 解毒试验 120

（一）阿托品试验 120

四 血液胆碱酯酶活性测定 120

六 解毒试验 120

（一）阿托品试验 120

（二）解磷定试验 121

（二）解磷定试验 121

第十一节 有机磷农药中毒的鉴别诊断 122

一 与新型农药中毒的鉴别 122

第十一节 有机磷农药中毒的鉴别诊断 122

一 与新型农药中毒的鉴别 122

（一）拟除虫菊酯类杀虫药中毒与有机磷农药中毒的鉴别 123

（一）拟除虫菊酯类杀虫药中毒与有机磷农药中毒的鉴别 123

（二）杀虫脒中毒与有机磷农药中毒的鉴别 125

（二）杀虫脒中毒与有机磷农药中毒的鉴别 125

二 与氨基甲酸酯类杀虫药中毒的鉴别 126

二 与氨基甲酸酯类杀虫药中毒的鉴别 126

三 与混合性农药中毒的鉴别 127

三 与混合性农药中毒的鉴别 127

四 与神经系统安定药中毒的鉴别 128

四 与神经系统安定药中毒的鉴别 128

五 与急性乙醇中毒的鉴别 129

五 与急性乙醇中毒的鉴别 129

七 其它 131

六 与几种常见病的鉴别 131

七 其它 131

六 与几种常见病的鉴别 131

一 尸解表现 132

（一）尸体的现场观察 132

（一）尸体的现场观察 132

一 尸解表现 132

第十二节 有机磷农药中毒的法医学诊断 132

第十二节 有机磷农药中毒的法医学诊断 132

（二）呼吸系统表现 133

（二）呼吸系统表现 133

（四）心、肝、肾等器官的表现 135

（四）心、肝、肾等器官的表现 135

（五）中枢神经系统的表现 136

（五）中枢神经系统的表现 136

二 毒物的提取与分离 138

二 毒物的提取与分离 138

（二）胃内容物、呕吐物、剩余的饭菜样品 138

（一）米、面等粮食样品 138

（二）胃内容物、呕吐物、剩余的饭菜样品 138

（一）米、面等粮食样品 138

（五）食用油或富油脂的样品 139

（三）肝、肾、脑等组织样品 139

（四）水、饮料、酱油等样品 139

（五）食用油或富油脂的样品 139

（四）水、饮料、酱油等样品 139

（三）肝、肾、脑等组织样品 139

第十三节 急性有机磷农药中毒的治疗 140

一 迅速切断中毒源、彻底清除毒物 140

第十三节 急性有机磷农药中毒的治疗 140

一 迅速切断中毒源、彻底清除毒物 140

（一）尽可能的插管洗胃 141

（一）尽可能的插管洗胃 141

（二）洗胃液的选择 142

（二）洗胃液的选择 142

（三）洗胃液的温度 143

（四）每次洗胃液的灌洗量与洗胃总液量 143

（三）洗胃液的温度 143

（四）每次洗胃液的灌洗量与洗胃总液量 143

（五）洗胃体位 144

（六）保留胃管、反复洗胃与持续胃肠引流 144

（七）胃肠导泻与胃粘膜保护剂以及胃肠道毒物吸附剂 144

（五）洗胃体位 144

（六）保留胃管、反复洗胃与持续胃肠引流 144

（七）胃肠导泻与胃粘膜保护剂以及胃肠道毒物吸附剂 144

（八）洗胃管的插入方法 146

（八）洗胃管的插入方法 146

（九）合并呼吸骤停病人的洗胃 147

（九）合并呼吸骤停病人的洗胃 147

（十）合并急性上消化道出血病人的洗胃 148

（十）合并急性上消化道出血病人的洗胃 148

（十一）插管洗胃的具体操作技术 149

（十一）插管洗胃的具体操作技术 149

（十二）胃肠切开洗胃术 150

（十二）胃肠切开洗胃术 150

（十三）洗胃机的选择 152

（十三）洗胃机的选择 152

（十四）插管洗胃并发症的原因及处理 153

（十四）插管洗胃并发症的原因及处理 153

二 抗毒治疗 154

二 抗毒治疗 154

（一）抗胆碱药物 156

（一）抗胆碱药物 156

（二）胆碱酯酶复活剂 175

（二）胆碱酯酶复活剂 175

（三）苯克磷及其他抗毒药物 188

（三）苯克磷及其他抗毒药物 188

三 极化液治疗 191

三 极化液治疗 191

（一）极化液治疗有机磷农药中毒的应用原理 191

（一）极化液治疗有机磷农药中毒的应用原理 191

（二）极化液的配制与使用方法 192

（二）极化液的配制与使用方法 192

（三）极化液应用的副作用 193

四 镁盐治疗 193

（一）镁盐治疗有机磷农药中毒的机理 193

（一）镁盐治疗有机磷农药中毒的机理 193

（三）极化液应用的副作用 193

四 镁盐治疗 193

（三）镁盐治疗的副作用及防止 194

（二）常用的镁盐制剂及用法 194

（二）常用的镁盐制剂及用法 194

（三）镁盐治疗的副作用及防止 194

五 中医药治疗 195

一 血液净化治疗 195

第十四节 有机磷农药中毒的净化治疗 195

五 中医药治疗 195

一 血液净化治疗 195

第十四节 有机磷农药中毒的净化治疗 195

血液灌流 197

血液灌流 197

二 活性炭胃肠透析在抢救有机磷农药中毒方面的应用 237

（二）影响胃肠透析效果的因素 237

（二）影响胃肠透析效果的因素 237

（一）方法 237

二 活性炭胃肠透析在抢救有机磷农药中毒方面的应用 237

（一）方法 237

三 血浆灌流 238

三 血浆灌流 238

四 血液透析与血液灌流在抢救有机磷农药中毒方面的不同点 239

四 血液透析与血液灌流在抢救有机磷农药中毒方面的不同点 239

第十五节 有机磷农药中毒导致的器官功能损害的临床表现与治疗 240

第十五节 有机磷农药中毒导致的器官功能损害的临床表现与治疗 240

五 交换输血 240

五 交换输血 240

一 急性呼吸功能衰竭 241

（一）呼吸功能衰竭的临床表现 241

一 急性呼吸功能衰竭 241

（一）呼吸功能衰竭的临床表现 241

（二）呼吸功能衰竭的治疗 242

（二）呼吸功能衰竭的治疗 242

二 肺水肿 249

二 肺水肿 249

（一）肺水肿的诊断 250

（二）肺水肿的治疗 250

（一）肺水肿的诊断 250

（二）肺水肿的治疗 250

三 脑水肿 252

三 脑水肿 252

（一）脑水肿的临床表现与诊断 252

（一）脑水肿的临床表现与诊断 252

（二）脑水肿的治疗 253

（二）脑水肿的治疗 253

【附】：脑死亡 259

【附】：脑死亡 259

四 急性上消化道出血 261

（一）补充血容量 261

（二）饮食 261

（三）药物治疗 261

（三）药物治疗 261

（二）饮食 261

（一）补充血容量 261

四 急性上消化道出血 261

（四）局部治疗 262

（四）局部治疗 262

（五）手术治疗指征 263

（五）手术治疗指征 263

（一）有机磷迟发性神经病的诊断与治疗 264

五 中毒性神经、精神疾病的诊断与治疗 264

（一）有机磷迟发性神经病的诊断与治疗 264

五 中毒性神经、精神疾病的诊断与治疗 264

（二）神经衰弱症的治疗 265

（二）神经衰弱症的治疗 265

（三）精神分裂症的治疗 266

（三）精神分裂症的治疗 266

（一）低钾血症 267

六 水与电解质和酸碱平衡紊乱的诊断与治疗 267

六 水与电解质和酸碱平衡紊乱的诊断与治疗 267

（一）低钾血症 267

（二）低钠血症及水中毒 270

（二）低钠血症及水中毒 270

（三）酸中毒 271

（三）酸中毒 271

（四）其它类型的水与电解质和酸碱平衡紊乱 274

七 其它并发症的治疗 274

（一）中毒性心肌损害 274

（一）中毒性心肌损害 274

七 其它并发症的治疗 274

（四）其它类型的水与电解质和酸碱平衡紊乱 274

（二）中毒性肝损害 275

（二）中毒性肝损害 275

（四）中毒性肾损害 276

（三）中毒性胰腺炎 276

（四）中毒性肾损害 276

（三）中毒性胰腺炎 276

第十六节 慢性有机磷农药中毒的治疗 277

第十六节 慢性有机磷农药中毒的治疗 277

一 以高热为主要症状 279

第十七节 小儿有机磷农药中素的临床特点 279

一 以高热为主要症状 279

第十七节 小儿有机磷农药中素的临床特点 279

三 以酸中毒为主要症状 280

二 以全身浮肿为主要症状 280

三 以酸中毒为主要症状 280

二 以全身浮肿为主要症状 280

四 以抽风为主要症状 281

四 以抽风为主要症状 281

五 以胃肠道反应为主要症状 283

五 以胃肠道反应为主要症状 283

第十八节 有机磷农药中毒“反跳”、“猝死”的原因与防治 285

第十八节 有机磷农药中毒“反跳”、“猝死”的原因与防治 285

（一）毒物的继续吸收 286

一“反跳 ”、“猝死”的原因分析 286

（一）毒物的继续吸收 286

一“反跳 ”、“猝死”的原因分析 286

（二）抗胆碱药物减量过快，停药过早，用药间歇时间过长 287

（二）抗胆碱药物减量过快，停药过早，用药间歇时间过长 287

（三）呼吸道窒息 288

（六）呼吸中枢的再度抑制 288

（三）呼吸道窒息 288

（四）大量葡萄糖液的输入 288

（五）中毒性心肌炎 288

（六）呼吸中枢的再度抑制 288

（五）中毒性心肌炎 288

（四）大量葡萄糖液的输入 288

（一）加强与改进洗胃措施 289

（七）毒物的种类 289

（八）治疗不当致病情加重 289

（九）毒物的氧化增毒 289

二“反跳”、“猝死”的防治体会 289

（一）加强与改进洗胃措施 289

二“反跳”、“猝死”的防治体会 289

（九）毒物的氧化增毒 289

（八）治疗不当致病情加重 289

（七）毒物的种类 289

（二）抗胆碱药物减量要慢、间隔时间要短 290

（三）应用糖皮质激素 290

（二）抗胆碱药物减量要慢、间隔时间要短 290

（四）心脏监护 290

（五）注意“反跳”预兆的观察 290

（五）注意“反跳”预兆的观察 290

（四）心脏监护 290

（三）应用糖皮质激素 290

（七）降低腹部压力 293

（六）注意饮食 293

（七）降低腹部压力 293

（八）测定血胆碱酯酶活性 293

（八）测定血胆碱酯酶活性 293

（六）注意饮食 293

三 “反跳”、“猝死”的抢救 294

三 “反跳”、“猝死”的抢救 294

第十九节 混合性农药以及农药与其它药物混合中毒 295

第十九节 混合性农药以及农药与其它药物混合中毒 295

一 有机磷农药中毒患者的医学护理 296

第二十节 有机磷农药中毒的护理 296

第二十节 有机磷农药中毒的护理 296

一 有机磷农药中毒患者的医学护理 296

二 有机磷农药中毒患者的心理学护理 299

（一）对厌世轻生患者的心理护理 299

（一）对厌世轻生患者的心理护理 299

二 有机磷农药中毒患者的心理学护理 299

（三）对频危心境患者的护理 300

（三）对频危心境患者的护理 300

（二）对抢救恐惧患者的心理护理 300

（二）对抢救恐惧患者的心理护理 300

第二十一节 有机磷农药中毒发病及预后 301

（四）对病人自卑心理的护理 301

第二十一节 有机磷农药中毒发病及预后 301

（四）对病人自卑心理的护理 301

第二十二节 有机磷农药中毒的预防 303

一 生产工人中毒的预防 303

一 生产工人中毒的预防 303

第二十二节 有机磷农药中毒的预防 303

二 有机磷农药的保管 305

二 有机磷农药的保管 305

【附】：农药标签常见字母含义 306

三 有机磷农药的使用管理 306

三 有机磷农药的使用管理 306

【附】：农药标签常见字母含义 306

四 农药施用方法的管理 307

四 农药施用方法的管理 307

五 建立预防组织、培养急救人员 308

六 残毒中毒的预防 308

五 建立预防组织、培养急救人员 308

六 残毒中毒的预防 308

七 中毒患者的工休参考标准 309

八 有机磷农药火灾扑救时的中毒预防措施 309

八 有机磷农药火灾扑救时的中毒预防措施 309

七 中毒患者的工休参考标准 309

附录一 典型病例介绍 311

附录一 典型病例介绍 311

附录二 中华人民共和国卫生部[1974]卫防字第446号文颁布有机磷农药中毒的诊断标准与处理原则 320

附录二 中华人民共和国卫生部[1974]卫防字第446号文颁布有机磷农药中毒的诊断标准与处理原则 320

附录三 河南省急诊医学会“经口有机磷农药中毒阿托品用药方案” 323

附录三 河南省急诊医学会“经口有机磷农药中毒阿托品用药方案” 323

附录四 部分有机磷农药的理化特性与毒性一览表 325

参考文献 325

参考文献 325

附录四 部分有机磷农药的理化特性与毒性一览表 325