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A.抗生素：分类、抗菌范围及抗菌机制 8

导言 8

Ⅰ.抗生素的分类 9

Ⅱ.作用于细菌细胞壁的抗生素 9

Ⅱ.1.细菌细胞壁结构 9

Ⅱ.2.β-内醯胺类 抗生素的作用机制 14

Ⅱ.3.糖肽类 的作用机制 19

Ⅱ.4.磷霉素 的作用机制 19

Ⅲ.作用于蛋白质或核酸合成的抗生素 19

Ⅲ.1.氨基糖苷类 的作用机制 19

Ⅲ.2.喹诺酮 的作用机制 20

Ⅲ.3.大环内酯类，林可霉素链阳菌素，酮内酯类 的作用机制 21

Ⅲ.4.其他类抗生素的作用机制 22

Ⅳ.抗分枝杆菌的抗生素 23

Ⅳ.1.抗肺结核的药物 23

Ⅳ.2.抗非典型分枝杆菌 的药物 24

Ⅳ.3.抗肺结核药物的作用机制 24

Ⅳ.4.分枝杆菌 的抗药性机制 25

Ⅳ.5.肺结核杆菌抗药性的流行病学 26

B.细菌对抗生素的抗药性 28

Ⅰ.综论 28

Ⅱ.获得性抗药性机制 29

Ⅲ.各类抗生素的抗药性机制 30

Ⅲ.1.对β-内醯胺类 抗生素的抗药性 30

Ⅲ.2.氨基糖苷类 抗生素的抗药性 32

Ⅲ.3.喹诺酮 抗生素的抗药性 34

Ⅲ.4.糖肽类 抗生素的抗药性 35

Ⅲ.5.大环内酯类、林可醯胺、链阳菌素和酮内酯类 等抗生素的抗药性 36

Ⅲ.6.其他抗生素的抗药性 37

C.抗生素的药效动力学 39

基础和实际临床应用 39

Ⅰ.主要药效动力学参数 39

Ⅰ.1.T＞MIC 39

Ⅰ.2.时间-浓度曲线下面积与MIC的比值 40

Ⅰ.3.抑菌系数 40

Ⅱ.氨基糖苷类 抗生素的药效动力学 41

Ⅱ.1.氨基糖苷类 抗生素与β-内醯胺类抗生素的杀菌活性动力学比较 41

Ⅱ.2.抗生素后效应 42

Ⅱ.3.适应性抗药性 43

Ⅱ.4.氨基糖苷类 抗生素药效动力学与关键的药效动力学参数 43

Ⅲ.β-内醯胺类 抗生素的药效动力学 44

Ⅳ.氟喹诺酮类 的药效动力学 46

Ⅴ.糖肽类 抗生素的药效动力学 48

Ⅵ.抗生素药效动力学的重要价值 49

D.抗生素的临床分类 50

问题 50

Ⅰ.关键浓度（加权平均浓度） 51

Ⅱ.敏感、中间值或抗药性菌株 51

Ⅲ.抗生素的活性范围 51

E.什麽时候进行药敏试验 54

Ⅰ.有意义的药敏试验——无意义的药敏试验 54

Ⅰ.1.介绍 54

Ⅰ.2.不必进行药敏试验分析的情况 55

Ⅰ.3.必须进行药敏试验分析的情况 55

Ⅰ.4.须与临床医师共同决策实施的药敏试验分析 55

Ⅱ.如何进行药敏试验分析 59

Ⅱ.1.方法的选择 59

Ⅱ.2.主要错误原因 60

Ⅱ.3.品质管制 61

Ⅲ.药敏试验以及向临床医师报告 61

F.需氧革兰氏阴性杆菌对主要抗生素的抗药性表型 62

Ⅰ.肠杆菌科细菌 62

Ⅰ.1.肠杆菌科细菌β-内醯胺类 抗生素的抗药性表型 62

Ⅰ.2.肠杆菌科细菌氨基糖苷类 抗生素的抗药性表型 66

Ⅰ.3.肠杆菌科细菌的喹诺酮类 抗药性表型 67

Ⅱ.绿脓杆菌 67

Ⅱ.1.绿脓杆菌的β-内醯胺 抗药性表型 67

Ⅱ.2.绿脓杆菌 的氨基糖苷类 抗药性表型 69

Ⅱ.3.绿脓杆菌 的喹诺酮类 抗药性表型 70

Ⅲ.嗜麦芽窄食单胞菌 的抗生素抗药性表型 70

Ⅳ.洋蔥伯克霍尔德菌 的抗生素抗药性表型 71

Ⅴ.气单胞菌属 细菌的抗生素抗药性表型 71

Ⅴ.1.β-内醯胺类 抗药性 71

Ⅴ.2.对其他抗生素的抗药性 72

Ⅵ.不动杆菌属 细菌的抗生素抗药性表型 73

Ⅵ.1.β-内醯胺类 抗药性 73

Ⅵ.2.氨基糖苷类 和鲍氏不动杆菌 73

Ⅵ.3.鲍氏不动杆菌 和其他抗生素 74

Ⅶ.流感嗜血杆菌 的抗生素抗药性表型 74

Ⅶ.1.β-内醯胺类 抗药性 74

Ⅶ.2.其他抗生素 75

Ⅷ.脑膜炎奈瑟球菌、淋病奈瑟菌、卡他莫拉菌（布兰汉菌）的抗生素抗药性表型 75

Ⅷ.1.β-内醯胺类 抗药性 75

Ⅷ.2.四环素 抗药性 76

Ⅷ.3.氟喹诺酮 抗药性 76

Ⅷ.4.其他抗生素 76

G.革兰氏阳性菌的主要抗药性表型 78

Ⅰ.葡萄球菌 78

Ⅰ.1.葡萄球菌β-内醯胺类 抗药性 78

Ⅰ.2.葡萄球菌 氨基糖苷 抗药性 79

Ⅰ.3.葡萄球菌 四环素 抗药性 80

Ⅰ.4.大环内酯、林可霉素链阳菌素 和酮内酯 抗药性 80

Ⅰ.5.葡萄球菌 氯霉素 抗药性 81

Ⅰ.6.葡萄球菌 复方磺胺抗药性 81

Ⅰ.7.葡萄球菌 喹诺酮 抗药性 82

Ⅰ.8.葡萄球菌 磷霉素 抗药性 82

Ⅰ.9.葡萄球菌 夫西地酸 抗药性 82

Ⅰ.10.葡萄球菌 利福平 抗药性 82

Ⅰ.11.糖肽类 抗药性 83

Ⅰ.12.噁唑烷酮 抗药性 83

Ⅰ.13.葡萄球菌 多重抗药性 83

Ⅱ.肠球菌 抗药性表型 84

Ⅱ.1.β-内醯胺类 抗药性 84

Ⅱ.2.氨基糖苷 抗药性 84

Ⅱ.3.大环内酯、林可霉素、链阳菌素 和酮内酯 抗药性 85

Ⅱ.4.糖肽类 抗药性 85

Ⅱ.5.噁唑烷酮 抗药性 86

Ⅲ.肺炎链球菌 抗生素抗药性表型 87

Ⅲ.1.β-内醯胺类 抗药性 87

Ⅲ.2.大环内酯、林可霉素、链阳菌素 和酮内酯 抗药性 88

Ⅲ.3.氯霉素抗药性 88

Ⅲ.4.四环素 抗药性 89

Ⅲ.5.糖肽类 抗药性 89

Ⅲ.6.喹诺酮 抗药性 89

Ⅲ.7.噁唑烷酮 抗药性 89

Ⅲ.8.利福平 抗药性 89

Ⅲ.9.氨基糖苷类 抗药性 89

H.临床病历 90

1.尿道感染 90

2.肺炎链球菌性感染 92

3.院内性脑膜炎 94

4.急性中耳炎 96

5.伤口感染 98

6.急性前列腺炎 100

7.突发性紫斑 102

8.莱姆病 104

9.巴斯德菌病 105

10.心内膜炎 106

11.退伍军人菌肺炎 108

12.急性心内膜炎 110

13.医院感染性肺炎 112

I.抗生素的处方标准和抗感染治疗 114

Ⅰ.抗生素处方标准 114

Ⅱ.常见的抗感染治疗 115

J.附件 123

Ⅰ.按英国微生物学会的稀释法标准不同抗生素对控制菌株的MIC （mG/L ）预期值 123

Ⅱ.按英国微生物学会的琼脂扩散法标准 124

Ⅲ.抗生素国际非专用名一览表（2003更新） 125

Ⅲ.抗生素国际非专用名一览表（2003更新） 126

Ⅴ.抗生素国际非专用名一览表（2003更新） 127

K.各种抗生素的药敏试验 129

Ⅰ.革兰氏阴性杆菌和β-内醯胺类（β-Lactams）药物 129

Ⅱ.革兰氏阴性杆菌和其他非β-内醯胺类（β-Lactams）抗菌药物 130

Ⅲ.革兰氏阴性球杆菌的敏感性 131

Ⅳ.革兰氏阳性球菌 132

L.参考文献 134

N.英中专有名词对照 135