门静脉高压症的外科治疗研究PDF电子书下载

第一章 门静脉系统的解剖学与肝内结构 1

第一节 门静脉系统的重要性及其临床意义 1

第二节 门静脉系统的大体解剖 5

一、肠系膜区门静脉系统解剖 5

二、脾胃区门静脉系统解剖 7

第三节 门静脉系统的肝内解剖 9

一、肝小叶的解剖 9

二、门静脉微循环 9

三、肝窦的解剖 12

四、Disse间隙 12

五、肝静脉血管床结构 13

六、肝内结缔组织 13

第二章 门静脉系统的生理和血流动力学 15

第一节 肠道营养物质的吸收和输送 15

一、小肠粘膜的吸收装置 15

二、小肠粘膜的吸收方式 16

三、糖的消化和吸收 17

四、蛋白质的消化和吸收 18

五、脂肪的消化和吸收 18

六、水和电解质的吸收 20

七、维生素的吸收 21

第二节 营养物质在肝内的代谢 21

一、糖代谢 22

二、蛋白质代谢 23

三、脂肪代谢 23

四、胆汁的代谢 25

五、解毒和灭活 26

第三节 门静脉系统的血流动力学 27

第四节 门静脉系统血流动力学的测量方法及其临床意义 31

一、门静脉系统压力测定的方法及临床意义 31

二、肝血流量测定的方法 33

三、门静脉系统造影 36

第三章 门静脉高压症的病因、分类及发病机制 39

第一节 门静脉高压症的病因 40

第二节 门静脉高压症的分类 41

一、门静脉高压症肝前型 41

二、门静脉高压症肝后型 42

三、门静脉高压症肝内型 42

第三节 门静脉高压症的病理生理及发病机制 42

一、肝脏的解剖生理因素与门静脉高压 45

二、门静脉系统病理因素与门静脉高压 47

第四章 门静脉高压症的血流动力学变化 55

第一节 侧支循环的血流动力学及其临床意义 55

一、主要的门体侧支循环 55

二、门体侧支循环的重要静脉 56

第二节 门静脉高压症血流动力学的临床意义 59

一、血流动力学在门静脉高压症形成机制中的意义 60

二、血流动力学作为预测手术效果的指标 60

三、血流动力学作为手术选择及效果的指标 61

四、血流动力学作为衡量药物治疗效果的标准 63

第三节 门静脉高压症与肺动脉高压 64

一、门静脉高压症合并肺动脉高压的机制 64

二、肺动脉高压时的血流动力学变化 65

第五章 门静脉高压对胃肠道的影响及其临床意义 67

第一节 门静脉高压所致的胃病变 67

第二节 门静脉高压对小肠的影响 69

第六章 门静脉高压症的临床表现、诊断与综合评估 73

第一节 门静脉高压症的临床表现 73

一、门静脉高压症的一般性表现 73

二、门静脉高压症的特征性表现 76

第二节 门静脉高压症的诊断与综合评估 78

一、门静脉高压症的诊断 78

二、胃食管曲张静脉破裂大出血的诊断 80

三、对门静脉高压症患者的综合评估 81

第七章 门静脉高压症的影像学诊断 87

第一节 门静脉高压的影像检查方法 87

一、上部胃肠造影 87

二、腹部CT检查 88

三、磁共振（MRI） 88

四、血管造影 88

第二节 正常肝脾及门静脉系统的CT、MRI及门静脉造影表现 89

一、正常肝脾及门静脉系的CT表现 89

二、正常肝脾及门静脉的MRI表现 90

三、选择性门静脉造影 90

第三节 门静脉高压的CT及MRI的影像分析 91

一、门静脉高压的CT影像分析 92

二、门静脉高压的MRI影像分析 92

第四节 门静脉高压症的影像诊断及鉴别诊断 93

一、肝脂肪浸润 93

二、肝硬变 93

三、肝脏占位性病变 94

四、血管疾病 96

第五节 门静脉高压的核医学诊断 97

一、门静脉循环血流定量分析 97

二、布—加综合征放射性核素显像 101

第六节 多普勒超声诊断 103

一、门静脉系统的超声诊断方法和表现 103

二、门静脉高压的超声诊断 104

三、不同类型门静脉高压的超声表现 106

四、超声检查对门静脉血流动力学的评价 107

五、超声检查对门静脉高压症疗效的监测 109

六、介入性超声在门静脉高压诊断中的应用 109

第八章 门静脉高压症内镜诊断的应用 113

第一节 内镜诊断、治疗门静脉高压症的意义 113

第二节 食管胃底静脉瘤的形成及内镜下所见 114

第三节 食管静脉瘤内镜下的分级分期 116

一、简单分级法 116

二、Dagradi分级法 116

三、日本门静脉高压研究会食管静脉瘤的内镜分级 116

第九章 门静脉高压症的治疗原则 119

第一节 门静脉高压症治疗简介 119

第二节 门静脉高压症的治疗方法及选择 121

一、经颈静脉肝内门体分流术 122

二、药物治疗 123

第十章 门静脉高压症伴消化道出血的诊断与处理原则 128

第一节 门静脉高压症伴消化道出血的发生率及临床经过 128

第二节 门静脉高压症时胃肠道出血的发病机制与部位 129

一、食管、胃底静脉曲张 129

二、异位静脉曲张 129

第三节 急性食管和/或胃底曲张静脉破裂大出血的诊断与鉴别诊断 130

第四节 急性食和和/或胃底曲张静脉破裂大出血的治疗 131

一、紧急处理 131

二、应用止血药物 131

三、Sengstakenlakemore三腔管气囊压迫止血 133

四、介入止血的方法 133

五、急性手术 134

第五节 急诊手术适应证的选择 135

一、肝功能与手术方式的选择 135

二、急诊手术时机的选择 135

第六节 食管和/或胃底曲张静脉出血的预防 135

一、预防性手术 136

二、注射硬化剂预防出血 136

三、药物预防 136

第十一章 门腔静脉分流术治疗门静脉高压症 140

第一节 历史与现状 140

第二节 门腔静脉分流术的类别、术式和问题 142

第三节 门腔静脉分流术病人的选择与适应证 145

第四节 门腔静脉分流术的手术操作方法及注意事项 146

一、麻醉与体位的选择 146

二、手术切口或径路的选择 147

三、腹内操作和注意事项 147

第五节 手术的效果及其评价 151

第十二章 限制性门腔侧侧分流术治疗门静脉高压症 155

第一节 限制性门腔侧侧分流术的理论根据与临床实践 156

一、概念与设计原理 156

二、手术适应证的选择与术前准备 158

三、手术的麻醉及操作要点 158

四、最佳吻合口径的选择 161

五、临床应用的疗效与评价 162

六、治疗效果 164

七、术后肝性脑病 168

第二节 限制性门腔侧侧分流术的实验研究与临床验证 169

一、实验材料及方法 170

二、实验结果与分析 172

三、实验讨论 177

第三节 限制性门腔侧侧分流术对体内微量元素代谢的影响及纠正方法 183

一、限制性门腔侧侧分流术对铜代谢的影响 183

二、限制性门腔侧侧分流术对锌代谢的影响 186

三、肝硬变与铁代谢 191

四、肝硬变与硒代谢 191

五、门腔分流术围手术期纠正微量元素代谢紊乱的意义 192

六、锌的合理临床应用 197

第四节 限制性门腔侧侧分流术后脑病及其防治 198

一、限制性门腔侧侧分流术后脑病的发病机理 198

二、限制性门腔侧侧分流术后脑病的防治 201

三、对限制性门腔侧侧分流术的再认识 204

第十三章 脾肾静脉分流术治疗门静脉高压症 213

第一节 简介 213

第二节 手术适应证与病人选择 215

一、侧支循环的形成与临床意义 215

二、脾肾静脉分流术适应证 217

三、脾肾静脉分流术对患者基本状况的要求 217

第三节 手术方法与围手术期处理 220

一、术前准备 220

二、麻醉方式 221

三、切口及体位 221

四、手术步骤 222

五、术后处理 227

第四节 术后合并症的处理及治疗效果 228

一、早期合并症 228

二、如何正确评价脾肾静脉分流术 231

第十四章 远端脾肾分流术治疗门静脉高压症 233

第一节 远端脾肾分流术的理论基础 233

第二节 远端脾肾分流术病人的选择 235

第三节 远端脾肾分流术的手术方法 237

一、远端脾肾分流术 237

二、保留脾脏的胃断流技术 239

三、远端脾肾分流术时应注意的问题 241

四、保留脾脏的胃断流术应注意的问题 241

第四节 远端脾肾分流术的效果及并发症 242

一、曲张静脉出血的控制 242

二、术后病人的生存率 243

三、术后肝性脑病 244

四、术后血流动力学改变 245

五、术后机体的代谢改变 245

第十五章 肠腔分流术治疗门静脉高压症 248

第一节 肠腔分流术的手术适应证及术前准备 250

一、肠腔H型搭桥术及肠腔侧侧分流术的适应证 250

二、预防性分流的价值 251

三、MCS的术前准备 251

第二节 肠腔分流术的手术方法 252

一、麻醉方式 252

二、切口选择 252

三、测量门静脉压 252

四、腹内探查 252

五、切除脾脏 252

六、显露肠系膜上静脉与下腔静脉 253

七、架桥血管的选择与吻合方法 256

第三节 肠腔分流术的手术效果、并发症及其评价 259

一、肠腔分流术的手术效果 259

二、肠腔分流术的并发症 260

三、对肠腔分流术的初步评价 262

第十六章 断流术治疗门静脉高压症 266

第一节 断流术简介 266

第二节 门静脉高压的病理生理 267

第三节 贲门周围血管的局部解剖 267

第四节 对各种断流术的分析和评价 268

一、食管下段横断术 268

二、胃底曲张静脉缝扎术 268

三、Tanner、Sugiura及Phemister手术 268

四、经皮肝穿刺冠状静脉栓塞术 269

五、经内窥镜硬化剂疗法 269

六、贲门周围血管离断术 269

第五节 贲门周围血管离断术的手术操作步骤 270

第六节 手术失误和并发症 271

一、术中大出血 271

二、漏扎高位食管支 271

三、胃壁穿孔 272

四、术后胃潴留 272

第七节 手术疗效及术后随访 272

第十七章 冠腔静脉分流术及栓塞疗法治疗门静脉高压症 276

第一节 冠腔静脉分流术 276

一、冠腔静脉分流手术适应证 276

二、冠腔静脉分流手术操作 277

第二节 直视下胃冠状静脉栓塞 279

一、手术方法 279

二、术后并发症 279

第三节 经皮肝穿刺食管胃底静脉曲张栓塞 280

第十八章 门静脉高压症的手术并发症及其防治 282

第一节 手术的一般并发症及防治 282

一、术后腹腔内大出血 282

二、膈下感染及膈下脓肿 284

三、术后急性上消化道大出血 285

四、粘连性肠梗阻 286

五、术后长期发热 287

六、胸腔积液与肺部感染 287

第二节 分流术后肝功能减退和衰竭 288

第十九章 门静脉高压症的内镜治疗及药物治疗 290

第一节 食管、胃底静脉曲张的内镜硬化疗法 290

一、食管静脉曲张出血时出血源的分布 291

二、内镜硬化治疗的操作方法 291

三、硬化剂及其选择 293

四、硬化剂疗法的适应证 294

五、硬化剂疗法的禁忌证 294

六、硬化剂疗法的并发症 294

七、食管静脉曲张硬化治疗的近、远期疗效 295

八、胃底静脉曲张的硬化治疗 296

第二节 食管静脉曲张的内镜下结扎法 297

一、橡皮圈结扎法 297

二、金属铗结扎法（钳夹结扎术） 300

三、粘膜层加固法 300

第三节 门静脉高压症的药物治疗 300

一、垂体后叶加压素 301

二、β受体阻滞剂 302

三、α受体阻滞剂 302

四、血管扩张药 303

五、钙离子拮抗剂 304

第二十章 经颈内静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压症 306

第一节 TIPSS技术的发展 306

第二节 TIPSS治疗门静脉高压症的原理 307

一、TIPSS的应用解剖基础 309

二、TIPSS的病理生理基础 311

第三节 TIPSS的器械 311

一、DSA X线机 311

二、TIPSS导管装置 312

三、可扩张性血管内支撑 313

第四节 TIPSS技术 314

一、操作方法 314

二、操作成功的标志 314

三、操作技术要点 314

第五节 TIPSS术后的病理生理改变 315

第六节 TIPSS的临床应用 316

一、TIPSS的临床效果 316

二、TIPSS的适应证 317

三、TIPSS的禁忌证 317

四、TIPSS的并发症 317

第七节 TIPSS的围手术期处理 319

一、术前处理 319

二、术中处理 319

三、术后处理 319

第二十一章 门静脉高压症外科治疗及手术方法的争议 324

第一节 门静脉高压症外科治疗历史的简要回顾 324

第二节 关于全门体分流术（TPSS）的各种术式 326

一、门腔端侧分流术（PCS—ES）和门腔侧侧分流术（PCS—SS） 327

二、其他TPSS术式 328

第三节 全门体分流和选择性分流 329

第四节 分流术和断流术 331

第五节 治疗性手术和预防性手术 333

一、食管静脉曲张出血的可能性 334

二、预防性手术的客观效果 334

三、预测出血可能性的检查方法 334

第六节 非手术治疗和手术治疗 335

一、内科治疗和外科治疗 335

二、硬化剂注射（ST）和外科治疗 336

三、肝移植 337

第二十二章 肝上型门静脉高压症—布—加综合征 340

第一节 布—加综合征的概念 340

第二节 病因与阻塞部位 341

一、病因 341

二、阻塞部位 341

第三节 发病率与自然经过 342

第四节 临床表现及其特点 343

一、肝脾肿大、腹水及脾功能亢进 343

二、食管、胃底静脉曲张有/或无破裂大出血 343

三、下腔静脉系高压及其临床表现 344

四、与阻塞病因有关的其他临床表现 344

第五节 诊断与鉴别诊断 344

一、临床分析 344

二、化验室检查 345

三、X线检查与心血管插管和造影术 345

四、超声波检查 346

五、计算机体层照相（CT）与核素血流γ照相检查法 346

六、肝活组织检查 346

第六节 阻塞类型及其临床意义 347

第七节 治疗原则与手术适应证 348

一、药物治疗 349

二、手术治疗 349

第八节 阻塞类型与手术方法的选择 355

一、布—加综合征A型的手术选择 355

二、布—加综合征B型的手术选择 356

三、布—加综合征C型的手术选择 356

四、其他类型手术的选择 356

第九节 围手术期的处理 357

一、术前准备 357

二、术中处理 358

三、术后监测与处理 359

第十节 手术效果 359

第二十三章 肝前型门静脉高压症 364

第一节 肝前型门静脉高压症的病理生理 364

一、门静脉系统的解剖生理特点 364

二、肝前型门静脉高压症的病理生理 365

第二节 肝前型门静脉高压症的病因 367

一、新生儿脐部感染 367

二、新生儿脐静脉内膜损伤 367

三、先天性门静脉发育不全或畸形 367

四、门静脉受外界的压迫 368

五、其他因素 368

第三节 肝前型门静脉高压症的临床表现 369

一、脾肿大及脾功能亢进 369

二、食管静脉曲张合并破裂出血 369

三、其他症状 370

第四节 肝前型门静脉高压症的诊断 370

一、食管、胃底钡剂造影 370

二、食管内窥镜检查 370

三、B型超声波检查 370

四、经皮脾门静脉造影 371

五、经皮肝穿门静脉造影 371

六、肝静脉造影 372

第五节 肝前型门静脉高压症的治疗 372

一、一般治疗 372

二、硬化剂治疗 373

三、静脉栓塞术 373

四、断流术 374

五、分流术 375

六、脾切除术 381

第二十四章 脾肿大、脾功能亢进与脾切除术 384

第一节 脾脏的解剖与生理 384

第二节 脾功能亢进 386

一、脾功能亢进的发病机制 386

二、脾功能亢进的临床特点 386

三、脾功能亢进的分类 386

第三节 脾切除的适应证 387

第四节 脾切除术 388

第五节 脾切除术并发症 392

第二十五章 门静脉高压症与肝移植术 395

第一节 肝移植术治疗食管静脉曲张出血 396

一、食管静脉曲张出血行肝移植术的适应证 396

二、既往有门体分流史病人行肝移植 397

第二节 乙型肝炎病人施行肝移植术的问题 397

一、肝移植术后病人血清HBsAg复现阳性的问题 397

二、HBsAg阳性病人与术后生存率的关系 398

三、异种肝移植问题 398

四、抗病毒制剂与免疫预防法 398

五、HBV在OLT后肝脏再移植问题 399